Chronická bronchitida: přehled informací

Chronická bronchitida je difúzní progresivní zánět průdušek, který není spojen s lokálním nebo generalizovaným poškozením plic a projevuje se jako kašel. Chronická bronchitida nazývají, ve kterém je produktivní kašel není spojen s žádným jiným onemocněním (např tuberkulóza, bronchiální nádorů, a tak dále. E.), pokračuje minimálně 3 měsíce ročně po dobu 3 po sobě jdoucích let.

Chronická bronchitida - onemocnění charakterizované chronickým difuzní zánět bronchiální sliznice, epiteliální reorganizace jeho struktur, hypersekrece a zvýšená viskozita bronchiálních sekretů, porušení ochranné funkce čištění průdušky a kontinuálně nebo periodicky se vyskytující kašel s sputa ne v kombinaci s jinými chorobami dýchacích cest. Chronický zánět bronchiální sliznice způsobené dlouhodobým podráždění dýchacích cest těkavých látek domácí nebo průmyslové povahy (většinou tabákového kouře) a / nebo virové a bakteriální infekce.

Výše uvedená definice chronické bronchitidy je velmi důležité, protože za prvé, umožňuje jednoznačně identifikovat a diagnostikovat chronické bronchitidy jako nezávislá nozologických formě, a za druhé, nutí terapeuta provést diferenciální diagnostiku s chorobami plic, doprovázený kašel s sputa (zápal plic, tuberkulózu a další).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologie

Epidemiologie chronické bronchitidy

Chronická bronchitida je rozšířené onemocnění a vyskytuje se u 3-8% dospělé populace. Podle A. N. Kokosova (1999) je prevalence chronické bronchitidy v Rusku 16%.

Většina pulmonologů nabízí přidělit primární a sekundární chronickou bronchitidu.

Za primární chronické bronchitidy se rozumí chronická bronchitida jako nezávislá nemoc, která není spojena s žádnou jinou bronchopulmonární patologií nebo lézí jiných orgánů a systémů. U primární chronické bronchitidy je difúzní léze bronchiálního stromu.

Sekundární chronická bronchitida je etiologicky spojena s chronickými zánětlivými onemocněními nosu, paranasální dutiny; s chronickými omezenými zánětlivými onemocněními plic (chronická pneumonie, chronický absces); s plicní tuberkulózou; s těžkými srdečními nemocemi, plynoucími do stagnujících jevů v malém kruhu; s chronickým selháním ledvin a dalšími chorobami. Obvykle sekundární chronická bronchitida je méně častá lokálně - difúzní.

Chronická bronchitida je nejčastějším onemocněním bronchopulmonálního systému. Například v USA se jedná pouze o chronickou obstrukční bronchitidu (COPD), tj. Nejvíce prognosticky nepříznivá forma chronické bronchitidy, postihuje přibližně 6% mužů a 3% žen, ve Velké Británii - 4% mužů a 2% žen. U osob nad 55 let je výskyt této choroby asi 10%. Podíl chronické bronchitidy v celkové struktuře respiračních onemocnění netuberkulózní povahy dosahuje nyní více než 30%.

V závislosti na povaze průběhu, závažnosti patologického procesu v průduškách a charakteristikách klinického obrazu onemocnění existují dvě hlavní formy chronické bronchitidy:

1. Chronická jednoduchá (ne-obstrukční) bronchitida (CHB) je onemocnění charakterizované lézí převážně proximálních (velkých a středních) bronchů a poměrně příznivým klinickým průběhem a prognózou. Hlavním klinickým projevem chronické neprůchodné bronchitidy je přetrvávající nebo přerušovaný kašel s oddělováním sputa. Známky neexprimované bronchiální obstrukce se vyskytují pouze v období exacerbace nebo v posledních stadiích onemocnění.
2. Chronická obstrukční bronchitida (COB) je onemocnění charakterizované hlubšími degenerativně-zánětlivými a sklerotickými změnami nejen v proximálním, ale iv distálním úseku dýchacích cest. Klinický průběh této formy chronické bronchitidy, obvykle vyznačují dlouhou a nepříznivě kašel, postupně a stále roste dušnost, snížená tolerance fyzické zátěže. Chronická obstrukční bronchitida někdy odhaluje příznaky místního postižení bronchů (bronchiektázie, změny jizev v bronchové stěně, pneumoskleróza).

Hlavním charakteristickým rysem chronické obstrukční bronchitidy je časná léze respiračních částí plic, které se projevují jako příznaky respiračního selhání, pomalu postupující paralelně s nárůstem průchodnosti průdušek. Předpokládá se, že při chronické obstrukční bronchitidě je roční pokles GEL o více než 50 ml za rok, zatímco u chronické obstrukční bronchitidy méně než 30 ml ročně.

Klinické hodnocení pacientů s chronickou bronchitidou tedy vyžaduje povinnou izolaci dvou hlavních forem onemocnění. Dále záleží diagnózu fáze toku onemocnění (exacerbace remise), povahy bronchiální sliznice zánětu (nachlazení, mucopurulent, hnisavá), na závažnosti onemocnění, přítomnost komplikací (respirační selhání, zranění nebo podporu de kompenzovanou chronickou plicní srdce, atd). .

Níže je nejjednodušší a nejdostupnější klasifikace chronické bronchitidy.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Příčiny chronická bronchitida

Příčina chronické bronchitidy

Tato choroba je spojena s dlouhodobým drážděním průdušek různých škodlivých faktorů (kouření, vdechování vzduchu naložených prachu, kouře, oxid uhelnatý, oxid siřičitý, oxidy dusíku a jiných chemických sloučenin) a opakující se infekce dýchacích cest (respiračních virů, Bacillus Pfeiffer, pneumokoky), dochází jen zřídka, pokud cystická fibróza, nedostatek alfa-1-antitrypsinu. Predispozicí - a chronických zánětlivých hnisavých procesů v plicích, horních cest dýchacích, snížená odolnost organismu, dědičnou predispozicí k onemocnění dýchacích cest.

Co způsobuje chronickou bronchitidu?

Patogeneze

Patologická anatomie a patogeneze

Odhalení hypertrofie a hyperfunkce bronchiálních žláz, zvýšená sekrece hlenu, relativní pokles serózní sekreci, změna tajemství - významné zvýšení jeho kyselých mukopolysacharidů, který zvyšuje viskozitu hlenu. Za těchto podmínek nevykazuje ciliovaný epitel žádné čištění bronchiálního stromu a normální aktualizace celé sekreční vrstvy; vyprazdňování průdušek s tímto stavem mukociliární clearance nastane pouze při kašli. Takové stavy pro mukociliární přístroj jsou katastrofální: dochází k dystrofii a atrofii epithelu ciliated. Současně dochází k degeneraci žlázového aparátu, který produkuje lysozym a další antibakteriální chrániče. Za těchto podmínek se objevuje bronchogenní infekce, jejíž aktivita a relapsy velmi závisí na lokální imunity průdušek a na vývoji sekundární imunitní nedostatečnosti.

V patogenezi onemocnění jsou důležité spasmus, edém, fibrotické změny v průduškové stěně se stenózou lumenů nebo jejich zničení. Obstrukce malých dýchacích cest vede k hyperinflaci alveolar výdechu a pružné konstrukce narušení alveolárních stěn a vzhled giperventiliruemyh a plně větraných prostorách fungují jako arteriovenózní zkrat. Vzhledem k tomu, že krev procházející těmito alveoly není obohacena kyslíkem, vzniká arteriální hypoxémie. V reakci na alveolární hypoxii dochází ke spasmu arteriolů plic s nárůstem celkové rezistence plic a arterií; tam je precapilární plicní hypertenze. Chronická hypoxémie vede k polycytemii a zvýšené viskozitě krve spolu s metabolickou acidózou, která dále posiluje vazokonstrikci v malém oběhu.

Ve velkých průdušek vyvíjí povrchové infiltraci, ve středních a malých průdušek a průdušinek v této infiltrace může být hluboká s rozvojem erozí, ulcerací a tvorbu meso a panbronchitis. Remise fáze zánětu je charakterizována poklesem obecně, k významnému poklesu množství exsudátu, proliferace epitelových a pojivové tkáně, zejména při slizniční ulcerace. Konečnou fází chronického zánětlivého procesu v průduškách je skleróza jejich stěn, atrofie žláz, svalů, elastických vláken, chrupavky. Možná nezvratná stenóza průduchu průdušek nebo její rozšíření na tvorbu bronchiektáz.

Chronická bronchitida - patogeneze

Symptomy chronická bronchitida

Symptomy a klinický průběh chronické bronchitidy

Nástup onemocnění je postupný. První příznakem je ranní kašel s odloučením sliznice sliznice. Postupně kašel se začíná vyskytovat v noci av odpoledních hodinách intenzivněji, jako u chronické bronchitidy, při inhalování chladného syrového nebo horkého suchého vzduchu. Množství sputa se zvětšuje, stává se mukózní a purulentní. Objevuje se a dochází k dechu, nejprve fyzickou námahou a pak v klidu.

V klinickém průběhu chronické bronchitidy se rozlišují čtyři stupně: katarální, purulentní, obstrukční a purulentně-obstrukční. Třetí stupeň je charakterizován emfyzémem a bronchiálním astmatem, ve čtvrtém stadiu - hnisavé komplikace (bronchoektická onemocnění).

Diagnóza je pomocí fnbrobronhoskopii při které vizuálně hodnoceny endobronchiální projevy zánětu (nachlazení, hnisavých, atrofické, hypertrofické, hemoragické, fibro-ulcerózní endobronchitis) a jeho závažnosti (ale pouze na subsegmentární průdušek úroveň). Bronchoskopie umožňuje provést biopsii sliznice a histologických metod určit povahu morfologické změny v něm, stejně jako identifikovat Tracheobronchiální hypotonizaci dyskineze (zvýšení mobility průdušnice stěn a průdušek při dýchání, dokud expirační odezní tracheální stěny a průdušky - a to jak na laringomalyatsii, jen s opačným znaménkem ) a statické retrakce (změna konfigurace a snížení lumenu průdušnice a průdušek), který může komplikovat chronickou bronchitidu a je jedním z příčiny bronchiální obstrukce. Nicméně v chronické bronchitidě základní patologické změny se vyskytují v menších průdušek, tedy pro diagnostiku tohoto onemocnění a použití broncho- radiografie.

Chronická bronchitida - příznaky

Formuláře

Klasifikace chronické bronchitidy

Forma chronické bronchitidy:

• jednoduché (ne-obstrukční);
• obstrukční pilulku.

Klinicko-laboratorní a morfologické charakteristiky:

• katarální;
• mukózní nebo purulentní.

Fáze onemocnění:

• exacerbace;
• klinická remisie.

Stupeň závažnosti:

• světlo - FEV1 více než 70%;
• Průměr - FEV1 v rozmezí od 50 do 69%;
• těžké - FEV1 méně než 50% správné hodnoty.

Komplikace chronické bronchitidy:

• emfyzém plic;
• respirační selhání (chronické, akutní, akutní na pozadí chronické);
• bronchiektázii;
• sekundární plicní arteriální hypertenze;
• plicní srdce (kompenzované a dekompenzované).

Tato klasifikace bere v úvahu doporučení Evropské dýchací společnosti, v níž se závažnost chronické bronchitidy odhaduje snížením FEV1 oproti správným hodnotám. Také je nutné rozlišovat mezi primární chronickou bronchitidou - nezávislou nosologickou formou a sekundární bronchitidou jako jedním z projevů (syndromu) jiných nemocí (například tuberkulózy). Kromě toho, při formulaci s diagnózou chronické bronchitidy v akutní fázi je vhodné pro indikaci možného původce bronchopulmonální infekce, i když se v klinické praxi, se tento přístup dosud neobdržel distribuce.

Chronická bronchitida - klasifikace

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika chronické bronchitidy

Chronická bronchitida se liší od bronchiálního astmatu, tuberkulózy a rakoviny plic. Z bronchiálního astmatu je chronická bronchitida charakterizována především absencí astmatických záchvatů, zatímco obstrukční bronchitida je charakterizována přetrvávajícím kašlem a krátkým dýcháním. Existují i jiné laboratorní metody pro diferenciální diagnostiku těchto onemocnění, například mikroskopie sputa.

Chronická bronchitida - diagnostika

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Léčba chronická bronchitida

Léčba chronické bronchitidy

Léčba chronické bronchitidy ve většině případů ambulantně a je odpovědností bronchologist nebo pulmologem. Pro zlepšení odkašlávání ojeté expektorans drogy reflex (termopsisa infuze, kořen alteynogo, listy matka podběl, jitrocel), mukolytika a cysteinových derivátů. Proteolytické enzymy (trypsin, chymotrypsin, himopsii) snižuje viskozitu sputa, ale v současné době se používá jen zřídka v důsledku hemoptysis a hrozbě alergické reakce, bronchospasmus. S výhodou se pro to, že je acetylcystein, který má schopnost rychle ztenčování sputa, včetně hnisavých. Je také vhodné jmenování takového mukoregulyatorov jako bromhexyl a ambroxolu, zlepšení bronchiální odvodnění. Pokud se symptomy bronchiální obstrukcí a bronchiální poruchy odvodňovacího přidané Broncho dilatátor - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) nebo beta-agonisty (salbutamol, berotek), dlouho-působící formulace theofylinu.

Chronická bronchitida - léčba

Při purulentní sputum, intoxikace příznaky, leukocytóza, zvýšená rychlost sedimentace erythrocytů je chronická bronchitida zpracuje s antimikrobiálními terapeutické aplikace (aminopeniciliny v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy, makrolidy, fluorchinolin et al.) Intervalech, je dostatečné pro inhibici infekce 7-14 dnů trvání činnosti .