Diagnostika chronické prostatitidy

Před klasifikací a léčbou musí být diagnostikována jakákoli nemoc, včetně chronické prostatitidy, tj. Rozpoznat a správně interpretovat klinické projevy a laboratorní změny u konkrétního pacienta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anketa

Takže na prvním setkání s pacientem je třeba pečlivě shromáždit anamnézu, včetně epidemiologické. Klasická domácí medicína JV. Botkin ujistil, že správně shromáždil anamnézu - 90% diagnózy. Nemůže být omezen na krátkou otázku, zda pacient trpí sexuálně přenosnou nemocí, měli byste si ujasnit podrobně o každé nemoci, učit se, neobdrží-li sexuální partner pacienta v okamžiku, kdy jakákoliv léčba sexuálně přenosných chorob. Náš čas je epidemicky neúspěšný pro tuberkulózu, proto musíme určit, zda pacient netrpí tímto onemocněním, stejně jako jeho příbuzní, přátelé, spolupracovníci atd.

Je nutné zjistit, kdy se objevily příznaky onemocnění, najednou se objevily nebo se jejich intenzita postupně zvyšovala, s tím, co pacient sdružuje jejich vzhled, který způsobuje zhoršení a co usnadňuje stav. Lékař by měl stanovit režim a intenzitu sexuálního života, přípustnost análního sexu, zejména bez kondomu, počet sexuálních partnerů, metody antikoncepce. Nepovažujte poslední otázku za nečinnou zvědavost - někdy je odpověď na to klíčová. Například pacient má nového sexuálního partnera, který používá vaginální krém pro účely antikoncepce, u které má pacient alergii. Intenzivnější než normální sexuální život a navíc místní alergenu může vyvolat dysurie, bolesti ve varlatech a bolestí hlavy penisu - typické příznaky zánětu prostaty, což v tomto případě není.

Ale anamnéza je shromážděna, jsou známy všechny vážené příznaky. Pacienti s adenomy prostaty v této fázi jsou vyzváni, aby vyplnili dotazník - příznaky Scale International symptomů prostaty skóre (IPSS). Pokusy o pracovní doba podobné dotazníky pro pacienty o chronické prostatitidy setkal urologický komunitu bez nadšení, dokud NIH v chronické prostatitidy Clinical Research Network nezveřejnil index stupnice symptomů chronického zánětu prostaty, která popisuje hlavní projevy nemoci: bolest, poruchy močení, a rovněž bere v kvalitě účtu života. Tato stupnice je dotazník s devíti otázkami, které pacient musí odpovědět sám. Velmi jednoduché výpočty se ukázaly jako užitečné jak v praxi, tak ve vědecké práci. Ve všech vědeckých studiích IPCN doporučila, aby tato měřítka byla používána pro objektivní srovnání a srovnatelnost údajů.

Po shromáždění anamnézy a systematizaci klinických projevů pokračujeme k vyšetření pacienta. A zde je spousta kontroverzí a kontroverzí ohledně nezbytných testů a sledů manipulací.

Diagnóza chronické prostatitidy: test na 4 šálky

V roce 1968 navrhli Meares a Stamey tzv. 4-cup test. Často se používá její upravená modifikace, která však neodstraňuje žádné z nedostatků, které jsou při této metodě spojeny. Takže schéma testu je následující. Pacient je vyzván, aby příjem urologa s podmínkou, že vyšetřovaná osoba není rychlo 3-5 hodin při konvenčním množství spotřebované kapaliny. Před provedením testu jsou požádáni, aby důkladně umýt žaludu mýdlem a vystavení předkožku (to je ponecháno v tomto stavu až do dokončení testu). Pacient byl nabídnut k uvolnění v malé sterilní trubice (10-20 ml) moči obsluhující (to je první část moči), moč a pak pokračovat v samostatné nádobě - cca 100-150 ml (průměr alikvotní podíl, který není předmětem analýzy a není považován) a druhý sterilní výplň (10 ml). Po zastavení močení provádí lékař masáž prostaty pacienta. Přijímané tajemství je třetí částí testu. Čtvrtý je samovolně uvolněný močový zbytek po masáži. Meares a Stamey výzkum první část moči vyloučen kontaminace močové trubice; druhá část určila přítomnost nebo nepřítomnost zánětu v močovém měchýři a ledvinách. Třetí část je prostaty tajemství, a čtvrtá část sekrece moči vyvažuje promytích uretrální sliznice. Každá porce by měla být vyšetřena mikroskopicky a bakteriologicky.

Diagnóza chronické bakteriální prostatitidy poskytnout pouze v případě, že počet bílých krvinek v sekretu prostaty nebo moči po prostatické masáži, alespoň 10 krát vyšší než v moči první a druhé části.

I když je podrobně popsán postup a uznání „zlatý standard“ pro diagnostiku a stala se ve skutečnosti, urologická dogma, ve skutečnosti, odborníci nemají použít tento příklad. Existuje mnoho důvodů a vysvětlení, ale hlavním argumentem je toto: použití tohoto složitého, drahého a časově náročného postupu nehraje významnou roli v taktice a léčebných strategiích. Efektivita, citlivost a specificita 4-skleněného vzorku nikdy nikdo nehodnotil, nicméně tento test je z nějakého důvodu považován za "zlatý standard" a byl používán na rozdíl od zdravého rozumu po mnoho desetiletí. Toto stanovisko sdílí mnoho odborníků, zejména všeobecně uznávaný odborník v problematice prostatologie Nickel J.S.

Interpretace výsledků testu 4 šálků na Meares a Stamey

• První část je pozitivní, druhá a třetí jsou negativní - Zánět močové trubice - uretritida
• První a druhá část jsou negativní, třetí je pozitivní - Zánět prostaty - prostatitida
• Všechny tři části moči jsou pozitivní - infekce močových cest (cystitida, pyelonefritida)
• První a třetí část jsou pozitivní, druhá je negativní - uretritida a prostatitida nebo pouze prostatitida

O.B. Laurent a kol. (2009) Poznámka: „dříve myslelo nejdůležitější způsob diagnostiky chronické prostatitidy mnogostakanny lokalizatsnionny testu Meares-Stamey nebo jako informativní (ve smyslu - stejně neinformativní) zjednodušené dvuhportsionnaya verzi může být diagnostické hodnoty se ne více než 10% pacientů s infekčními formami CP (NIH-ll).

Aby nedošlo k odmítnutí metodiky Meares a Stamey, je neopodstatněné poskytnout logické vysvětlení argumentům proti. Za prvé, test je obtížný. Pokud se uvolní ve speciální misky trochu moči a pokračovat močit v jiné misce je jednoduché, zastavení močení, takže určité množství moči v močovém měchýři je schopen Ne každý člověk. Kromě toho, snaha o vůli k zastavení močení - o tom informuje proudění turbulence laminární a spouštěcí zpětnému toku moči do prostatických kanálů, které jsou známy jako plný s rozvojem poleptání, zánět a prostatolitiaza. Kromě toho, že pacient je uveden návod na močení nepřetržitě v důsledku toho, než druhá část stlačuje ji jako svěrače, které mohou usnadnit vytlačování jak leukocytů a mikroflóry v moči. Konečně je to velmi náročný postup vyžadující samostatný kabinet.

V zahraniční literatuře se odráží se snaží přizpůsobit 4-sklo testu, například, bylo navrženo pre- a postmassazhny (pre- a post-masáž při zkoušce PPMT) s mikroskopicky moči a kultury získané před a po masáži prostaty. PPMT byla nabízena jako screeningový postup; klasický test se čtyřmi pohárkami byl proveden pouze v případě detekce uropatogenní mikroflóry nebo zvýšeného počtu leukocytů a pokud existovaly indikace - vyloučení uretritidy.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Diagnostika chronické prostatitidy: test s 3 šálky

V reálných podmínkách má však tento test pouze malou, pomocnou hodnotu. 3-skleněný test je mnohem jednodušší a více informativnější, když je pacientovi nabídnuto, aby močil přibližně ve stejných částech ve třech kontejnerech, a to bez přerušení toku. První část odráží stav močové trubice, druhá - ledviny a močový měchýř.

Přítomnost patologických prvků ve třetí části naznačuje špatnou prostatu, protože tato část je kontaminována obsahem prostaty, který se jako vnější svěrač močového měchýře koncentruje na konci močení. Je velmi důležité, aby před provedením digitální rektální vyšetření byl proveden test s 3 šálky, aby se zjistila stav horních močových cest. Některé pokyny doporučují omezit 2 šálky těsta, ale to nestačí - tato technologie neumožňuje posoudit stav močových cest: první část bude obsahovat odtok z močové trubice a druhý bude kontaminovaný prostaty tajemství.

[22], [23], [24]

Algoritmus pro diagnostiku chronické prostatitidy

Lékař polikliniky nebo nemocnice by měl být veden následujícím algoritmem pro vyšetření pacienta s podezřením na chronickou prostatitidu:

• anamnéza;
• vyšetření a fyzické vyšetření vnějších genitálií;
• 3-šálkový vzorek moči;
• rektální vyšetření se sekrecí, následované Gramovým zbarvením a světelnou mikroskopií;
• analýza celkového moči po masáži prostaty;
• analýza ejakulátu (pod indikací);
• bakteriologické studie (včetně mykobakterie tuberculosis) s určením citlivosti zjištěné mikroflóry na antibakteriální léky;
• ultrazvuk (ultrazvuk) ledvin;
• Laparoskopická dopplerografie prostaty;
• uroflowmetrie (podle údajů);
• DNA diagnostikování pohlavně přenosných infekcí a tuberkulózy mykobakterií polymerázovou řetězovou reakcí (PCR) škrabání uretry a sekrece prostaty;
• stanovení hladiny PSA v krevní plazmě u mužů nad 45 let;
• biopsie prostaty (podle indikací) s patologickým a bakteriologickým vyšetřením vzorků biopsie, stejně jako s diagnostikou DNA;
• s tendencí k průběžně se opakujícímu typu toku, je indikována vzestupná uretrografie.

Tato manipulace seznam je dostačující pro stanovení diagnózy v obrovském počtu pacientů, je-li to nutné, může být doplněna počítačovou tomografií, optimálně - násobnými a cystoskopii, laser dopplerflowmetry (LDF), ale jak je pravidlem, že tyto metody vyšetřování sledovat vědecký zájem.

Podívejme se podrobněji na některé nuance výše uvedených diagnostických manipulací.

Je třeba znovu zdůraznit význam kontinuálního močení při sběru moči pro vzorek o objemu 3 ampulek (pacient musí určitě poskytnout jednoznačné jednoznačné pokyny).

Prohlídkou a pohmatem vnějších pohlavních orgánů pacienta často opomíjen, a to je marné, protože to je na tyto manipulace mohou být nastaveny capitatum hypospadias, varikokéla, skrotální kýla, hydrokéla, epididymitis nebo orchiepididymitis, ageneze varlat hypoplazie varlete, píštěle šourek a perineum, papillomavirus a bradavice močové trubice, na kterou pacient sám nedával pozor, tedy stavu a způsobit klinický obraz

V poslední době došlo k smutný trend (a to nejen v Rusku, ale i v zahraničí) opustit digitální rektální vyšetření, transrektální jej nahrazuje v tomto případě, namísto omezen na analýzu sekrece prostaty ejakulátu. Je to hluboce špatná praxe. Za prvé, informace získané palpací prostaty jsou nenahraditelné, TRUZI ji doplňuje. Za druhé, v ejakulátu obsahoval tajemství pouze prostaty laloky, kanály, které jsou zdarma, a většina postižených laloky tajnou potřebou vytlačit mechanicky - a to jak v důsledku atonie hladkého svalstva, a protože nekrotických zátkami. Není vždy možné získat tajemství s masáží z různých důvodů. K tomu může dojít v fibróza nebo sklerózu, prostaty, po uplynutí posledního dne před ejakulací (takže ejakulátu se shromažďují ke studiu poté, co obdržel tajné), u těžké nemocnosti žlázy. V takovém případě, že pacient na močení nabídnout malou část bezprostředně po digitální rektální vyšetření a působí jako analog výsledných sekretů mytí prostaty.

Získané tajemství je umístěno na sklíčko, pokryté kapkou krycím sklem, po kterém je přípravek zaslán do laboratoře pro světelnou mikroskopii. Další kapka se shromáždí ve sterilní trubici a okamžitě se posílá do bakteriologické laboratoře; k získání spolehlivých výsledků mezi příjmem materiálu a výsevem by nemělo trvat déle než hodinu. Dále je třetí kapka jemně rozmazána přes sklo a nechá se uschnout - tato droga bude následně barvena podle Grama. Poté se z močové trubice provádí škrabání pro diagnostiku DNA metodou PCR intracelulárních infekcí a pohlavně přenosných virů. Tento materiál může být zmrzlý, ale je třeba si uvědomit, že po rozmrazení musí být v diagnostickém procesu okamžitě zahájen, opakované zamrznutí je nepřijatelné. Takže hlavní věc - pokud tajemství nebylo získáno, u všech testů došlo k návalu močové trubice

Pro srovnání lze citovat přístup čínských lékařů k řízení pacientů s chronickou prostatitidou. Z dotazníků bylo dotazováno 627 urologů z 291 nemocnic ve 141 čínských městech. Kolísání věku je v průměru 21-72 let - 37 let.

Jen málo nemocnic v Číně má specializované urologické jednotky, takže většina lékařů pracuje na univerzitních klinikách. 75,2% respondentů mělo více než 5 let zkušeností. 64,6% specialistů věřilo, že hlavní příčinou chronické prostatitidy je ne-bakteriální infekce (zánět); 51% připustil, že infekce byla etiotropním faktorem, 40,8% považovalo psychosomatické poruchy za důležité. Rozsah diagnostických manipulací používaných čínskými urology při vyšetření pacientů na chronickou prostatitidu je uveden níže:

• Mikroskopie sekrece prostaty - 86,3%
• Secí tajemství mikroflóry - 57,4%
• Obecné vyšetření včetně digitální rektální vyšetření - 56,9%
• Analýza moči - 39,8%
• Ultrazvuk - 33,7%
• Psychologické testování - 20,7%
• Krevní test včetně PSA - 15,5%
• Spermogram - 15,2%
• Urofloometrie - 12,1%
• Biopsie prostaty - 8,2%
• Rentgenové metody - 2,1%

Test čtyř šálků byl používán pouze 27,1% urologů ve své praxi a 2-cup test byl 29,5%. Podle klasifikace NIH bylo 62,3% diagnostikovaných specialistů, ale 37,7% pacientů rozdělilo na: bakteriální chronickou prostatitidu, non-bakteriální chronickou prostatitidu a prostatodyniu.

Lví podíl na léčbě léčiva se projevuje antibiotiky (74%), z nichž převládají fluorochinolony (79%). Makrolidy (45,7%) a cefalosporiny (35,2%) se používá méně než polovinu času, a-blokátory urolog předepisují 60,3% (z toho 70,3% se používá jako blokátory pouze tehdy, když symptomy obstrukce, zatímco 23% - vždy bez ohledu na klinický obraz), phytopreparace - 38,7%, tradiční čínská medicína - 37,2% specialistů. Při přiřazování 64,4% respondentů antibiotik na bázi bakteriologické vyšetření dat, 65,9% pro bází dostatečnou je zvýšený počet leukocytů v eksprimatah pohlavních žlázách a 11,4% předepsané antimikrobiální látky, vždy, bez ohledu na výsledky laboratorních vyšetření.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]