Prevence proleženin

Hlavním směrem řešení problému je systematická prevence proleženin u rizikových pacientů. Měla by zahrnovat včasnou aktivaci pacientů po operacích a závažných onemocněních, pravidelné změny polohy těla pacienta v nehybné poloze, neustálou výměnu mokrého ložního prádla, používání matrací proti proleženinám a dalších pomůcek k úlevě od nejvíce postižených oblastí, používání masáží a terapeutického cvičení. Prevence proleženin přináší značné ekonomické výhody.

Panuje všeobecný názor, že prevence dekubitů je odpovědností zdravotních sester. Většina lékařů si není vědoma svých povinností ve vztahu k těmto pacientům a nemá odpovídající vzdělání. Vědecký výzkum se zaměřuje především na vývoj nových metod léčby již vzniklých dekubitů, spíše než na jejich prevenci. Největší obtíže vznikají při zavádění účinných metod a principů prevence a péče do klinické praxe.

Základem prevence dekubitů je adekvátní léčba základního onemocnění, které způsobilo celkově těžký stav pacienta a lokální neurotrofické poruchy. Prevence dekubitů zcela závisí na kvalifikované léčbě a pečlivé péči o pacienta. Obecné přístupy k prevenci dekubitů jsou následující:

• průběžné hodnocení rizika vzniku dekubitů;
• včasné zahájení realizace celé škály preventivních opatření;
• adekvátní technika pro provádění jednoduchých lékařských ošetření.

Četné multicentrické klinické studie založené na principech medicíny založené na důkazech identifikovaly hlavní činnosti a postupy související s péčí o člověka, které mohou skutečně snížit tlak na kostní tkáň a omezit vznik proleženin. Prevence proleženin a specifika péče o pacienty jsou regulovány. Měly by být prováděny ošetřovatelským personálem po speciálním školení pod dohledem lékaře. Hlavní činnosti, které mohou snížit riziko vzniku proleženin, jsou uvedeny níže.

• Umístění osoby na funkční lůžko. Po obou stranách by měla být madla a zařízení pro zvedání čela lůžka. Pacient by neměl být ukládán na lůžko s skořepinovou síťovinou nebo se starými pružinovými matracemi. Výška lůžka by měla být ve výši středu stehen personálu pečujícího o pacienta.
• Osoba by měla být na lůžku s nastavitelnou výškou, která by jí umožnila samostatně nebo s pomocí jiných dostupných prostředků vstát z lůžka.
• Volba antidekubitní matrace závisí na stupni rizika vzniku proleženin a tělesné hmotnosti. Při nízkém stupni může postačit pěnová matrace o tloušťce 10 cm. Při vyšším stupni, stejně jako u stávajících proleženin různého stádia, se používají speciální matrace. Při umístění pacienta do křesla (invalidního vozíku) se pod hýždě a za záda umisťují pěnové podložky o tloušťce 10 cm a pod chodidla pěnové podložky o tloušťce alespoň 3 cm.
• Ložní prádlo - bavlna. Deka - lehká.
• Pod zranitelná místa je nutné umístit pěnové polštáře a polštáře.
• Polohu těla je třeba měnit každé 2 hodiny, a to i v noci, dle rozvrhu: Fowlerova poloha, Simsova poloha (na boku se speciálními polštáři umístěnými pod paží a nohou), na břiše (po dohodě s lékařem). Fowlerova poloha by se měla shodovat s časem jídla. Riziková místa by měla být kontrolována při každém pohybu pacienta. Výsledky kontroly by měly být zaznamenány do registračního listu protidekubitů.
• S osobou je třeba manipulovat opatrně, vyhýbat se tření a posunu tkání, zvedat ji z lůžka nebo ji podložit prostěradlem.
• Vyhněte se tomu, aby osoba ležela přímo na velkém trochanteru stehenní kosti v laterální poloze.
• Netřete postižená místa. Masírujte celé tělo, včetně postižené oblasti (v okruhu alespoň 5 cm od kostěného výběžku), poté, co jste na pokožku štědře nanesli hydratační a výživný krém.
• Kůži omyjte bez tření nebo použití tuhého mýdla, použijte tekuté mýdlo. Po umytí pokožku důkladně osušte savými pohyby.
• Používejte speciální plenky a plenky, které snižují přebytečnou vlhkost.
• Maximalizujte aktivitu pacienta: naučte ho svépomoci, abyste snížili tlak na opěrné body. Povzbuďte ho ke změně polohy: otočte se pomocí zábran postele a vytáhněte se nahoru.
• Vyhněte se nadměrné hydrataci nebo vysušení pokožky: pokud je nadměrně hydratovaná, osušte ji pudrem bez mastku; pokud je suchá, hydratujte ji krémem.
• Vždy udržujte postel pohodlnou: oklepejte drobky, narovnejte záhyby.
• Naučte pacienta dechová cvičení a povzbuzujte ho, aby je prováděl každé 2 hodiny.
• Strava by měla obsahovat alespoň 120 g bílkovin a 500–1000 mg kyseliny askorbové denně. Denní strava by měla být dostatečně kalorická, aby si pacient udržel ideální tělesnou hmotnost.
• Naučte příbuzné a další lidi, jak správně pečovat o nemocné.

Adekvátní prevence proleženin nám umožňuje předcházet jejich vzniku u rizikových pacientů ve více než 80 % případů, což vede nejen ke snížení finančních nákladů na léčbu proleženin, ale také ke zvýšení kvality života.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]