Profylaxe tlakových vředů

Hlavním směrem řešení tohoto problému je systematické profylaxe záchvatů u rizikových pacientů. Měla by zahrnovat včasnou mobilizaci pacientů po operaci a závažných onemocnění, pravidelná změna polohy těla pacienta, být v pevné poloze, je neustálá změna namočené ložní prádlo, využití antidekubitních matrací a dalších zařízení pro odlehčení nejvýraznější oblastí, využití masáží a fyzikální terapie. Profylaxe tlakových vředů přináší významné ekonomické výhody.

Obecně se předpokládá, že sestry by se měly podílet na prevenci vředů. Většina lékařů si neuvědomuje své povinnosti vůči těmto pacientům a nemá dostatečnou odbornou přípravu. Vědecký výzkum je zaměřen především na vývoj nových metod léčby již vytvořených tlakových vředů a nikoli na jejich prevenci. Největší potíže nastávají při zavádění účinných metod a zásad prevence a péče v klinické praxi.

Profylaxe záchvatů je založena na odpovídající léčbě základního onemocnění, které způsobilo všeobecné závažné onemocnění pacienta a lokální neurotrofické poruchy. Profylaxe záchvatů závisí výhradně od kvalifikované léčby a pečlivé péče o pacienty. Obecné přístupy k prevenci tlakových vředů jsou následující:

• průběžné vyhodnocování rizika vzniku záhybů;
• včas zahájit celý komplex preventivních opatření;
• adekvátní techniku provádění jednoduchých lékařských služeb.

Množství multicentrických klinických studií, založených na principu medicíny založené na důkazech, určilo hlavní opatření a postupy týkající se péče o osoby, které opravdu umožňují snížit tlak na kostní tkáň a omezit vývoj tlakových vředů. Profylaxe tlakových vředů a rysů péče o pacienta je regulována. Měl by být prováděn ošetřovatelským personálem po speciálním školení pod dohledem lékaře. Toto jsou hlavní opatření ke snížení rizika odlesků.

• Ubytování osoby na funkční posteli. Na obou stranách by měly být zábradlí a zařízení pro zvedání hlavy lůžka. Pacient by neměl být umístěn na lůžku s drátěnou sítí nebo se starými pružinovými matracemi. Výška postele by měla být ve středu boků personálu, který se o pacienta stará.
• Osoba by měla být na posteli s různou výškou, která by umožňovala pohybovat se samostatně nebo pomocí jiných improvizovaných prostředků z postele.
• Výběr matrace proti dekubitu závisí na riziku vzniku záhybů a tělesné hmotnosti. V nízkém stupni může být dostatečná pěnová matrace o tloušťce 10 cm. S vyšším stupněm a také s dostupnými ložisky různých stupňů se používají speciální matrace. Při umístění pacienta do křesla (kolečkové židle) pod hýždě a za zadní vložte pěnové gumové polštáře o tloušťce 10 cm a pod nohy položte pěnové vložky o tloušťce nejméně 3 cm.
• Ložní prádlo je z bavlny. Přikrývka je světlá.
• V citlivých oblastech musí být umístěny válečky a pěnové polštáře.
• Změna polohy těla by měla probíhat každé 2 hodiny, včetně noci podle plánu: postavení Faulera, Sims (na straně se speciálními polštáři umístěnými pod paží a nohou), na břicho (podle dohody s lékařem). Pozice Fowlera by se měla shodovat s časem jídla. Kdykoli se pacient pohybuje, měly by být kontrolovány rizikové oblasti. Výsledky přezkoumání by měly být zaznamenány v seznamu registrace protiopatření.
• Přesuňte osobu pečlivě, vyjměte tření a stříhání tkání, zvedněte je nad lůžkem nebo pomocí lůžka.
• Nedovolte, aby osoba ležela přímo na velké stehenní kosti v poloze "na boku".
• Nevystavujte pozemky tření. Masírovat celé tělo, včetně v oblasti úseků (v okruhu nejméně 5 cm od kostnatého výčnělku), po hojné aplikaci hydratačního krému na pokožku.
• Umyjte pokožku bez tření a hrudkovitého mýdla, použijte tekuté mýdlo. Důkladně osušte pokožku po umytí namáčecími pohyby.
• Používejte speciální pleny a pleny, které snižují nadměrnou vlhkost.
• Maximalizujte aktivitu pacienta: naučte ho svépomoc, abyste snížili tlak na otočný bod. Povzbuzujte ho, aby změnil své postavení: otočte se pomocí úchytů postelí a vytahujte se.
• Kůži neprodlejte nadměrně navlhčenou a nevysušenou vrstvu: pokud je příliš vlhká - vysušte pomocí prášku bez mastku, usušte a navlhčete krémem.
• Neustále udržujte pohodlný stav lůžka: protřepejte drobky, narovnejte záhyby.
• Informujte pacienta o dýchacích cvičeních a povzbuzujte jej, aby je každých 2 hodiny prováděl.
• Dieta by měla obsahovat nejméně 120 g bílkovin a 500 až 1000 mg kyseliny askorbové denně. Denní strava by měla být dostatečně vysoká, aby udržovala ideální tělesnou hmotnost pacienta.
• Učte příbuzné a ostatní, aby se starali o nemocné.

Adekvátní profylaxe výplodů může zabránit jejich rozvoji u rizikových pacientů ve více než 80% případů, což vede nejen ke snížení finančních nákladů na léčbu ložisek, ale také ke zlepšení kvality života.

[1], [2], [3], [4]