Léčba chronické prostatitidy: magnetoterapie

Magnetoterapie je terapeutická metoda založená na použití konstantních (CMF) nebo proměnných (VMF) nízkofrekvenčních magnetických polí (MF). Podle Yu. M. Raigorodského a kol. (2000) má tato metoda oproti jiným fyzioterapeutickým metodám řadu výhod. Jsou to následující:

• MP je jediné pole, které proniká do tělesných tkání bez oslabení, což umožňuje přímý dopad na patologické ložisko;
• MP má spolu s ultrazvukem největší počet aktivních faktorů, na rozdíl od ultrazvuku však nevyžaduje kontaktní metody expozice;
• Magnetoterapie je nejfyziologičtějším typem terapie, protože od fáze nitroděložního vývoje je člověk neustále obklopen siločarami magnetického pole Země. Proto je magnetoterapie většinou lidí snadno snášena;
• magnetoterapie má minimální počet kontraindikací, zejména jako jsou novotvary, a její mírný hypotenzní účinek umožňuje její dobrou snášenlivost pacienty s hypertenzí;
• MP umožňuje technicky nejjednodušší realizaci výše uvedených principů optimální fyzioterapie a zejména principu dynamického dopadu s maximální biotropní saturací.

To vše poskytuje důvod pro širší uplatnění účinku MP na organismus u různých onemocnění, včetně chronické prostatitidy.

V současné době lze považovat za prokázaný fakt, že vliv magnetického pole na organismus zvířete a člověka je určen souborem biotropních parametrů tohoto pole. Hlavními jsou intenzita (napětí), gradient, vektor, expozice, frekvence, tvar pulzu a lokalizace.

PMF je nejčastěji charakterizováno pouze prvními čtyřmi parametry, i když někdy má lokalizace zásadní význam pro povahu jeho účinku. PMMF je také charakterizováno frekvencí. K charakteristice pulzního magnetického pole (PMF) se přidává tvar pulzu. Běžné pulzní magnetické pole (RPMF) má největší sadu biotropních parametrů, jejichž lokalizace se může měnit podle daného zákona. Navíc v souladu s daným zákonem lze při použití RPMF měnit lokalizaci PMF i PMF. Kterýkoli z režimů je snadno realizovatelný, pokud je RPMF realizováno sadou stacionárních MF zářičů, které se zapínají postupně jeden po druhém. V tomto případě se frekvence, která je adresována celému organismu, nazývá modulační frekvence RPMF. Je definována jako počet přepnutí za I s dělený počtem zářičů. Pokud každý zářič v sadě pracuje v pulzním režimu s frekvencí vyšší než modulační frekvence, pak se samotná frekvence takového RPMF stává dalším (osmým) biotropním parametrem.

BIMP, která má ve srovnání s jinými obory širší zónu dopadu, je tedy nejslibnější z hlediska zvýšení počtu biotropních parametrů. Mimochodem, poznamenáme, že rytmická povaha procesů probíhajících v orgánech a tkáních hovoří ve prospěch jakékoli pulzní terapie. Rytmické (pulzní) účinky jsou proto blíže přirozeným podmínkám a jsou snáze vstřebávány určitými systémy těla. Navíc se adaptace na pulzní účinky (na rozdíl od kontinuálních) vyvíjí v mnohem menší míře; je možné výrazně zvýšit dávkování fyzikálního faktoru v pulzu a rozmanitost jeho fyzikálních charakteristik. To pomáhá zvýšit individualitu fyzioterapeutické léčby. Je důležité, aby parametry pulzního účinku odpovídaly rytmické aktivitě objektu, charakterizované chronaxií, labilitou, akomodací atd.

Pro studium reakcí organismu za normálních podmínek a u některých typů experimentálně indukované patologie na celkovou a lokální expozici PMF, IMF o síle 3 až 100 mT a expozici 10 až 60 minut byly provedeny experimenty na zvířatech (krysy, králíci, psi). Celková a lokální expozice (na končetiny) byla prováděna jednorázově a opakovaně (7-15 dní). Celková a lokální expozice MF s indukcí 35-50 mT po dobu 20-30 minut způsobila vznik funkčních a morfologických účinků, jejichž vývoj lze podmíněně rozdělit do tří období: primární reakce, stabilizace a rozlišení.

V prvním období, bezprostředně po ukončení účinku mikroplastiky, bylo zaznamenáno zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a počtu leukocytů, zvýšení indexu adhezivity krevních destiček, koagulačních vlastností krve, její viskozity, tonusu cév a jejich bioelektrického odporu. Během 5 minut bylo pozorováno zpomalení kapilárního průtoku krve a tvorba agregátů krevních elementů. Poté se postupně jevy agregace vystřídaly disagregací, zvýšily se průtoky krve a krevní náplň cév, snížil se cévní tonus a bioelektrický odpor tkání, viskozita krve a její koagulační indexy. Do konce prvního dne se objevily i známky hypokoagulace.

Druhé období (2-4 dny) se vyznačovalo stabilitou reakcí, které se vyvinuly do konce prvního dne. Během období ústupu se závažnost zaznamenaných reakcí zřídka snižovala. U některých zvířat vymizely do konce druhého týdne a u některých byly zaznamenávány po dobu dalšího měsíce. Se zvýšením indukce magnetického pole ze 60 na 100 mT a expozicí z 30 na 60 minut se objevily výraznější změny. V těchto případech se u třetiny pozorovaných zvířat vyvinula arteriální a žilní hypotenze, elektrokardiografie zaznamenala mírný pokles napětí QR komplexu, prodloužení intraventrikulárního vedení, snížení nebo zvýšení 7. zubu a v periferní krvi převládaly hyperkoagulační jevy. U všech zvířat této skupiny došlo k vyrovnání funkčních a morfologických posunů o 2-3 týdny později než při expozici magnetickému poli s indukcí do 50 mT po dobu 20 minut.

Vystavení magnetickým polím s indukcí od 3 do 10 mT s expozicí 10-20 minut vedlo v prvním období ke zlepšení periferního krevního oběhu, zvýšení krevní náplně cév, snížení jejich tonusu, bioelektrické rezistence, snížení viskozity a koagulační funkce krve. Druhé a třetí období však u těchto zvířat byly krátkodobé. Do konce 2-3 dnů se studované indexy vrátily do výchozího stavu. Vystavení končetiny magnetickým polím s indukcí do 50 mT a expozici 20-30 minut denně po dobu 7-15 dnů také vedlo k rozvoji individuálních reverzibilních a příznivých reakcí. Účinek PMF indukovaného přístroji a elastickými magnety měl identický účinek. PMF a IMF přispěly k výskytu výraznějších magnetobiologických účinků než PMF. U mladých jedinců byl charakter studovaných indexů více deformován než u dospělých.

Při opakovaných krátkodobých, ale i při dlouhodobých denních působeních byl zaznamenán sumační efekt. S rostoucí intenzitou mikrotréningu a průběhem jeho působení se rozvíjely nejprve pozitivní a poté negativní fyziologické účinky. To lze vysvětlit rozvojem tréninkových, aktivačních a stresových reakcí. Vícenásobné krátkodobé působení mikrotréningu s indukcí až 50 mT způsobilo vlnovou změnu tréninkových a aktivačních reakcí.

Nejlepšího terapeutického účinku při léčbě traumatických poranění končetin bylo dosaženo použitím MP s indukcí 5-10 mT a expozicí 10 minut po dobu 2-3 dnů, která nejprve vyvolala tréninkovou reakci a poté se zvýšením napětí a expozicí 20-30 minut zesílila aktivační reakci. To vedlo ke zvýšení odolnosti organismu a urychlení procesů reparativní regenerace poraněných tkání.

Kombinace malých dávek PMF s VMF nebo IMF zvýšila pozitivní účinek těchto MF. Na základě prezentovaných dat lze usoudit, že pro dosažení požadované účinnosti terapeutického účinku MF je nutné omezit intenzitu na 50 mT. Terapeutického účinku se dosahuje stimulací tréninkových a aktivačních reakcí krátkodobými a opakovanými účinky s konstantním zvyšováním magnetické indukce od 5 do 50 mT a expozicí od 10 do 30 minut nebo pomocí simultánního či sekvenčního působení PMF, VMF a IMF malých intenzit.

V těle mají největší citlivost na MP krevní systémy - cévní, endokrinní a centrální. V posledních letech byly získány zajímavé údaje o citlivosti různých článků imunitního systému lidí a zvířat na MP.

Vyhodnocením výsledků četných studií lze konstatovat, že nejcharakterističtější změny v krvi pod vlivem MF jsou v erytroidním systému. Jevy retikulocytózy byly pozorovány bez ohledu na sílu pole a dobu expozice. Změna počtu retikulocytů slouží jako indikátor intenzity regeneračních procesů v červené krvince.

Pod vlivem MP dochází ke změnám v systému srážení krve, přičemž povaha některých z nich je určena počátečním stavem tohoto systému a nejčastěji vede k normalizaci procesu srážení krve. Příznivý vliv MP na mikrocirkulaci a cévní reaktivitu se projevuje také v jejich normalizačním účinku na tonus a parametry mikrocirkulace. U MP se tedy zaznamenává změna průtoku krve v arteriolách, prekapilárách a kapilárách, zvýšení kapacity cévního systému, zvětšení průměru kapilár a hustoty kapilárních smyček a zrychlení tvorby kolaterálního řečiště.

Reakce endokrinního systému se projevuje zvýšenou aktivitou hormonálních a mediátorových vazeb sympatoadrenálního systému (SAS), přičemž hlavní roli při formování reakce endokrinního systému hrají hypotalamická centra. Byl zjištěn normalizační účinek MP na SAS. Zvláštní posun v něm je spojen se vznikem jedné ze tří reakcí těla na MP jako dráždivý faktor - adaptace, aktivace nebo stres. Při studiu vlivu MP na reprodukční systém byla prokázána citlivost tkáně varlat na něj.

Průběh infekčních procesů v mikroplastice (MP) se jeví jako příznivější, zejména v přítomnosti bakteriostatik nebo biogenních stimulantů, což se vysvětluje stimulací imunologické reaktivity nebo její normalizací pod vlivem MP. Snadnější průběh infekčních procesů pod vlivem MP zatím nelze vysvětlit jeho účinkem na mikroorganismy, protože informace o magnetických růstových charakteristikách bakterií v živném médiu a za přítomnosti léčiv jsou velmi kusé a protichůdné. Zatím lze pouze konstatovat, že MP ovlivňuje metabolismus a růst buněk mikroorganismů.

Základem moderních představ o vlivu mikročipového činidla na živý organismus je koncept jeho působení jako dráždivé látky. Organismus na toto podráždění reaguje adaptivní reakcí v podobě tréninku, aktivace nebo stresu. Vznik konkrétní reakce je určen souborem biotropních parametrů mikročipu a individuální vnímavostí organismu k němu.

Z různých typů MP má BIMP největší počet biotropních parametrů a největší biologickou aktivitu. Je slibný z hlediska rezonančního vlivu na orgány a tkáně, berouc v úvahu rytmickou povahu procesů, které v nich probíhají. Zároveň je pozorován nejmenší rozvoj adaptace na BIMP ve srovnání s PMP nebo PMP.

Otázka mechanismu vlivu mikroplastiky (MP) na buněčné úrovni dosud nebyla plně prozkoumána. Existují však již dostatečně přesvědčivé důkazy o účasti membránových procesů v tomto mechanismu, stejně jako iontů vápníku a hořčíku. MP ovlivňuje zejména elektrochemický potenciál a proteino-lipidovou složku membrány a průběh intracelulárních metabolických procesů.

Moderní představy o terapeutických vlastnostech magnetického pole nejsou založeny pouze na vývoji adaptačních reakcí pod jeho vlivem. Důležité je také zesílit účinek léků v tkáních nacházejících se v magnetickém poli. Může se jednat o vazodilatační, analgetické, dekongestantní, sedativní, neurotropní a především foretické účinky. Byly provedeny studie účinku kombinované magnetolaserové léčby na 24 pacientech ve věku 52 až 70 let trpících BHP I. stádia se souběžnou chronickou prostatitidou. Byl použit přístroj Uzor-2K s vlnovou délkou 0,89 μm a frekvencí opakování pulzů 3000 Hz. Jeden zářič s magnetickým nástavcem s indukcí až 63 mT byl instalován na hrázi v projekci prostaty, druhý - rektálně v projekci prostaty. Všem pacientům byly předem provedeny sezení intravenózního laserového ozařování krve (BLOK) po dobu 25 minut He-Ne laserem o vlnové délce 0,63 μm a výkonu 1,5 mW pomocí přístroje ALOK-1, který zajišťuje opakovaný průtok krve ozařovací zónou. Účinnost takového preventivního opatření pro imunostimulaci organismu před transuretrální resekcí prostaty byla také popsána v práci G. V. Uchvatkina a kol. (1997). 2.–3. den byly provedeny sezení magnetolaserové terapie s výše uvedenými aplikacemi po dobu 3 minut. Poté byla tato kúra 2–3krát opakována. U všech pacientů se dysurie významně snížila nebo zcela vymizela, objem prostaty se zmenšil, urodynamika se normalizovala a bolestivé příznaky vymizely.

Mezi další urologická onemocnění, při jejichž léčbě byla použita magnetoterapie, lze uvést následující stavy:

• zánětlivá a posttraumatická poranění urogenitálního systému;
• urolitiáza;
• hydronefróza;
• chronická pyelonefritida;
• tuberkulóza urogenitálního systému;
• sexuální dysfunkce u mužů a žen.

Byl prokázán optimální účinek laserového přístroje Ulan-Urat na obnovení průchodu moči, koncentrační a filtrační funkce ledvin a stimulaci odchodu drobných kamenů.

Mechanismus kombinované magnetolaserové terapie je spojen s účinkem magnetoforézy, zejména na proteino-lipidové buněčné membrány patologicky změněného orgánu.

NITarasov a kol. (1998) odhalili korekci posunů LPO při léčbě chronické prostatitidy tokoferolem nebo ceruloplazminem v kombinaci s rektální magnetoterapií a laserovým ozařováním. Podle V.A. Golubčikova a kol. (2001), stejně jako M.Ya. Alekseeva a V.A. Golubčikova (2002), použití magnetoterapie v kombinaci s laserovým ozařováním a elektrickou stimulací v komplexní léčbě chronické prostatitidy vede k sumaci účinku těchto faktorů. V důsledku toho se normalizuje sekreční funkce prostaty, snižuje se aktivita zánětlivého procesu a zmírňuje se syndrom bolesti. V tomto případě trvá remise u 60,5 % pacientů až 2 roky.

Magnetoterapie byla použita ke stimulaci imunitního systému pacientů s chronickou prostatitidou. Za tímto účelem byly štítná žláza a brzlík ozařovány přístrojem Volna-2, expoziční výkon byl 30-40 W, frekvence 460 MHz, vlnová délka 630 nm, doba expozice 10-15 minut denně, 15-20 procedur v jedné kúře. Léčba byla provedena u 57 pacientů s chronickou prostatitidou. V důsledku léčby u 75,5 % pacientů vymizela nebo se významně zmírnila bolest, dysurie a další příznaky. Zlepšila se prostatická sekrece, zvýšil se počet lecitinových zrn. Antibakteriální účinek byl pozorován u 71,4 % pacientů. Zvýšil se obsah T-lymfocytů a snížil se počet B-lymfocytů.

Získaná data naznačují stimulační účinek magnetoterapie na T-buněčnou vazbu imunitního systému při aplikaci na štítnou žlázu a brzlík. V důsledku toho se projevil výrazný protizánětlivý účinek, který vedl k eliminaci zánětu v prostatě.

Podle VA Mokhort et al. (2002) přispělo použití magnetoterapie v komplexní léčbě chronické prostatitidy k úplnému vymizení obtíží u 83,7 % pacientů, ke snížení závažnosti symptomů u 16,2 % a u 3,2 % pacientů nemělo žádný účinek. NV Bychkova et al. (2002) použili magnetolaserovou terapii v léčbě chronické prostatitidy. Pozitivní klinický účinek pozorovali u 89 % pacientů, pokles dysurických jevů u 86 % a zlepšení sexuálních funkcí u 54 %.

Podle Ya. L. Dunaevského a kol. (2000) magnetoterapie přispěla k regresi zánětlivých změn v sekretu prostaty u 82,4 % pacientů s chronickou prostatitidou a k jejich úplnému vymizení u 58,9 % pacientů. NF Sergienko a AI Goncharuk (2002) prokázali, že lokální magnetoterapie v kombinaci s farmakologickou léčbou přispěla k vymizení syndromu bolesti u 82 % pacientů po 2–3 procedurách a u 14 % došlo k významnému snížení. Autoři doporučují použití magnetoterapie při léčbě chronické prostatitidy, zejména kalkulózní, pokud je mikrovlnná terapie kontraindikována.

Shrnutím výše uvedeného a s využitím literárních údajů z posledních let o magnetoterapii můžeme dojít k závěru, že terapeutický účinek působení magnetického pole je způsoben vazodilatačním,

Protiedémové, imunostimulační a sedativní účinky. Konečně je tu další vlastnost MP při lokální aplikaci, a to zajištění magnetoforézy léčiva v tkáni. Pro optimalizaci fyzioterapeutického účinku, zejména v urologii při léčbě uretroprostatitidy u mužů, je nutné:

• zvýšit biotropní saturaci ovlivňujícího fyzikálního pole (například magnetického);
• zajistit kombinovaný účinek hlavního pole s dalšími (například magnetického s laserem a elektrického);
• zahřívat sliznici močové trubice a prostaty, protože to nejen urychluje procesy přenosu iontů, ale také vytváří efekt částečné sanitace u bakteriálních forem uretroprostatitidy;
• zajistit přístup léku ke sliznici močové trubice a prostaty k realizaci foretických vlastností mikroplastiky a lokální farmakoterapie;
• provádět mikromasáž močové trubice v důsledku silové interakce vnějšího pole s magneticky citlivými prvky zavedenými do močové trubice (katétrem); - zajistit možnost ovlivnění žlázy z močové trubice i konečníku. Příkladem úspěšného současného využití všech faktorů MP vlivu s realizací fyzioterapeutického účinku je přístroj Intramag pro magnetoterapii v urologii. Přístroj je určen k léčbě zánětlivých onemocnění urogenitální sféry u mužů a žen, včetně urogenitální infekce. Obsahuje BMP zářič pro muže, vyrobený ve tvaru drážky, sadu uretrálních katétrů-irigátorů vyrobených ve tvaru elastických (polyethylenových) trubic s otvory na bočním povrchu a sadu katétrů-ohřívačů. Uvnitř elastické trubice katétrů-irigátorů se nachází kovová spirála z magnetické nerezové oceli a elektrický ohřívač.

Během léčby se do močové trubice zavede katetr-irigátor, naplní se léčivým přípravkem a poté se umístí do drážky emitoru. Po zapnutí zařízení se MP začne pohybovat po močové trubici klikatě a spirálově se kývá. Tím se realizuje silové působení MP, které je doprovázeno mikromasáží sliznice močové trubice v důsledku kmitání katetru. Je také zaznamenáno zlepšení irigace sliznice léčivým roztokem. Informační účinek pole je dán volbou jeho frekvence blízké 1 Hz nebo 10 Hz, což přispívá k lepšímu vstřebávání tohoto fyzikálního faktoru tělem a k úplnější realizaci protizánětlivého účinku. Foretický účinek pole je zajištěn magnetoforézou, pro jejíž zesílení zařízení umožňuje kombinovat ji s elektroforézou léčivého přípravku do sliznice močové trubice. Za tímto účelem má cívka umístěná uvnitř katetru externí kontakt pro připojení k aktivní elektrodě jakéhokoli standardního galvanizačního zařízení (přístroj Potok).

Možnost provedení elektroforézy prudce zvyšuje počet iontů v léčivém roztoku v důsledku jeho disociace, což usnadňuje magnetickému poli jejich zavedení do tkáně. Yu.A. Kobzev a kol. (1996) provedli studii o vlivu elektromagnetického záření milimetrového rozsahu (přístroj Intramag) na hráz. Toto záření umožňuje, spolu s magnetoterapií, provádět elektroforézu léků, mikromasáž v BMP a zavádět magneticky řízené suspenze. Po 4-5 procedurách pacienti zaznamenali vymizení bolesti v prostatě, významný pokles počtu leukocytů v jejím sekretu a obnovení sexuální funkce. Souběžně s vymizením klinických příznaků prostatitidy došlo k pozitivním posunům ve všech článcích homeostázového systému (prokoagulační, antikoagulační, fibrinolytické). V periferní krvi se normalizovala aktivita proteáz, poměr a množství T- a B-lymfocytů se přiblížil normě, obsah imunoglobulinů se snížila hladina cirkulujících imunitních komplexů a zvýšila se baktericidní aktivita séra. Podle S. A. Suvorova (1998) byla magnetoterapie u pacientů s chronickou prostatitidou doprovázena obnovením fibrinolytické aktivity periferní krve (zvýšení celkové fibrinolytické aktivity, aktivity plazminu a aktivity aktivátorů plazminogenu; snížení aktivity antiplazminu), vymizením bolesti v žláze a normalizací jejího povrchu. Byl zaznamenán pokles počtu leukocytů a zvýšení obsahu lecitinových zrn v sekretu prostaty.