Rakovina močového měchýře - přehled informací

Rakovina močového měchýře je nejčastěji přechodněbuněčná. Mezi příznaky patří hematurie; později může být retence moči doprovázena bolestí. Diagnóza se potvrzuje zobrazovacími metodami nebo cystoskopií a biopsií. Možnosti léčby zahrnují chirurgický zákrok, destrukci nádorové tkáně, intravezikální instilace nebo chemoterapii.

Mnohem méně časté jsou jiné histologické typy rakoviny močového měchýře, které mají epiteliální (adenokarcinom, dlaždicobuněčný karcinom močového měchýře, smíšené nádory, karcinosarkom, melanom) a neepiteliální (feochromocytom, lymfom, choriokarcinom, mezenchymální nádory) původ.

Močový měchýř může být postižen i v důsledku přímého růstu maligních novotvarů ze sousedních orgánů (prostata, děložní čípek, konečník) nebo vzdálenými metastázami (melanom, lymfom, maligní nádory žaludku, mléčné žlázy, ledvin, plic).

Kódy MKN-10

• C67. Zhoubný novotvar;
• D30. Nezhoubné nádory močových orgánů.

Co způsobuje rakovinu močového měchýře?

Ve Spojených státech se každoročně objeví více než 60 000 nových případů rakoviny močového měchýře a přibližně 12 700 úmrtí. Rakovina močového měchýře je čtvrtým nejčastějším typem rakoviny u mužů a nejméně častým typem rakoviny u žen; poměr mužů a žen je 3:1. Rakovina močového měchýře je častější u bílé rasy než u Afroameričanů a její výskyt se zvyšuje s věkem. Více než 40 % pacientů má recidivu na stejném nebo jiném místě, zejména pokud je nádor velký, špatně diferencovaný nebo mnohočetný. Exprese genu p53 v nádorových buňkách může být spojena s progresí.

Kouření je nejčastějším rizikovým faktorem, který způsobuje více než 50 % nových případů. Riziko také zvyšuje nadměrné užívání fenacetinu (zneužívání analgetik), dlouhodobé užívání cyklofosfamidu, chronické podráždění (zejména v důsledku schistosomiázy, kamenů), kontakt s uhlovodíky, metabolity tryptofanu nebo průmyslovými chemikáliemi, zejména aromatickými aminy (anilinovými barvivy, jako je naftylamin používaný v průmyslovém lakování) a chemikáliemi používanými v gumárenské, elektrotechnické, kabelové, barvivové a textilní výrobě.

Více než 90 % rakoviny močového měchýře jsou přechodné buňky. Většina z nich jsou papilární rakoviny močového měchýře, které mají sklon k exofytickému růstu a vysoce diferencované struktuře. Infiltrující nádory jsou zákeřnější, mají tendenci k časné invazi a metastázování. Spinocelulární varianta je méně častá, obvykle se vyskytuje u pacientů s parazitární invazí nebo chronickým podrážděním sliznice. Adenokarcinom se může vyskytovat jako primární nádor, ale může být také metastázou maligních nádorů konečníku, které je nutné vyloučit. Rakovina močového měchýře má tendenci metastázovat do lymfatických uzlin, plic, jater a kostí. V močovém měchýři je karcinom in situ vysoce diferencovaný, ale neinvazivní, obvykle multifokální a má tendenci recidivovat.

Příznaky rakoviny močového měchýře

Většina pacientů má nevysvětlitelnou hematurii (makro nebo mikroskopickou). Někteří pacienti mají anémii. Hematurie je zjištěna během vyšetření. Při prezentaci jsou také běžné dráždivé příznaky rakoviny močového měchýře - poruchy močení (dysurie, pálení, časté močení) a pyurie. U běžné varianty se vyskytuje bolest v pánevní dutině, kdy jsou v pánevní dutině palpovány prostorové léze.

Diagnóza rakoviny močového měchýře

Klinické podezření na rakovinu močového měchýře je evidentní. Obvykle se okamžitě provádí exkretorická urografie a cystoskopie s biopsií abnormálních oblastí, protože tyto testy jsou nezbytné, i když je cytologie moči, která dokáže detekovat maligní buňky, negativní. Role močových antigenů a genetických markerů nebyla definitivně stanovena.

U zjevně povrchových nádorů (70–80 % všech nádorů) postačuje pro stanovení stadia cystoskopie s biopsií. U ostatních nádorů se provádí počítačová tomografie (CT) pánevních a břišních orgánů a rentgen hrudníku k určení rozsahu nádoru a k detekci metastáz.

Užitečné může být bimanuální vyšetření v anestezii a magnetická rezonance (MRI). Používá se standardní TNM systém klasifikace.

Příznaky a diagnostika rakoviny močového měchýře

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Léčba rakoviny močového měchýře

Časný povrchový karcinom močového měchýře, včetně počáteční invaze do svalu, může být kompletně odstraněn transuretrální resekcí nebo destrukcí tkáně (fulgurací). Opakované intravezikální instilace chemoterapeutik, jako je doxorubicin, mitomycin nebo thiotepa (používané zřídka), mohou snížit riziko recidivy. Instilace vakcíny BCG (Bacillus Calmette Gurin) po transuretrální resekci je obecně účinnější než instilace chemoterapeutik u karcinomu in situ a dalších vysoce maligních, povrchových variant s přechodnými buňkami. I když nádor nelze zcela odstranit, někteří pacienti mohou z instilace prospět. Intravezikální terapie BCG plus interferon může být účinná u některých pacientů, u kterých došlo k recidivě po samotném BCG.

Nádory, které pronikají hluboko do stěny nebo za ni, obvykle vyžadují radikální cystektomii (odstranění orgánu a přilehlých struktur) se současnou derivací moči; resekce je možná u méně než 5 % pacientů. Cystektomie se u pacientů s lokálně pokročilým onemocněním stále častěji provádí po počáteční chemoterapii.

Tradiční způsob odvádění moči spočívá v odvádění moči do izolované ileální kličky vyvedené k přední břišní stěně a sběru moči do externího drenážního vaku. Alternativy, jako je ortotopický neomočový měchýř nebo kožní odvádění, jsou velmi běžné a přijatelné pro mnoho, ne-li většinu pacientů. V obou případech je ze střeva vytvořen vnitřní rezervoár. U ortotopického neomočového měchýře je rezervoár připojen k močové trubici. Pacienti rezervoár vyprazdňují uvolněním svalů pánevního dna a zvýšením břišního tlaku, takže moč protéká močovou trubicí téměř přirozeným způsobem. Většina pacientů dosahuje kontroly močení během dne, ale v noci se může vyskytnout inkontinence. U subkutánního rezervoáru („suchá“ stomie) pacienti rezervoár vyprazdňují samokatetrizací během dne podle potřeby.

Pokud je operace kontraindikována nebo pacient proti ní má námitky, může radioterapie samotná nebo v kombinaci s chemoterapií zajistit 5leté přežití přibližně 20–40 %. Radioterapie může způsobit radiační cystitidu nebo proktitidu nebo cervikální stenózu. Pacienti by měli být sledováni každých 36 měsíců, aby se zjistila progrese nebo recidiva.

Detekce metastáz vyžaduje podání chemoterapie, která je často účinná, ale zřídka radikální, s výjimkou případů, kdy jsou metastázy omezeny na lymfatické uzliny.

Léčba recidivujícího karcinomu močového měchýře závisí na klinickém stadiu, místě recidivy a předchozí léčbě. Recidiva po transuretrální resekci povrchových nebo povrchově invazivních nádorů se léčí opakovanou resekcí nebo destrukcí tkáně. Kombinovaná chemoterapie může prodloužit přežití pacientů s metastázami.

Léčba rakoviny močového měchýře

Jaká je prognóza rakoviny močového měchýře?

Povrchový karcinom močového měchýře je ve srovnání s invazivním karcinomem močového měchýře zřídka fatální. U pacientů s hlubokou svalovou invazí je 5letá míra přežití přibližně 50 %, ale adjuvantní chemoterapie může tyto výsledky zlepšit. Celkově je prognóza pacientů s progresivním nebo rekurentním invazivním karcinomem močového měchýře špatná. Prognóza pacientů se spinocelulárním karcinomem močového měchýře je také špatná, protože je obvykle vysoce invazivní a je detekován pouze v pokročilém stádiu.