Porucha pocení

Poruchy pocení jsou jedním z nejčastějších a zároveň málo prozkoumaných příznaků dysfunkce autonomního nervového systému. Potní systém spolu s kardiovaskulárním, dýchacím systémem a kůží zajišťuje vysokou adaptabilitu člověka na horké klimatické podmínky, fyzickou práci za normálních i zvýšených teplot okolí.

Existence vztahu mezi teplotou, vlhkostí prostředí, fyzickou aktivitou, úrovní duševního stresu a povahou potních reakcí umožňuje rozdělit všechny případy každodenního pocení u lidí na dva typy:

1. termoregulační pocení, ke kterému dochází po celém povrchu těla pro zajištění adekvátní termoregulace v reakci na změny okolní teploty a během fyzické námahy;
2. psychogenní pocení, které se vyskytuje v různých oblastech v důsledku psychické zátěže – na dlaních, v podpaží, na chodidlech a určitých oblastech obličeje nebo na celém povrchu těla.

Stále neexistuje jednotné chápání mechanismů „termoregulačního“ pocení: závisí vždy na zvýšení teploty krve a následné aktivaci centrálních struktur zodpovědných za termoregulaci, nebo k aktivaci těchto struktur dochází v důsledku reflexního vlivu periferních termoreceptorů. Zároveň je dráždivost centrálního termoregulačního aparátu zřejmě do značné míry ovlivněna fyzikálními vlastnostmi krve: pocení probíhá rychleji a je hojnější, když se snižuje viskozita krve.

Existují dva typy potních žláz - ekrinní a apokrinní. Ekrinní žlázy jsou rozmístěny po celém povrchu těla a vylučují roztok chloridu sodného. Jejich hlavní funkcí je termoregulace, udržování konstantní tělesné teploty. Méně časté apokrinní žlázy se vyvíjejí z vlasových folikulů a nacházejí se hlavně v podpaží a v oblasti genitálií: předpokládá se, že pouze tyto žlázy určují tělesný pach. Na dlaních a chodidlech probíhá proces vylučování vody odlišně než na celém povrchu těla: intenzita nepostřehnutelného pocení je v těchto oblastech 5-20krát vyšší než na celkovém povrchu těla, potní žlázy jsou na nich umístěny velmi hustě a k vylučování potu dochází nepřetržitě.

Potní žlázy umístěné v podpaží, stejně jako na dlaních a chodidlech, vykazují mnohem výraznější individuální rozdíly v morfologickém vývoji a sekreční aktivitě než žlázy roztroušené po povrchu těla. Pocení na dlaních a chodidlech se svou povahou výrazně liší od pocení na celkovém povrchu těla: nezvyšuje se pod vlivem běžných tepelných podnětů, ale snadno se zesiluje působením psychických nebo smyslových činitelů.

Psychogenní pocení, které vzniká v důsledku psychického stresu, se zásadně liší od termoregulačního pocení v tom, že dosahuje intenzity odpovídající stupni podráždění bez latentního období, trvá tak dlouho, dokud je podnět přítomen, a okamžitě ustává, jakmile je podnět odstraněn. Účel tohoto pocení byl málo prozkoumán. Je však zřejmé, že primárně reaguje na podněty, které způsobují stres, a nehraje žádnou roli v regulaci tělesné teploty. Existuje řada zajímavých náznaků, že apokrinní pocení je starověký mechanismus, který hraje určitou roli v sexuálním chování.

Rozlišuje se mezi kvalitativními a kvantitativními poruchami pocení, přičemž ty druhé se v klinické praxi vyskytují mnohem častěji.

Absolutní ztráta pocení - anhidróza - je extrémně vzácný klinický příznak; častěji dochází ke snížení jeho intenzity - hypohidróza (hypohidróza) nebo ke zvýšení - hyperhidróza (hyperhidróza). Kvalitativní poruchy pocení jsou spojeny se změnou složení a barvy vylučovaného potu (chromhidróza). Změna barvy potu je zaznamenána, když se do lidského těla dostane železo, kobalt, měďnaté soli, jodid draselný. U chronické nefritidy, urémie se někdy pozoruje uridóza - uvolňování močoviny a kyseliny močové na vlasy a v podpaží ve formě drobných krystalků. Steatidróza je pozorována s významnou příměsí sekretu mazových žláz, v důsledku čehož se pot stává mastným. V závislosti na prevalenci klinického jevu mohou být poruchy pocení generalizované a lokální.

Klasifikace poruch pocení

Všechny typy poruch pocení lze rozdělit do dvou skupin - primární (esenciální) a sekundární, kdy slouží jako projev nějakého onemocnění. Hyperhidróza se v závislosti na prevalenci dělí do dvou velkých skupin:

Generalizovaný hyperhidróza:

• základní;
• u dědičných onemocnění: Riley-Dayův syndrom (familiární dysautonomie), Buckův syndrom, Gamstorpův-Wohlfarthův syndrom;
• u získaných onemocnění: obezita, hypertyreóza, akromegalie, feochromocytom, alkoholismus, chronické infekce (tuberkulóza, brucelóza, malárie), neurózy, neurogenní tetanie, lékové reakce v důsledku užívání anticholinesterázových látek.

Lokalizovaný hyperhidróza:

• obličej: auriculotemporální syndrom Lucy Freyové, syndrom chorda tympani, syringomyelie, červená granulóza nosu, modrý spongiformní névus;
• palmární a plantární: Brunauerův syndrom, pachyonychie, periferní žilní patologie, polyneopatie, erytromelalgie, Cassirerova akroasfyxie, primární (esenciální);
• axilární hereditární hyperhidróza.

Poruchy pocení, které se vyskytují jako hypohidróza, jsou obvykle sekundární k řadě onemocnění: diabetes mellitus, hypotyreóza, Sjögrenův syndrom, dědičná onemocnění (Gilford-Tendlauův syndrom, Naegeliho syndrom, Christ-Siemens-Touraineův syndrom), věkem podmíněná hypohidróza u starších osob, ichtyóza, léky indukovaná hypohidróza při dlouhodobém užívání gangliových blokátorů a také jako projev periferní autonomní dysfunkce.

Patogeneze poruch pocení

Studium poruch pocení z hlediska jejich topické příslušnosti má zásadní význam pro specifikaci lokalizace patologického procesu, což je důležité pro diferenciální diagnostiku. Rozlišují se poruchy centrálního a periferního pocení. U poruch mozkového pocení, které se často vyskytují v důsledku mozkových mrtvic doprovázených hemiplegií, se primárně pozoruje hyperhidróza na hemiplegické straně - hemihyperhidróza. Méně často se v takových případech vyskytuje hemihypohidróza. U převážně kortikálních lézí (v oblasti pre- nebo postcentrálních gyrů) malého rozsahu se může vyskytnout kontralaterální hyperhidróza monotypu, například s postižením jedné paže nebo nohy, poloviny obličeje. Plocha kůry schopná ovlivnit intenzitu pocení je však mnohem větší (pouze týlní lalok a přední póly čelních laloků neovlivňují pocení). Jednostranné poruchy pocení se zaznamenávají s poškozením mozkového kmene na úrovni mostu a zejména prodloužené míchy, stejně jako subkortikálních útvarů.

Poruchy pocení - patogeneze

Příznaky poruch pocení

Esenciální hyperhidróza je idiopatická forma nadměrné produkce pocení a vyskytuje se převážně ve dvou formách: generalizovaná hyperhidróza, tj. projevující se po celém povrchu těla, a lokalizovaná hyperhidróza - na rukou, nohou a v podpaží, která je mnohem častější.

Etiologie tohoto onemocnění není známa. Existují domněnky, že pacienti s idiopatickou hyperhidrózou mají buď zvýšený počet regionálních ekrinních potních žláz, nebo zvýšenou reakci na běžné podněty, zatímco počet žláz zůstává nezměněn. Pro vysvětlení patofyziologických mechanismů vzniku lokální hyperhidrózy se používá teorie duální autonomní inervace ekrinních žláz dlaní, chodidel a podpaží, stejně jako teorie zvýšené citlivosti ekrinního systému na vysoké koncentrace adrenalinu a noradrenalinu cirkulujících v krvi během emocionálního stresu.

Pacienti s esenciální hyperhidrózou zpravidla zaznamenávají nadměrné pocení již od dětství. Nejranější věk nástupu onemocnění je popisován jako 3 měsíce. Během puberty se však hyperhidróza prudce zvyšuje a pacienti zpravidla vyhledají lékaře ve věku 15–20 let. Intenzita poruch pocení u tohoto jevu se může lišit: od nejmírnějšího stupně, kdy je obtížné stanovit hranici s normálním pocením, až po extrémní stupeň hyperhidrózy, který vede k narušení sociální adaptace pacienta. Fenomén hyperhidrózy u některých pacientů způsobuje velké obtíže a omezení v profesní činnosti (kreslíři, stenografové, zubaři, prodejci, řidiči, elektrikáři, klavíristé a zástupci mnoha dalších profesí).

Poruchy pocení - příznaky

Léčba poruch pocení

Léčba pacientů s poruchami pocení je extrémně obtížný úkol. Vzhledem k tomu, že poruchy pocení jsou často sekundární, měla by být taktika léčby těchto pacientů zaměřena především na léčbu primárního onemocnění.

Konzervativní léčba pacientů s hyperhidrózou zahrnuje celková i lokální opatření. Celková terapie spočívá v podávání trankvilizérů ke kontrole emočních poruch úzce spojených s hyperhidrotickými reakcemi. Biofeedback, hypnóza a psychoterapie mají příznivý vliv na stav pacientů, zejména u esenciální formy hyperhidrózy. Tradičně jsou tito pacienti léčeni anticholinergními léky (atropin atd.), které způsobují nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, rozmazané vidění nebo zácpa.

Rentgenové ozařování kůže je zastaralá metoda, jejímž účelem je vyvolat atrofii potních žláz. Kromě škodlivých účinků samotného ozařování je jeho použití spojeno s rizikem vzniku různých dermatitid. Významného výsledku lze dosáhnout alkoholizací hvězdicového ganglia.

Poruchy pocení - léčba