Městnavá prostatitida

Z různých důvodů se mohou v prostatu vyskytovat patologické procesy, včetně zánětlivých, a kongestivní nebo kongestivní prostatitida označuje jeden z klinických typů, které se nejčastěji vyskytují u mužů mladších 50 let.

Epidemiologie

Vzhledem k nedostatku obecných epidemiologických informací o chronické nebakteriální prostatitidě a syndromu chronické pánvové bolesti odborníci na základě klinických statistik za poslední desetiletí tvrdí, že chronická kongestivní prostatitida postihuje muže všech věkových skupin, ale nemoc je nejčastější ve věku 35–50 (s poškozením) 9-16% mužů všech etnických skupin) a představuje 80-90% všech případů chronické prostatitidy.

Podle některých odhadů je každoročně diagnostikováno 5 milionů nových případů prostatitidy s celosvětovou prevalencí 2,2–9,7%. V 5,4% případů je detekována chronická nebakteriální prostatitida.

Podle zahraničních urologů se u některých 10-14% mužů vyskytují některé příznaky podobné prostatitidě. [1]

Příčiny městnavá prostatitida

Vývoj zvláštní formy patologické reakce ve formě kongestivní prostatitidy, definované v moderní terminologii jako  nebakteriální chronická prostatitida , prostatodynie, prostatóza nebo  nezánětlivý syndrom chronické bolesti pánve  (podle klasifikace Amerického národního zdravotnického ústavu, prostatitida typu III B), není spojen s poškozením patogenů na žláze, tj. Neexistuje invazivní infekční agens. Neexistuje tedy formulace diagnózy - kongestivní bakteriální prostatitida, navzdory možnosti spojení infekce během progresi stagnujících procesů. [2]

Přečtěte si více o klasifikaci chronické prostatitidy a jejích variantách v publikaci -  Prostatitida: typy

Přestože přesná etiologie tohoto onemocnění dosud nebyla stanovena, odborníci vidí příčiny kongestivní prostatitidy (v latině congestio znamená „akumulace“) v problémech s krevním oběhem v prostatě - narušené regionální venózní hemodynamice, jakož i ve stagnaci sekrece produkované prostatou, což vede k otokům a syndrom prostatózy.

Existuje příčinná souvislost mezi tímto typem prostatitidy a podrážděním tkání a narušením celistvosti urotelu způsobeného hromaděním moči vstupujícího do prostaty v důsledku uretrostatického refluxu; s nedostatečným testosteronem (nedostatkem androgenů) nebo defekty v jeho receptorech; s dystrofickými nebo  difúzními změnami v parenchymu prostaty ; s předchozí bakteriální infekcí, která v době léčby pacienta není detekována v příslušných analýzách; se zánětem nervových zakončení prostaty.

Rizikové faktory

Mezi faktory predispozice k poruchám oběhu a sekrečnímu přetížení v prostatě:

• nedostatek fyzické aktivity a sedavé práce;
• častá podchlazení;
• abstinence a nedostatek pravidelného sexu;
• neúplné vyprázdnění žlázy během ejakulace;
• přerušení pohlavního styku;
• časté prodloužené pohlavní styk, masturbace;
• přítomnost cyst nebo zubního kamene v žláze (s vývojem patologických změn v parenchymu);
• rozšíření žil v pánevních orgánech, doprovázené žilní kongescí;
• problémy se střevy (sklon ke zácpě, zánět tlustého střeva atd.);
• cystické formace močových cest a zhoršená dodávka krve do dolních močových cest;
• abdominální obezita a inzulínová rezistence;
• poruchy imunitního systému;
• vysoká úroveň stresu.

Stagnaci v prostatě lze vyvolat nadměrnou konzumací kofeinu (což urychluje močení), kořeněným jídlem (které zvyšuje kyselost moči) a samozřejmě alkoholem, který může způsobit ektázii vysoké kvality (přetrvávající vazodilatace) prostaty s následnou ischemií a zhoršováním trofické tkáně.

Patogeneze

Dosavadní stav techniky Patogeneze chronicky se vyskytující kongestivní prostatitidy / nebakteriální chronické prostatitidy se vysvětluje kompresí vylučovacích kanálků, acini a prostatické části močové trubice v důsledku zvýšení prostaty a otoku parenchymu se stagnací krve v ní nebo hromadění sekrece.

Při vývoji syndromu bolesti doprovázejícího neinfekční chronickou kongestivní prostatitidu lze kombinovat několik patofyziologických a biochemických mechanismů. Vědci tedy odhalili účast na zánětlivém procesu autoimunitní odpovědi na prostatické antigeny (PAg), což vede ke zvýšeným hladinám zánětlivých mediátorů (prozánětlivé cytokiny) a imunokompetentních buněk prostaty (pomocné buňky Th1, B lymfocyty, žírné buňky), které přispívají k aktivaci buněčné imunity; oxidační stres zvyšuje, poškozuje tkáně prostaty a proteiny spermií; zvýšená sekrece neurotrofinu, která stimuluje neurony a způsobuje nervovou senzibilizaci, která pravděpodobně způsobí chronickou bolest pánve. [3]

Symptomy městnavá prostatitida

Příznaky chronické kongestivní nebo kongestivní prostatitidy se mohou týkat močové trubice, pohlavních orgánů a jejich funkcí, konečníku a celkového stavu. Jde o urologickou bolest nebo nepohodlí v pánevní oblasti spojené s močením a / nebo sexuální dysfunkcí.

A první příznaky u většiny pacientů se projevují obtížným močením a pocitem neúplného vyprázdnění močového měchýře, stejně jako bolestí během močení a tlakem v perianální oblasti. [4]

Seznam nejcharakterističtějších příznaků také zahrnuje:

• časté močení (pollakiurie), a to i v noci;
• naléhavé (nesnesitelné) močení;
• přetrvávající nebo periodické tupé a bolestivé bolesti - v perineu a slabinách, v dolní části břicha, v penisu a šourku, v konečníku, v kostrči a dolní části zad;
• sexuální dysfunkce (nedostatek erekce); [5]
• snížené libido, předčasná ejakulace, bolest nebo pálení během ejakulace, částečná anorgasmie;
• hemospermie (krev v spermatu).

Pravidelně mírně zvýšená teplota u městnavé prostatitidy není vyloučena; celková slabost a poruchy spánku; syndrom chronické únavy; deprese a úzkostné poruchy.

V případě přetížení a přítomnosti  prostatických kamenů  (které mohou blokovat kanály žlázy) se stanoví městnavá prostatitida s kalcifikacemi. Projevuje se také jako bolestivé močení, nepohodlí v perineu a penisu, bolest v prostatě během pohybů střev a ejakulace.

Viz také -  Příznaky chronické prostatitidy.

Komplikace a důsledky

Chronická stáza v prostatě způsobuje nejen urogenitální problémy, ale může mít významné důsledky a komplikace jak pro její morfologii a funkce, tak pro mužskou plodnost (způsobující neplodnost).

Možná vývoj syndromu intra-pánevní žilní stázy, dystrofie a neuromuskulární patologie (atonie) prostaty, ischemie nebo sklerotické tkáně, tvorba parenchymálních cyst nebo divertiklů.

Podle onkologů je chronická prostatitida úzce spojena s rozvojem adenokarcinomu prostaty a kolorektálního karcinomu. [6]

Diagnostika městnavá prostatitida

Diagnóza kongestivní prostatitidy / nebakteriální chronické prostatitidy / prostatózy začíná objasněním anamnézy, opravou stížností pacienta a rysů jeho sexuálního života, fyzickým vyšetřením genitálií a  digitálním rektálním vyšetřením  prostaty.

Tyto testy se provádějí jako: obecné a biochemické krevní testy; testy na STD; PSA analýza - hladina  prostatického specifického antigenu v krvi ; hladiny testosteronu v séru; analýza moči (včetně bakteriální kultury); mikroskopická analýza a bakteriální očkování sekrece prostaty; analýza ejakulátu. [7]

Instrumentální diagnostika zahrnuje:  transrektální ultrazvukové vyšetření (TRUS)  prostaty; Dopplerografie pánevních orgánů a  ultrazvuková dopplerografie cév prostaty ; Ultrazvuk močového měchýře a cystotonometrie; retrográdní uretrografie a uroflometrie; elektromyografie svalů pánevního dna. Ve složitých případech používejte endocystoskopii, CT nebo MRI močového měchýře, močových cest, prostaty a pánevních orgánů.

Zobrazit více -  Diagnostika chronické prostatitidy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby vylučovala další patologie, které způsobují podobné příznaky: chronická cystitida , uretritida, neurogenní dysfunkce močového měchýře, stenóza krku močového měchýře, strikura močové trubice , hypertrofie prostaty, zánět semenného folikulu (kolikulitida) atd. Kromě toho v nepřítomnosti patogenu a mikroflóra v prostatické sekreci, příznaky podobné příznakům prostatitidy jsou možné kvůli myalgii svalového napětí pánevního dna - myofasciálního syndromu pánve.

Léčba městnavá prostatitida

Při symptomatické léčbě městnavé prostatitidy - genitourinární bolesti v nepřítomnosti uropatogenních bakterií - se používají léky různých farmakologických skupin. K normalizaci močení a snížení bolesti se tedy předepisují léky skupiny antagonistů α-adrenergních receptorů (alfa-blokátory), které snižují tón hladkých svalů prostaty, krku močového měchýře a prostaty močovou trubici: Adenorm (další obchodní názvy - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Kornam), Phentolamine hydrochlorid (Alfinal), Doxazosin. Tyto léky jsou kontraindikovány při nízkém krevním tlaku a selhání jater. Jejich vedlejší účinky se projevují ve formě nevolnosti, zvracení, zácpy, průjmu, závratě, bolesti hlavy, tachykardie, poškození zraku, rinitidy, kopřivky atd. Dávkování určuje ošetřující lékař. [8]

Ke stejnému účelu lze použít anticholinergika (svalová relaxancia) tolperison (tolizor, midokalm), baklofen, fesoterodin. Jejich příjem, kromě nevolnosti a zvracení, může pacientům způsobit bolesti hlavy, svalovou slabost, hypotenzní účinek.

Pro zmírnění dysurických symptomů s městnavou prostatitidou s kalcifikacemi a zvětšenou prostatou lze předepsat léky, které potlačují aktivitu enzymu 5-α-reduktázy: Finasterid (Prosterida) nebo Avodart (Dutasterid) - jedna tobolka denně. [9]

Lze Ibuprofen užívat s městnavou prostatitidou? Toto nesteroidní protizánětlivé léčivo s analgetickým účinkem - vzhledem k potenciálním vedlejším účinkům léků této skupiny (podráždění a ulcerace stěn žaludku) - lze použít občas: s intenzivní bolestí. Podrobný popis kontraindikací tohoto léčiva a dalších vedlejších účinků viz -  Ibuprofen .

Tricyklická antidepresiva (při minimálním dávkování) mohou zmírnit nepohodlí nebo bolest; pomáhají zmírňovat bolest a normalizovat průtok krve v cévách prostaty antispasmodiky (No-shpa, Bentsiklan nebo Galidor).

Snižuje otoky, stimuluje metabolismus a podporuje normální hemodynamiku v prostatickém  oleji z dýňových semen  nebo v kapslích Tykveolu (Garbeol, Granufink uno).

Další užitečné informace v materiálu -  Patogenetická léčba chronické prostatitidy .

Při komplexní terapii kongestivní prostatitidy se používá také fyzioterapeutická léčba zaměřená na zlepšení krevního oběhu v prostatě a trofii jejích tkání. Podrobnosti v publikacích:

• Fyzioterapie na prostatitidu 
• Léčba chronické prostatitidy: mikrovlnná mikrovlnná terapie
• Léčba chronické prostatitidy: magnetoterapie
• Laserová terapie v léčbě chronické prostatitidy
• Masáž prostaty

Účinnost hyperbarické oxygenace při léčbě pacientů s chronickou kongestivní prostatitidou byla prokázána. [10]

Alternativní léčba doporučuje požit šťávu z aloe (nebo konzumaci čerstvých listů rostlin), cibulovou šťávu zředěnou napůl vodou a jíst syrová dýňová semínka.

U některých pacientů pomáhá léčba bylin a jiných léčivých rostlin snižovat intenzitu příznaků kongestivní prostatitidy. Bylinkářům se proto doporučuje léčit vodným extraktem z listů medvědice (Arctostaphylos uva-ursi) a zimolezem (Pyrola umbellate); odvar nebo výpis kořenů a listů kopřivy; infuze velkých rostlinných semen (Plantago major) a bílé hořčice (Sinapis alba); tinktura kořene Galangal officinalis (Alpínia officinárum), odvar pozemních částí bujných hřebíčků (Dianthus superbus), horolezec nebo křídlatka (Polygonum aviculare), jakož i ohnivokvětý (Epilobium).

Kromě toho lze fytoterapii dysurických symptomů doporučit pomocí extraktu palmového ovoce ze serenia nebo sabalu (Serenoa repens nebo Sabal serrulata), které obsahují tobolky Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes atd.

Používá se v terapii a homeopatii:

• kapky Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• sublingvální tablety Bioline Prostate s výtažky deštníků deštníků (Chimaphila umbellate), plamének rovných (Clematis erecta), Goldenrod (Solidago virgaurea) a sabal palmových plodů.

Chirurgická léčba transuretrálními zákroky - laserové řezy prostaty nebo její resekce - se provádí pouze s neúčinností konzervativní terapie. A prostatické kameny jsou odstraňovány lithotripsií (drcení kamenů ultrazvukem, elektromagnetickými vlnami nebo laserem).

Prevence

Neexistuje spolehlivý způsob, jak tomuto onemocnění zabránit, ale některé změny životního stylu mohou pomoci snížit riziko tohoto onemocnění. Ti, kteří mají sedavou práci, by měli mít krátké přestávky, aby vstali a chodili několik minut.

Jako obecná prevence problémů s prostatou jsou užitečné sporty (s výjimkou vzpírání a cyklistiky), jednoduché fyzické aktivity (kromě zvedání závaží) a pravidelný sex.

Musíte kontrolovat tělesnou hmotnost, spotřebovat dostatek vody, dodržovat zásady zdravé výživy a držet se stranou od alkoholu, kofeinu a kořenitých jídel.

Předpověď

Je obtížné stanovit prognózu onemocnění, jehož přesná etiologie je stále nejasná, lékaři však věří, že kongestivní nebo kongestivní prostatitida nepředstavuje ohrožení života. Kvalita života v důsledku chronické bolesti pánve, kterou lze léčit obtížně, je však výrazně snížena a pacienti s ní musí bojovat měsíce nebo dokonce roky.