Torakolumbální skolióza

Lidé se skoliózou se vyznačují svým držením těla. Mírné zakřivení si nemusí být všimnuto, ale někdy je až příliš zřejmé. Kromě poškození vzhledu je tato patologie škodlivá i pro zdraví, protože ovlivňuje polohu a funkci orgánů a systémů. Skolióza, která postihuje 10. až 12. obratel (prostor mezi hrudní a bederní oblastí), se nazývá thorakolumbální. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik se torakolumbální skolióza nejčastěji vyskytuje u dětí školního věku a převážně u dívek (více než 85 % všech případů). [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny torakolumbální skolióza

Nejčastěji je onemocnění zjištěno ve věku 6-15 let - v období intenzivního růstu. Ve většině případů (podle odborníků až 80 %) jsou příčiny jeho výskytu neznámé (idiopatická skolióza). Zbytek se vyskytuje v důsledku:

• vrozené deformace;
• patologie neuromuskulárního systému;
• metabolické poruchy kostí;
• onemocnění pojivové tkáně.

Rizikové faktory

Rozvoj skoliózy mohou podporovat takové rizikové faktory, jako jsou úrazy, amputace končetin, odstranění zhoubných nádorů, operace srdce v dětství a různá délka nohou. Významná role ve vzniku deformace se připisuje „visení“ v jedné statické poloze (u stolu, počítače).

Patogeneze

Není možné určit patogenezi idiopatické skoliózy, protože procesy, které určují její vznik, nejsou známy. V každém případě zakřivení začíná destrukcí meziobratlových plotének a posunem nucleus pulposus směrem k jeho absenci. To s sebou nese nerovnováhu ve svalech svalového korzetu a následně vede k torzi obratlů (jejich rotaci kolem svislé osy páteře), což zvyšuje zátěž na pod nimi ležící obratle. [ 4 ], [ 5 ]

Symptomy torakolumbální skolióza

Projevy skoliózy závisí na mnoha faktorech: stupni vývoje, příčinách, charakteristikách průběhu, věku, intenzitě fyzické aktivity. V dětství jsou první příznaky nejčastěji nejasné a patologie je zjištěna v důsledku lékařského vyšetření školáků.

Přestože se po přerušení růstu těla zastaví i progrese skoliózy, příznaky se projevují bolestí v dolní části zad a rychlou únavou. [ 6 ]

Etapy

Torakolumbální skolióza se klasifikuje podle stupně odchylky na základě rentgenových snímků. Úhel se měří mezi dvěma liniemi, z nichž jedna prochází středem nezakřiveného obratle a druhá nejvíce vyčnívajícím obratlem. Rozlišuje se několik stupňů zakřivení:

• torakolumbální skolióza 1. stupně - 1º-10º;
• torakolumbální skolióza 2. stupně - 11º-25º;
• torakolumbální skolióza 3. stupně - 26º-50º;
• torakolumbální skolióza 4. stupně - více než 50º.

Formuláře

Torakolumbální skolióza se dělí na různé příznaky. V závislosti na původu se tedy jedná o:

• myopatický;
• idiopatický;
• neurogenní;
• traumatický;
• jizva;
• dysplastický.

Nejčastější z nich jsou idiopatické. Většina vědců spojuje jejich etiologii s genetickou predispozicí. Výzkum, jehož cílem je identifikovat jak geny zodpovědné za přenos onemocnění, tak i další faktory nesouvisející s genetikou, stále probíhá.

Nejzávažnější formou skoliózy je dysplastická skolióza, protože má tendenci k postupnému vývoji. Jejím základem jsou vrozené anomálie páteře. Bez léčby se u člověka může vyvinout hrb na žebrech, pánevní sklon, skřípnutí míchy, což způsobuje ztrátu citlivosti a někdy i paralýzu nohou, a může se objevit bolestivý syndrom.

Podle povahy deformity páteře se rozlišuje několik typů. C-křivka označuje jeden oblouk. Může být levostranná nebo pravostranná. Levá torakolumbální skolióza je zjištěna méně často, ale rozvíjí se rychleji než pravostranná.

S-tvarovaná torakolumbální skolióza tvoří 2 oblouky směřující opačnými směry. Nejčastěji je jeden z nich primární a druhý kompenzační, vytvořený k udržení těla ve vzpřímené poloze.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace skoliózy se objevují až od 3. až 4. stupně. Deformace hrudníku negativně ovlivňuje funkce plic, srdce a může také vést ke stagnaci žlučníku, což způsobuje zhoršení pankreatitidy.

Diagnostika torakolumbální skolióza

Thorakolumbální skolióza se diagnostikuje na základě vnějších příznaků a použití instrumentálních metod. Vizuální vyšetření pacienta se provádí ve třech polohách: ve stoje, vsedě a vleže. Stanovuje se délka končetin, poloha pánve, úroveň ramen, umístění lopatek, pohyblivost páteře a přítomnost asymetrie.

V prvním stádiu onemocnění je skolióza při vyšetření zřídka zjištěna. Následná stádia jsou charakterizována deformací hrudníku, nerovnoměrným postavením ramen, abdukcí lopatek do strany a přítomností hrbu. [ 7 ]

Rentgenový snímek pořízený v poloze vleže a ve stoje umožňuje klasifikaci patologie podle lokalizace a stupně deformace. Další instrumentální metoda vyšetření - moaré topografie - poskytuje trojrozměrný obraz obrysů zad na papíře. [ 8 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika torakolumbální skoliózy se provádí s jejími dalšími typy.

Léčba torakolumbální skolióza

Počáteční formy onemocnění vyžadují konzervativní léčbu, která zahrnuje:

• mobilizace páteře (pohyb kloubů a svalů);
• korekce zakřivení;
• Posilování zádových a břišních svalů pro udržení páteře ve správné poloze.

K tomuto účelu se používá speciální gymnastika, masáže a je možné použít i korekční a fixační korzety. Existuje také metoda trakce na štítu, jejíž délka trvání se pohybuje od 2 do 4 měsíců. [ 9 ]

Terapeutický komplex fyzické kultury (LFK)

Základem léčby zakřivení páteře je cvičební terapie. Cvičení a gymnastika pro torakolumbální skoliózu vám umožňují posílit svalový korzet, osvojit si dovednosti kontroly držení těla a být fyzicky silní.

Pro thorakolumbální skoliózu je vhodné provádět následující cviky (uvedené pro pravou stranu, jinak ruku vyměňte):

• ve stojící poloze natáhněte levou nohu nahoru a zároveň pravou nohu stahujte dozadu;
• pomalu spusťte pravou ruku podél těla ke kolenu a zároveň zvedněte levou ruku k rameni;
• ohýbá se na pravou stranu (pravá ruka nahoru, levá za zády);
• ve stoje na všech čtyřech vykloňte levé koleno a paži dopředu a pravou nohu posuňte co nejvíce dozadu;
• vleže na břiše zvedněte trup z podlahy s nataženou levou paží;
• sedíme na sedadle nakloněném doleva, předkloníme se doprava a levou rukou vztyčíme.

Masáž pro torakolumbální skoliózu

Masáž může pomoci s prvními dvěma stupni zakřivení, ve složitějších případech je neúčinná. Jejím úkolem je zlepšit prokrvení tkání kolem páteře, posílit svaly, což zastaví progresi onemocnění, zmenší a dokonce odstraní zakřivení. [ 10 ]

Masážní techniky jsou zaměřeny na tonizaci svalů konvexní strany, protože jsou oslabené a natažené, a na snížení zvýšeného tonu konkávní části.

Algoritmus masáže je následující:

• pacient leží na břiše, hlava otočená na levou stranu;
• masážní terapeut hladí a podélně protahuje zádové svaly;
• horní část trapézového svalu je uvolněná (hněte, tře, provádí se vibrační pohyby);
• stejné techniky se aplikují na svaly konvexní strany;
• žeberní oblouky jsou stlačeny a vyhlazeny;
• konkávní strana se masíruje;
• Pacient se otočí na záda, aby si promasíroval břišní svaly. [ 11 ]

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba se provádí, pokud konzervativní terapie nepřináší výsledky a stav páteře se dále zhoršuje (úhel odchylky je větší než 30º).

Nejčastěji se operace provádí ve 2 fázích: odstranění zakřivení v bederní oblasti (jejich fixace probíhá pomocí kostního fragmentu odebraného pacientovi) a poté na hrudní úrovni a upevnění těl hrudních obratlů. [ 12 ]

Prevence

Preventivní opatření přinášejí výsledky pouze tehdy, jsou-li aplikována v raném věku. Od útlého věku je třeba děti učit ovládat své držení těla, vést aktivní životní styl a věnovat se sportu, zejména plavání.

Předpověď

Opatření zaměřená na prevenci a léčbu torakolumbální skoliózy v raných stádiích dávají příznivou prognózu. Operace nevede k úplnému odstranění problému, ale pouze zmenšuje zakřivení a zpomaluje jeho další rozvoj.