Aneuryzma hrudní aorty

Aneurysmy hrudní aorty představují čtvrtinu aneuryzmatu aorty. Muži i ženy trpí stejně často.

Přibližně 40% z výdutí hrudní aorta se vyvíjí ve vzestupném hrudní aorty (mezi aortální chlopně a brachiocefalického trupu) 10% - do aortálního oblouku (včetně brachiocefalického trupu, karotidy a podklíčkové tepny), 35% - v sestupné hrudní aorty (distální doleva podklíčkové tepny), 15% - v horní části břicha (jako torakoabdominální aneurysma).

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny aneuryzmatu hrudní aorty

Většina aneuryzmatů hrudní aorty je výsledkem aterosklerózy. Rizikové faktory pro obě stavy zahrnují prodlouženou arteriální hypertenzi, dyslipidemii a kouření. Další rizikové faktory pro aneuryzma hrudní aorty zahrnují přítomnost aneuryzmat jiných lokalizací a staršího věku (maximální incidence je 65-70 let).

Vrozené onemocnění pojivové tkáně (např., Marfanův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom) způsobují cystickou nekrózu tunica media - degenerativní změny, což vede k hrudní aorty komplikované disekce a rozšíření proximální aorty a aortální chlopně, což vede k aortální D gurgitatsiyu . Marfanův syndrom se vyskytuje 50% z těchto rozšíření, ale cystická nekróza tunica médií a její komplikace se mohou vyvinout u mladých lidí dokonce v nepřítomnosti vrozených anomálií pojivové tkáně.

Infikované (mykotické) hrudní aorty výsledkem hematogenní šíření původce pro systemické nebo lokální infekce (např., Sepse, pneumonie), lymfatické infiltrace (např. Tuberkulóza), stejně jako přímé prodloužení z blízkého zaměření (např., Osteomyelitis, nebo perikarditida). Infekční endokarditida a terciární syfilis - vzácné příčiny. Hrudní aorty se vyvíjí u některých onemocnění pojivové tkáně (např, artérii velkých buněk, Takayasuho arteritidu, Wegenerova granulomatóza).

Nudná hrudní trauma způsobuje pseudoaneurysmy (extramurální hematomy, které vznikají v důsledku ruptury aortální stěny).

Aneuryzma hrudní aorty mohou odlupovat, rozpadat, zničit sousední struktury, vést k tromboembolismu nebo prasknutí.

[6], [7], [8], [9]

Symptomy aneuryzmatu hrudní aorty

Většina hrudní aorty aneuryzmata jsou bez příznaků, dokud komplikací (např aortální regurgitace, aortální). Komprese přilehlých struktur může způsobit bolest na hrudi nebo zad, kašel, sípání, dysfagie, chrapot (v důsledku stlačení levého zvratného nebo vagus), bolest na hrudi (v důsledku stlačení věnčité tepny) a vynikající syndrom duté žíly. Erozivní aneurysma průlom do plic a způsobit zápal plic nebo hemoptýza. Tromboembolismus může vést k mrtvici, bolesti břicha (díky mezenterické embolie) nebo končetin. Pokud zrušíte hrudní aorty, došlo-li k ne okamžitou smrt, existují intenzivní bolest na hrudi nebo bolesti zad, hypotenze nebo šok. Krvácení se obvykle vyskytuje v pleurální nebo perikardiální dutině. Pokud existuje mezera na aorto jícnu fistule, může být masivní zvracení krve.

Mezi další funkce patří Horner syndrom v důsledku stlačení sympatických ganglií, hmatatelné napětí průdušnice s každým tep (tracheální trhnutím) a odchylku průdušnice. Viditelná nebo hmatatelná pulsace hrudní stěny, někdy výraznější než apikální tlak levé komory, je neobvyklá, ale možná.

Syfilitický aneurysmata kořene aorty klasicky vést k regurgitaci, aortální stenóza a zánětlivých ústí koronárních tepen, které se mohou projevit bolestí na hrudi v důsledku ischemie myokardu. Syfilní aneuryzma neoplachují.

Diagnostika aneuryzmatu hrudní aorty

Obvykle vzniká podezření na aneuryzma hrudní aorty, kdy radiografie hrudníku odhalí rozšířené mediastinum nebo rozšíření aortálního stínu. Tyto údaje nebo klinické projevy, které vyvolávají podezření na aneuryzmus, jsou potvrzeny trojrozměrnými zobrazovacími studiemi. KTA umožňuje stanovit velikost aneuryzmatu, proximální a distální hladiny její distribuce, detekovat únik krve a identifikovat jinou patologii. MRA poskytuje podobné údaje. Transesofageální echokardiografie (TEE) pomáhá určit velikost a prevalenci a detekovat únik krve ve vzestupné (ale ne sestupující) části aorty.

TSE je zvláště důležitá pro detekci aortální disekce. Kontrast angiografie poskytuje nejlepší obraz průsvitu arterie, ale neposkytuje informace o strukturách mimo lumen aorty, invazivní, představuje významné riziko renální embolii atheromatous plaků embolie v dolních končetin a onemocnění ledvin, vyskytující se pod vlivem kontrastu. Volba zobrazovacích studií je založeno na dostupnosti a zkušenosti lékaře, ale v případě podezření na prasknutí zobrazuje okamžitou konání TEE nebo CTA (v závislosti na dostupnosti).

Dilatace kořene aorty nebo nevysvětlitelné aneuryzmy vzestupné části aorty je indikací pro sérologickou studii syfilisu. Pokud existuje podezření na mykotickou aneurysma, jsou získávány bakteriální a houbové krevní kultury.

[10]

Léčba aneuryzmatu hrudní aorty

Léčba zahrnuje chirurgickou protetiku a kontrolu případné hypertenze.

Roztrhané aneuryzma hrudní aorty bez léčby jsou vždy fatální. Oni vyžadují okamžitý chirurgický zákrok, jakož i aneurysma s krevním Dribble a budou moci akutní delaminace nebo akutní chlopenní regurgitace. Operace zahrnuje střední sternotomii (uplink část pro výdutí a aortálního oblouku), nebo na levé straně torakotomie (aneurysma sestupného karty a torakoabdominálních aneurysmatu), následné excizi výdutě a instalaci syntetického protézy. Katetr endovaskulární stentu (set endoprotéza) do sestupné aorty oddělení je v procesu učení jako méně invazivní alternativu k otevřené operaci. Při mimořádné chirurgické léčbě je mortalita 1 měsíce přibližně 40-50%. U přežívajících pacientů je vysoký výskyt závažných komplikací (např., Selhání ledvin, respirační selhání, závažné patologie nervového systému).

Chirurgická léčba je výhodná pro velké (průměr> 6,5 cm ve stoupající částí> 6-7 cm v sestupné části aorty, a pro pacienty s Marfanův syndrom> 5 cm v libovolném místě) a také rychle rostoucí (> 1 cm / rok) aneuryzmatu. Chirurgická léčba je také předepsána pro aneuryzma, doprovázená klinickými příznaky, post-traumatickým nebo syfilistickým aneurysmem. Při syfilistických aneurysmech po chirurgickém zákroku byl intramuskulárně předepsán benzylpenicilin ve výši 2,4 milionu jednotek týdně po dobu 3 týdnů. Pokud má pacient alergii na penicilin, použijte tetracyklin nebo erythromycin 500 mg čtyřikrát denně po dobu 30 dnů.

Přestože chirurgická léčba neporušených výdutí hrudní aorty dává dobré výsledky, úmrtnost se může v příštích 10 letech stále vyšší než 5-10% během 30 dnů a 40-50%. Zvyšuje riziko smrti silně složitých výdutí (např., Lokalizovaných v oblouku aorty nebo torakoabdominálních) a, pokud pacienti mají CHD, pokročilý věk, symptomatické aneurysmatu nebo ledvin historii selhání. Perioperační komplikace (jako je mrtvice, poranění míchy, selhání ledvin), se vyskytují v přibližně 10 až 20% případů.

U asymptomatického aneuryzmatu a nepřítomnosti indikací pro chirurgickou léčbu je pacient monitorován, pečlivě kontrolován krevním tlakem, předepsanými b-blokátory a dalšími antihypertenzivy podle potřeby. Vyžaduje CT vyšetření každých 6-12 měsíců a časté lékařské vyšetření k identifikaci příznaků. Ukončení je povinné.

Prognóza aneuryzmatu hrudní aorty

Aneuryzma hrudní aorty se zvyšují v průměru o 5 mm za rok. Rizikové faktory rychlého rozšiřování zahrnují velkou velikost aneuryzmatu, její polohu v sestupné části aorty a přítomnost sraženin v orgánu. V průměru, při přetržení výdutě, jeho průměr je 6 cm pro vzestupné části výdutí a 7 cm pro výdutě sestupného karty, ale u pacientů s Marfanův syndrom a prasknutí může dojít v menší velikosti. Přežití pacientů s velkými aneuryzmami hrudní aorty bez léčby je 65% během 1 roku a 20% v průběhu 5 let.