Léčba rakoviny močového měchýře

Léčba rakoviny močového měchýře se určuje až po dokončení diagnostiky. Záleží na stádiu onemocnění podle TNM systému, stupni diferenciace nádoru, velikosti a počtu novotvarů, stupni rizika recidivy a progrese nádoru.

Léčba rakoviny močového měchýře se radikálně liší u povrchových (Ta, CIS, T1) a invazivních (T2-T4) nádorů této lokalizace.

Toto rozdělení je založeno jednak na možnosti úplného odstranění povrchových nádorů minimálně invazivním zákrokem (TUR) a jednak na nutnosti použití výrazně agresivnějších chirurgických (radikální cystektomie, resekce), radiačních a chemoterapeutických metod léčby rakoviny močového měchýře.

Z biologického hlediska je toto rozdělení podmíněné, jelikož nádory stadia T lze také považovat za invazivní (invaze bazální membrány), velmi často jsou vysoce agresivní kvůli své špatně diferencované struktuře, povrchový CIS má vždy špatně diferencovanou strukturu, může se vyskytovat jak samostatně, tak v kombinaci s hlavním nádorem a často vyžaduje radikální cystektomii.

Arsenál léčebných opatření pro rakovinu močového měchýře zahrnuje chirurgické metody (radikální cystektomie, resekce stěny), radioterapii a chemoterapii.

Přestože je radikální cystektomie obecně uznávaným „zlatým“ standardem v léčbě rakoviny močového měchýře, je vzhledem k jejímu velkému objemu vhodnější ji provádět u relativně mladých pacientů bez závažných souběžných onemocnění. Více než polovina pacientů s invazivní variantou má kontraindikace k operaci, proto jsou pro ně vhodnější jiné metody léčby rakoviny močového měchýře.

Z tabulky vyplývá, že TUR je nejdůležitější fází diagnostiky rakoviny močového měchýře ve všech formách a stádiích onemocnění a hlavní metodou léčby jejích povrchových nádorů. Metodou volby při léčbě rakoviny močového měchýře je radikální cystektomie, ale dle zvláštních indikací nebo pokud ji nelze provést, provádí se resekce stěny, systémová chemoterapie a radioterapie.

Léčebné taktiky pro pacienty v závislosti na stádiu onemocnění a stupni diferenciace přechodného buněčného karcinomu močového měchýře

Stádium onemocnění	Stupeň diferenciace nádoru	Léčebné metody
T0	Benigní struktura (uroteliální papilom)	TURNÉ
	PUNLMP	TURNÉ
	Dobře diferencovaná rakovina	TUR a jednorázová intravezikální instilace chemoterapeutika
	Špatně diferencovaná rakovina	TUR a jednorázová intravezikální instilace chemoterapeutika
SNS	Špatně diferencované	TUR a intravezikální imunoterapie)
T1	Špatně diferencované	TUR a intravezikální chemoterapie nebo imunoterapie, cystektomie
T2-T4	Špatně diferencované	Diagnostická TUR močového měchýře Radikální cystektomie Pro úzké indikace: resekce stěny rakoviny močového měchýře, radioterapie, systémová chemoterapie
	V M+	Adjuvantní chemoterapie (M-VAC)
T1-T4N+M+	Špatně diferencované	Diagnostická TUR Systémová chemoterapie s cystektomií nebo radioterapií

Neléková léčba rakoviny močového měchýře

Léčba rakoviny močového měchýře (stadia T2, T3, T4)

Radioterapie je předepsána, pokud je riziko radikální cystektomie nepřijatelně vysoké (věk, souběžná onemocnění), není možné ji provést (stadium T4b) nebo pacient nesouhlasí s odstraněním postiženého orgánu.

Předpokladem pro tuto léčbu rakoviny močového měchýře je normální kapacita močových cest, absence infekce močových cest, předchozích zánětlivých procesů nebo chirurgických zákroků na pánevních orgánech. Radioterapii lze provádět pouze ve specializovaných centrech radioterapie.

Hlavní typy radioterapie:

• dálkové ozařování;
• intratkáňové ozáření (brachyterapie).

Obvyklá celková dávka záření je 60-66 Gy, jednorázová denní dávka je 1,8-2,0 Gy. Léčba rakoviny močového měchýře by neměla překročit 6-7 týdnů.

Intratkáňová brachyterapie se provádí implantací zdrojů radioaktivního záření (cesium, irridium, tantal) do nádorové tkáně. Tato léčba rakoviny močového měchýře se často kombinuje s externím ozářením a orgánově zachovávající operací.

Radioterapie se někdy kombinuje s použitím radiosenzibilizátorů nebo chemoterapie, ale dlouhodobé výsledky takové léčby nejsou známy. Radioterapii lze provádět i z paliativních důvodů k odstranění bolesti, hematurie a poruch močení.

Pacienti obvykle dobře snášejí ozařování, ale u 15 % pacientů se mohou vyvinout závažné komplikace: radiační poškození (5 %), poškození konečníku (5 %), střevní obstrukce (3 %). Impotence se vyvine u 2/3 mužů.