Stádia vývoje bronchiálního astmatu

Biologické vady u prakticky zdravých lidí

Tato fáze se vyznačuje skutečností, že stále prakticky zdraví lidé nemají žádné klinické příznaky bronchiálního astmatu, ale existují určité biologické vady, které v budoucnu předurčují vývoj bronchiálního astmatu.

Podle GB Fedoseev (1996), by měla být biologické vady chápat jako „subklinické dysfunkce různých orgánů a systémů na subcelulární, celulární, orgánu, a na úrovni organismu, které jsou uvedeny u zdravých jedinců při použití různých zátěžových testů a na buněčné a subcelulární úrovně - prostřednictvím speciálních laboratorních studií. " Zpravidla mluvíme o zvýšené citlivosti a reaktivitě průdušek ve vztahu k různým bronchospastickým látkám, fyzické aktivitě, studenému vzduchu. Tyto změny mohou být v kombinaci s funkčním stavu endokrinními poruchami imunitního a nervového systému, která se nejeví klinicky, ale detekovány za použití speciální techniky. V mnoha případech jsou nalezeny biologické vady a poruchy v systému obecné a lokální imunity; v systému "rychlé reakce" (žírné buňky, makrofágy, eozinofily, krevní destičky); mukociliární clearance; metabolismus kyseliny arachidonové. Zejména se zjistilo, že u zdravých jedinců s bronchiálním hyperreaktivity v tekutině získané bronchoalveolární laváží je dána velkým počtem eosinofilů.

Stav zrady

Předastma není samostatnou nosologickou formou, ale komplexem příznaků, které naznačují skutečnou hrozbu vzniku klinicky výrazného bronchiálního astmatu. Preadastoma předchází nástup bronchiálního astmatu u 20-40% pacientů.

Stav pre-astma je charakterizován přítomností akutních, rekurentních nebo chronických nespecifických bronchiálních a plicních onemocnění s reverzibilní bronchiální obstrukcí v kombinaci s jedním nebo dvěma následujícími příznaky:

• dědičná predispozice k alergickým onemocněním a bronchiálnímu astmatu; (u 38% osob s predáním, krevní příbuzní trpí alergickými onemocněními);
• přítomnost extrapulmonálních projevů alergie (vazomotorická rýma, kopřivka, neurodermatitida, edém Quinckeho vazomotoru, migréna);
• eozinofilie krve a / nebo velké množství eozinofilů v sputu.

Klinicky významný bronchiální astma

Tato stadia bronchiálního astmatu se vyskytuje s typickými úzkostmi nebo bez nich, ve formě zvláštních ekvivalentů záchvatů (paroxysmální kašel, zejména v noci, dýchací potíže); je zvláště důležité, pokud jsou kombinovány s extrapulmonárními příznaky alergie.

Klinicko-patogenetické varianty bronchiálního astmatu

Klinika a diagnostika klinických a patogenetických variant bronchiálního astmatu jsou popsána níže. Přiřazení těchto variant je velmi výhodné, protože umožňuje předepisovat individuální léčbu a předcházet onemocnění.

Klinicko-patogenetické varianty bronchiálního astmatu ve Fedoseevově klasifikaci lze rozdělit na rubrice (bloky) ICD-10. Takže atopický astma může být přičítána bloku 45.0 - alergický astma; všechny ostatní klinické a patogenetické varianty - blok 45.1 - nealergický astma; kombinace klinických a patogenetických možností - k blokování 45.8 - smíšeného astmatu; pokud není možné jasně stanovit klinický patogenetický varianta, použije se blok 45.9, neurčený astma.

Stupně závažnosti bronchiálního astmatu

GB Fedoseev popisuje závažnost bronchiálního astmatu následujícím způsobem.

• Mírné - exacerbace ne více než dvakrát za rok, úleva od příznaků nevyžaduje parenterální podávání léků. Ve fázi remisí jsou krátkodobé potíže s dýcháním nejčastěji 2krát týdně, noční příznaky nejsou častěji než 2krát měsíčně. Maximální dosažené PSV, FEV1 je více než 80%, denní variabilita je nižší než 20%.
• Střední gravitace - zhoršení 3-5 krát za rok, možná astmatický stav, zmírnění akutních příznaků vyžaduje parenterální podávání léčiv, včetně (někdy) glukokortikoidů léků. Během fáze remisí se dýchací potíže mohou vyskytnout častěji 2 krát týdně, noční příznaky častěji 2 krát za měsíc. Maximální dosažitelné hladiny PSV, FEV1 60-80%, denní variabilita 20-30%.
• Závažné - průběžně se opakující průběh, astmatické stavy, pro zmírnění symptomů exacerbace, vyžaduje parenterální podávání léků. Často je nutná konstantní terapie glukokortikoidem (inhalační nebo orální). Maximální dosažitelné hodnoty PSV, FEV1 jsou nižší než 60%, denní variabilita je více než 30%.

Jak je možné vidět, stupeň závažnosti astmatu jak uvádí GB Fedoseyev se významně liší od těch, které bylo navrženo ve zprávě „astma. Globální strategie ". Je třeba poznamenat, že odborník musí být použit v okamžiku, samozřejmě, moderní kritéria závažnosti, protože jsou nyní doporučuje, aby byla vedena v léčbě pacientů s bronchiálním astmatem (přijatý postupný přístup k léčbě, tj výši terapie by měla být zvýšena se zvyšující se závažností nemoci).

Fáze průběhu bronchiálního astmatu

Fáze exacerbace je charakterizována vzhledem nebo rostoucí frekvencí udušení nebo jiných projevů dýchacího potíží (s nekontaminovaným průběhem onemocnění). Záchvaty se vyskytují několikrát denně, horší zastavení s obvyklými prostředky pro pacienta. Pokud je exacerbace onemocnění závažná, může se vyvinout astmatický stav.

Fáze nestabilní remise je přechod od fáze exacerbace do fáze remisie. Jedná se o druh přechodného stupně onemocnění, kdy se příznaky exacerbace významně snížily, ale zcela nezmizely.

Fáze remise - během této fáze symptomy onemocnění zcela zmizí.

Fáze stabilní remisí je charakterizována dlouhou (více než 2 letou) nepřítomností projevů onemocnění.

Komplikace bronchiálního astmatu

Jsou uvedeny všechny komplikace bronchiálního astmatu (plicní, extrapulmonární), což je velmi důležité pro posouzení závažnosti onemocnění, volbu léčebného programu a posouzení schopnosti pacientů pracovat.

Uzavřít diskusi o této části bych chtěl poznamenat, že v současné době neexistuje jednotná klasifikace astmatu, které by odrážely všechny důležité aspekty (etiologie, klinické rysy, klinický patogenní formuláře, fáze, komplikace). ICD-10 tedy odráží pouze etiologické formy bronchiálního astmatu ve zprávě "Bronchiální astma. Globální strategie "- nemoc je klasifikována pouze z hlediska závažnosti. Zároveň nejsou žádné části fáze onemocnění, které jsou pro praktického lékaře obvyklé a jeho komplikace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]