Infarkt míchy (ischemická myelopatie)

Infarkt míchy je obvykle způsoben poškozením extravertebrálních tepen. Mezi příznaky patří náhlá a silná bolest zad, bilaterální paréza ochablé končetiny, snížená (ztráta) citlivosti, zejména bolesti a teploty. Diagnostikuje se pomocí magnetické rezonance. Léčba je ve většině případů symptomatická.

Zadní třetina míchy je zásobována krví zadní spinální tepnou, přední dvě třetiny přední spinální tepnou. Přední spinální tepna má několik aferentních tepen v horní krční oblasti a jednu velkou aferentní tepnu (tepnu Adamkiewiczovou) v dolní hrudní oblasti. Aferentní tepny vycházejí z aorty. Vzhledem k tomu, že kolaterální krevní zásobení povodí přední mozkové tepny je rozptýlené, existují segmenty míchy (např. od 2. do 4. hrudního segmentu), které jsou obzvláště citlivé na ischemii. Poškození extravertebrálních aferentních tepen nebo aorty (např. v důsledku aterosklerózy, disekce, prodlouženého upínání během operace) způsobuje infarkt častěji než poškození samotných spinálních tepen. Trombóza je méně častá příčina, polyarteritis nodosa je vzácná.

Náhlá bolest zad s obklopující iradiací a pocitem stahujícího pásu, následovaná segmentální bilaterální svalovou slabostí a poruchami citlivosti. Citlivost na bolest a teplotu se neúměrně snižuje, nejtypičtějším je poškození přední míšní tepny, což způsobuje předopojný spinální syndrom. Polohová a vibrační citlivost přenášená podél zadních sloupců a často i taktilní citlivost jsou relativně zachovány. Pokud je infarkt malý a postižené tkáně jsou v největší vzdálenosti od okludované tepny, může se rozvinout centrální míšní syndrom. Neurologické deficity mohou během prvních několika dnů částečně ustoupit.

Podezření na infarkt lze předpokládat v přítomnosti akutní, silné bolesti zad ve spojení s charakteristickými neurologickými deficity. Diagnóza vyžaduje magnetickou rezonanci (MRI). Akutní transverzální myelitida, komprese míchy a demyelinizační onemocnění mohou způsobovat podobné klinické příznaky, které se obvykle vyvíjejí postupně a lze je vyloučit pomocí MRI a analýzy mozkomíšního moku. Vzácně mohou být příčiny infarktu léčitelné (např. disekce aorty, polyarteritis nodosa), ale nejčastěji je léčba symptomatická (podpůrná).

Syndromy míchy

Syndrom	Příčina	Příznaky
Syndrom přední míchy	Postižení míchy je neúměrné postižení přední míšní tepny, obvykle způsobené okluzí přední míšní tepny před infarktem.	Tendence k dysfunkci všech drah kromě zadních sloupců, se zachováním polohové a vibrační citlivosti
Centrální syndrom míchy	Léze centrální míchy, primárně centrální šedé hmoty a zkřížených spinotalamických drah; obvykle způsobeno traumatem, syringomyelií a nádory centrální míchy	Paréza závažnější v horních než dolních končetinách a sakrálních oblastech; tendence ke snížené citlivosti na bolest a teplotu ve tvaru saka, zasahující do krku, ramen a dolní části trupu, s relativním zachováním hmatové, polohové a vibrační citlivosti (disociovaná senzorická porucha)
Syndrom konus medullaris	Léze v oblasti obratle T12	Distální paréza nohou, snížená citlivost v perianální oblasti, erektilní dysfunkce, retence moči, hypotenze análního svěrače
Příčná myelopatie	Léze celého příčného průměru míchy přes alespoň jeden segment	Snížená funkce všech funkcí míchy (protože všechny míšní dráhy jsou postiženy v různé míře)
Brown-Sequardův syndrom (vzácný)	Poloviční (jednostranné) poranění míchy, obvykle způsobené penetrujícím traumatem	Ipsilaterální paréza, ipsilaterální ztráta hmatové, poziční a vibrační citlivosti, kontralaterální - ztráta citlivosti na bolest a teplotu (možný parciální Brown-Sequardův syndrom)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]