Chronická bronchitida: diagnostika
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Laboratorní údaje
- Obecný krevní test bez významných změn. Při těžké exacerbaci chronické purulentní bronchitidy je možná malá neutrofilní leukocytóza a mírné zvýšení ESR.
- Analýza sputa je makroskopická studie. Sputum může být mukózní (bílá nebo průhledná) nebo purulentní (žlutá nebo žlutozelená). S malou příměsí hnisu k hlenu, sputum je považován za mukopurulentní. Černá barva sputa je možná, pokud obsahuje částice uhelného prachu. Krevní žíly jsou charakteristické pro hemoragickou bronchitidu. Někdy ve sputu se objevují sliznice a purulentní zátky a bronchiální formy. Pro fibrinózní bronchitidu je charakteristická přítomnost sputa ve sputu, "bronzové modely". NV Syromyatnikova a OA Strashinina (1980) navrhují stanovení reologických vlastností sputa, její viskozity a elasticity. Reologické vlastnosti hlenu závisí na obsahu bílkovin, fibrinu, sialových kyselin, nukleových kyselin, imunoglobulinů, buněčných prvcích. Purulentní sputum je charakterizováno zvýšenou viskozitou a sníženou elasticitou pro slizniční sval - snížení viskozity a zvýšení elasticity.
Při mikroskopickém vyšetření hnisavého sputa se vyskytuje velké množství neutrofilních leukocytů, často se nacházejí buňky bronchiálního epitelu, makrofágy, bakteriální buňky. Bakteriologické vyšetření sputa odhaluje různé typy infekčních agens a jejich citlivost na antibakteriální látky. Nejspolehlivější jsou výsledky bakteriologického vyšetření sputa získaného z bronchoskopie (aspiráty a průduchy z průdušek).
Biochemický krevní test. Na základě definice biochemických indikátorů aktivity zánětlivého procesu je posouzena jeho závažnost.
Instrumentální výzkum
Bronchoskopie. Bronchoskopicky rozlišuje difuzní a omezené bronchitidy a stupeň zánětu průdušek. Při difúzní bronchitidě se zánětlivý proces rozšiřuje na všechny endoskopicky viditelné průduchy - hlavní, lobární, segmentální, subsegmentální. Primární chronická bronchitida je charakterizována difuzními bronchiálními lézemi. Částečná difúzní bronchitida je charakterizována skutečností, že horní čelní bronchony jsou neporušené, zatímco zbylé bronchy jsou zapálené. Při závažně omezené bronchitidě dochází k záchvatu zánětu hlavního a lobárního průduchu a segmentální průduchy horních a dolních laloků se nezmění.
Intenzita zánětu se odhaduje následovně.
- Stupeň I - bronchiální sliznice je světle růžová, pokrytá hlenem, nekrvácí. Radiální nádoby jsou viditelné pod tenkou sliznicí.
- Stupeň II - bronchiální sliznice jasně červené, zesílené, často krvácející, pokryté hnisem.
- Stupeň III - sliznice průdušek a průdušnice je zesílená, purpurově kyanotická, snadno krvácí, je pokrytá purulentním tajemstvím.
Bronchography - by měla být provedena po seřizování ciální bronchiálního stromu, v dalších funkcí, jako je rozbití, ředění, bronchiální zkreslení mohou být způsobeny není pravda změn v průduškách a hromadění husté, viskózní sekrece.
Nejčastější bronchiální příznaky chronické bronchitidy jsou následující:
- průduchy IV, V, VI, VII jsou válcovitě roztaženy, jejich průměr se nesníží k obvodu, jako v normě; boční větve jsou zničeny, distální konce průdušek se slepě ukončují ("amputace");
- řada pacientů s bronchiektázie v některých oblastech zúžených, jejich obrysy změnil (forma „kuličky“), vnitřní ozubené obrys průdušek, bronchiální strom architektonický přerušeno.
Bronchoskopie a bronchography jsou volitelné metody studie u chronické bronchitidy, které jsou obvykle používány pro diferenciální diagnostiku s jinými bronchopulmonální onemocnění (tuberkulóza, bronhokartsinomoy, vrozených vad, bronhektazami et al.). Přednost je dána fibrobronchoskopii, je-li to nutné, provádí se biopsie bronchiální sliznice.
Rentgenové a rentgenové vyšetření plic. Radiologické příznaky chronické bronchitidy detekována pouze u chronicky nemocní, charakteristika zisk a deformace plic vzoru smyčce typu včelí plástve, zvýšení transparentnosti plicních polích, rozšiřování stíny plicních kořeny. V řadě případů lze pozorovat zesílení průdušek v důsledku peribronchiální pneumosklerózy.
Vyšetření funkce vnějšího dýchání. Spirografická studie, stejně jako pneumotachometrie, peakflowmetry neodhalují porušení průchodnosti průdušek s chronickou non-obstrukční bronchitidou. Nicméně, přibližně 30% pacientů ukázalo zvýšení snížení zbytkového plicní objem MOC w a MOS „(maximální objemový 50 nebo 75% nucené vitální kapacity) s běžnými hodnotami VC, píku WHSV.
Vyšetření složení krve v plynu. U chronických onemocnění obstrukční bronchitida krevních plynů není obvykle pozorován u závažné klinického obrazu, a to zejména v období zhoršení, je možné zmírnit arteriální hypoxémie v důsledku porušení podmínek výměny plynů v plicích v důsledku regionální změny v alveolární ventilaci a plicní poměry průtoku krve.
Výše zmíněné změny v parametrech vnějšího dýchání a složení plynu v krvi naznačují lézi převážně periferních částí průdušek, nestabilitu jejich lumenu a snížení pružnosti plic.
Diagnostika
Diagnostická kritéria pro chronickou bronchitidu lze považovat za:
- 1. Trvalý kašel s produkcí sputa nejméně 3 měsíce po dobu 2 po sobě jdoucích let nebo více (kritéria WHO). Pokud trvání výrobního kašle nesplňuje kritéria WHO a kašel se opakovaně opakuje, je třeba vzít v úvahu možnost následujících situací:
- • Kašel kouření;
- • kašel způsobený podrážděním dýchacího ústrojí s průmyslovým nebezpečím (plyny, páry, výpary apod.);
- • kašel způsobený patologií nosohltanu;
- • přetrvávající nebo recidivující průběh akutní bronchitidy;
- • dýchací potíže a kašel v důsledku expozice těkavým dráždivým látkám;
- • kombinace těchto faktorů. Všechny tyto stavy jsou pojmenovány Ústavem pulmonologie RAMS "prebronchitis".
- Typickým zvukovým obrazem je drsné rigidní vezikulární dýchání s prodlouženým výdechem, rozptýleným suchým a mokrým úderem.
- Zánětlivé změny bronchů podle bronchoskopie (metoda se používá především pro diferenciální diagnostiku).
- Odstranění dalších onemocnění, které se projevují dlouhodobým produkčním kašlem, tj. Bronchiektázie, chronické abscesy plic, tuberkulóza, pneumokonióza, vrozená patologie bronchopulmonálního systému, nemoci kardiovaskulárního systému, ke kterým dochází při stagnaci krve v plicích.
- Absence porušení průdušnosti průdušek při studiu funkce vnějšího dýchání.
Diagnóza exacerbace
Následující příznaky naznačují aktivní zánětlivý proces v průduškách:
- zvýšená celková slabost, vzhled malátnosti, pokles celkové výkonnosti;
- výskyt silného pocení, zejména v noci (příznak "mokrého polštáře nebo listů");
- zvýšený kašel;
- zvýšení počtu a "purulence" hlenu;
- teplota těla v subfabrilu;
- tachykardie při normální teplotě;
- vznik biochemických příznaků zánětu;
- posun leukocytového vzorce doleva a zvýšení ESR na středně velké hodnoty;
- zvýšená aktivita alkalických a kyselých fosfatáz leukocytů (cytochemická studie).
Diferenciální diagnostika
Chronická non-obstrukční bronchitida by měla být diferencována s:
- akutní přetrvávající a recidivující bronchitida; pro prodloužený průběh akutní bronchitidy je charakterizován existencí symptomů více než 2 týdny, opakující se akutní bronchitida charakterizovaná opakovanými, ale krátkými epizodami onemocnění třikrát ročně nebo více. Proto dlouhotrvající a opakující se průběh akutní bronchitidy neodpovídá dočasným kritériím pro chronickou bronchitidu navrženou Světovou zdravotnickou organizací (WHO);
- bronchiektázie (zejména při vykašlávání hnisavého nebo muko-hnisavého sputa); pro bronchiektázie charakterizované výskytem kašle v časném dětství, vypouštění velkého množství hnisavého sputa ( „full ústa“) komunikace sputa se určité polohy těla, kluby jako „paliček“ a hřebíky ve formě „hodinových skel“ místní purulentní endobronchitis s fibrobronchoskopií, detekce bronchiálních dilatací v bronchografii;
- průdušky tuberkulóza - je charakterizován příznaky tuberkulózy intoxikace (noční pocení, nechutenství, únava, low-grade tělesné teploty), hemoptýza, nedostatkem „gnoynosti“ Přítomnost hlenu bacily Koch ve sputu a výplach průdušek, tuberkulózní rodinná anamnéza, pozitivní tuberkulinový kožní test, místní endobronchitis jizvy a píštěle u bronchoskopie, pozitivní vliv z čistíren tuberkulostatické drog;
- karcinom průdušek - to je častější u kuřáků a vyznačuje se chraplavým kašlem, smíšené s krví, atypických buněk ve sputu, v pokročilých stádiích - bolest na hrudi, vyhublost, hemoragické exsudativní zánět pohrudnice. Zásadní roli v diagnostice rakoviny bronchu hry bronchoskopie a biopsií sliznice průdušek;
- expirační kolaps průdušnice a velké průdušky (tracheobronchiální dyskineze), zatímco je exspirační stenóza kvůli vyhřeznout membranózní část. Základem klinické diagnózy je analýza kašle. Jeho charakteristické rysy: suché, paroxysmální, "trumpet", "štěkání", "ratolest", zřídka - bitonal; vyvolané ostrými svahy, otáčkami hlavy, nuceným dýcháním, smíchem, chladem, napínáním, fyzickou námahou; doprovázené závratě, někdy mdlobou, inkontinencí moče, pocity udušení. Při nuceném vyčerpání je na spirogramu vidět charakteristický "zářez". Diagnóza je stanovena ve fibrobronchoskopii. Perelman MI (1980) rozlišuje tři stupně exspirační stenóza 1 stupeň - zúžení průsvitu průdušnice a velké průdušky nebo 50% stupeň 2 - 2/3, 3 studia - 3,2 nebo více kompletní pokrytí tracheálních lumen.