Chronická cystitida: příčiny, příznaky, prevence

Pokud se infekce močového měchýře neustále opakuje, tj. Dochází k pravidelným recidivám jejího zánětu, může být diagnostikována chronická cystitida s kódem ICB-10 - N30.1-N30.2.

Urologové se domnívají, že pokud se zánět močového měchýře děje nejméně třikrát za rok, nebo dvakrát za šest měsíců, bude mít pacient pravděpodobně chronickou rekurentní cystitidu.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Každoročně, podle infekcí močového měchýře a močových cest, podle WHO čelí téměř 150 milionů lidí. Například v USA se asi 8-10 milionů lidí každoročně obrací na urology.

Jak vyplývá z klinických statistik, chronické formy zánětů močového měchýře je diagnostikována častěji u žen ve věku 30-50 let, ale nejvíce náchylné k tomuto onemocnění u žen po menopauze - až do výše 5% (mezi obyvateli Severní Ameriky - až o 20%).

Podle odborníků z Mezinárodní urogynekologické asociace zaznamenává polovina všech žen příznaky zánětu močového měchýře a 20-30% má relapsy, tj. Opakované infekce.

Mezi staršími evropskými muži dochází u téměř čtvrti urologických pacientů k chronické prostatitidě a cystitidě.

Chronická cystitida u dítěte se často vyskytuje dříve než dva roky; U chlapců a mladých mužů je tato patologie diagnostikována ve vzácných případech. Více v materiálu -  Chronická cystitida u dětí

Příčiny chronická cystitida

Převládající příčinou chronického zánětu močového měchýře je nakažlivá. Například, když žije v tlustém střevě, Escherichia coli (E. Coli), spadají do močové trubice a migrují do močového měchýře, kde se začnou množit a způsobit zánět. Kromě toho, chronická bakteriální cystitida může vyplývat z přetrvávající infekce, včetně Enterobacter (E. Cloacae a E. Agglomerans), Próteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

V souvislosti s kratší močovinou je chronická cystitida u žen mnohem častější než u mužské populace. Často u žen je chronický zánět močového měchýře kombinován s bakteriální vaginózou. Zánět močového měchýře je také možné na pozadí chronické ureaplasmosis - porážce močové trubice, sliznici děložního čípku nebo pochvy bakterie Ureaplasma urealyticum a Ureaplasma parvum. Je významné, že ve všech případech dochází ke snížení hladiny intravaginální kyseliny, což usnadňuje aktivaci mikroorganismů. A fyziologicky podmíněná imunosuprese (ohromující odmítnutí embrya) vysvětluje, proč je spojena chronická cystitida a těhotenství. Toto téma je věnováno samostatné publikaci -  Cystitis během těhotenství

Jednou z příčin chronické cystitidy u žen, lokalizované v krčku močového měchýře, může být porušením jejího trofiku ze sliznic v důsledku špatném zásobení spojené se změnami ve vagíně polohy a / nebo dělohy po porodu nebo gynekologických chorob.

Infekce může být sestupného: zánětlivé procesy v ledvinách s močí dosáhne dutiny močového měchýře, který vyvolává současně pro urologických onemocnění, jako je chronické cystitidy a pyelonefritidy.

Opakované infekce močového měchýře - chronická cystitida u mužů - je detekována desetkrát méně často než u žen. Mezi důvody vzniku této patologie patří pohlavně přenosné infekce, zejména chlamydie, stejně jako benígní zvětšení prostaty nebo její zánět - prostatitida. Chronická prostatitida a cystitida se obvykle objevují u mužů po 50 letech. Navíc infekce často vyvinou nejdříve v močové trubici (která může být důsledkem častých instalace katétry), a pak narazí na močový měchýř, tak chronická cystitida a uretritida spojeny společnou patogenezi. Stasi moči s prostatitis nebo uretritidou vytváří podmínky pro chronický zánět močového měchýře u mužů.

Chronické formy  hemoragické cystitidy  vyvolané radioterapií nebo chemoterapií rakoviny pánevních orgánů, ale může být v důsledku urolitiázy nebo aktivovat polyomaviru (BKV a JCV).

[5], [6], [7], [8]

Rizikové faktory

K rizikovým faktorům vzniku chronického zánětu močového měchýře patří urologové:

• oslabení imunity;
• dlouhodobá léčba antibakteriálními léky, které potlačují ochrannou povinnou intestinální mikrobiologii;
• chronický zánět ledvin (pyelitida, pyelonefritida);
• gynekologické nemoci (vaginální a cervikální zánětlivé procesy);
• změny hormonálních hladin u žen v důsledku těhotenství a menopauzy;
• chronická forma prostatitidy, adenomu prostaty u mužů;
• kameny močového měchýře nebo ledvin;
• přítomnost vrozených anomálií močového traktu nebo močového měchýře, které narušují jeho úplné vyprázdnění;
• metabolická onemocnění, jako je diabetes nebo diéza kyseliny moče;
• jizvy a divertikuly v močovém měchýři;
• jakékoli urologické manipulace a chirurgické zákroky (včetně instalace cystostomické drenáže);
• autoimunitní onemocnění v anamnéze;
• nádor močového měchýře.

Pacienti podstupující léčbu s potlačením imunitního systému, jsou v nebezpečí hemoragické cystitidy v důsledku přímého působení cytotoxických léků proti rakovině, nebo aktivací přetrvávající infekce močového ústrojí orgánů, včetně močového měchýře.

Je také známo, že záchvaty chronické cystitidy mohou nastat při prodloužené hypotermii těla a častým sexuálním kontaktům.

[9], [10], [11], [12]

Patogeneze

Patogeneze lézí zánětu močového měchýře pronikl do jeho dutiny E. Coli vzhledem k tomu, že bakterie se může vázat na buněčné membrány glykolipidů a zaveden do urothelových buněk. Vzhledem mikroorganismus násobení a následně uvolnění toxinů, zastaví syntézu bílkovin, která vede k destrukci buněk sliznice močového měchýře a rozvoj zánětlivé reakce.

Patogeneze cystitidy spojená s ureaplasmou je dobře studována. Aniž by docházelo k příznaky, tyto bakterie se vyskytují extracelulárně do urogenitálního traktu sexuálně aktivních žen a mužů, a zřídka pronikají do buněk, s výjimkou případů, imunosuprese. S oslabením imunity U. Urealyticum mukózní poškození epitelových buněk, což způsobuje jejich morfologické změny a zvýšenou aktivitu prozánětlivých cytokinů, leukocyty a prostaglandiny, jakož i expresi nádorového nekrotického faktoru (TNF-a).

Hypotézy týkající se etiologie a patogeneze chronické cystitidy vzácného inkrustace rozporuplné, ale nejoblíbenější z nich jsou údajné zapojení gram-pozitivní bacil Corvnebacterium urealyticum. Tato komensální kožní bakterie se silnou ureasovou aktivitou štěpí močovinu, vytvářet měchýře alkalické prostředí příznivé pro nanášení na své mukózních anorganických solí (struvitových krystalů vápníku a fosfátu).

Byla stanovena úloha snížené produkce estrogenu v patofyziologii infekcí močových cest a chronické cystitidy u žen ve věku starších. Ženské sexuální hormon Lactobacilllus stimuluje proliferaci buněk v vaginálního epitelu, a Lactobacillus snižuje pH a zabránění mikrobiální kolonizaci vagíny. Kromě toho v nepřítomnosti estrogenu snížil objem a pružnost vaginálních svalů vazů, které podporují dno dělohy, a vnitřní reprodukční orgány prolaps způsobuje stlačení měchýře a moči stázi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy chronická cystitida

Podle urologů, jak často nebo kolik se projevují příznaky chronické cystitidy, závisí na řadě faktorů. První známky v 80% případů jsou však spojeny se zvýšením močení (pollakiurie) a malými objemy vyloučeného moči při každém cvičení.

Průběh chronické cystitidy zpravidla probíhá v několika stádiích, ale některé typy této nemoci probíhají nepřetržitě.

Infekce se obvykle projevuje jako postupný nástup zánětlivého procesu a zhoršování po dobu několika měsíců - s jedním nebo více příznaky, včetně:

• nepříjemné pocity v močovém měchýři;
• nutná nutkání močit (jak v průběhu dne, tak v noci);
• bolest a hoření při močení;
• křeče močového měchýře;
• horečka.

Podle klinických pozorování, 60% pacientů v akutním stadiu jsou dotírající bolest chronickou cystitidou, se cítil v podbřišku (nad stydkou kostí) u hráze a pánve u žen - také v oblasti dělohy a přídavky. Dalším příznakem je dyspareunie, tj. Sex s chronickou cystitidou může být pro ženy bolestivý.

Ostré chlazení, stejně jako období od pozdního podzimu do brzy na jaře - hlavní doba, kdy může docházet k exacerbaci chronické cystitidy. A jak se ukázalo, chronická bakteriální cystitida v 90% případů se zhoršuje v důsledku nové infekce, ke které dochází po přerušení více než dva týdny po předchozím zánětu.

Po stadiu oslabení, kdy intenzita příznaků výrazně klesá, existují asymptomatické periody vnímány jako remise chronické cystitidy, po které dochází po relapsu k relapsu.

U většiny pacientů je moč při chronické cystitidě zakalená a analýzy naznačují signifikantní bakteriurie. Některé mohou obsahovat příměsi hnisu v moči nebo přítomnost krve ( hematurie ) v něm .

[20], [21]

Formuláře

Nejprve oddělují chronickou bakteriální cystitidu a mnohem vzácnější než bakteriální.

Definování chronické latentní cystitidy, tj. Neexistence zjevných příznaků, znamená latentní, to znamená latentní období, kdy se v mnoha pacientech liší průběh chronické cystitidy.

V přítomnosti krve v vylučované moči určuje chronickou hemoragickou cystitidu. V případech lokalizaci zánětlivého procesu v krčku močového měchýře (děložního čípku vesicae) - oblasti jeho zúžení a přechod do močové trubice - diagnostikovanou chronickou  cystauchenitis močového měchýře u žen a mužů.

V závislosti na morfologických vlastnostech poškození tkání vnitřní membrány močového měchýře, které byly zjištěny v cystoskopii, se rozlišují následující typy onemocnění:

• chronická katarální cystitida (povrchní, postihující horní vrstvy slizničního epitelu doprovázené exsudací).
• chronická folikulární cystitida - vzácný nespecifický zánět močového měchýře s nejistou etiologií; vyznačující se přítomností infiltrátů lymfatické folikulární tkáně na sliznici. Obvykle jsou patologické změny s edémem a hyperemií lokalizovány v bazální membráně triggonální zóny (močového měchýře) nebo v bázi močového měchýře.
• cystická chronická cystitida - vzácná forma onemocnění s útvary (tzv zvedáky Brunn), které rostou v bazální membráně (lamina propria) urotelu sliznice močového měchýře a močového měchýře stěny jsou transformovány do cystickou dutiny (často s obsahem vody).
• chronická polypózová cystitida se také týká vzácných forem nešpecifické mukózní reakce s polypoidními lézemi a edémy. V 75% případů se objevuje u mužů s častou katetrizací močového měchýře.
• chronická bulózní cystitida - reverzibilní zánět s rozsáhlým submukózním edémem močového měchýře, simulující nádorové formace. Variant polypózní cystitidy, ale s většími lézemi. Může mít asymptomatickou formu, ale jsou také možné akutní záchvaty chronické cystitidy.
• chronická granulární cystitida - difúzní zánět sliznice močového měchýře s několika malými ohniskovými infiltráty ve formě granulí.

Někteří odborníci rozlišují chronické žláz cystitidy infikování lamina propria s útvary sloupcových epiteliálních buněk, stejně jako chronické glandulární cystitida (nazývané také intestinální metaplazie), který má tvar papilárních struktur z buněk podobných střevního epitelu, a je lokalizován v oblasti hrdla močového měchýře a trigonální zóna.

V klinické urologii je prominentní chronická intersticiální cystitida nebo syndrom bolestivého močového měchýře. Jeho etiologie, patogeneze, symptomy a metody léčby jsou věnovány publikaci -  intersticiální cystitida.

[22]

Komplikace a důsledky

Chronická nemoc, včetně urologické, má vždy určité důsledky a komplikace.

Co je nebezpečné při chronické cystitidě? Porážka hlubokých vrstev stěny močového měchýře a jeho deformace, což vede k poklesu kapacity močového měchýře a jeho částečné dysfunkci. V důsledku toho existují problémy s vylučováním moči - až po enurézu.

Infekce se může rozšířit do pánvových orgánů; u žen je plná porušení měsíčního cyklu a zánětu reprodukčních orgánů, takže se často ptají, zda je možné otěhotnět s chronickou cystitidou. Problémy mohou nastat, pokud zánětlivý proces ovlivnil přídatné látky a / nebo dělohu.

K možným komplikacím chronické cystitidy patří dále tok moči v opačném směru (vesikuro-ureterální reflux), pyelitida, pyelonefritida.

Není vyloučeno nebezpečí obstrukce močovodu otvor krevní sraženiny v chronické hemoragické cystitidy (s prasknutí močového měchýře) nebo močové trubice - chronické bulózní cystitida (zánět, když důraz je kladen na trigonální nebo periuretrálních oblasti močového měchýře).

U pacientů s chronickou polypózní cystitidou se zvyšuje riziko vývoje nádorů močového měchýře (urotheliální karcinom).

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika chronická cystitida

Pro laboratorní testy se podávají testy:

• obecný krevní test;
• krevní test na STD;
• obecná analýza moči;
• močové testy na obsah leukocytů, erytrocytů, bílkovin;
• sejme moč na bakterie.

Instrumentální diagnostika se provádí:

• kontrastní cystografie (rentgenový paprsek močového měchýře);
• vizualizace močového měchýře a močového traktu ultrazvukovým snímáním; chronická cystitida na ultrazvuku - viz podrobně  ultrazvuk močového měchýře
• Mikrotsionnaya cystourethrography (rentgenové vyšetření během močení);
• cystoskopie s biopsií (endoskopické vyšetření se provádí výhradně ve stadiu remise nemoci).

[30], [31], [32], [33]

Diferenciální diagnostika

Pouze diferenciální diagnóza může vyloučit všechny patologické stavy, při nichž dochází k porušení močení. Například infekce močového měchýře s hyperaktivním močovým měchýřem, chronickou prostatitidou, uretritidou nebo bolesti v pánevní oblasti s endometriózou je chybně diagnostikována .

Chronická recidivující cystitida může být také známkou rakoviny močového měchýře, zejména u starších pacientů s hematurií a infekcí močových cest (proto se vyžaduje biopsie).

Léčba chronická cystitida

O účinných schématech léčby chronické cystitidy v tomto článku.

Prevence

Prevence infekce močového měchýře není vždy možné. Co můžete udělat pro minimalizaci rizika? Urologové radí:

• pít více vody;
• dodržovat hygienu (obecnou a intimní);
• Nepoužívejte těsné spodní prádlo;
• zvýšit počet zeleniny a ovoce ve stravě. To dodá tělu více vitamínů, které zvyšují imunitu, a střeva - více vláken, které podporují práci užitečných laktobacilů, které potlačují růst patogenních mikroorganismů;
• denní nabíjení nejméně 10 minut;
• nekuřte a nezneužívejte alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Předpověď

Je těžké předpovědět vývoj chronických forem onemocnění a chronická cystitida je důkazem. Existují druhy zánětů, které se těžko léčí, protože jsou spojeny s jinými patologickými stavy.

[38], [39], [40]