Hemoragická cystitida

Jaký je rozdíl mezi hemoragickou cystitidou a běžným zánětem močového měchýře? Hlavním rozdílem je hematurie - vznik krve v moči s močením. To znamená značné hloubky poškození vícevrstvého epitelu (urotelu) sliznici vnitřní stěny močového měchýře, stejně jako distribuci destruktivní proces v endothelu kapilár jeho mikrovaskulaturu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Každoročně je asi 150 milionů lidí postiženo infekcí močového měchýře a močových cest.

Podle výzkumu se infekční hemoragická cystitida u žen vyskytuje mnohem častěji než u mužů. Zvláště u žen během menopauzy, kvůli poklesu hladiny estrogenu, se snižují ochranné vlastnosti vaginální flóry.

Hemoragická cystitida u novorozenců ve dvou třetinách případů je spojena s přítomností neléčených urogenitálních infekcí u matky.

Také hemoragická cystitida se vyvine u téměř 6% pacientů, kteří podstoupili transplantaci kostní dřeně a dostávali vysoké dávky cyklofosfamidu nebo ifosfamidu.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny hemoragická cystitida

Dosud jsou příčiny hemoragické cystitidy, které definují její typy, rozděleny na infekční a neinfekční.

Ve většině případů dochází k bakteriální akutní hemoragické cystitidy v důsledku infekce močového měchýře uropathogenic kmeny Escherichia coli Escherichia coli (UPEC), Próteus hůlky (Proteus vulgaris), oportunní bakterie Klebsiella oxytoca a saprofytické stafylokoků (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneze UPEC souvisí se schopností E. Coli (což představuje commensal střevní flóru, ale v pasti močových cest) vystupovat jako oportunní intracelulární patogeny. Použití lepící organely bakterie pronikají buněk a kolonizují sliznice uretry a močového měchýře; Zde jsou krmena sloučeninami železa extrahovatelných z buněk a produkují toxiny - a hemolyzinový zničení erytrocytů katalyzuje receptorem zprostředkovanou endocytózu cytotoxický nekrotizující faktor 1 (CNF1), což způsobuje odezvu efektorových urothelových buněk a zánětlivé odpovědi.

Často infekční hemoragický zánět močového měchýře u žen vyvolat Ureaplasma, Mycoplasma, Chlamydia, Gardnerella, gonokoky, trichomonas. Ale primární plísňová cystitida je vzácná a obvykle, je spojen s léčbě bakteriální cystitidy: potlačení vaginální mikroflóry komenzální antibiotiky umožňuje volně se množit houby Candida a laktobacily.

Na pozadí zánětu prostaty se může vyvinout hemoragická cystitida u mužů starší věkové kategorie. To je často vyvoláno neúspěšnou katetrizací močového měchýře a následnou infekcí.

Virová hemoragická cystitida u dětí, tak i hemoragická cystitida u novorozenců nejčastěji spojené s adenovirem - sérotypy 11 a 21 z podskupiny B. Přestože toto onemocnění může být výsledkem aktivace latentní polyomaviru BK (Human polyomavirové 1). Podle nejnovějšího vydání Virus taxonomie, virus BK napaden většina lidí v dětství a to iniciuje respirační onemocnění a akutní zánět močového měchýře. Mimochodem, virus pokračuje v latentní formě v průběhu života (v tkáních urogenitálního orgánů a hltanu mandlí).

Reaktivace „spící“ polyomavirové BK je vzhledem k určité formě imunosuprese: stáří, kongenitální imunodeficience u dětí se syndromem získané imunitní nedostatečnosti (AIDS) u dospělých, ženy - během těhotenství, se kterým může být spojena hemoragické cystitidy v těhotenství. Také, virus se aktivuje při transplantaci kostní dřeně a alogenních kmenových buněk při použití léků pro potlačení imunitního systému. Studie prokázaly, že po transplantaci kostní dřeně vyvolané virové hemoragické cystitidy u dětí a dospívajících je nejčastější komplikace.

Neinfekční příčiny hemoragické cystitidy

Podle urologa, chronická nebakteriální etiologie hemoragické cystitidy může vyvinout v důsledku přítomnosti močové kameny - zejména urátu kameny, když urate diatéza - když je sliznice močového měchýře zraněno a poškození stávají stále hluboko pod vlivem příliš kyselé moči. Takový hemoragický zánět močového měchýře, mnoho domácích odborníků s názvem ulcerózní.

Také takové typy hemoragické cystitidy jako záření (záření) nebo chemicky indukovaná cystitida nejsou spojeny s infekcí. Radiační hemoragický zánět sliznice močového měchýře se vyvíjí po léčbě maligních nádorů lokalizovaných v malé pánvi. V tomto případě je patogeneze způsobena skutečností, že ozařování způsobuje nespojitosti v řetězcích DNA vedoucí k aktivaci genů pro opravu DNA a apoptózy. Navíc záření proniká do hlubších vrstev svalů močového měchýře, což snižuje nepropustnost stěn cév.

Chemicky indukované hemoragické cystitidy - výsledek nitrožilním podání protinádorových léků, cytostatik, zejména, ifosfamid (HOLOXAN), cyklofosfamid (Tsitoforsfana, endoxan, Clough et al.) A v menší míře - bleomycin a doxorubicin.

Tak metabolismus cyklofosfamidu v játrech vede k tvorbě akroleinu, který je toxinem a ničí tkáň stěny močového měchýře. Závažný zánět močového měchýře, který se objevuje jako komplikace chemoterapie u pacientů s rakovinou, se nazývá refrakterní (těžko léčitelná) hemoragická cystitida.

Hemoragická cystitida u žen - zejména chemický - se může vyvinout v kontaktu přes močovou trubicí do močového měchýře znamená pro intravaginální použití. To se děje, když je vaginální sprchování antiseptické methyl fialová (hořec fialová) pro léčbu vaginální kandidózy nebo spermicidní činidla, například nonoxynol.

[12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

Hlavní rizikové faktory vzniku hemoragické cystitidy jsou spojeny se snížením obranyschopnosti těla; přítomnost latentních urogenitálních infekcí a onkologických onemocnění; stagnace moči a urolitiázy; trombocytopenie (nízký počet krevních destiček v krvi); porušení hygieny močových pohlavních orgánů a nedodržování aseptických norem při gynekologických a urologických manipulacích.

Riziko infekce močových cest a močového měchýře u dětí je spojeno s vesikoureterálním refluxem (abnormálním pohybem moči) a zácpou.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Symptomy hemoragická cystitida

Obvykle se první známky hemoragické cystitidy projevují pollakiurií - častější močení se současným poklesem objemu vylučované moči. Téměř současně se takový charakteristický znak počátečního stadia zánětu spojuje jako několik falešných nutkání vyprázdnit močový měchýř (včetně v noci), stejně jako pálení a akutní bolestivost na konci močení.

Navíc jsou zaznamenány následující klinické příznaky hemoragické cystitidy: nepříjemné pocity v oblasti publika; dává bolesti zad a bolesti v malé pánvi; zákal vylučování moči, změna jeho barvy (od růžové do všech odstínů červené) a vůně. Často ztrácí kontrolu nad močovým měchýřem (může být inkontinence).

Celkový zdravotní stav se zhoršuje - se slabostí, snížením chuti k jídlu, horečkou a horečkou.

Jestliže v určitém stadiu onemocnění trpí pacient problémy s močením, znamená to, že výtok močového měchýře je blokován krevními sraženinami (tamponádou).

[22], [23]

Komplikace a důsledky

Mezi hlavní důsledky a komplikace hemoragické cystitidy jakékoliv etiologie patří:

• porušení odtoku moči (v důsledku krevní sraženiny zmíněné výše) může vést k urosepsi, prasknutí močového měchýře a selhání ledvin;
• porušení integrity krevních cév mikrocirkulační lůžka močového měchýře ohrožuje ztrátu krve a rozvoj anémie s nedostatkem železa, zejména pokud mají pacienty chronickou hemoragickou cystitidu;
• poškozené oblasti urotelia se mohou stát "vstupní branou" pro infekce a zajištění průniku bakterií do systémového oběhu;
• otevřené vředy na vnitřních plochách močového měchýře často vedou k trvalé zjizvení podšívky a sklerotickým změnám ve stěnách - s poklesem velikosti a deformací tvaru močového měchýře.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemoragická cystitida

Diagnostika hemoragické cystitidy urology se provádí, ale gynekologové mohou být vyžadováni, když nastane hemoragická cystitida u žen.

Takové analýzy jsou nezbytné:

• obecná analýza moči;
• mikrobiologická analýza moči (pomocí PCR - sekvenování moči - identifikace typu infekčního agens a jeho rezistence vůči antibakteriálním lékům);
• klinický krevní test;
• krevní test na STD;
• Tampón z pochvy a krčku (pro ženy);
• skvrna z uretry (pro muže);

Používá se instrumentální diagnostika: ultrazvuk močového měchýře a všechny orgány malého pánve, cystoskopie, uretroskopie.

K objasnění funkčního stavu svalové vrstvy močového měchýře v chronické formě hemoragické cystitidy mohou odborníci vyšetřit urodynamiku pomocí uroflowmetrie nebo elektromyografie močového měchýře.

[29], [30], [31], [32]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je určena k odlišení hemoragické cystitidy od hematurie, která může doprovázet zánět močové trubice (urethritis); nádory močového měchýře nebo močového traktu; adenom prostaty (u mužů) nebo endometrióza (u žen); pyelonefritida, fokální proliferační glomerulonefritida, polycystická choroba ledvin atd.

Léčba hemoragická cystitida

Komplexní léčba hemoragické cystitidy je zaměřena na příčiny onemocnění a také na zmírnění jejích příznaků.

Bakteriální původ onemocnění je nutné být jmenován antibiotik v hemoragické cystitidy. Nejaktivnější fluorochinolon, jako norfloxacin (dp. Obchodními názvy nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) a ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet et al.).

Norfloxacin (v tabletách o hmotnosti 400 mg) se doporučuje užívat jednu tabletu dvakrát denně po dobu jednoho až dvou týdnů. Lék může způsobit záchvaty nauzey, sníženou chuť k jídlu, průjem a obecnou slabost. Norfloxacin je kontraindikován u pacientů s problémy s ledvinami, epilepsií, dětmi mladšími 15 let a těhotnými.

Baktericidní účinek ciprofloxacinu (v tabletách 0,25-0,5 g a ve formě roztoku pro infuze) je silnější. Doporučené dávkování: dvakrát denně 0,25-0,5 g (v těžkých případech se léčivo podává parenterálně). Ciprofloxacin má podobné kontraindikace, a jeho vedlejší účinky se projevují kožní alergie, bolesti břicha, dyspepsie, pokles leukocytů a krevních destiček a zvýšená citlivost kůže na UV záření.

Obsahující antibiotikum fosfomycin trometamol fosfomycin, jejich synonym fosforanu Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural nebo Monural v hemoragické cystitidy je efektivní vzhledem k preferenční koncentraci v ledvinových tkáních. Léčivo se podává v dávce 300 mg jednou denně (pelety se rozpustí ve 100 ml vody), - dvě hodiny před jídlem. Děti Fosfomycin lze použít po pěti letech: jedna dávka v dávce 200 mg. Nežádoucí účinky mohou být ve formě vyrážka, pálení žáhy, nevolnost a průjem.

Viz také tablety z cystitidy

Nejdůležitější složkou léčby hemoragické cystitidy je odstranění krevní sraženiny z močového měchýře. To je odstraněno vložením katetru do močového měchýře a kontinuální instilace (zavlažování) prostor bublin sterilní voda nebo fyziologický roztok (urolog poznamenat, že voda je výhodné, roztoku chloridu sodného, protože to lépe rozpouští sraženin).

Pokud hematurie přetrvává po odstranění sraženiny, lze zavlažování provést pomocí Carboprostu nebo roztoku dusičnanu stříbrného. V těžkých případech může být intravezikálně použito 3-4% formalinového roztoku (který je podáván anesteticky a cystoskopicky) a následné důkladné zavlažování dutiny močového měchýře.

K léčbě hemoragické cystitidy se používají hemostatické léky: kyselina aminokapronová a tranexamilová, dikinon (perorálně), etamylát (parenterálně). Vitamíny - kyselina askorbová (C) a fylochinon (K) jsou nutně předepsány.

Přijatelné záření rehabilitace hemoragická cystitida - hyperbarický kyslík (kyslík terapie), který stimuluje imunitu zprostředkovanou buňkami, stimuluje angiogenezi a regeneraci tkáně lemující močového měchýře; způsobuje zúžení krevních cév a pomáhá snížit krvácení.

Operační léčba

Není-li držet dutina měchýře instilační katétru je to možné, se uchylovat k endoskopické odstranění krevní sraženiny (cystoskopie) - v anestezii, následuje aplikace antibiotik. Současně může být provedena kauterizace hemoragických míst (elektrokoagulace nebo koagulace argonem) k zastavení krvácení.

Chirurgická léčba je obvykle nutné v žáruvzdorné hemoragické cystitidy. A navíc Cystoskopie s elektrokoagulace, případné selektivní embolizace větve hypogastric tepny. V extrémních případech (s rozsáhlými stěnami zjizvení močového měchýře a deformace) ukazuje cystektomii (odstranění močového měchýře) přesměrování moč přes ilea (nejblíže k ileocekální chlopní), sigmatu nebo transdermální ureterostomy.

Podle odborníků představuje cystektomie významné riziko pooperačních komplikací a úmrtnosti, protože pacienti již podstoupili záření nebo chemoterapii.

Alternativní léčba

Omezená alternativní léčba hemoragické cystitidy (která ve většině případů vyžaduje hospitalizaci) se rozšiřuje na bakteriální výskyt onemocnění.

Toto ošetření bylinami, které podporují diurézu a zmírňují záněty. Doporučuje se, aby diuretické odvary z léčivých rostlin: posloupnost tripartity, přeslička, tužebník, brány na pole, červený jetel, pýr plazivý, kopřivy, medvědice kukuřice blizny. Odpočty se připravují z výpočtu - jedna a půl lžíce suchých bylin pro 500 ml vody (vaříme 10-12 minut); odfiltruje se 100 ml 3-4krát denně.

Mezi protizánětlivými léčivými rostlinami v urologii se nejčastěji používají ovoce jalovec, borůvka, list brusinek a kopřivka bílá. Můžete kombinovat všechny rostliny ve stejných poměrech a připravit terapeutický bylinný čaj, připravte lžíci směsi se třemi sklenicemi vroucí vody. Doporučujeme dávku 200 ml třikrát denně po dobu 8-10 dnů.

Dieta pro hemoragickou cystitidu - viz publikace Dieta pro cystitidu

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Prevence

Prevence infekce urogenitálního ústrojí a včasnou detekci a léčbu latentní urogenitální infekce, posílení imunitního systému a nedostatek špatných návyků, které pomáhají chránit před hemoragické cystitidy, ale nezaručují 100% ochranu a nemůže chránit proti infekční původ choroby.

Abychom zabránili vzniku hemoragické cystitidy při chemoterapii rakoviny, je možné před zahájením léčby používat přípravek Mesna. Nicméně již zahájená refrakterní hemoragická cystitida Mesna nebude převládající. Toxicita protinádorových činidel zmíněných ve výrobku může být také minimalizována současným užíváním léku Amifostin (Etiol).

[40], [41], [42], [43]

Předpověď

Prognóza zánětu močového měchýře doprovázená hematurií závisí na jeho příčině, správné diagnostice, adekvátní léčbě a celkovém stavu těla.

[44]