Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Nezavazující syndrom chronické pánevní bolesti (NSHTB, kategorie IIIb podle klasifikace NIH) - pozorováno více než 3 měsíce. Periodická bolest v dolní části břicha, v perineu, vnější genitálie, lumbosakrální oblast, doprovázená nebo nepodporovaná mírným močením.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Tato forma onemocnění představuje asi 30% všech manifestních forem prostatitidy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny nonzánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Příčiny nezavislého syndromu chronické pánevní bolesti nebyly prokázány. Snad významem je autoimunitní léze prostaty na pozadí přítomnosti neidentifikovaného antigenu.

Předpokládá se, že nemoc simuluje obstrukčních stavů spojených s hrdla močového měchýře sklerózy, detrusoru svěrače dyssynergie, uretrální zúžení, a další.

Existuje hypotéza, že nezápalový syndrom chronické pánevní bolesti není spojen s prostatickou žlázou. V tomto případě jsou příčinou symptomů neuromuskulární dysfunkce pánevního dna.

Pathomorfologicky, s chronickou nezájmovou bakteriální prostatitidou, nejsou zjištěny žádné změny v prostatické tkáni.

[12], [13], [14], [15]

Symptomy nonzánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Symptomy nezávadného syndromu chronické pánevní bolesti se skládají z bolesti a dysurických jevů. Popsané příznaky nemají trvalý charakter, mohou mít různé kombinace a závažnost.

Pacienti NSHTB se stěžují na periodickou bolest v močové trubici, perineu, konečníku, dolní části břicha nebo v lumbosakrální oblasti, ať už jsou spojeny s močením nebo ne. Pravidelně existují falešné touhy po přednášce. Pacienti hlásí potíže s močením, letargie močového proudu, doprovázený pocením neúplného vyprazdňování močového měchýře.

Pro numerické vyhodnocování a následné sledování účinnosti léčby platí profilu SRSI NIH, stejně jako v mezinárodním měřítku příznaků onemocnění prostaty IRSS s definicí kvalitou indexu života kvalitu života. Poslední stupnice pomáhá identifikovat obstrukční příznaky poruch močení.

Diagnostika nonzánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Laboratorní diagnostika nezánětlivé syndrom chronické pánevní bolesti je založen na mnogoportsionnyh  moči. Kategorie Diagnostika prostatitida Illb během 4 stakapnoy vzorku stanovené v nepřítomnosti leukocytů a k výraznému zvýšení počtu bakterií v SPM a PM 3. V případě 2-vzorek skla podobných vlastností, uvedených v části moči získaný po prostatické masáži.

Všem pacientům je prokázán průzkum zaměřený na odstranění pohlavně přenosných chorob (vyšetření skvrn z močové trubice polymerázovou řetězovou reakcí).

Je třeba  analyzovat ejakulát  (odhalit normální obsah leukocytů a bakterií v semenné tekutině).

Instrumentální metody

TRUS - diagnostický test není nutné v této nemoci, ale jeho realizace lze zjistit změny v prostatě v heterogenním echogenicity (ehoplotnosti zvýšených dávkách až do kalcifikace dává jasný akustický stín).

Uroflowmetrie s stanovení zbytkového vyprazdňování moči ultrazvuku (nebo Multispirální počítačová) cystourethroscopy systémů urodynamiky a optické uretrocystoskopií potřeby diferenciální diagnostiku chorob spojených s obstrukcí dolních vylučovacích močových cest, jak je znázorněno na algoritmu Diagnostics nezánětlivé syndrom chronické pánevní bolesti.

[16], [17]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s chronickou bakteriální prostatitidou (kategorie II) a zánětlivým syndromem chronické pánevní bolesti, ale výsledky 4 nebo 2 skleněných vzorků.

Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti by měl být odlišován od chronické uretritidy. Kritérium diagnózy - výsledky 4-skleněného vzorku.

 Diferenciální diagnóza neinflamačního syndromu chronické pánevní bolesti a uretritidy

Nemoc	Výsledky 4-skleněného vzorku (zvýšení leukocytů / přítomnost bakterií)
	PM 1	PM 2	SPŽ	PM 3
NSHTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Chronická uretritida	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - nezánětlivé syndromu chronické bolesti v pánvi, PM 1 - první část moči, PM 2 - druhý vzorek moči, PM 3 - třetí část moči, ALS - tajemství prostaty.

Je důležité provádět diferenciální diagnózu s onemocněním obstrukční dolních cest močových (hrdlo močového měchýře skleróza, detrusoru svěrače dissipergiey, uretrální zúžení). K tomu použít odpovídající dodatečné studie, jehož sekvence je uvedena v diagnostickém algoritmu (uroflowmetrie s stanovení zbytkového vyprazdňování moči → ultrazvukem nebo Multispirální počítačová cystourethroscopy → → komplexní studie urodinamichsskoe optické uretroiistoskopiya).

U mužů starších 45 let by měla být prostatitida kategorie IIIb diferencována od rakoviny prostaty a hyperplazie.

Příklady diagnózy:

• Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti.
• Chronická bakteriální protizánětlivá prostatitida.

Léčba nonzánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti

Cílem léčby je zlepšit kvalitu života pacienta.

Indikace pro hospitalizaci

Léčba chronické bakteriální prostatitidy se obvykle provádí na ambulantním základě. Pokud existují náznaky okamžité léčby, je pacient hospitalizován v nemocnici plánovaným způsobem.

Léčba bez léků

Doporučený aktivní životní styl, pravidelný (nejméně 3krát týdně) a chráněná sexuální aktivita. Pacienti by měli dodržovat dietu zaměřenou na odstranění alkoholu, nápojů s obsahem sacharidů, pikantních, nakládaných, slaných a hořkých potravin.

Léky

Terapeutické taktiky v této nemoci nejsou zcela určeny. Přes nepřítomnost infekčního základě NSKHTB mít orgán, který provádí 14-denní zkušební antibiotické terapie fluorochinolony (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii moxifloxacin) nebo sulfonamidy (sulfamethoxazol / trimethoprim). Při pozitivní dynamice příznaků léčba trvá dalších 4 až 6 týdnů.

V jednotlivých studiích s NSKHTB účinnost prokázána a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen, diklofenak, indomethacin, celecoxib), svalová relaxancia (baklofen, diazepam), inhibitory 5a-reduktázy (finasterid, dutosterid) ,

V dlouhých (několik měsíců), je možné v monoterapii onemocnění použít rostlinný extrakt s přípravky na bázi amerického veerolistnoy (trpaslík), palmy (Serenoa repens), Kamerunu švestky (Pygeum qfricanum) nebo z různých rostlin pylu (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Existují rozptýlené údaje o nízkém stupni spolehlivosti o účinnosti různých fyzikálních metod ovlivňování: elektrostimulace, tepelná, magnetická, vibrační, ultrazvuková a laserová terapie, stejně jako akupunktura a masáž prostaty. Ty mohou být užívány až třikrát týdně po celou dobu léčby. Masáž prostaty je kontraindikován v kombinaci s nezánětlivé syndrom chronické pánevní bolesti se symptomatickou hyperplazie nebo rakovina prostaty, pravého tělesa cyst, stejně jako prostatolitiaze (kamínky prostaty).

Nedávno byla studována účinnost terapie metodou negativní zpětné vazby. Metoda je založena na vlastní tréninku svalů pánevního dna pacienta pod elektromyografickou kontrolou. Dostatečné snížení pánevní membrány je indikováno ve formě jasných grafů na obrazovce monitoru nebo pomocí zvukových signálů.

Chirurgická léčba

V jednotlivých publikacích je hlášena účinnost transurethrálního řezu krku močového měchýře, subtotální transuretrální elektroresekce prostaty a radikální prostatektomie. Tyto možnosti léčby vyžadují podrobnou indikaci a nelze je doporučit pro širokou aplikaci v klinické praxi.

Prevence

Prevence protizánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti nebyla vyvinuta.

[18], [19], [20], [21]

Předpověď

Nezávadný syndrom chronické pánevní bolesti ve vztahu k kvalitě života pacientů má pochybnou prognózu kvůli nízké účinnosti stávajících způsobů léčby.

[22], [23], [24], [25]