Patogenetická léčba chronické prostatitidy

Pokud byl průběh adekvátní antibakteriální terapie neúspěšný, není nutné předepisovat další antibiotika. V tomto případě lze dosáhnout dobrých výsledků, pokud se zahájí patogenetická léčba chronické prostatitidy. Pokud mají pacienti příznaky obstrukce (klinické nebo potvrzené uroflowmetrií), je indikováno předepsání alfa-blokátorů. Nesteroidní protizánětlivé léky se předepisují při těžkém zánětu, finasterid - při zvětšení prostaty, pentosan polysulfát (hemoclar) při převládající bolesti v močovém měchýři a primárně dráždivých poruchách močení. U některých pacientů je užitečná i fytoterapie. V extrémních případech, pokud obtíže přetrvávají, je přípustná transuretrální mikrovlnná termoterapie. Chirurgické zákroky jsou indikovány pouze při rozvoji komplikací, jako je stenóza hrdla močového měchýře, striktura močové trubice.

Léčba chronické prostatitidy a syndromu chronické pánevní bolesti, která má určitou důkazní základnu nebo teoretickou podporu (vyvinuto 1PCN v pořadí podle priority)

Pacienti s chronickou prostatitidou kategorie III B (syndrom chronické pánevní bolesti) podle klasifikace NIH nebo dystroficky-degenerativní prostatitidou (prostatózou) podle klasifikace uvedené v této knize jsou extrémně obtížně léčitelní. Hlavním cílem léčby je zmírnění symptomů, k čemuž se používají analgetika, alfa-blokátory, svalové relaxancia, tricyklická antidepresiva - současně nebo postupně. Sezení s psychoterapeutem, masáže pánevních orgánů a další typy podpůrné konzervativní terapie (dieta, změny životního stylu) často zmírňují utrpení pacientů. Fytoterapii je třeba považovat za slibnou, například použití prostanormu, tadenan. Zkušenosti s používáním těchto léků prokázaly jejich vysokou účinnost jak v komplexní terapii pacientů s chronickou prostatitidou infekčního původu, tak i v monoterapii neinfekční prostatitidy.

Každá tableta tadenanu obsahuje 50 mg extraktu z kůry africké švestky, který podporuje sekreční aktivitu buněk prostaty, normalizuje močení regulací citlivosti svalů močového měchýře na různé impulsy, má protizánětlivé, antisklerotické a antiedematózní účinky. Účinnost léku u chronické prostatitidy byla posouzena na základě pozorování 26 pacientů s neinfekční chronickou prostatitidou.

Hlavní klinické projevy (bolest v hrázi, nad stydkou kostí, v tříslech, v šourku; strangurie, nykturie, polakisurie, oslabení proudu moči, erektilní dysfunkce) byly zohledněny na tříbodové stupnici (0 - žádné známky, 1 - středně silné, 2 - silné). Před léčbou se syndrom bolesti, dysurie a sexuální slabost projevovaly v průměru s intenzitou 1,2-2,4 bodu, po léčbě se intenzita prvních dvou ukazatelů snížila na 0,4-0,5, průměrná erektilní dysfunkce však zůstala relativně vysoká - 1,1, i když se ve srovnání s počáteční hodnotou snížila více než 1,5krát.

V laboratorních studiích sekrece prostaty je počet leukocytů důležitý jako znak zánětu a lecitinová zrna jako znak funkční aktivity žlázy. Leukocyty byly počítány v nativním přípravku na základě maximálního počtu buněk v zorném poli. Lecitinová zrna byla také brána v úvahu na tříbodové škále.

Při přijetí do nemocnice měli pacienti v sekretu prostaty průměrně 56,8 × 10³ ^μl leukocytů; počet lecitinových zrn odpovídal průměru 0,7 bodu. Na konci léčby se počet leukocytů v hlavní skupině pacientů snížil téměř 3krát (průměrně o 12,4 buněk), zatímco saturace nátěru lecitinovými zrny se naopak více než 2krát zvýšila (průměrně o 1,6).

Maximální a průměrná rychlost průtoku moči se také zvýšila po dvouměsíční kúře tadenanem. Všichni pacienti bez výjimky vykazovali pokles skóre IPSS - z průměrných 16,4 na 6,8.

TRUS zpočátku zaznamenal u všech pacientů porušení echostruktury prostaty; opakované snímky byly identické. Nicméně ultrazvuk i LDF potvrdily příznivý vliv tadenanu na mikrocirkulaci v prostatě a byl zaznamenán pokles oblastí kongesce.

Nebyly zaznamenány žádné negativní účinky tadenanu na kvalitativní a kvantitativní vlastnosti ejakulátu, což nám umožňuje s jistotou jej doporučit pacientům v reprodukčním věku.

Určité místo v patogenetické léčbě pacientů s chronickou prostatitidou zaujímá tykveol. Obsahuje dýňový olej, je dostupný ve formě kapslí, oleje pro perorální podání a rektálních čípků. Léčivou látkou je komplex biologicky aktivních látek z dýňových semen (karotenoidy, tokoferoly, fosfolipidy, steroly, fosfatidy, flavonoidy, vitamíny B1, B2, C, PP, nasycené, nenasycené a polynenasycené mastné kyseliny). Léčivo má výrazný antioxidační účinek, inhibuje peroxidaci lipidů v biologických membránách. Přímý účinek na strukturu epiteliálních tkání zajišťuje normalizaci diferenciace a funkcí epitelu, snižuje otoky a zlepšuje mikrocirkulaci, stimuluje metabolické procesy v tkáních, inhibuje proliferaci buněk prostaty u adenomu prostaty, snižuje závažnost zánětu a má bakteriostatický účinek.

Léčivo má hepatoprotektivní, reparativní, protizánětlivý, antiseptický, metabolický a antiaterosklerotický účinek. Hepatoprotektivní účinek je dán membránově stabilizačními vlastnostmi a projevuje se zpomalením poškození membrán hepatocytů a urychlením jejich regenerace. Normalizuje metabolismus, snižuje zánět, zpomaluje vývoj pojivové tkáně a urychluje regeneraci parenchymu poškozených jater. Eliminuje dysurické jevy při hypertrofii prostaty, snižuje bolest u pacientů s prostatitidou, zvyšuje potenci, aktivuje imunitní systém organismu.

Způsob podání a dávkování při adenomu prostaty a chronické prostatitidě: 1-2 kapsle 3krát denně nebo rektálně 1 čípek 1-2krát denně. Délka léčby 10 dní až 3 měsíce nebo krátké kúry 10-15 dní každý měsíc po dobu 6 měsíců.

Zvláště praktický zájem představuje extrakt z prostaty (prostatilen) - peptidový přípravek izolovaný kyselou extrakcí z prostaty zvířat. Léčivo patří do nové třídy biologických regulátorů - cytomedinů. Do této třídy léčiv patří i samprost - účinná látka vitaprostu - komplexu ve vodě rozpustných biologicky aktivních peptidů izolovaných z prostaty pohlavně dospělých býků. Použití vitaprostu v rektálních čípcích umožňuje doručení účinné patogenetické látky přímo do nemocného orgánu lymfatickými cestami. Snižuje otok prostaty a infiltraci intersticiální tkáně leukocyty, navíc pomáhá snižovat tvorbu trombů a má antiagregační aktivitu.

VN Tkachuk a kol. (2006) pozorovali 98 pacientů s chronickou prostatitidou, kteří dostávali monoterapii rektálními čípky Vitaprost. Autoři dospěli k závěru, že délka léčby Vitaprostem u tohoto onemocnění by měla být alespoň 25-30 dní, nikoli 5-10 dní, jak bylo dříve doporučováno. Dlouhodobá léčba zlepšuje nejen okamžité, ale i vzdálené výsledky. Nejvýraznějším účinkem Vitaprostu je zlepšení mikrocirkulace v prostatě, což snižuje otok prostaty, snižuje hlavní klinické projevy onemocnění (bolest, poruchy močení) a zlepšuje funkci prostaty. To je doprovázeno zlepšením biochemických vlastností ejakulátu a zvýšenou pohyblivostí spermií. Vitaprost koriguje patologické posuny v hemokoagulačním a imunitním systému.

V současné době existuje léková forma Vitaprost-Plus, která obsahuje 400 mg lomefloxacinu spolu se 100 mg hlavní účinné látky. Vitaprost-Plus by měl být upřednostňován u pacientů s infekční prostatitidou; rektální podání antibiotika současně s čípky Vitaprost umožňuje významné zvýšení jeho koncentrace v lézi a tím zajišťuje rychlejší a úplnější zničení patogenu.

Ve velmi vzácných případech, kdy pacient nemůže používat čípky (syndrom dráždivého tračníku, těžké hemoroidy, pooperační stav atd.), se Vitaprost předepisuje ve formě tablet.

V současné době problém hypovitaminózy nabyl nového významu. V procházejících fázích evoluce člověk konzumoval rozmanitou stravu a hodně se pohyboval. Dnes rafinované potraviny v kombinaci s nedostatkem fyzické aktivity někdy vedou k závažným metabolickým poruchám. VB Spirichev (2000) se domnívá, že nedostatek vitamínů je polyhypovitaminóza, doprovázená nedostatkem mikroprvků a pozorovaná nejen v zimě a na jaře, ale i v letním a podzimním období, tj. slouží jako neustále působící faktor.

Pro normální fungování mužského reprodukčního systému je mimo jiné naprosto nezbytný zinek, který by měl být ve velkém množství obsažen ve spermiích a sekretu prostaty, a selen je důležitou součástí antioxidačního systému.

Zinek se selektivně hromadí v prostatě, je specifickou složkou jejího sekretu. Předpokládá se, že spermie jsou nositeli zinkových rezerv nezbytných pro normální průběh všech fází dělení oplodněného vajíčka, až po jeho fixaci v děložní dutině. Takzvaný zinko-peptidový komplex slouží jako antibakteriální faktor prostaty. U chronické prostatitidy a rakoviny prostaty je koncentrace zinku v sekretu prostaty snížena. Užívání zinkových přípravků proto vede ke zvýšení koncentrace a mobility spermií a zvyšuje účinnost léčby pacientů s chronickou prostatitidou.

Úloha selenu je rozmanitější. Tento mikroprvek je součástí katalytického centra hlavního enzymu antioxidačního systému (glutathionperoxidázy), který zajišťuje inaktivaci volných forem kyslíku. Selen má výrazný ochranný účinek na spermie a zajišťuje jejich pohyblivost. Potřeba selenu u dospělého člověka je asi 65 mcg denně. Nedostatek selenu přispívá k poškození buněčných membrán v důsledku aktivace lipoproteinové enzymy (LPO).

E. A. Efremov a kol. (2008) studovali účinnost léku selzinc plus obsahujícího selen, zinek, vitamíny E, C a beta-karoten v komplexní léčbě pacientů s chronickou prostatitidou. Autoři zjistili nejlepší klinické výsledky ve skupině pacientů užívajících selzinc. Kromě toho bylo podle ultrazvukových dat zaznamenáno zlepšení stavu prostaty a semenných váčků a pokles jejich objemu, a to jak v důsledku poklesu...

Závažnost iritačních symptomů a zlepšení drenážní funkce prostaty, jakož i v důsledku snížení otoku žlázy a obnovení drenážní funkce semenných váčků.

Chronická prostatitida, zejména autoimunitního původu, je doprovázena významnými změnami reologických vlastností krve, proto jsou při patogenetické léčbě pacientů s chronickou prostatitidou indikovány léky, které je zlepšují.

Studie byla provedena na třech skupinách pacientů. Pacienti v první skupině dostávali klasickou základní léčbu, zahrnující antibakteriální léky, vitamínovou terapii, tkáňovou terapii, masáž prostaty a fyzioterapii. Ve druhé skupině byly navíc předepsány léky zlepšující reologické vlastnosti krve [dextran (rheopolyglucin), pentoxifylin (trental) a escin (escusan)]. Pacienti ve třetí skupině dostávali terapii netradičními metodami (půst, homeopatie, akupunktura a fytoterapie) v kombinaci se základní léčbou.

Analýza klinických symptomů a laboratorních parametrů u 43 pacientů první skupiny ukázala, že dysurické jevy se před léčbou vyskytly u 16 z nich (37,2 %). Bolest byla lokalizována převážně v podbřišku a v oblasti třísel u 14 pacientů (32,6 %). Digitální vyšetření prostaty odhalilo její zvětšení u 33 pacientů (76,8 %), žláza byla u většiny pacientů jasně konturovaná (26 pacientů; 60,5 %). Její konzistence byla převážně hustoelastická (28 pacientů; 65,1 %). Bolest při palpaci zaznamenalo 24 pacientů (55,8 %). Při analýze sekretu prostaty byl počet leukocytů zvýšen u 34 pacientů (79 %), lecitinová zrna byla nalezena v malém množství u 32 pacientů (74,4 %).

Všichni pacienti podstoupili základní konzervativní léčbu chronické prostatitidy: antibiotickou terapii s přihlédnutím k výsledkům bakteriologického vyšetření po dobu 7–10 dnů; nesteroidní protizánětlivé léky, vitaminoterapii, tkáňovou terapii; fyzioterapii přístrojem Luch-4, masáž prostaty (dle indikace) 5–6krát, obden.

Po 12–14 dnech od zahájení léčby byly zaznamenány následující změny klinických symptomů a laboratorních parametrů: dysurické jevy se snížily 1,2krát, bolest v lumbosakrální oblasti a hrázi se také snížila 1,2krát. Velikost žlázy se normalizovala u 15 pacientů (34,9 %). Bolest při palpaci se snížila 2,4krát. Při analýze sekretu prostaty se počet leukocytů snížil 1,4krát, počet makrofágů, vrstevnatých tělísek a lecitinových zrn se zvýšil. Léčba byla považována za účinnou u 63 % pacientů. Studium hemoreologie a parametrů hemostázy neprokázalo spolehlivé zlepšení reologie krve a parametry trombinemie se dokonce zvýšily. Viskozita krve po léčbě zůstala významně vyšší než normálně, viskozita plazmy se také nezměnila. Rigidita erytrocytů se však mírně snížila a stala se nespolehlivě vyšší než kontrolní hodnoty. Během léčby se stimulovaná agregace erytrocytů normalizovala a jejich spontánní agregace se významně nezměnila. Hladina hematokritu zůstala vysoká jak před léčbou, tak po ní.

Změny hemostázy spočívaly v mírném zvýšení hypokoagulace podél intrinzické koagulační dráhy na pozadí léčby pacientů s chronickou prostatitidou. Protrombinový čas a hladiny fibrinogenu se nezměnily a byly v normálním rozmezí. Množství RFMC se do konce léčby významně zvýšilo 1,5krát a doba CP-dependentní fibrinolýzy zůstala 2krát zvýšená. Změny v množství antitrombinu III a krevních destiček byly nevýznamné.

Klasická léčba, zahrnující antibakteriální léky, vitamínovou terapii, tkáňovou terapii, fyzioterapii a masáže, tedy u pacientů s chronickou prostatitidou nevede k normalizaci hemoreologických parametrů a parametry hemostázy se ke konci léčby dokonce zhoršují.

U 23 z 68 pacientů (33,8 %) druhé skupiny byla před léčbou zjištěna převaha stížností na bolest a pálení při močení. Bolest byla lokalizována především v podbřišku a tříselných oblastech - 19 pacientů (27,9 %). Velikost prostaty, stanovená palpací, byla zvětšena u 45 pacientů (66,2 %), zatímco kontury a rýha byly jasně definované u poloviny pacientů (51,5 %), konzistence byla hustoelastická také u poloviny pacientů (57,3 %) a převážně homogenní (89,7 %). Bolest při palpaci zaznamenalo 41 osob (60,3 %). Při analýze sekretu prostaty byl pozorován nárůst počtu leukocytů u 47 osob (69,1 %), pokles počtu lecitinových zrn - u téměř stejného počtu pacientů (41, tj. 60,3 %).

Všichni pacienti podstoupili konzervativní léčbu, která se skládala ze dvou fází. V první fázi byla léčba prováděna léky zlepšujícími reologické vlastnosti krve [dextran (rheopolyglucin), pentoxifylin (trental A) a escin (escusan)]. Během tohoto období bylo provedeno bakteriologické vyšetření sekretu. Od 6. dne byla zahájena antibakteriální terapie, která byla prováděna dle zjištěné citlivosti mikroflóry. Všem pacientům byl předepsán nesteroidní protizánětlivý lék indomethacin, vitamíny B1 a B6, vitamín E, tkáňová terapie, fyzioterapie přístrojem Luch-4 a masáž prostaty.

26 pacientů (38,2 %) hlásilo zlepšení svého zdravotního stavu po první kúře, tj. po užívání reologických přípravků. Pacienti hlásili snížení nebo vymizení bolesti, pocit tíhy v hrázi a zlepšení močení. Změny klinických příznaků, objektivního stavu prostaty a laboratorních parametrů byly zjištěny 12–14 dní po nástupu onemocnění. Močení se u všech pacientů vrátilo k normálu. Bolest v hrázi vymizela a v podbřišku se významně snížila (z 27,9 na 5,9 %). Velikost prostaty se normalizovala u 58 pacientů (85,3 %) v důsledku úlevy od otoku a kongesce. Bolest při palpaci žlázy se významně snížila. Počet leukocytů v sekretu prostaty se snížil. Patologické změny přetrvávaly pouze u 8 pacientů (11,8 %). Léčba byla považována za účinnou u 84 % pacientů.

Ve druhé skupině pacientů byly do obecně uznávaného léčebného režimu zavedeny léky zlepšující reologické vlastnosti krve a na konci léčby byly u pacientů s v pozorovány významné pozitivní posuny v hemoreologických a hemostatických indexech. Všechny indexy reologie krve se snížily a staly se spolehlivě nerozeznatelnými od kontroly, s výjimkou stimulované agregace erytrocytů, která se snížila na 2,5±0,79 cu (kontrola - 5,75±0,41 cu) (/K0,05). Při neparametrickém přepočtu byly pozitivní posuny viskozity krve a indexů stimulované agregace erytrocytů nevýznamné; zbývající skupinové posuny byly spolehlivé.

Studie hemostázy také ukázala pozitivní dynamiku indexů. APTT se snížil na normu. Protrombinový čas se také normalizoval. Množství fibrinogenu se snížilo, ale jeho změna nepřekročila normální rozmezí. Indexy OFT a CP-dependentní fibrinolýzy se významně snížily 1,5krát, ale zůstaly vyšší než u kontrolní skupiny. Změny hladiny antitrombinu III a krevních destiček byly nevýznamné a nepřekročily normální limity.

Ve druhé skupině pacientů s chronickou prostatitidou, u kterých obecně uznávaný léčebný režim zahrnoval léky zlepšující reologické vlastnosti krve [dextran (rheopolyglucin), pentoxifylin (trental) a escin (escusan)], byly tedy dosaženy významné pozitivní změny v hemoreologických a hemostatických indexech. V první řadě se normalizovala viskozita krve v důsledku snížení rigidity membrán erytrocytů, snížení hladiny hematokritu a agregace erytrocytů. Tyto změny pravděpodobně vedly ke snížení trombinemie a zlepšení koagulace a fibrinolýzy, aniž by to ovlivnilo hladinu antitrombinu III a počet krevních destiček.

Analýza klinických symptomů a laboratorních parametrů u 19 pacientů třetí skupiny před léčbou odhalila bolest při močení a pocit pálení v močové trubici u 6 pacientů (31,6 %), bolest v podbřišku a tříselných oblastech - také u 6 pacientů (31,6 %). Při digitálním vyšetření prostaty bylo u 12 pacientů (63,1 %) zaznamenáno zvětšení její velikosti, u 10 osob (52,6 %) byly kontury žlázy a žlábku jasně definované a u 7 osob (36,8 %) byly rozmazané. Konzistence žlázy byla u poloviny pacientů hustoelastická. Bolest při palpaci zaznamenal 1 pacient (5,2 %), středně silnou bolest - 7 osob (36,8 %). Zvýšení počtu leukocytů v sekretu prostaty bylo pozorováno u 68,4 % pacientů, počet lecitinových zrn byl snížen u 57,8 % pacientů.

Léčba pacientů ve třetí skupině byla založena na metodě odlehčovací a dietní terapie v kombinaci s reflexologií, homeopatií a fytoterapií a doplněna tradiční léčbou. Akupunktura zahrnovala korporální a aurikulární působení. Byly použity biologicky aktivní body obecného působení (umístěné v podbřišku, lumbosakrální oblasti, na holeni a chodidle, a také jednotlivé akupunkturní body v krční páteři). K fytoterapii byly použity tinktury z pivoňky, měsíčku lékařského, arálie, zamanihy, sterkulie a ženšenu. Homeopatické léky byly předepisovány diferencovaně.

Byla použita metoda hladovění a dietní terapie - od 7 do 12 dnů hladovění. Předtím bylo provedeno prodloužené slepé vyšetření žlučníku a jater. Všichni pacienti zaznamenali zhoršení svého stavu 5.-6. den hladovění, bolesti hlavy, slabost, únavu, subfebrilní tělesnou teplotu. V analýze sekretu prostaty se zvýšil počet leukocytů. Obzvláště prudký nárůst počtu leukocytů v sekretu byl zaznamenán u 9 pacientů (47,3 %). Toto zhoršení onemocnění pravděpodobně souvisí s aktivací ložiska chronického zánětu v důsledku zvýšení lokální tkáňové imunity. Během tohoto období byla k léčbě přidána antibakteriální terapie dle individuálního bakteriogramu. Všem pacientům byly předepsány protizánětlivé léky a vitamíny. Od 7. do 9. dne byly zahájeny kúry akupunktury, fytoterapie, homeopatie, tkáňové terapie, fyzioterapie a masáže prostaty.

Během 12–14 dnů po zahájení léčby se dysurie zmírnila u více než poloviny pacientů, bolest vymizela u 74 % pacientů a velikost žlázy se vrátila k normálu u 68,4 %. Pozitivní efekt léčby byl zaznamenán u 74 % pacientů. Hemorologické a hemostatické indexy u pacientů třetí skupiny byly před léčbou nerozeznatelné od normy, s výjimkou mírného, ale spolehlivého poklesu počtu krevních destiček a prodloužení CP-dependentní fibrinolýzy. To bylo pravděpodobně způsobeno tím, že pacienti s mírnějším průběhem chronické prostatitidy souhlasili s nekonvenčními léčebnými metodami. Během léčby se hemoreologické indexy měnily nevýznamně: mírně se snížila viskozita krve, mírně se zvýšila viskozita plazmy a stimulovaná agregace erytrocytů, snížila se rigidita erytrocytů, zvýšila se spontánní agregace erytrocytů a hematokrit.

Změny parametrů hemostázy během léčby tradičními metodami byly charakterizovány mírným prodloužením doby srážení krve. Množství fibrinogenu se zvýšilo. OFT se zvýšil oproti kontrolním hodnotám. CP-dependentní fibrinolýza se snížila 1,5krát. Hladina antitrombinu III se nezměnila. Na rozdíl od dvou předchozích skupin se počet krevních destiček během léčby zvýšil.

Pacienti s chronickou prostatitidou léčení tradičními metodami tak zaznamenali mnohostranné změny v hemoreologii a hemostáze, které se na konci léčby vyznačovaly trombogenními posuny (zvýšený hematokrit a počet krevních destiček, zvýšená spontánní agregace erytrocytů, zvýšené hladiny fibrinogenu a výsledky OFT). Léčba chronické prostatitidy byla účinná u 74 % pacientů.

Porovnání hemoreologických indexů ve třech skupinách pacientů umožnilo prokázat, že nejvýraznějšího terapeutického účinku bylo dosaženo u pacientů druhé skupiny na pozadí užívání reoprotektorů. Jejich indexy viskozity krve, hematokritu a koeficientu rigidity erytrocytů byly normalizovány. U pacientů třetí skupiny došlo k méně výrazným změnám a v první skupině na pozadí léčby tyto indexy zůstaly téměř nezměněny. V důsledku toho byl nejlepší klinický účinek dosažen u pacientů druhé a třetí skupiny.

Klasická léčba, zahrnující antibakteriální léky, vitamínovou terapii, tkáňovou terapii, masáž prostaty a fyzioterapii, tedy nevede k normalizaci hemoreologických parametrů a parametry hemostázy se ke konci léčby dokonce zhoršují; celková účinnost terapie je 63 %.

U pacientů druhé skupiny, kteří navíc dostávali léky zlepšující reologické vlastnosti krve [dextran (rheopolyglucin), pentoxifylin (trental) a escin (escusan), byly dosaženy významné pozitivní změny hemoreologických a hemostatických parametrů. V důsledku toho byla léčba účinná u 84 % pacientů.

Pro léčbu pacientů s chronickou prostatitidou lze tedy provádět léčbu léky, které zlepšují reologické vlastnosti krve. Použití reoprotektorů je vhodné předepsat na začátku léčby, po dobu 5-6 dnů intenzivně (intravenózně) a pokračovat v udržovacích dávkách až 30-40 dnů. Za základní léky lze považovat dextran (reopolyglucin), pentoxifylin (trental) a escin (escusan). Dextran (reopolyglucin) při intravenózním podání cirkuluje v krevním řečišti až 48 hodin. Ředí krev, způsobuje disagregaci krvetvorných elementů a plynule snižuje hyperkoagulaci. Lék se podává v dávce 20 mg/kg denně po dobu 5-6 dnů. Účinek dextranu (reopolyglucinu) se dostaví 18-24 hodin po podání, zatímco koagulační aktivita a reologické vlastnosti krve se normalizují do 5.-6. dne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]