Laserová terapie v léčbě chronické prostatitidy

První úspěchy laserové terapie chronické prostatitidy byly spojeny s LRT, která byla schopna dostatečně proniknout do tkáně prostaty. Někteří autoři však již dříve poznamenali, že použití nízkointenzivní laserové terapie v komplexní léčbě chronické prostatitidy umožňuje poměrně vysokou účinnost léčby a kratší dobu léčby.

L. Ya. Reznikov a kol. (1990) také zařadili LILI do komplexní terapie reziduální uretritidy různých etiologií, včetně těch komplikovaných chronickou prostatitidou. Použitým zdrojem záření byly heliovo-neonové lasery LT-75 (vlnová délka 0,632 μm, radiační výkon 28 mW), vybavené křemenným monofilem v plastovém pouzdře s průměrem jádra 0,6 a 0,4 cm (radiační výkon na výstupu 12 a 9 mW). Enduretrální laserová terapie, prováděná denně po dobu 10-14 dnů, měla terapeutický účinek nejen na sliznici přední a zadní části močové trubice (snížení otoku a hyperémie sliznice), ale také na tkáně semenného tuberkulu a prostaty (snížení pocitu tíhy v hrázi, vymizení bolesti vyzařující do konečníku, oblasti třísel a šourku do 3.-4. dne). Na pozadí léčby pacienti zaznamenali zvýšení ranní erekce a obnovení potence.

AL Shabad a kol. (1994) použili laserový terapeutický přístroj „Uzor“ s vlnovou délkou 0,89 μm, generující pulzní NILI blízké infračervené oblasti spektra pomocí polovodičových zářičů na GaAs s pulzní frekvencí 80, 150, 300, 600, 1500, 3000 Hz pro laserovou terapii pacientů s chronickou prostatitidou. Hlavními výhodami tohoto přístroje jsou hlubší pronikání infračerveného záření do biologických tkání (o 6 cm) a absence vedlejších účinků. Laserová expozice při léčbě chronické prostatitidy byla v těchto případech cíleně použita na lézi identifikovanou ultrazvukem. Pro tento účel byl použit vylepšený laserový rektální nástavec, který umožňuje nasměrovat záření do jednoho z laloků žlázy.

Elektrolaserová terapie pomocí přístroje AELTU-01 "Yarilo" byla provedena kombinovaným účinkem ozařování uretry s laserovou a elektrickou stimulací. Tato kombinace s účinkem infračerveného laserového záření procházejícího kůží umožnila nejen rovnoměrnější ozáření prostaty, ale také selektivně ozařovat patologické oblasti orgánu změnou polohy uretrálního světlovodu a infračerveného laserového zářiče. Takový kombinovaný účinek v experimentu zlepšil průtok krve orgánem a umožnil zesílit účinek léků díky jejich efektivnějšímu pronikání do patologického ložiska. Elektrolaserová terapie měla protizánětlivý, analgetický a protiedémový účinek na prostatu, přispěla ke zvýšení imunity, zlepšení mikrocirkulace krve a lymfy. Elektrolaserová léčba se provádí 2-3krát týdně nebo denně, léčebný cyklus se skládá z 8-12 procedur. Délka první procedury je 9 minut, druhé a třetí - 12 minut, zbytek - v závislosti na klinickém obrazu a dynamice procesu.

SN Kalinina a kol. (2002), VP Karavaev a kol. (2002) použili laserovou terapii k léčbě kopulativní dysfunkce u pacientů s chronickou prostatitidou. Po léčbě 60 % pacientů vykazovalo významné zlepšení erekce a obnovení libida. RM Safarov a EK Yanenko (2002) zjistili, že laserová terapie má nejpříznivější účinek u kongestivní a infiltrativní formy. Fibrózní forma na laserovou terapii reaguje mnohem méně. Laserová terapie zlepšila funkční stav prostaty u 72,4 % pacientů.

Hodnotili jsme vliv nízkointenzivního infračerveného laserového záření na klinické a laboratorní příznaky u 20 pacientů s chronickou prostatitidou a také na...

Hemodynamika prostaty. Pro laserovou terapii byl použit multifunkční laserový přístroj „Adept“ s vlnovou délkou 1,3 μm, generující kontinuální infračervené záření nízké intenzity s frekvencí 1 až 1950 Hz, výstupní výkon monovlákna je 17 mW. Přístroj „Adept“ patří do třídy univerzálních polovodičových laserů nízké intenzity schopných pracovat v režimech kontinuálního a modulovaného záření.

Před léčbou bylo 85 % pacientů psychoemocionálně labilních; 66 % pacientů si stěžovalo na bolest, 10 % zaznamenalo celkově špatný zdravotní stav, 95 % - poruchy močení, 25 % - sexuální poruchy. U 95 % pacientů byly zaznamenány patologické změny v analýze sekrece prostaty.

Ozařování IR laserem bylo provedeno transrektálně, pacient ležel na boku. Počet sezení byl 8-10, obden. Expozice byla 3-7 minut. Jako antioxidant pro eliminaci produktů rozpadu v důsledku aktivace metabolismu pod vlivem laserového záření byl pacientům předepsán vitamín E + retinol (aevit).

Klinické a laboratorní ukazatele prokázaly účinnost nízkointenzivního infračerveného laserového záření na prostatu u pacientů s chronickou prostatitidou. Díky analgetickému účinku laserového záření došlo u 61 % pacientů k úlevě od bolesti v genitáliích. Dysurie vymizela téměř u všech pacientů, což souvisí s protizánětlivým účinkem laserového záření. Zlepšení potence bylo zaznamenáno ve 100 % případů. Sekrece prostaty se vrátila k normálu u 95 % pacientů. U 5 % pacientů s počátečními drobnými změnami v sekreci prostaty (5-10 leukocytů v zorném poli) se počet leukocytů po zahájení laserové terapie (3-4 sezení) zvýšil. Tento příznak považujeme za příznivý, protože stimuluje sekreční a vylučovací funkce prostaty s obnovením drenážní funkce jejích vylučovacích kanálků díky jejich uvolnění od hlenu a detritu. Současně se zvyšuje počet lecitinových (lipoidních) zrn, což naznačuje obnovení funkční kapacity prostaty.

Hemodynamické parametry na CDC také reagovaly na laserovou terapii. Hodnoty vrcholové, diastolické a průměrné lineární rychlosti se po léčbě zvýšily jak v centrální, tak v periferní zóně. Index pulsatility se po léčbě v centrální zóně snížil. Index odporu se nezměnil. Průměr cév se v centrální zóně nezměnil a v periferní zóně se zvýšil. Hustota cévního plexu se po léčbě v centrální zóně zvýšila 1,3krát, v periferní zóně 2,12krát. Průměrná hodnota objemové rychlosti průtoku krve se po léčbě zvýšila: v centrální zóně 1,86krát, v periferní zóně 1,93krát.

Výsledky studie ukazují, že použití LILI je obzvláště vhodné pro léze periferní zóny prostaty, jelikož zde došlo k největšímu nárůstu hustoty cévního plexu (více než 2krát). Lineární rychlosti se zvýšily v obou zónách, obzvláště silně v periferní zóně. Podobná situace byla zaznamenána i u průměru cév. Po léčbě nedošlo ke změně průměru cév v centrální zóně - ukazatele zůstaly stejné. Drobné změny nebo jejich absence v charakteristikách hemodynamiky a vaskularizace centrální zóny naznačují nedostatečnou hloubku průniku nízkointenzivního IR laserového záření. Naopak v případě lézí periferní zóny prostaty je tato technika optimální.

Hlavním mechanismem účinku fyzikálních metod léčby chronické prostatitidy je tedy zlepšení prokrvení prostaty, což umožňuje neutralizovat nejvýznamnější článek v patogenezi tohoto onemocnění. Pod vlivem komplexní terapie doplněné mikrovlnami byl největší účinek zaznamenán v neutrální zóně prostaty, kde se zvýšila hustota cévního plexu, průměrný průměr cév, lineární a objemový průtok krve. V periferní zóně byly změny minimální. IR laserové záření způsobilo zlepšení hemodynamiky v periferní zóně a neovlivnilo centrální zónu prostaty. Současně magnetoelektroforéza rovnoměrně zvýšila hustotu cévního plexu a průměrný průměr cév ve všech zónách prostaty a zlepšila krevní oběh v orgánu jako celku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]