Prostatitida: Druhy

Už dávno urologové poznali klinické rozdíly mezi akutním a chronickým zánětem prostaty. Současně byla rozlišena aktivní, latentní a bakteriální prostatitida. Po objevení úlohy mikroorganismů v etiologii této nemoci byla prostatitida klasifikována jako primární (způsobená gonokokovou infekcí) a sekundární - jako důsledek jiných infekcí. Ve třicátých letech minulého století. Byla přidělena třetí skupina prostatitidy - tzv. Perzistující, tj. Po ukončení léčby nebyla schválena. V polovině 20. Století. Byla popsána "tichá" prostatitida, která probíhá asymptomaticky, navzdory známkám zánětu v moči a sekreci prostaty.

V roce 1978 Drach GW et al. Byla navržena klasifikace založená na testu 4 šálků Meares a Stamey. Tato klasifikace zahrnovala známé formy akutní a chronické bakteriální prostatitidy, bakteriální prostatitidy a prostatodynie.

• Bakteriální prostatitida byla spojena s infekcí močových cest, významným počtem zánětlivých buněk v sekreci prostaty, uvolněním bakteriálního patogenu při výsevu sekrece prostaty.
• Akutní bakteriální prostatitida byla charakterizována náhlým nástupem, nárůstem tělesné teploty, výrazným symptomem poranění urogenitálního traktu.
• Bakteriální chronická prostatitida se projevuje jako opakující se příznak způsobený perzistencí bakteriálního agens v sekreci prostaty, a to i přes probíhající antibiotickou léčbu.
• Abakteriální prostatitis je charakterizována vysokým počtem zánětlivých buněk v prostatického sekretu, ale dokumentováno infekce močových cest v anamnézy chybí, bakterie nebyly při setí sekreci prostaty detekována.
• Prostadeniya nebyla charakterizována změnami sekrece prostaty ve srovnání s normou, chyběla infekce v močovém traktu, bakteriologická analýza byla negativní.

Urologická komunita, která nutně potřebuje systematizaci prostatitidy a principy jejich léčby, přijala takovou klasifikaci jako vodítko pro činnost. Nicméně po 20 letech se objevila nedokonalost této klasifikace a diagnostický a léčebný algoritmus založený na ní, zejména pokud jde o prostatodyniu, jejíž příznaky byly často způsobeny onemocněními jiných orgánů.

Diagnostika a klasifikace prostatitidy na počátku XX. Století. Je založen na kulturní a mikroskopické nálezy v eksprimatah pohlavních žláz (prostaty tajemství ejakulátu), jakož i část moči získaný po masáži prostaty a / nebo biopsie prostaty.

Nejistota v systematizaci chronické prostatitidy sloužila jako základ pro vytvoření nové klasifikace. Ona byla přinesena k pozornosti veřejnosti o urologické dohodovací schůzi dne prostatitidy US National Institutes of Health a National Institute of Diabetes a zažívací a onemocnění ledvin agentur (NIH a NIDDK) v Marylandu v prosinci 1995. Na tomto zasedání, klasifikace vyvinul pro výzkumné účely, a 1998. Mezinárodní síť pro spolupráci prostatitid (IPCN) vyhodnotila tříletou zkušenost s uplatňováním této klasifikace a potvrdila její účinnost v praxi. Kategorie I a II odpovídají akutní a chronické bakteriální prostatitidě podle tradiční klasifikace. Novinkou je kategorie III - syndrom chronické pánevní bolesti, zánětlivé a bez zánětu, stejně jako asymptomatická prostatitida (kategorie IV).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Klasifikace prostatitidy NIH

• Akutní bakteriální prostatitida - Akutní infekční zánět prostaty
• II Bakteriální chronická prostatitida - opakované infekce močových cest, chronická infekce prostaty
• III - chronická nebakteriální prostatitida (CAP), syndromu chronické bolesti v pánvi - nepohodlí nebo bolest v pánevní oblasti, různé příznaky mikční dysfunkce, sexuální dysfunkce, stavu, kdy diagnostikováno infekce
  • IIIA syndrom chronické pánevní bolesti se známkami zánětu - zvýšený počet leukocytů v ejakulátu, sekrece prostaty, třetí část moči
  • IIIB Syndrom chronické pánevní bolesti bez známky zánětu - Malý počet leukocytů v ejakulátu, sekrece prostaty, třetí část moči
• IV asymptomatická prostatitida - příznaky zánětu v biopsii prostaty ejakulátu prostaty, sekrece prostaty, třetí dávka moči - bez klinických projevů

Klasifikace má samozřejmě řadu nedostatků. Takže není snadné kombinovat akutní a chronickou prostatitidu. Akutní prostatitida je spíše rozmanité onemocnění, které si zasluhuje samostatnou klasifikaci, která rozlišuje serózní, purulentní, fokální, difúzní a další typy zánětu s možnými komplikacemi.

Největší spor je způsoben kategorií III. Za prvé, v původní klasifikaci je kategorie III označována jako syndrom chronické pánevní bolesti. Izolace syndromu v samostatném řádku klinické klasifikace plete zjevnou nelogičnost, tak v Rusku chronické prostatitidy kategorie III s názvem nebakteriální prostatitis. Nicméně, definice „abakteriální prostatitis“ také není zcela přesná, protože zánět prostaty může být způsobeno nejen bakteriální mikroflóry, ale také Mycobacterium tuberculosis, viry, prvoky, atd. Pravděpodobně nejúspěšnější termín je "neinfekční".

Vyvstává Další otázka - jak abakterialen CAP, zejména kategorie III A Kategorie III znamená, klinické a laboratorní příznaky chronické prostatitidy, která je, v sekretu prostaty prezentovat zvýšený počet bílých krvinek, i když bez růstu mikroflóry. Samotná skutečnost, aseptické záněty v tomto případě je velmi sporné, s největší pravděpodobností, že je nedostatek kvalifikovaných mikrobiologů nebo neúplných vybavování bakteriologické laboratoři. Kromě toho pacienti s onemocněním IIIA ve svém životě obdrželi více než jeden průběh léčby antibiotiky, které by mohly vést k transformaci mikroorganismů ve tvaru písmene L a jejich přetrvávání v parenchymu žlázy. L-formy neumožňují růst na konvenčních standardních médiích. Nebo řekněme, zánět je způsoben aerobní mikroflórou, kterou většina bakteriologických laboratoří nedokáže rozpoznat.

Prostata je dva laloky, z nichž každá sestává z 18-20 individuálních žláz, které se otevřou jako samostatné kanály do jediného kanálu. Obvykle dochází k primárnímu zavedení infekčního agens do jedné z akin nebo malé skupiny žláz.

Chronická prostatitida se vyvine uvolněním velkého množství leukocytů a mikroorganismů. Potom, v důsledku léčby nebo mobilizaci vnitřních obranyschopnost dochází otgranichenie Hearth chronický zánět: ucpané kanálky pyo-odumřelé suť a analýz vysledovat imaginární zlepšení. Podobné zlepšení laboratorních parametrů (do normalizace) může přispět k zánětlivého edému a výraznému výstupem tohoto stavu by měl být zařazen do kategorie IIIA nebo IIIB, i když ve skutečnosti je v tomto případě byla chronická prostatitida a zůstává infekční (bakteriální). Tato skutečnost je potvrzena zvýšeným množstvím leukocytů v sekretu prostaty po následujících akcích:

• průběh masáže prostaty;
• krátký průběh lokální transperinální laserové terapie s nízkou intenzitou (LT) (obě tyto manipulace pomáhají vyčistit vylučovací kanály žlázy);
• jmenování a-adrenoblockerů (optimálně s diagnostickým účelem použití tamsulosinu, protože neovlivňuje krevní tlak - v důsledku toho může být použito v plné dávce od 1 dne).

Předpokládá se, že struktura chronické prostatitidy 80-90% jsou chronické nebakteriální prostatitis. Předpokládá se, že pro být uznání prostatitida Bakteriální zjištěných v konkrétním materiálu prostaty (tajné vzorku moči po masáži, ejakulátu) s opakovanými exacerbacemi (recidiv) většinou stejné patogenní bakteriální patogen - odlišné od mikroflóry močové trubice, a to pouze případy 5-10% případů chronické prostatitidy odpovídá specifikovanému kritériu. Nicméně, stejná skupina vědců doporučuje, aby všichni pacienti léčení chronické prostatitidy předepsat antibiotika po dlouhou dobu a často dostane pozitivní výsledek léčby. Co jiného než přítomnost latentní nediagnostikované infekce, můžete vysvětlit podobný jev?

Nepřímé potvrzení vysokého výskytu chronické prostatitidy je výsledkem rozsáhlé studie SEZAN - Seksualnogo Health Analisis.

Podle získaných údajů 60% mužů vstupuje do neformálního sexu, ale pouze 17% z nich vždy používá kondom. Je naivní věřit tomu, že v době našeho nepřítomnosti přísné morálky a cenzury obdrží výjimečně zdravé partnery; Samozřejmě, značná část lidí bude infikován (v nejlepším případě - patogenní mikroflóry, která je schopna omezit lokální imunitu), které za nepříznivých podmínek způsobí rozvoj urethrogenic prostaty.

Nepochybně uznávané příčiny bakteriálního zánětu prostaty jsou: E. Coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas. Gram-pozitivní

Enterokoky, a to zejména vnitrobuněčné infekce (chlamydie, Ureaplasma, Mycoplasma, Mycobacterium tuberculosis), mnozí badatelé se zdá pochybné příčinnou fatorami, které způsobují chronický zánět prostaty.

Existuje názor, že v naší zemi se vyskytuje výrazná hyperdiagnóza urogenitálních chlamydií, mykoplazmózy, gardnerellezy. To potvrzují následující argumenty:

• je obtížné identifikovat tyto patogeny;
• neexistují plně spolehlivé testy;
• existují chybné závěry o chlamýdiové povaze prostatitidy na základě detekce odpovídajících mikroorganismů v epitelu močové trubice

Nicméně není nuceno zcela zanedbávat intracelulární sexuální infekce. Podle nedávných studií je zjištěno, že chlamydia interferují s přirozenou apoptózou buněk, která může vést k rozvoji nádorů. Je zjištěno, že asi 14% lidí v současné době nebo v minulosti diagnózou - chronické prostatitidy, ale byl zjištěn pouze 5% bakteriálního patogenu (zejména E. Coli a enterokoky). Přes naprostou převahu abakteriální formy onemocnění se autor domnívá, že krátký počáteční průběh antimikrobiální léčby je oprávněný.

Pochybnosti o skutečně neinfekční povaze chronické prostatitidy kategorie III A a její četnosti jsou vyjádřeny jinými výzkumníky. Takže M.I. Kogan a kol. (2004) správně věří, že závažnost zánětlivého procesu závisí nejen na typu a stupni mikrobiální kontaminace, ale také na dostupnosti produktů jejich životně důležité činnosti.

Přítomnost lipidů charakterizujících lidské tělo v tkáních vede k jejich začlenění do biologických membrán, změnám ve fyzikálně-chemických vlastnostech buněk, narušení jejich propustnosti a nakonec ke zničení.

V jedné studii u průzkumu dispenzární zkoumal 776 lidí bez historie stížností a urologie. Všechny výsledky moči a krevní testy byly normální, byl zjištěn rektální vyšetření a patologie. Nicméně 44,1% mužů mělo tajnou leukocytózu. V 107 těchto nespecifické odvozené růst mikroorganismů: Staphylococcus hemolytické - v 48 (44,8%), Staphylococcus epidermidis - 28 (26,2%), strep - 11 (10,3%), E. Coli - 5 ( 14%); pouze 5 (4,7%) růst mikroflóry chyběl.

V jiné studii bylo toto tajemství studováno u 497 pacientů s chronickou prostatitidou. Mikroflóra byla zjištěna u 60,2%, z nichž 66,9% mělo jedno příčinné činidlo a zbytek - ze dvou až sedmi. V mikrobiální krajině převládaly chlamydy (28,5%) a stafylokoky (20,5%). Trichomonas byly detekovány v 7,5% případů, ureaplasma - v 6,5%; s frekvencí 1,5-4,5% s hemolytické streptokoky, E. Coli, Gardnerella, herpes, houbám rodu Candida, gonokok, Próteus, Enterococcus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa.

Nízká vrstva mikroflóry může být způsobena chybami ve standardním designu studie. To je jasně prokázáno v práci V.M. Kuksin (2003), který zdvojnásobil četnost pozitivních plodin, po snížení doby mezi odebráním materiálu a setím až na 5 minut.

Analýza domácí literatury a údaje získané ve studiích tak naznačují, že frekvence chronické bakteriální prostatitidy je velmi vysoká; nedostatek detekce mikroflóry v expresích pohlavních žláz neznamená, že chybí.

Doporučuje se následující varianta klasifikace prostatitidy:

• akutní prostatitida:
  • serózní nebo purulentní;
  • ohnisková nebo difuzní;
• komplikované nebo bez komplikací - chronická infekční prostatitida:
  • bakteriální chronická prostatitida;
  • virová chronická prostatitida;
  • specifickou chronickou prostatitidu se specifikací infekčního agens (způsobeného mykobakterií tuberkulózou nebo pohlavně přenosnými patogeny);
  •   typická chronická prostatitida (způsobená anaerobní infekcí);
  • smíšené infekční (způsobené několika patogeny);
  • latentní infekce, ve kterém několik metod nepodařilo (Bakteriologické setí, mikroskopie Gram obarvený roztěr DNA diagnostiky) pro stanovení přítomnosti mikrobiálních faktorů, ale v antibakteriální terapii je pozitivní účinek;
• neinfekční chronická prostatitida:
• autoimunní chronická prostatitida;
• ischemická chronická prostatitida, poruch mikrocirkulace způsobena v důsledku různých příčin (hypotermie, kompresní adenomatózní uzlu nebo jiné okolní tkáně, křečových žil pánve a podobně), perineální trauma důsledky, včetně po koni, jízda na kole, za určitých druhy sportu;
• chemická chronická prostatitida, vyvinutá s určitými poruchami homeostázy, doprovázená výraznou změnou chemických vlastností moči a refluxem do vylučovacích kanálků prostaty;
• dystrofická degenerativní chronická prostatitida, prostatóza - především výsledek HIP. S touto formou neexistují známky zánětu a infekce a vedoucím klinickým příznakem je chronická panvová bolest v důsledku cirkulační nedostatečnosti, lokálních neurologických poruch, dystrofických změn tkáně prostaty. U této formy prostatitidy převažují fibrosklerotické změny;
• chronická prostatitida, stejně jako jakékoliv jiné chronické onemocnění, může být ve fázi exacerbace, remisie, remise, případně průběžně se opakující chronické prostatitidy.
• Primární chronická prostatitida (která se vyskytuje v misce) a chronizace nedostatečně léčené akutní prostatitidy (která je vzácná) je možná.

Je třeba se vyhnout chronické pánevní klasifikace prostatitidy syndromu, protože komplex příznaků odráží patologického stavu mnoha orgánů a systémů, pouze malá část z nich je skutečně spojené se zánětem prostaty.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]