Nebakteriální chronická prostatitida

Nebakteriální chronická prostatitida je charakterizována zvýšeným počtem leukocytů v expiratech pohlavních žláz, ale na médiu není zjištěn růst mikroflóry, testy DNA na BHV, infekce jsou také negativní. Kromě infekce může být zánět prostaty vyvolán autoimunitními procesy, poruchami mikrocirkulace a chemickými popáleninami v důsledku refluxu moči.

Podle klasifikace NIH je tato forma prostatitidy definována jako chronická prostatitida spojená se syndromem chronické pánevní bolesti. Jinými slovy, zánětlivé onemocnění prostaty nejasné etiologie, u kterého nejsou v anamnéze infekce močových cest a mikroskopie a kultivace sekretu prostaty neodhalí bakterie, přičemž jsou možné zánětlivé i nezánětlivé syndromy.

U nezánětlivého syndromu chronické pánevní bolesti nejsou žádné známky zánětu prostaty, ačkoli stížnosti pacienta jsou typické pro prostatitidu. Urologové dlouho rozlišovali mezi nebakteriální prostatitidou a prostatodynií - jednou z variant nebakteriální prostatitidy, jejímž nejcharakterističtějším příznakem byla chronická pánevní bolest. V současné době je takové dělení považováno za nevhodné, protože jak typické video-urodynamické nálezy, tak léčba těchto dvou stavů jsou shodné, a proto se ujal termín „chronická prostatitida spojená se syndromem chronické pánevní bolesti“.

Typickým pacientem s touto formou prostatitidy, jak ji popisuje Meares EM (1998), je muž ve věku 20–45 let s příznaky iritativní a/nebo obstrukční dysfunkce močových cest, bez anamnézy zdokumentovaných urogenitálních infekcí, s negativními výsledky bakteriologické analýzy prostatického sekretu a s přítomností významného počtu zánětlivých buněk v prostatickém sekretu. Jednou z hlavních stížností takového pacienta je chronická pánevní bolest. Bolest může mít různou lokalizaci: v perineu, šourku, suprapubické oblasti, dolní části zad, močové trubici, zejména v distální oblasti penisu. Mezi typické stížnosti patří také časté močení a imperativní nutkání, nykturie. Pacient často zaznamenává „pomalý“ proud moči, někdy jeho přerušovaný („pulzující“ charakter). Neurologická a urologická vyšetření zpravidla neodhalují žádné specifické odchylky od normy, s výjimkou bolestivého napětí prostatických/paraprostatických tkání a spastické tkáně análního svěrače, které jsou u některých pacientů zjištěny při palpaci přes konečník.

Ultrazvukový obraz prostaty je nespecifický. Mikroskopické a bakteriologické studie neodhalují spolehlivé známky bakteriální prostatitidy, ale mohou naznačovat zánětlivý proces. Mezi další známky zánětu, kromě zvýšení počtu leukocytů, patří posun pH sekretu na alkalickou stranu a snížení obsahu kyselé fosfatázy.

Urodynamické vyšetření odhalí snížení průtoku moči, neúplnou relaxaci hrdla močového měchýře a proximální uretry během močení a abnormálně vysoký maximální tlak při uzavírání uretry v klidu. Mimovolní kontrakce stěny močového měchýře během močení nejsou typické a elektromyografie zevního (příčně pruhovaného) svěrače prokazuje jeho elektrické „ticho“, tj. úplnou relaxaci. Všechny tyto příznaky naznačují spastický stav hrdla močového měchýře a prostatické uretry, přesněji řečeno vnitřního (hladkého svalstva) svěrače močového měchýře. Tento stav byl nazýván syndromem spasmu hrdla močového měchýře nebo uretry.

Endoskopické vyšetření potvrzuje nebo vyvrací souběžnou uretritidu a může odhalit zánětlivé změny ve sliznici prostatické močové trubice, ale fibrouretroskopie by se neměla provádět jako standardní postup. Při podezření na strikturu močové trubice nebo sklerózu hrdla močového měchýře se provádí uretrocystografie. Toto vyšetření je také indikováno u všech pacientů s kontinuálně se opakující chronickou prostatitidou a nedostatečnou účinností standardní terapie - k vyloučení tuberkulózy prostaty.

Chronická prostatitida je často kombinována s intersticiální cystitidou. Existuje názor, že diagnózu „intersticiální cystitidy“ lze předpokládat u pacientů s klinickými příznaky nebakteriální prostatitidy v případě rezistence na adekvátní léčbu. V takových případech se provádí příslušné doplňující vyšetření.

Etiologie chronické prostatitidy spojené se syndromem chronické pánevní bolesti stále není zcela jasná. Spíše lze říci o těch patogenech, které byly v důsledku četných studií vyloučeny ze seznamu možných etiologických faktorů tohoto onemocnění. Bylo tedy prokázáno, že houby, viry, obligátní anaerobní bakterie a trichomonády nejsou příčinou této varianty chronické prostatitidy. Většina výzkumníků také popírá etiologickou roli takových patogenů, jako jsou Mycoplasma a Ureaplasma urealiticum. Existují protichůdnější názory ohledně Ch. trachomatis. Na jedné straně je tento organismus považován za jednoho z nejčastějších patogenů negonokokové uretritidy a akutní epididymitidy u mladých mužů, a proto je nejpravděpodobnější příčinou ascendentní uretální infekce; na druhé straně, navzdory speciálním imunologickým studiím, nebyly získány žádné spolehlivé důkazy ve prospěch etiologické role chlamydií. V současné době převládá názor, že za prvé, diagnózu urogenitálních chlamydií, mykoplazmózy, ureaplazmózy lze považovat za platnou pouze s pozitivními výsledky několika doplňkových laboratorních testů. Za druhé je třeba vzít v úvahu, že za přítomnosti aktivního zánětlivého procesu a absence jasných laboratorních údajů o povaze infekčního agens jsou nejpravděpodobnějšími původci uretritidy a prostatitidy chlamydie. V tomto případě by však měla být prostatitida klasifikována jako infekční - latentní, smíšená nebo specifická. Pohled O. B. Lorana a A. Segala tak potvrzuje tezi o zjevně podceňované četnosti infekční prostatitidy.

Otázkou zůstává, zda může být proces zpočátku abakteriální, nebo zda, po zahájení v důsledku pronikání infekčních agens do žlázy, následně probíhá bez jejich účasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]