Bolest při skolióze

Postupně se rozvíjející skoliotická deformace páteře se projevuje řadou symptomů a bolest při skolióze - různé lokalizace a intenzity - je součástí klinického obrazu tohoto onemocnění. Ne každý však bolest pociťuje.

Dále si povíme o tom, na jaké bolesti si pacienti se skoliózou nejčastěji stěžují a proč k nim dochází.

Příčiny bolest při skolióze

Při vyjmenovávání hlavních příčin bolesti při skoliotické deformaci páteře odborníci zdůrazňují jejich vertebrogenní povahu, spojenou s charakteristickými znaky skoliózy: torzním posunem části obratlů vzhledem k jejich ose s významným porušením anatomické struktury obratlových kloubů. To vede k čelnímu zakřivení páteře a vzniku patologické polohy těla v prostoru - skoliotického držení těla.

A bolest při skolióze je příznakem způsobeným různými patologickými změnami skeletu, které postihují samotné obratle (fazetové meziobratlové a kostní příčné klouby, trnové výběžky a meziobratlové ploténky) a svaly a část vnitřních hrudních orgánů (v důsledku porušení jejich anatomické polohy se silným zakřivením páteře ve frontální rovině) a motorická a senzorická nervová vlákna inervující páteř a jejich zakončení (která jsou při deformaci vystavena kompresi u vstupu do meziobratlových otvorů).

Rizikové faktory

Klíčové faktory, které zvyšují riziko bolesti při skolióze: progresivní zakřivení; vysoký (3.–4.) stupeň skoliotické deformace; skolióza ve tvaru S, která může způsobovat bolest při skolióze 2. stupně (tj. když je Cobbův úhel 10–25°); přítomnost torakolumbální nebo bederní dysplastické skoliózy.

Patogeneze

Patogeneze bolesti, kterou pociťují specifičtí pacienti se skoliózou, se často vysvětluje její lokalizací a povahou. Bolestivé pocity – od mírné až po oslabující vertebrogenní bolestivý syndrom – mohou vycházet z místa hlavního zakřivení páteře (konvexnosti) nebo z místa pod deformačním obloukem, z konkávnosti páteře nebo z přilehlých oblastí. V prvním případě se bolest objevuje v důsledku laterální spondylolistézy (posunutí do stran) těl obratlů, spinální stenózy, komprese a podráždění dorzálních kořenů míšních nervů inervujících periferní struktury.

V druhém případě se bolest páteře obvykle objevuje postupem času – v důsledku nadměrného mechanického (kompresního) zatížení postižených obratlových kloubů a meziobratlových plotének, u kterých došlo k degenerativním změnám, které způsobují nestabilitu páteře.

Svalo-fasciální bolest je důsledkem neustálého přetížení (hypertonicity) a funkční nerovnováhy paravertebrálních svalů při změně držení těla.

Bolesti hlavy spojené se skoliózou (které někdy dosahují úrovně migrény) mohou být tenzní bolesti hlavy, vyskytující se při částečném stlačení vertebrální tepny a zhoršení mozkového prokrvení, stejně jako při poklesu tlaku mozkomíšního moku v mozku.

Epidemiologie

Podle klinických statistik se bolesti zad nejčastěji vyskytují v bederní oblasti páteře, následované hrudní oblastí, tedy bolestí při skolióze hrudní páteře.

A bolesti svalů – od mírných až po středně silné – pociťuje téměř 20 % dospívajících s idiopatickou skoliózou jakékoli lokalizace. U pacientů se skoliózou je hlášena prevalence bolestí zad v 58,8 % ve srovnání s 33 % u pacientů bez skoliózy. [ 1 ]

Symptomy

Za nejčastější bolest zad se považuje skolióza, která se vyvíjí v důsledku zatížení obratlových kloubů, natažení svalů vyčnívající lopatkou (s bolestí v oblasti lopatky vyzařující do ramene), kompresí nervových vláken; u dospělých - s opotřebením meziobratlových plotének. Více si přečtěte v publikacích:

• Skolióza jako faktor při rozvoji bolesti zad
• Příznaky bolesti zad

Silná bolest a ztuhlost dolní části zad při skolióze, stejně jako bolest v oblasti pánve (při jejím naklonění u skoliotické deformace 3.–4. stupně) jsou důsledkem torzního posunutí bederních obratlů, zvýšeného posturálního napětí a natažení iliopsoas a sakroiliakálních vazů. Při nakloněné poloze pánve u dospělých s vysokým stupněm dysplastické nebo degenerativní skoliózy bederní páteře je jeden z kyčlí (jeho svaly a šlachy) více zatěžován, což v konečném důsledku způsobuje bolest v noze při skolióze vyzařující do oblasti třísel (často s výrazným kulháním při chůzi). Pokud pánev není nakloněna, pak je bolest v dolních končetinách neurologického charakteru, způsobená zúžením páteřního kanálu. [ 2 ]

Bolest na hrudi při skolióze – bolest v hrudní páteři v důsledku její postupné deformace – může doprovázet aktivní proces změny tvaru hrudníku, zánět sternokostálních chrupavek a tvorbu hrbu, kdy se žebra na jedné straně zad posunou a začnou vyčnívat. V tomto případě se retrosternální prostor zmenšuje, což vede ke svalovým křečím a stlačení plic a srdce. Takže když hrudník bolí při skolióze se zakřivením větším než 45°, může to být projevem somatických poruch v oblasti plic na postižené straně (se zhoršením jejich respirační funkce v důsledku snížení objemu) a v oblasti srdce při levostranné skolióze – s bolestí v srdci, připomínající anginu pectoris.

Pokud žebra bolí v důsledku skoliózy cervikotorakální nebo hrudní páteře, pak je celým problémem mezižeberní neuralgie, spojená s podrážděním a stlačením mezižeberních nervů v důsledku deformace žeberních a sternokostálních kloubů a synchodrózy (spojení žeber s hrudní kostí) - se zmenšením prostoru mezi žeberními kostmi na konkávní straně zakřivení.

Kromě periodické tupé a bolestivé bolesti v horní části krku (která se při pohybu hlavy stává ostrou) jsou u skoliózy krční páteře běžné také bolesti hlavy.

Diagnostika bolest při skolióze

Následující publikace jsou věnovány problematice diagnostiky skoliotických deformit páteře:

• Diagnóza skoliózy
• Metody vyšetření páteře

Léčba bolest při skolióze

Nejlepší způsob léčby bolesti při skolióze je léčba samotné skoliózy, ale zmenšení zakřivení (Cobbova úhlu) ne vždy vede ke snížení bolesti. [ 3 ]

Mezi léky na úlevu od silné bolesti patří pravidelné injekce kortikosteroidů do páteře, perorální léky proti bolesti - Účinné pilulky proti bolesti zad.

Mohou být také použity nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) (i když mohou mít gastrointestinální a oběhové vedlejší účinky), více informací naleznete v článku - Nesteroidní protizánětlivé léky a bolesti zad.

Mezi předepsané léky patří svalové relaxancia (myorelaxancia tizanidin, tolperison, baklofen), tricyklická antidepresiva, látky zlepšující periferní prokrvení a vitamíny skupiny B (thiamin, pyridoxin a kyanokobalamin).

Bolestivé svalové křeče zmírňuje antikonvulzivum Gabapentin (další obchodní názvy: Gabalept, Gabantin, Gabagama).

Viz také – Léčba bolesti svalů

Fyzioterapeutická léčba bolesti zahrnuje použití hardwarových fyzioterapeutických postupů: iontoforézy, ultrazvukové fonoforézy, UHF terapie, nízkofrekvenční magnetoterapie, elektrické stimulace. K uvolnění svalů se používají masáže, vodní a bahenní terapie a k jejich posílení a zlepšení pohyblivosti kloubů se používá cvičení, jóga a plavání. [ 4 ]

Chirurgická léčba skoliózy je indikována, pokud Cobbův úhel přesáhne 45–50°; chirurgický zákrok u dospělých je však spojen s vysokými riziky a jeho dlouhodobá účinnost nebyla prokázána.

Komplikace a důsledky

Bolesti zad u skoliózy negativně ovlivňují kvalitu života pacientů. Mezi důsledky těžké skoliotické deformace patří omezená pohyblivost, ztráta pracovní schopnosti a invalidita.

Prevence

Při absenci specifických opatření k prevenci vzniku skoliózy spočívá prevence jejích komplikací v podobě bolesti v diagnostice onemocnění v rané fázi a její léčbě.

Předpověď

Prognóza pro mnoho pacientů trpících bolestí způsobenou skoliózou s významným stupněm deformace páteře je bohužel dlouhodobá. A léčba často nedokáže zcela zmírnit bolest způsobenou neustálým poškozením tkání a nervových vláken.