Nebakteriální chronická prostatitida

Chronická nebakteriální prostatitis je charakterizována zvýšeným počtem leukocytů v eksprimatah pohlavních žláz, ale růstu mikroflóry na nosičích, které nebyly získány, analýzy DNA diagnostiky BHV, infekce negativní. Kromě infekce může zánět prostaty vyvolat autoimunitní procesy, mikrocirkulační poruchy a chemické popáleniny v důsledku refluxu moči.

Podle klasifikace NIH je tato forma prostatitidy definována jako chronická prostatitida spojená s chronickým syndromem bolesti pánve. Jinými slovy, prostaty zánětlivé léze neznámé etiologie, ve kterém v anamnéze bez známek infekce močového traktu, a v mikroskopii a kultura prostaty sekrety bakterií nemůže být detekována, a může být nezánětlivé a zánětlivé syndromy.

Při zánětlivém syndromu chronické pánevní bolesti nejsou žádné známky zánětu prostaty, i když jsou stížnosti pacienta typické pro prostatitidu. Pro delší dobu urolog rozlišovat nebakteriální prostatitis a prostatodynie - jedné z variant nebakteriálních prostatitis, nejcharakterističtějším znakem, který byl chronické pánevní bolesti. V současné době se takové oddělení považuje za nepřiměřené, protože jak typické video-dynamické nálezy, tak léčba těchto dvou stavů jsou totožné a termín "chronická prostatitida spojená s chronickým syndromem bolesti pánve" je přijata.

Typický pacient s touto formou prostatitidy, popis Meares EM (1998) - samci 20-45 let se symptomatickou dráždivé a / nebo dysfunkcí obstrukční močových cest, která má v anamnéze žádné dokumentovaných infekcí močových cest s negativním výsledkem bakteriologického analýzy prostatických sekretů a přítomnosti v sekreci prostaty významný počet zánětlivých buněk. Jednou z hlavních stížností tohoto pacienta je chronická panvová bolest. Bolest může mít jiné umístění: v perinea, šourku, suprapubickou oblasti, dolní části zad, močové trubice, a to zejména v distální části penisu. Kromě toho typické stížnosti zahrnují časté močení a naléhavé naléhavé příznaky. Často se stává, že pacient uvedeno „pomalý“ proud moči, někdy - jeho diskontinuity ( „nárazové“ v přírodě). Neurologické a urologické vyšetření, zpravidla, neukazují žádné zvláštní abnormality kromě bolestivých prostaty napětí / paraprostaticheskih tkání a křečovité stav análního svěrače, které se nacházejí v některých pacientů palpací přes konečník.

Ultrazvukový obraz prostaty je nespecifický. Mikroskopické a bakteriologické studie nezjistily spolehlivé známky bakteriální prostatitidy, ale mohou naznačovat zánětlivý proces. Další příznaky zánětu, kromě zvýšení počtu leukocytů, zahrnují posun pH sekrece na alkalickou stranu, pokles obsahu kyselé fosfatázy.

Urodynamické vyšetření odhaluje snížila rychlost toku moči, neúplné uvolnění hrdla močového měchýře a proximální uretry během močení a abnormálně vysoký maximální tlak uzavírací uretry sám. Tak mimovolní kontrakce stěny močového měchýře při močení nejsou typické, a elektromyografie vnější (příčně pruhované svěrač) vykazuje potřebnou elektrickou „mlčení“, tj. Úplné relaxace. Všechny tyto znaky ukazují na spastickou stavu hrdla močového měchýře a prostatické močové trubice, nebo přesněji - interní (hladkého svalstva) svěrače močového měchýře. Tento stav byl nazván spasmem krku močového měchýře nebo močové trubice.

Endoskopické vyšetření potvrdí nebo odmítne doprovodný uretritidu a dokáže detekovat zánětlivé změny sliznice prostatické močové trubice, ale to není nutné provádět fibrouretroskopiyu jako standardní postup. Pokud je podezření na strikturu močové trubice nebo na sklerózu krku močového měchýře, provádí se uretrocystografie. Toto vyšetření je také ukázáno u všech pacientů s průběžně se opakujícím průběhem chronické prostatitidy a nedostatečné účinnosti standardní léčby - k vyloučení tuberkulózy prostaty.

Není tak vzácné, že se chronická prostatitida kombinuje s intersticiální cystitidou. Existuje názor, že diagnózu "intersticiální cystitidy" lze předpokládat u pacientů s klinickými příznaky non-bakteriální prostatitidy v případě rezistence na odpovídající terapii. V takových případech je provedeno příslušné dodatečné vyšetření.

Etiologie chronické prostatitidy spojované s chronickým syndromem bolesti pánve stále není zcela jasná. Spíše můžeme říci o těch patogenních látkách, které byly v důsledku mnoha studií vyloučeny ze seznamu možných etiologických faktorů této nemoci. Bylo tedy prokázáno, že houby, viry, anaerobní bakterie a trichomonády nejsou příčinou této varianty chronické prostatitidy. Většina vědců také popírá etiologickou roli takových patogenů, jako jsou Mycoplasma a Ureaplasma urealiticum. Kontroverznější názory na Ch. Trachomatis. Na jedné straně, tento organismus je jednou z nejčastějších původců negonokokové uretritidy a akutní epididymitida u mladších mužů, a proto je velmi pravděpodobně příčinou uplink močové infekce; na druhé straně, navzdory provedení zvláštních imunologických studií, nebyly získány spolehlivé důkazy o etiologické roli chlamydií. V současné době převládá názor, že za prvé, diagnóza urogenitálního chlamydióze, mykoplazmózy, ureaplasmosis lze považovat za platné pouze v případě, že pozitivní výsledky řady doplňkových laboratorních testů. Za druhé, je třeba mít na paměti, že přítomnost aktivního zánětlivého procesu a absence jasných laboratorních dat na povaze infekčního agens nejpravděpodobnějších uretritida a prostatitidy patogeny jsou chlamydia. Ale v tomto případě by prostatitida měla být klasifikována jako infekční - latentní, smíšená nebo specifická. Z pohledu OBLoranu a A.S. Segal potvrzuje tezi o zjevně nízké četnosti infekční prostatitidy.

Otázkou zůstává nejasné, zda proces může být zpočátku abakteriální, nebo začne v důsledku infiltrace infekčních agens do žlázy, později pokračuje bez jejich účasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]