Fáze vývoje bronchiálního astmatu

Biologické vady u zdánlivě zdravých lidí

Toto stádium je charakterizováno tím, že prakticky zdraví lidé nemají žádné klinické příznaky bronchiálního astmatu, ale mají určité biologické defekty, které do určité míry predisponují k dalšímu rozvoji bronchiálního astmatu.

Podle GB Fedoseyeva (1996) by biologické defekty měly být chápány jako „klinicky nezjistitelné dysfunkce různých orgánů a systémů na subcelulární, buněčné, orgánové a organické úrovni, které jsou u prakticky zdravých lidí detekovány pomocí různých zátěžových testů a na buněčné a subcelulární úrovni - pomocí speciálních laboratorních studií“. Zpravidla se jedná o zvýšenou citlivost a reaktivitu průdušek ve vztahu k různým bronchokonstriktorům, fyzické aktivitě, studenému vzduchu. Uvedené změny mohou být kombinovány s poruchami funkčního stavu endokrinního, imunitního a nervového systému, které se klinicky neprojevují, ale jsou detekovány pomocí speciálních technik. V některých případech se biologické defekty a poruchy nacházejí v systému celkové a lokální imunity; v systému „rychlé reakce“ (žírné buňky, makrofágy, eosinofily, krevní destičky); mukociliární clearance; metabolismu kyseliny arachidonové. Zejména bylo zjištěno, že u prakticky zdravých lidí s bronchiální hyperreaktivitou je v bronchoalveolární laváži detekováno velké množství eosinofilů.

Preastmatický stav

Preastma není samostatnou nozologickou formou, ale komplexem příznaků naznačujících reálné riziko vzniku klinicky projeveného bronchiálního astmatu. Preastma předchází rozvoji bronchiálního astmatu u 20–40 % pacientů.

Stav preastmatu je charakterizován přítomností akutních, recidivujících nebo chronických nespecifických onemocnění průdušek a plic s jevy reverzibilní bronchiální obstrukce v kombinaci s jedním nebo dvěma z následujících příznaků:

• dědičná predispozice k alergickým onemocněním a bronchiálnímu astmatu; (38 % lidí s preastmatem má pokrevní příbuzné, kteří trpí alergickými onemocněními);
• přítomnost extrapulmonálních projevů alergie (vazomotorická rýma, kopřivka, neurodermatitida, vazomotorický angioedém, migréna);
• eozinofilie v krvi a/nebo velký počet eozinofilů ve sputu.

Klinicky manifestní bronchiální astma

Tato fáze bronchiálního astmatu probíhá s typickými záchvaty dušení nebo bez nich, ve formě zvláštních ekvivalentů záchvatů (paroxysmální kašel, zejména v noci, dýchací potíže); zvláště důležité je, pokud jsou kombinovány s extrapulmonálními příznaky alergie.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu

Níže je popsán klinický obraz a diagnostika klinických a patogenetických variant bronchiálního astmatu. Identifikace těchto variant je velmi užitečná, protože umožňuje individuální léčbu a prevenci onemocnění.

Klinické a patogenetické varianty bronchiálního astmatu v klasifikaci GB Fedoseyeva lze rozdělit mezi položek (bloků) MKN-10. Atopické astma lze tedy zařadit do bloku 45.0 - alergické astma; všechny ostatní klinické a patogenetické varianty - do bloku 45.1 - nealergické astma; kombinaci klinických a patogenetických variant - do bloku 45.8 - smíšené astma; pokud není možné jasně stanovit klinickou a patogenetickou variantu, použije se blok 45.9 - nespecifikované astma.

Závažnost bronchiálního astmatu

GB Fedoseev popisuje závažnost bronchiálního astmatu následovně.

• Mírná - exacerbace ne více než 2krát ročně, úleva od příznaků nevyžaduje parenterální podávání léků. Ve fázi remise jsou možné krátkodobé dýchací potíže ne více než 2krát týdně, noční příznaky ne více než 2krát měsíčně. Maximální dosažené hladiny PSV, FEV1 jsou více než 80 %, denní variabilita je menší než 20 %.
• Střední závažnost - exacerbace 3-5krát ročně, možné jsou astmatické stavy, úleva od příznaků exacerbace vyžaduje parenterální podávání léků, včetně (někdy) glukokortikoidních léků. Ve fázi remise jsou možné dýchací potíže více než 2krát týdně, noční příznaky více než 2krát měsíčně. Maximální dosažitelné hladiny PSV, FEV1 60-80 %, denní variabilita 20-30 %.
• Těžký - kontinuálně recidivující průběh, astmatické stavy, k úlevě od symptomů exacerbace je nutné parenterální podávání léků. Často je nutná trvalá léčba glukokortikoidy (inhalační nebo perorální). Maximální dosažitelné hladiny PEF, FEV1 méně než 60 %, denní variabilita více než 30 %.

Jak je vidět, závažnost bronchiálního astmatu, jak ji prezentoval GB Fedoseyev, se výrazně liší od kritérií navržených ve zprávě „Bronchiální astma. Globální strategie“. Je třeba poznamenat, že praktikující lékař by měl v současné době samozřejmě používat moderní kritéria pro závažnost, protože jsou nyní doporučována jako vodítko při léčbě pacientů s bronchiálním astmatem (byl přijat postupný přístup k léčbě, tj. objem terapie by se měl zvyšovat se zvyšující se závažností onemocnění).

Fáze průběhu bronchiálního astmatu

Fáze exacerbace je charakterizována výskytem nebo zvýšením frekvence astmatických záchvatů či jiných projevů respiračního diskomfortu (v případě asymptomatického průběhu onemocnění). Záchvaty se vyskytují několikrát denně a hůře se zmírňují obvyklými prostředky pacienta. Při výrazné exacerbaci onemocnění se může rozvinout astmatický status.

Fáze nestabilní remise je přechodný stav z fáze exacerbace do fáze remise. Jedná se o jakési mezistupeň v průběhu onemocnění, kdy se příznaky exacerbace výrazně zmírnily, ale zcela nezmizely.

Fáze remise – během této fáze příznaky onemocnění zcela mizí.

Fáze stabilní remise je charakterizována dlouhodobou (více než 2 roky) absencí projevů onemocnění.

Komplikace bronchiálního astmatu

Jsou uvedeny všechny komplikace bronchiálního astmatu (plicní, extrapulmonální), což má velký význam pro posouzení závažnosti onemocnění, výběr léčebného programu a posouzení pracovní schopnosti pacientů.

Závěrem diskuse v této části bych rád poznamenal, že v současné době neexistuje jednotná klasifikace bronchiálního astmatu, která by odrážela všechny nejdůležitější aspekty (etiologii, klinické znaky, klinické a patogenetické formy, fáze, komplikace). MKN-10 tedy odráží pouze etiologické formy bronchiálního astmatu, ve zprávě „Bronchiální astma. Globální strategie“ je onemocnění klasifikováno pouze podle závažnosti. Zároveň neexistují žádné části fáze onemocnění a jeho komplikací, které by byly známé praktikujícímu lékaři.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]