Kalciózní chronická prostatitida

V klinické praxi se při zánětu v prostatě (latinsky calculus – kámen) diagnostikuje kameny, které se objevují v prostatě. Tento typ prostatitidy se však v MKN-10 nerozlišuje a kameny v prostatické žláze jsou klasifikovány jako samostatná podkategorie.

Epidemiologie

Statistiky prevalence kalkulózní prostatitidy nejsou známy a kameny v prostatě jsou ultrazvukem náhodně detekovány v 7,4–40 % případů a u téměř 70 % starších mužů s benigní hyperplazií prostaty. [ 1 ]

U chronické pánevní bolesti je podle některých údajů detekce kamenů asi 47 %. [ 2 ]

Prostatitida kategorie IIIA (chronická prostatitida/syndrom chronické pánevní bolesti se známkami zánětu) představuje více než 90 % všech případů chronického zánětu prostaty.

Příčiny kalkulózní prostatitida

Prostatolity, prostatické konkrementy nebo kameny v prostatické tkáni se dělí na endogenní a exogenní, v závislosti na jejich etiologii.

Prostatické kameny lze rozdělit na primární neboli endogenní kameny (vyskytující se v acinech prostaty) a sekundární neboli externí kameny (způsobené refluxem moči do prostaty). [ 3 ], [ 4 ]

Endogenní kameny, často mnohočetné a často asymptomatické, se často vyskytují s věkem (v šesté dekádě) a jsou způsobeny obstrukcí vývodů zvětšené prostaty nebo chronickým zánětem. Jsou detekovány při endoskopických vyšetřeních v hlubších strukturách prostaty nebo jejích divertiklech.

Exogenní kameny se vyskytují primárně v okolí prostatické močové trubice (části močové trubice ohraničené prostatou) a předpokládá se, že jsou důsledkem uretroprostatického (intraprostatického) refluxu moči a krystalizace solí v ní obsažených. Jejich výskyt nekoreluje s věkem a může být sekundární k chronické infekci močových cest.

Samotné kameny zpravidla nezpůsobují žádné příznaky a příčiny kalkulózní prostatitidy jsou spojeny s tím, že většina kamenů (78–83 %) obsahuje buňky a celé kolonie bakterií – zdroj infekce prostaty, což způsobuje nejen chronickou prostatitidu, ale chronickou kalkulózní prostatitidu. [ 5 ]

Podle klinických údajů jsou pacienti s kameny v prostatě častěji diagnostikováni s prostatitidou kategorie IIIA (podle klasifikace NIH) - syndrom chronické pánevní bolesti se známkami zánětu, a také kategorie IIIB - syndrom chronické pánevní bolesti bez známek zánětu. Více informací v materiálu - Prostatitida: typy.

Rizikové faktory

Seznam, který zahrnuje nejpravděpodobnější rizikové faktory pro rozvoj chronické kalkulózní prostatitidy, odráží různé názory existující v moderní urologii ohledně role infekce a její souvislosti s prostatickými kameny v důsledku litogenního procesu kalcifikace prostaty.

Riziko zánětu prostaty způsobeného kalkulem se tedy zvyšuje:

• při poruchách krevního oběhu v pánevní oblasti (to je problém pro ty, kteří mají sedavé zaměstnání a málo se pohybují), což vede k ischemii a zhoršení trofismu žlázové tkáně;
• v případě stagnace prostatické sekrece v parenchymu žlázy (v důsledku nedostatku pravidelného pohlavního styku);
• pokud se vyskytují chronické infekce, především Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma, Ureaplasma urealyticum, gramnegativní bakterie (Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp.) a grampozitivní bakterie (Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus epidermidis); [ 6 ], [ 7 ]
• u zralých a starších mužů v důsledku degenerativních změn v žlázové tkáni (způsobených snížením hladiny testosteronu a zvýšením hladiny dihydrotestosteronu);
• se zvětšením velikosti prostaty (její benigní hyperplazie);
• kvůli existujícímu adenomu prostaty; Kameny jsou patofyziologický jev, který se vyskytuje během procesu stárnutí, zejména po 50. roce věku. Moore a Kirby a kol. [ 8 ] v rámci své navrhované hypotézy týkající se vnějších kamenů dospěli k závěru, že hypertrofie prostaty způsobuje chronický zánět prostaty, který ovlivňuje tvorbu kamenů.
• na pozadí difúzních změn v prostatě;
• v případě zúžení prostatické močové trubice;
• v případě dysfunkce detruzoru močového měchýře nebo spastickém stavu jeho krku, tj. při poruchách močení neurogenní povahy;
• pro urolitiázu;
• v důsledku poruch metabolismu minerálů, zejména vápníku a fosforu;
• pokud poruchy celkového metabolismu vedou k acidóze se zvýšením pH moči.

Patogeneze

Ačkoli tvorba prostatických kamenů, jak vědci naznačují, může být pozdní fází takového patologického procesu, jako je kalcifikace (kalcinóza) prostaty, přesný mechanismus vzniku kalkulózní prostatitidy - její patogeneze - je stále nejasný. To je důsledkem nejen rozdílných přístupů k příčinám zánětu (zejména jako komplikace chronické prostatitidy), ale také zjevného kombinovaného vlivu mnoha faktorů přítomných u konkrétních pacientů.

Podle některých zahraničních studií [ 9 ], [ 10 ] se více než 83 % prostatických kamenů skládá z fosforečnanu vápenatého ve formě hydroxyapatitu; téměř 9 % z uhličitanu vápenatého a pouze asi 4,5 % z oxalátu vápenatého. Existují také kameny smíšeného složení.

Identifikace souvislosti mezi přítomností kamenů v prostatě a jejím zánětem byla také usnadněna objasněním hlavních proteinových složek prostatických kamenů. Byla v nich nalezena amyloidní tělíska (corpora amylacea) sekretu prostaty, laktoferin (protein buněčné imunity, který stimuluje fagocytózu), kalprotektin produkovaný leukocyty, myeloperoxidáza (antimikrobiální faktor neutrofilů), α-defensin (imunitní peptid neutrofilů), proteiny vázající vápník (S100 A8 a A9), jakož i keratin a zbytky exfoliovaných epiteliálních buněk.

Prostatické kameny tedy hrají důležitou roli v patogenezi zánětu prostaty a jejich tvorba se zdá být výsledkem kalcifikace vyvolané zánětem.

V tomto případě je chronická městnavá kalkulózní prostatitida, tj. městnavá, klasifikována jako nebakteriální prostatitida. A stagnace sekretu prostaty může být spojena s jeho obtížným odstraňováním z acinusů žlázy, když se v nich tvoří endogenní kameny, které blokují vyvodné kanálky.

Symptomy kalkulózní prostatitida

První klinická zpráva o močových příznacích spojených s prostatickými kameny byla publikována koncem 19. století. [ 11 ] Dnes se obecně uznává, že prostatické kameny se vyskytují úměrně s věkem, aniž by způsobovaly jakékoli specifické příznaky. [ 12 ]

V některých případech se kalkulózní prostatitida nijak neprojevuje a první příznaky onemocnění, zejména v počáteční fázi, se mohou projevit ve formě nepohodlí v šourku a hrázi s obdobími mírné bolesti.

Obecně jsou příznaky kalkulózní prostatitidy podobné klinickým projevům běžné chronické prostatitidy [ 13 ] a jsou:

• pálení během močení nebo po něm;
• potíže na samém začátku močení;
• dysurie (bolest a zvýšená frekvence močení);
• neúplné vyprázdnění močového měchýře po močení, doprovázené únikem moči;
• bolestivá bolest nad penisem, v šourku nebo pod ním, v pánevní oblasti (včetně konečníku) a dolní části zad;
• bolest během nebo po pohlavním styku.

Intenzita příznaků je individuální. Více informací v materiálech:

• Příznaky chronické prostatitidy
• Syndrom nezánětlivé chronické pánevní bolesti

Komplikace a důsledky

Kameny v prostatě a zánět mohou mít následky a komplikace, jako například:

• obstrukce močové trubice;
• enuréza;
• snížené libido nebo impotence;
• sklerotické změny v parenchymu prostaty;
• rozvoj zánětu semenných váčků (vezikulitida);
• opakující se bakteriurie.

Diagnostika kalkulózní prostatitida

Prostatické kameny se detekují transrektálním ultrazvukem (TRUS). V poslední době, s rostoucím využíváním TRUS, bylo provedeno více studií o prostatických kamenech a byly publikovány některé zprávy o tvaru a složení kamenů. Výskyt kamenů, mechanismus jejich vzniku, jejich vztah k benigním nebo maligním lézím prostaty a klinický význam kamenů však dosud nejsou známy.

Odborníci zaznamenávají takové echografické příznaky chronické kalkulózní prostatitidy jako diskrétní, mnohočetné malé ozvěny, obvykle difúzně rozložené po celé žláze, zatímco bílé skvrny kamenů jsou hyperechogenní a zánětlivá zóna se jeví jako hypoechogenní oblast.

Instrumentální diagnostiku lze také provést pomocí pulzní dopplerografie, uretroskopie, uretrocystografie a magnetické rezonance prostaty.

Předepisují se následující testy: obecný krevní test, testy moči (klinické, biochemické a bakteriální kultivace), analýza sekretu prostaty a stěr z močové trubice.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit přítomnost intersticiální cystitidy, neurogenní dysfunkce močového měchýře, tuberkulózy nebo karcinomu močového měchýře.

Léčba kalkulózní prostatitida

Prostatické kameny, které jsou obvykle asymptomatické, obvykle nevyžadují specifickou léčbu. Nejproblematičtější případy prostatických kamenů jsou však spojeny s chronickým zánětem prostaty. V tomto případě může antibiotická léčba v kombinaci s léčbou prostatitidy vést k vymizení symptomů. Vzhledem k tomu, že prostatické kameny infikované bakteriemi jsou však zdrojem neustálého zánětu, je pečlivé odstranění prostatických kamenů preferovanou léčbou chronického bakteriálního zánětu prostaty. Lee a Kim analyzovali účinnost perorálních antibiotik u 64 pacientů s chronickou bakteriální prostatitidou a uvedli, že míra vyléčení farmakoterapií byla 63,6 % u pacientů bez kamenů a 35,7 % u pacientů s kameny.

Léčba léky zahrnuje kúru antibakteriálních léků ze skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin, cefalexin, ofloxacin, levofloxacin), tetracyklinového antibiotika doxycyklinu atd. Podle některých studií se míra vyléčení po použití fluorochinolonů pohybuje od 63 % do 86 %. [ 14 ], [ 15 ] Viz - Chronická prostatitida: antibiotická léčba.

Anticholinergní léky Tolterodin (Detrol, Detruzin, Urotol) pomáhají snižovat frekvenci močení - 1-2 mg dvakrát denně. Lék může způsobit bolesti hlavy a závratě, zvýšenou srdeční frekvenci, suché sliznice, retenci moči, periferní edém.

Při chronické kalkulózní prostatitidě na pozadí benigní hypertrofie prostaty se používá lék ze skupiny inhibitorů 5-α-reduktázy: Finasterid (Prosteride, Proscar) - 5 mg denně (jedna tableta); Dusterid (Avodart) - 0,5 mg denně (jedna kapsle); doba užívání je šest měsíců. Mezi nežádoucí účinky patří erektilní dysfunkce a snížená plodnost.

Bolest se zmírňuje léky jako No-shpa nebo Ibuprofen (a další NSAID). Čípky na prostatitidu se používají lokálně. A vitamíny A, C a E se předepisují ke snížení oxidačního stresu buněk prostaty.

Čtěte více:

• Léčba chronické prostatitidy
• Pilulky na prostatitidu

Fyzioterapeutická léčba – podrobně popsáno v publikacích:

• Fyzioterapie pro prostatitidu
• Léčba chronické prostatitidy v rekreačním prostředí

Akupunktura významně snižuje celkovou bolest, močové potíže a kvalitu života u mužů s chronickou prostatitidou a syndromem chronické pánevní bolesti.[ 16 ]

Na toto onemocnění nabízí homeopatie takové léky jako Sabal serrulata, Pulsatilla, Kali bichromium, Baryta carbonica, Conium Maculatum, Chimaphilla umbellate, Causticum, Lycopodium clavatum.

Pokud konzervativní terapie nepřinese pozitivní výsledky a pacienti nadále pociťují potíže s močením nebo chronickou bolest, provádí se chirurgická léčba:

• odstranění prostatolitů – transuretrální ultrazvuk, elektromagnetická nebo laserová litotripsie;
• odstranění části prostaty (transuretrální resekce);
• transuretrální elektrovaporizace (odpařování) prostaty;
• laserová enukleační prostatektomie;
• odstranění celé žlázy (otevřená prostatektomie).

Prostatické kameny jsou ve většině případů asymptomatické, ale v některých případech způsobuje velký prostatický kámen vyčnívající do močové trubice závažné příznaky v dolních močových cestách, jako je močová obstrukce. V takových případech lze prostatické kameny odstranit pomocí transuretrálního endoskopu.

Lidová léčba zahrnuje teplé koupele s odvary z léčivých rostlin (květy heřmánku, šalvěj, máta peprná, šalvěj, tymián a skořice), které mají také antimikrobiální účinek [ 17 ], a vnitřní užívání dýňového oleje (dýňový olej může inhibovat testosteronem indukovanou hyperplazii prostaty, a proto může být užitečný při léčbě benigní hyperplazie prostaty). [ 18 ] Transperineální fonoforéza se ukázala jako účinná při léčbě chronické nebakteriální prostatitidy s použitím dýňového oleje jako vazebného média. [ 19 ]

Saw palmetto (Serenoa repens) je široce používána v mnoha asijských, afrických a evropských zemích. Při analýze složení byly v plodech S. repens detekovány steroly a volné mastné kyseliny. Počáteční studie naznačovaly, že účinnost S. repens může být podobná účinnosti farmaceutických inhibitorů, jako je finasterid. Tato předběžná zjištění podnítila výzkum mechanismu, užitečnosti a účinnosti této byliny v in vitro testech a klinických studiích. Několik studií zkoumalo použití S. repens k léčbě symptomů spojených s BPH [ 20 ], [ 21 ] a chronickou prostatitidou. [ 22 ]

Pylový extrakt s názvem Cernilton je údajně užitečný při řadě urologických onemocnění. Neoficiální důkazy a odkazy z textů naznačují potenciální protizánětlivé vlastnosti a potenciál Cerniltonu při léčbě symptomatické úlevy od bolesti a močových dysfunkcí, které jsou často přítomny jak u chronické prostatitidy, tak u BPH. [ 23 ] A studie in vitro ukazují různé experimenty s tímto konkrétním extraktem, včetně histopatologické analýzy jeho účinků na proliferaci buněk, apoptózu, sérové cytokiny a testosteron. [ 24 ], [ 25 ] V literatuře je také uvedeno několik klinických studií s pylovým extraktem; pět z nich je však v japonštině a jedna v němčině. [ 26 ] Ačkoli mnoho z těchto studií uvádí účinnost pylového extraktu a naznačuje jeho užitečnost při chronické prostatitidě a syndromu chronické pánevní bolesti, data z těchto studií nebyla shrnuta kvůli nedostupnosti a překladu článků.

Jedna studie zjistila, že kvercetin je účinný při léčbě symptomů chronické prostatitidy (P=0,003) ve srovnání s placebem. Ačkoli se jedná o jedinou klinickou studii zkoumající účinky kvercetinu na zmírnění symptomů prostatitidy, pozitivní výsledek podporuje potřebu dalšího výzkumu, včetně analýzy nákladů na terapii kvercetinem u této populace pacientů.[ 27 ]

Jedna studie zjistila, že multibylinný přípravek WSY-1075 (25 % C. fructus, 25 % A. gigantis radix, 25 % L. fructus, 10 % C. parvum cornu, 10 % G. radix rubra a 5 % C. cortke) měl antimikrobiální, protizánětlivé a antioxidační účinky při léčbě chronické bakteriální prostatitidy.[ 28 ]

Prevence

V současné době nejsou vyvinuty žádné metody pro prevenci chronické kalkulózní prostatitidy. Doporučuje se však vést zdravější životní styl a nezanedbávat fyzickou aktivitu – aby se zabránilo ucpání prostaty.

Předpověď

Kalkulózní prostatitida má velmi příznivou prognózu, ačkoli zbavení se chronické pánevní bolesti je vážný zdravotní problém.