Chronická bronchitida - příznaky

Hlavními příznaky chronické bronchitidy jsou kašel se sputem, celková slabost, pocení (během exacerbace onemocnění a hnisavé povahy bronchitidy).

Podle definice WHO jsou hlavními příznaky chronické bronchitidy kašel s tvorbou sputa po dobu nejméně 3 měsíců v roce po dobu 2 a více let. Na začátku chronické bronchitidy kašel obvykle obtěžuje pacienty ráno ihned nebo krátce po probuzení, přičemž množství sputa je malé. Výskyt kašle převážně ráno je dán denním rytmem fungování řasinkového epitelu. Jeho aktivita je v noci nízká a nejvýraznější je ráno. Kromě toho je výskyt kašle ráno výrazně ovlivněn ranní fyzickou aktivitou pacienta a zvýšením tonusu sympatického nervového systému. Kašel se obvykle zhoršuje v chladném a vlhkém počasí, zatímco v teplém a suchém počasí se pacienti cítí mnohem lépe, kašel je obtěžuje méně často a může i úplně ustat.

Na začátku onemocnění kašel trápí pacienty pouze v období exacerbace, během období remise se téměř nevyjadřuje. S postupem chronické bronchitidy se kašel stává pravidelnějším, téměř konstantním a obtěžuje nejen ráno, ale i během dne i noci. Kašel v noci v horizontální poloze pacienta je spojen s výtokem sputa z malých průdušek.

Kašel je způsoben podrážděním receptorů bloudivého nervu v zónách kašlového reflexu (hrtan, hlasivky, tracheální bifurkace, oblast dělení velkých průdušek). V malých průduškách receptory kašle chybí, proto u převážně distální bronchitidy může kašel chybět a hlavní stížností pacientů je dušnost.

Během exacerbace chronické bronchitidy se prudce zvyšuje citlivost receptorů kašle, což vede k prudkému zvýšení kašle, stává se napínavým, bolestivým, někdy i „štěkajícím“. Je třeba poznamenat, že kašel získává štěkavý tón a paroxysmální nástup s výrazným exspiračním kolapsem průdušnice a velkých průdušek, s bronchiální obstrukcí. Napínavý „štěkající“ kašel s bronchiální obstrukcí se liší od napínavého kašle s přecitlivělostí kašlacích zón tím, že s bronchiální obstrukcí musíte kašlat déle, kašel se stává bolestivým, obličej pacienta zrudne, žíly na krku se napínají, otékají, kašel je doprovázen sípáním. Během dne se zlepšuje průchodnost průdušek a kašel se stává méně výrazným a obtěžuje méně často.

Záchvaty bolestivého, nesnesitelného kašle mohou být způsobeny hypotonickou tracheobronchiální dyskinezí, prolapsem zadní membránové části těchto orgánů do lumen průdušnice nebo velkých průdušek. Kašel může být doprovázen záchvatem dušení, stridorovým dýcháním, úzkostí pacienta a často i ztrátou vědomí na vrcholu kašle (syndrom kašle a synkopy).

Kašlové záchvaty u chronické bronchitidy mohou být vyvolány studeným, mrazivým vzduchem; návratem z ulice do teplé místnosti v chladném počasí; tabákovým kouřem; výfukovými plyny; přítomností různých dráždivých látek ve vzduchu a dalšími faktory.

V pozdních stádiích onemocnění může kašlací reflex slábnout, kašel pacienty málo obtěžuje a bronchiální drenáž je výrazně narušena.

Tvorba sputa je nejdůležitějším příznakem chronické bronchitidy. Sputum může být hlenovité, hnisavé, hlenohnisavé, někdy s pruhy krve. V raných stádiích onemocnění může být sputum hlenovité a světlé. U pacientů, kteří dlouhodobě pracují v prašném prostředí, však může sputum získat šedou nebo černou barvu (například „černé“ sputum horníků). S postupem chronické bronchitidy sputum získává hlenohnisavý nebo hnisavý charakter, což je zvláště patrné při exacerbaci onemocnění. Hnisavé sputum je viskóznější a odděluje se s velkými obtížemi. Během exacerbace chronické bronchitidy se množství sputa zvyšuje, avšak za vlhkého počasí a po požití alkoholu se může snížit. U většiny pacientů je denní množství sputa 50–70 ml, s rozvojem bronchiektázií se výrazně zvyšuje.

Jsou známy případy chronické bronchitidy bez produkce sputa („suchý bronchiální katar“) – nezaměňovat s polykáním sputa! V 10–17 % případů chronické bronchitidy je možná hemoptýza. Může být způsobena poškozením cév bronchiální sliznice během silného kašle (to je typické zejména pro atrofickou bronchitidu). Výskyt hemoptýzy vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s plicní tuberkulózou, rakovinou plic, bronchiektázií. Hemoptýza je možná i při plicní embolii, mitrální stenóze, městnavém srdečním selhání a hemoragické diatéze.

U nekomplikované chronické bronchitidy dušnost pacienty neobtěžuje. S rozvojem bronchiální obstrukce a plicního emfyzému se však dušnost stává charakteristickým příznakem onemocnění.

Celkový stav pacientů v počátečních stádiích chronické bronchitidy je uspokojivý. S postupujícím onemocněním a rozvojem bronchiální obstrukce, plicního emfyzému a respiračního selhání se výrazně zhoršuje.

Při externím vyšetření pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou se nezjistí žádné významné změny. Během exacerbace onemocnění, zejména u hnisavé bronchitidy, se může objevit pocení a tělesná teplota se může zvýšit na subfebrilní hodnoty.

Při perkusi plic u chronické neobstrukční bronchitidy zůstává perkusní zvuk jasný. Vokální fremitus a bronchofonie zůstávají obvykle nezměněny. Auskultační údaje jsou nejcharakterističtější. Při auskultaci plic je zaznamenáno prodloužení výdechu (normálně je poměr doby trvání nádechu a výdechu 1:1,2). Chronická bronchitida je charakterizována drsným dýcháním („drsnost“, „nerovnoměrnost“ vezikulárního dýchání).

Suché sípání způsobené přítomností viskózního sputa v lumen průdušek je obvykle slyšet i při chronické bronchitidě. Čím menší je kalibr průdušek, tím vyšší je tón sípání. Ve velkých průduškách se objevuje basové sípání s nízkým tónem, ve středních průduškách bzučivé sípání, v malých průduškách sípání s vysokým tónem (pískání, syčení). Sípání s nízkým tónem je lépe slyšet při nádechu, s vysokým tónem při výdechu. Sípání (pískání) s vysokým tónem, zejména objevující se při nuceném výdechu, je charakteristické pro obstrukční bronchitidu.

Pokud je v průduškách tekutý sputum, jsou slyšet vlhké chrapoty, jejichž charakter závisí na kalibru průdušek. Průdušky velkého kalibru produkují chraptivé chrapoty s velkými bublinami, průdušky středního kalibru středně bublinové a průdušky malého kalibru drobnobublinové. Pokud jsou chraptivé chrapoty slyšet nad periferními částmi plic, kde nejsou velké průdušky, může to být příznakem bronchiektázie nebo dutiny v plicích. Charakteristickým rysem suchých i vlhkých chrapotů je jejich nestabilita - mohou vymizet po intenzivním kašli a vykašlávání.

U pacientů s chronickou neobstrukční bronchitidou se při vyšetření jiných orgánů a systémů zpravidla nezjišťují žádné významné změny. Při těžké hnisavé bronchitidě se může vyvinout myokardiální dystrofie, která se projevuje tlumenými srdečními ozvy a nízkointenzivním systolickým šelestem v oblasti srdečního hrotu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]