Příznaky chronické prostatitidy

Mezi příznaky chronické prostatitidy patří bolest, poruchy močení a sexuální dysfunkce. Bolest může být střílející, tahová, tupá, pálivá, stálá, paroxysmální; lokalizovaná v perineu, nad stydkou kostí, v oblasti křížové kosti; vyzařující do žaludu penisu a/nebo šourku. Intenzita bolesti se také liší - od mírné až po intenzivní, bránící pacientovi v jeho obvyklých činnostech nebo ve spánku. Někdy pacient bolest jako takovou nepopisuje, ale stěžuje si na pocit nepohodlí a nepříjemností v daných oblastech. Bolest se může objevit nebo zesílit během močení nebo během či po ejakulaci. Poruchy močení se projevují častými nutkáními, včetně nočních, a pálením při močení. Celkový stav netrpí, při chronickém zánětu se nevyvíjí hypertermie, nejsou patrné žádné známky intoxikace. Samozřejmě, takové příznaky chronické prostatitidy negativně ovlivňují kvalitu života pacienta, i když samotné onemocnění nepředstavuje bezprostřední ohrožení života a je extrémně zřídka indikací k hospitalizaci; pacienti s chronickou prostatitidou jsou obvykle léčeni ambulantně.

Pacienti s chronickou pánevní bolestí prožívají neustálé emocionální potíže způsobené nejen samotnou bolestí, ale i jejími důsledky - poruchami sexuálních a sociálních interakcí. Tito pacienti se vyznačují vysokou mírou úzkosti, což vede některé badatele k tomu, aby považovali nebakteriální prostatitidu za psychosomatickou patologii. „Močoví hypochondři“ vytrvale vyhledávají konzultace u stále více specialistů, kteří by stanovili „správnou“ diagnózu, trvají na opakovaných urologických vyšetřeních, pokaždé nedůvěřují jejich výsledkům. Psychogenní poruchy jsou nevyhnutelně doprovázeny svalovým napětím, které uzavírá začarovaný kruh: křeč hladkého svalstva svěrače a pruhovaných svalů pánevního dna - samostatně nebo v kombinaci - vede ke zvýšenému tlaku v prostatické části močové trubice a k refluxu moči v prostatě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dystroficko-degenerativní prostatitida, prostatóza

U této formy onemocnění se příznaky chronické prostatitidy projevují bolestí a sexuální dysfunkcí. Vzniká začarovaný kruh, dochází k neurologickým poruchám. Při léčbě těchto pacientů se velký význam klade na psychoterapii, fyzioterapii, angioprotektory a sanatorní a rekreační léčbu.

V současné době se zvažují tři hlavní patogenetické mechanismy pro rozvoj symptomů typických pro chronickou prostatitidu:

• křeč hladkého svalstva svěrače močového měchýře, což vede k refluxu moči do prostaty a rozvoji „chemické“ prostatitidy;
• křeč pruhovaných svalů pánevního dna;

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Křeč hladkého svalstva svěrače

Křeč hladkého svalstva svěrače močového měchýře a prostatické části močové trubice pravděpodobně odráží dyssynergii (nekoordinovanou práci) svěrače močového měchýře - vnitřního močového měchýře, jejíž přesná příčina zůstává nejasná. V důsledku takového křeče se zvyšuje tlak moči v prostatické části močové trubice během močení; to vede k refluxu moči z močové trubice do prostaty a ejakulačních kanálků a k rozvoji „chemické“ prostatitidy a dokonce i epididymitidy. V závažných případech lze takový reflux moči detekovat mikční cystouretrografií.

Křeč pruhovaných svalů pánevního dna

Neustálé přetěžování svalů pánevního dna, vedoucí k rozvoji bolesti svalového napětí neboli myofasciální bolesti, je také jednou z možných příčin symptomů typických pro nebakteriální prostatitidu. U významného počtu pacientek je zjištěn křeč pruhovaných svalů pánevního dna. V tomto případě se bolest a diskomfort v pánvi zvyšují při sezení, běhu nebo jiné fyzické aktivitě, která vede k napětí perineálních svalů, a rektální vyšetření odhalí bolestivé napětí řitního otvoru a paraprostatických tkání, zatímco samotná prostata je bezbolestná.

Sexuální dysfunkce, spolu s bolestí různé lokalizace a dysurickými jevy, představují triádu symptomů, které se nejčastěji vyskytují u chronické prostatitidy. Pacienti, kteří si stěžují na sexuální poruchy, mají zase často zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (včetně prostatitidy). A někdy je obtížné pochopit, co je příčinou a co následkem; s největší pravděpodobností jsou oba tyto stavy vzájemně propojené a závislé; máme tendenci považovat sexuální dysfunkci spíše nikoli za projev, ale za komplikaci chronické prostatitidy. Zároveň je možná i existence dvou nezávislých onemocnění - sexuální dysfunkce a chronické prostatitidy, vyvinutých nezávislým mechanismem. Pokud však vzniknou současně, jistě se vzájemně zhorší jejich průběh.

Sexuální poruchy u chronické prostatitidy jsou velmi rozmanité i u jednoho pacienta v různých obdobích onemocnění. Variabilita symptomů závisí na aktivitě zánětu, stupni postižení sousedních orgánů, stavu nervového a endokrinního systému, věku pacienta a doprovodných onemocněních. Většina výzkumníků však hovoří o potlačení libida, poruše adekvátní erekce a zrychlené ejakulaci. Statistické údaje o četnosti výskytu poruch kopulační funkce u pacientů s chronickou prostatitidou v různých populačních skupinách se však výrazně liší: od 6,6 do 100 %.