Chronická bronchitida: léčba

Chronická bronchitida - chronický zánět průdušek, doprovází kašel s hlenu po dobu minimálně 3 měsíce ročně po dobu 2 let nebo déle, dokud nejsou k dispozici žádné nemoci bronchopulmonální systému a horních cest dýchacích, které by mohly způsobit tyto příznaky.

Léčba chronické bronchitidy je z velké části určována klinickou formou onemocnění, zvláštností jejího průběhu.

[1], [2], [3], [4]

Terapeutický program pro chronickou bronchitidu

1. Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy.
2. Ústavní léčba a odpočinek u lůžek pro určité indikace.
3. Terapeutická výživa.
4. Antibakteriální terapie v období exacerbace hnisavé chronické bronchitidy včetně metod endobronchiálního podávání léků.
5. Vylepšená funkce odvodnění průdušek: expektoranty, bronchodilatátory, poziční drenáž, masáž hrudníku, fytoterapie, heparinová terapie, kalcitrinová léčba.
6. Desintoxikační terapie v období exacerbace hnisavé bronchitidy.
7. Korekce respiračního selhání: prodloužená oxygenoterapie s nízkým průtokem, hyperbarická okysličení, extrakorporální membránová oxygenace krve, inhalace zvlhčeného kyslíku.
8. Léčba plicní hypertenze u pacientů s chronickou obstrukční bronchitidou.
9. Imunomodulační terapie a zlepšení funkce systému lokální bronchopulmonární ochrany.
10. Zvyšte nespecifickou odolnost těla.
11. Fyzioterapie, cvičební terapie, dýchací cvičení, masáže.
12. Léčba sanatorií.

Eliminace etiologických faktorů

Eliminace etiologických faktorů chronické bronchitidy velmi zpomaluje průběh onemocnění, zabraňuje exacerbaci onemocnění a vzniku komplikací.

Především je nutné se kategoricky vzdát kouření. Velký význam má odstranění pracovních rizik (různé druhy prachu, kyselých par, alkali apod.), Pečlivé sanace ohnisek chronické infekce (v orgánech ORL atd.). Je velmi důležité vytvořit optimální mikroklima na pracovišti a doma.

V případě výrazného závislosti nástupu onemocnění a jeho následné exacerbace nepříznivých povětrnostních podmínek účelné pohyb, aby oblasti s příznivým suchým a teplým klimatem.

Pacienti s vývojem lokální bronchiektázie často vykazují chirurgickou léčbu. Odstranění ohniska hnisavé infekce snižuje frekvenci exacerbací chronické bronchitidy.

[5], [6], [7]

Ústavní léčba chronické bronchitidy a odpočinku v lůžku

Ústavní léčba a odpočinek v lůžku jsou uvedeny pouze u určitých skupin pacientů, pokud jsou splněny následující podmínky:

• výrazná exacerbace chronické bronchitidy se zhoršením respiračního selhání, a to i přes aktivní ambulantní léčbu;
• rozvoj akutního respiračního selhání;
• akutní pneumonie nebo spontánní pneumotorax;
• projev nebo zesílení selhání pravé komory;
• potřeba některých diagnostických a terapeutických manipulací (zejména bronchoskopie);
• nutnost chirurgického zákroku;
• významná intoxikace a výrazné zhoršení celkového stavu pacientů s purulentní bronchitidou.

Zbývající pacienti s chronickou bronchitidou podstupují ambulantní léčbu.

Léčba chronické bronchitidy

U pacientů s chronickou bronchitidou se doporučuje vyvážená strava s dostatečným množstvím vitamínů. Doporučuje se zahrnout do stravy surovou zeleninu a ovoce, džusy, kvasinky.

U chronické bronchitidy s oddělením velkého množství sputa dochází ke ztrátě bílkovin a v dekompenzovaném plicním srdci dochází ke zvýšené ztrátě albuminu z cévního lůžka do lumen střeva. U těchto pacientů je indikována dieta obohacená o bílkoviny, stejně jako intravenózní kapání albuminů a aminokyselinových přípravků (polyamin, neframin, alvezin).

V případě dekompenzovaného plicního srdce je dieta č. 10 předepsána s omezením energetické hodnoty, soli a kapaliny a zvýšená (obsah draslíku.

Při těžké hyperkapnií může zatížení sacharidů způsobit akutní respirační acidózu způsobenou zvýšenou tvorbou oxidu uhličitého a sníženou citlivostí dýchacího centra. V tomto případě je navrženo používání hypokalorické stravy 600 kcal s omezením sacharidů (30 g sacharidů, 35 g proteinů, 35 g tuků) po dobu 2-8 týdnů. Pozitivní výsledky byly zaznamenány u pacientů s nadměrnou a normální tělesnou hmotností. V budoucnu je předepsána dávka 800 kcal denně. Dietní léčba chronické hyperkapnie je poměrně účinná.

Antibiotika pro chronickou bronchitidu

Antibakteriální terapie se provádí v období exacerbace purulentní chronické bronchitidy během 7-10 dní (někdy s výraznou a prodlouženou exacerbací během 14 dnů). Navíc antibiotická terapie je předepsána ve vývoji akutní pneumonie na pozadí chronické bronchitidy.

Při výběru antibakteriálního činidla se vezme v úvahu účinnost předchozí léčby. Kritéria účinnosti antibiotické léčby v období exacerbace:

• pozitivní klinická dynamika;
• slizký charakter sputa;

Pokles a zmizení indikátorů aktivního infekčně-zánětlivého procesu (normalizace ESR, krevního vzorce leukocytů, biochemických indexů zánětu).

Při chronické bronchitidy, mohou být tyto skupiny použít antibakteriální činidla: antibiotika, sulfonamidy, nitrofurany, Trichopolum (metronidazol), antiseptika (dioxidine), těkavé.

Antibakteriální léčiva mohou být podávána ve formě aerosolů, perorálně, parenterálně, endotracheálně a endobronchiálně. Poslední dva způsoby použití antibakteriálních léčiv jsou nejúčinnější, protože umožňují, aby antibakteriální látka pronikla přímo do zánětlivého zaostření.

Antibiotika jsou přiřazeny vzhledem k citlivosti na ně sputa flóry (hlen je nutné zkoumat způsob Mulder nebo prozkoumat flóru a citlivost na antibiotika sputa získaných během bronchoskopie). Před vydáním výsledků bakteriologické studie je třeba předepisovat antibiotickou terapii, je užitečná sputová mikroskopie s barvením Gram. Obvykle je exacerbace infekčního zánětlivého procesu v průduškách způsobena nikoliv jedním infekčním činidlem, ale spojením mikrobů, které jsou často rezistentní vůči většině léků. Často mezi patogeny se vyskytuje gramnegativní flóra, mykoplazmatická infekce.

Správná volba antibiotika pro chronickou bronchitidu je určena těmito faktory:

• mikrobiální spektrum infekce;
• citlivost infekčního agens na infekci;
• distribuce a pronikání antibiotika do sputa, bronchiální sliznice, průduškové žlázy, parenchyma plic;
• cytokinetika, tj. Schopnost léku akumulovat uvnitř buňky (je to důležité pro léčbu infekcí způsobených "intracelulárními infekčními agens" - chlamydií, legionelou).

Yu B. Belousov a kol. (1996) poskytují následující údaje o etiologii akutní a exacerbace chronické bronchitidy:

• Haemophilus influenzae 50%
• Streptococcus pneumoniae 14%
• Pseudomonas aeruginosas 14%
• Moraxella (Neiseria nebo Branhamella) katarrhalis 17%
• Staphylococcus aureus 2%
• Ostatní 3%

Podle Yu Novikova (1995) jsou hlavními patogeny pro exacerbaci chronické bronchitidy:

• Streptococcus pneumoniae 30,7%
• Haemophilus influenzae 21%
• Str. Hemolitjcus 11%
• Staphylococcus aureus 13,4%
• Pseudomonas aeruginosae 5%
• Mycoplazma 4,9%
• Nezjištěný patogen 14%

Často se při chronické bronchitidě zjišťuje smíšená infekce: Moraxella catairhalis + Haemophilus influenzae.

Podle 3. V. Bulatové (1980) je specifická hmotnost smíšené infekce při exacerbaci chronické bronchitidy následující:

• mikrobů a mykoplazmů - v 31% případů;
• mikrobů a virů - v 21% případů;
• mikrobů, virů imikoplazmy - v 11% případů.

Infekční agens, produkují toxiny (například H. Influenzae - peptidoglykany, lipooligosaccharides, Str pneumoniae - pneumolysin ;. R. Aeruginosae - pyocyanin, ramnolipidy), že poškození řasinkami epitelu, ciliární pomalu kmitů a dokonce způsobit smrt bronchiálního epitelu.

Při stanovení antibakteriální léčby po stanovení typu patogenu se berou v úvahu následující okolnosti.

H. Influenzae je rezistentní na beta-laktamová antibiotika (penicilin a ampicilin), která je způsobena produkcí enzymu TEM-1, který tyto antibiotika ničí. Neaktivní proti H. Influenzae a erythromycin.

Nedávno došlo k významnému rozšíření Str. Pneumoniae, rezistentní na penicilin a mnoho dalších beta-laktamových antibiotik, makrolidů, tetracyklinů.

M. Catarrhal je normální saprofytní flóra, ale často může způsobit exacerbaci chronické bronchitidy. Zvláštností moraxely je jeho vysoká schopnost adherovat k orofaryngeálním buňkám, a to platí zejména u lidí starších 65 let s chronickou obstrukční bronchitidou. Nejčastěji je morobunka příčinou exacerbace chronické bronchitidy v oblastech s vysokým znečištěním ovzduší (centra metalurgického a uhelného průmyslu). Přibližně 80% kmenů moraxely produkuje beta-laktamasy. Kombinované přípravky ampicilinu a amoxicilinu s kyselinou klavulanovou a sulbaktamem nejsou vždy účinné proti kmenům moraxely produkujícím beta-laktamázu. Tato .vozbuditel citlivé septrimu, Bactrim, Biseptolum a vysoce citlivé na 4-fluorochinolony, erythromycin (15%, ale kmeny Moraxella nejsou citlivé na něj).

Při smíšené infekci (Moraxella + Haemophilus influenzae) produkující beta-laktamázy nemusí být účinná ampicilin, amoxicilin, cefalosporiny (ceftriaxon, cefuroxim, cefaclor).

Při výběru antibiotika u pacientů s exacerbací chronické bronchitidy lze použít doporučení P. Wilsona (1992). Navrhuje následující skupiny pacientů a tedy skupinu antibiotik.

• Skupina 1 - Zdravá před tváří postviry bronchitidy. U těchto pacientů je zpravidla pozorováno viskózní purulentní sputa, antibiotika pronikají špatně do sliznice průdušek. Tuto skupinu pacientů by měla doporučit hojný nápoj, expektoranty, sbírky rostlin, které mají baktericidní vlastnosti. Při absenci účinku se však používají antibiotika amoxicilin, ampicilin, erythromycin a další makrolidy, tetracykliny (doxycyklin).
• Skupina 2 - Pacienti s chronickou bronchitidou, kuřáky. Patří sem stejná doporučení jako u osob ve skupině 1.
• Skupina 3 - U pacientů s chronickou bronchitidou s průvodními závažných somatických nemocí a vysokou pravděpodobností odolné formy patogenů (Moraxella, Haemophilus influenzae). Tato skupina doporučené beta laktamazostabilnye cefalosporiny (cefaclor, cefiximu), fluorochinolony (ciprofloxacin, ofloxacin, atd.), Amoxicilinu s kyselinou klavulanovou.
• Skupina 4 - Pacienti s chronickou bronchitidou s bronchiektázou nebo chronickou pneumonií, které vylučují purulentní spuť. Používejte stejné léky, které byly doporučeny u pacientů ze třetí skupiny, stejně jako ampicilin v kombinaci se sulbaktamem. Navíc se doporučuje aktivní léčba drenáží, fyzikální terapie. U bronchiektázie je nejčastějším patogenem nacházejícím se v průduškách Haemophylus influenzae.

U mnoha pacientů s chronickou bronchitidou je exacerbace onemocnění způsobena chlamydiemi, legionely, mykoplazmy.

V těchto případech jsou makrolidy vysoce aktivní a v menší míře doxycyklin. Zvláště pozoruhodné vysoké makrolidy ozitromitsin (sumamed) a roxithromycin (rulid) Rovamycinum (spiramycin). Tyto přípravky po požití dobře pronikají do bronchiálního systému je trvale uložena v tkáni v dostatečné koncentraci, aby se hromadí v polymorfonukleárních neutrofilech a alveolárních makrofágů. Fagocyty dodávají tyto léky na místo infekčního a zánětlivého procesu. Roxithromycin (rulid) podává v dávce 150 mg dvakrát denně, azithromycin (sumamed) - 250 mg 1 krát za den, Rovamycinum (spiramycin) - 3 mil ME 3krát denně ústy. Doba trvání léčby je 5 až 7 dní.

Při předepisování antibiotik je třeba vzít v úvahu individuální snášenlivost léků, zejména penicilin (neměl by být používán s výrazným bronchospastickým syndromem).

Antibiotika v aerosolích jsou v současné době používána jen zřídka (aerosolové antibiotikum může vyvolat bronchospazmus, navíc efekt této metody není velký). Nejčastěji se antibiotika podávají perorálně a parenterálně.

Při identifikaci grampozitivní kok flóry nejúčinnější přiřazení polosyntetických penicilinů, s výhodou v kombinaci (ampioks 0,5 g 4 krát denně intramuskulárně nebo orálně), nebo cefalosporiny (kefzol, cefalexin, klaforan 1 g 2 krát denně intramuskulárně), gram-negativními kok flóry - aminoglykosidy (gentamicin na 0,08 g 2 krát denně intramuskulárně nebo amikacin, 0,2 g 2 krát denně, intramuskulárně), karbenicilin (1 g intramuskulárně 4 krát za den) nebo nejnovější generace cefalosporinů (Fortum 1 g 3 krát denně intramuskulárně).

V některých případech, může být efektivní širokospektrální antibiotické makrolidy (erythromycin 0,5 g 4 krát denně perorálně, oleandomycin 0,5 g 4-krát denně, perorálně nebo intramuskulárně eritsiklin - kombinace erythromycinu a tetracyklinu - v kapslích z 0,25 g 2 kapsle 4 krát denně perorálně), tetracykliny, zvláště prodloužený účinek (nebo rondomitsin -methacyklinu 0,3 g 2 x denně dovnitř nebo doxycyklinu vibramitsin v kapslích z 0,1 g 2 krát za den orálně).

Tak, v souladu s moderními myšlenkami, přípravky 1 řádek léčba exacerbace chronické bronchitidy, jsou ampicilin (amoxicilin), včetně v kombinaci s inhibitory beta-laktamázy (Augmentin klavulanové kyseliny, amoksiklav nebo sulbaktamom unasin, sulatsillin), perorální cefalosporiny II nebo III generace , fluorochinolonové přípravky. Pro podezření na role mykoplazmata, chlamydie, Legionella v exacerbace chronické bronchitidy, je vhodné použít makrolidová antibiotika (azithromycin, zejména - sumamed, roxithromycin - rulid) nebo tetracykliny (doxycyklin a kol.). Je také možné kombinované použití makrolidů a tetracyklinů.

[8], [9], [10], [11]

Sulfanilamidové přípravky pro chronickou bronchitidu

Sulfonamidové léky jsou široce používány při exacerbaci chronické bronchitidy. Mají chemoterapeutickou aktivitu s grampozitivní a negativní flórou. Obvykle jsou předepsané léky s prodlouženým účinkem.

Biseptol v tabletách o hmotnosti 0,48 g. Přiřaďte 2 tablety 2krát denně.

Sulfaton v tabletách o hmotnosti 0,35 g. První den jsou 2 tablety předepsány ráno a večer, v následujících dnech 1 tableta ráno a večer.

Sulfamonometoksin v tabletách o obsahu 0,5 g. V první den vymeďte 1 g ráno a večer, v následujících dnech 0,5 g ráno a večer.

Sulfadimethoxin se podává stejným způsobem jako sulfamonomethoxin.

Nedávno byl stanoven negativní účinek sulfonamidů na funkci ciliovaného epitelu.

Nitrofuranové přípravky

Přípravky nitrofuranu mají široké spektrum účinku. Před jídlem je předepsáno furazolidon v dávce 0,15 g 4x denně. Metronidazol (trichopolum), širokospektrální přípravek, lze také použít v tabletách 0,25 g čtyřikrát denně.

Antiseptikum

Mezi antiseptiky širokého spektra účinku by měla být věnována největší pozornost dioxygenu a furacilinu.

Dioxydin (0,5% roztok pro 10 a 20 ml pro intravenózní podání, 1% roztok v 10 ml ampulích pro kavitární a endobronchiální aplikaci) je přípravkem s širokým antibakteriálním účinkem. Pomalu intravenózně se aplikuje 10 ml 0,5% roztoku v 10-20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Dioxydin je také široce používán ve formě aerosolových inhalací - 10 ml 1% roztoku na inhalaci.

[12], [13]

Phytoncidní přípravky

Phytoncidy zahrnují chlorofyllipt, přípravek vyrobený z eukalyptových listů, který má výrazný antistafylokokový účinek. Používá se v 1% alkoholovém roztoku pro 25 kapek 3krát denně. V 38 ml sterilního izotonického roztoku chloridu sodného lze pomalu aplikovat intravenózně 2 ml 0,25% roztoku.

Phytoncidy také obsahují česnek (při inhalacích) nebo při požití.

Endobronchiální sanitace

Endobronchiální sanace se provádí endotracheálními infuzemi a fibrobromonoskopií. Endotracheální infuze s laryngeální injekční stříkačkou nebo gumovým katétrem jsou nejjednodušší metodou endobronchiální sanitace. Počet injekcí je určen účinností postupu, množstvím sputa a závažností jejího nadýchání. Obvykle se do trachey nalévá 30 až 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného zahřátého na 37 ° C. Po vykašlávání hlenu se antiseptikům podávají:

• roztok furatsiliny 1: 5000 - malé části 3-5 ml během inspirace (celkem 50-150 ml);
• roztok 0,5% roztoku;
• šťáva Kalanchoe v ředění 1: 2;
• v přítomnosti bronchoeukází lze podávat 3-5 ml roztoku antibiotika.

Fibrobronchoskopie při lokální anestézii je také účinná. Pro sanitace bronchiálního stromu se aplikuje: roztok furatsilina 1: 5000; 0,1% roztok furagin; 1% roztok rivanolu; 1% roztok chlorofyliptu v ředění 1: 1; roztoku dimexidu.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Léčba aerosolem

Léčba aerosolem pomocí fytoncidů a antiseptik lze provést pomocí ultrazvukových inhalátorů. Vytvářejí homogenní aerosoly s optimální velikostí částic, které pronikají do periferních částí bronchiálního stromu. Použití léků ve formě aerosolů zajišťuje jejich vysokou lokální koncentraci a rovnoměrnou distribuci léčiva v bronchiálním stromu. S aerosol může být inhalován furatsilin Antiseptika rivanol, hlorofillipt, česneku a cibule šťávy (zředěný 0,25% roztok novokain v poměru 1:30), přičemž infuze jedle kondenzátu brusinkový list dioxidine. Po aerosolové terapii, posturální drenáži se provádí vibrační masáž.

V posledních letech se aerosolový přípravek bioparoksokobalt doporučuje pro léčbu chronické bronchitidy. Obsahuje jednu aktivní složku fusanfunginu - přípravku z houbového původu, který má antibakteriální a protizánětlivý účinek. Fuzanfungin hlavně účinné proti gram-pozitivní koky (stafylokoky, streptokoky, pneumokoků) a intracelulární mikroorganizmy (Mycoplasma, Legionella). Kromě toho má antifungální aktivitu. Podle White (1983) je protizánětlivý účinek fusanfunginu spojen s potlačením produkce kyslíkových radikálů makrofágy. Bioparox se používá ve formě inhalací odměřených dávek - 4 dechy každých 4 hodiny po dobu 8-10 dnů.

[20], [21], [22], [23], [24],

Zlepšení funkce bronchiálního odtoku

Obnova nebo zlepšení drenážní funkce bronchů má velký význam, neboť přispívá k nástupu klinické remisie. U pacientů s chronickou bronchitidou v průduškách vzrůstá počet buněk tvořících hlen a sputa, změna jejich charakteru se stává více viskózní a silnější. Velké množství sputa a zvýšení jeho viskozity narušují funkci drenáže průdušek, propojení ventilace a perfuze, snižuje aktivitu lokálního systému bronchopulmonální ochrany včetně místních imunologických procesů.

Pro zlepšení funkce odvodnění průdušek, expektorantů, posturální drenáže, bronchodilatancia (s bronchospastickým syndromem) a masáž jsou používány.

Expektoranty, fytoterapie

Podle definice BE Votchal jsou expektoranti látky, které mění vlastnosti hlenu a usnadňují jeho odchod.

Neexistuje obecně uznávaná klasifikace expektorantů. Je vhodné je klasifikovat podle mechanismu působení (VG Kukes, 1991).

Klasifikace expektorantů

1. Znamená to, že rozpustné vykašlávání:
   • léky působící reflexně;
   • přípravky resorpčního účinku.
2. Mukolytické (nebo sekretolitické) léky:
   • proteolytické přípravky;
   • deriváty aminokyselin s SH-skupinou;
   • mukoregulátory.
3. Regulátory sekrecí sliznic.

Sputum se skládá z bronchiálních sekrecí a slin. Obvykle má bronchiální hlen následující složení:

• voda s rozpuštěnými ionty sodíku, chloru, fosforu, vápníku (89-95%); obsah vody závisí na konzistenci sputa, tekutý sputum je nezbytný pro normální fungování mukociliární transportu;
• nerozpustné makromolekulární sloučeniny (vysoce a nízkomolekulární, neutrální a kyselé glykoproteiny - muciny), které způsobují, že viskózní charakter sekrece je 2-3%;
• komplexní plazmatické bílkoviny - albuminy, plazmatické glykoproteiny, imunoglobuliny třídy A, G, E;
• antiproteolytické enzymy - 1-antichymotrylsin, 1-a-antitrypsin;
• lipidy (0,3-0,5%) - fosfolipidy povrchově aktivních látek z alveol a bronchioles, glyceridy, cholesterol, volné mastné kyseliny.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Bronchodilatátory pro chronickou bronchitidu

Bronchodilatátory se používají při chronické obstrukční bronchitidě.

Chronická obstrukční bronchitida - chronický difuzní non-alergický zánět průdušek, což vede k postupnému zhoršování plicní ventilaci a výměnu plynů obstrukční druhu a projevil kašel, dušnost a hlen není spojena se zapojením dalších orgánů a soustav (konsensus o chronické obstrukční bronchitida kongres Rusa Chest Physicians, 1995) . Při progresi chronické obstrukční bronchitida, rozedma plic je vytvořena mezi důvody pro to - vyčerpání a přerušení výroby inhibitorů proteázy.

Hlavní mechanismy bronchiální obstrukce:

• bronchospazmus;
• zánětlivý edém, infiltrace bronchosteny během exacerbace nemoci;
• hypertrofie svalů průdušek;
• hyperkrinie (zvýšení množství sputa) a diskrinie (změna reologických vlastností sputa, stává se viskózní, hustá);
• zhroucení malých průdušek při výdechu v důsledku snížených elastických vlastností plic;
• fibróza bronchiální stěny, obliterace jejich lumenu.

Bronchodilatátory zlepšují bronchiální průchodnost eliminací bronchospasmu. Kromě toho methylxanthiny a beta2-agonisté stimulují funkci epithelií ciliated a zvyšují plivání.

Bronchodilatátory jsou předepsány s přihlédnutím k denním rytmům průdušnosti průdušek. Protože bronchodilatátory používají sympatomimetika (beta-adrenoreceptorové stimulanty), cholinolytické léky, deriváty purinu (inhibitory fosfodiesterázy) - methylxanthiny.

Sympatomimetika stimulaci beta-adrenergní receptory, což vede ke zvýšení aktivity adenylcyklázy, akumulaci cAMP, a pak bronchodilatační účinek. Použití efedrin (stimuluje beta adrenoretsepgory, který poskytuje bronchodilataci a alfa-adrenergních receptorů, který snižuje otok bronchiální sliznice) 0,025 g 2-3 krát denně kombinovaný přípravek Teofedrin o 1/2 tablety 2-3 krát denně, bronholitin (kombinovaný přípravek, 125 g, které obsahují Glaucine 0,125 g, efedrin 0,1 g, olej z šalvěje, a kyselinu citronovou v množství 0,125 gramu) a 1 polévková lžíce 4 krát za den. Broncholitin způsobuje bronchodilatační, antitusivní a expektorantní účinek.

Efedrin, theofedrin, broncholitin je obzvláště důležité jmenovat v časných ranních hodinách, protože v této době je vrchol bronchiální obstrukce.

Při léčbě těchto léků jsou možné vedlejší účinky spojené se stimulací beta 1 (tachykardie, extrasystolu) a alfa-adrenergních receptorů (arteriální hypertenze).

Z tohoto hlediska se věnuje největší pozornost selektivnímu beta2-adrenostmulátoru (selektivně stimulují beta2-adrenoreceptory a prakticky neovlivňují beta 1-adrenergní receptory). Obvykle používají solubutamol, terbutalin, ventolin, berotek a také částečně beta2-selektivní stimulant astmopent. Tyto léky se používají ve formě odměřených aerosolů pro 1-2 inhalace 4krát denně.

Při dlouhodobém používání beta-adrenergní stimulanty vyvinout tachyfylaxi - snížení citlivosti průdušek na ně a snížení účinku, který je v důsledku snížení počtu beta2-adrenergních receptorů na membránách hladkého svalstva průdušek.

V posledních letech byl použit beta2 adrenostimulyatorov dlouhodobým účinkem (trvání účinku přibližně 12 hodin) - salmeterol formaterol formu odměřených aerosolů pro inhalaci 2 1-2 krát denně, pro Spiropent 0,02 mg 2 x denně ústy. Tyto léky jsou méně pravděpodobné, že způsobí tachyfylaxi.

Purinové deriváty (methylxanthiny) inhibují fosfodiesterázu (přispívá k akumulaci cAMP) a adenosinových bronchiálních receptorů, což způsobuje bronchodilataci.

Při těžké bronchiální obstrukcí předepsané eufllin 10 ml 2,4% roztoku v 10 ml isotonického roztoku chloridu sodného intravenózně velmi pomalu intravenózně rozšířit její činnost -10 ml 2,4% roztoku aminofylin ve 300 ml isotonického roztoku chloridu sodného.

Při chronické bronchiální obstrukcí mohou být použity při přípravě aminofylin tablet 0,15 g 3-4 krát denně perorálně po jídle, nebo ve formě alkoholických roztoků, jsou lépe absorbovány (aminofylin - 5 g etylalkohol 70% - 60 g, destilovaná voda - 300 ml, vezměte 1-2 lžíce 3-4krát denně).

Zvláštní pozornost je věnována přípravám prodloužených teofylinů, které jsou aktivní po dobu 12 hodin (užívané 2krát denně) nebo 24 hodin (užívané jednou denně). Teodur, teolong, teobilong a theotard jsou předepsány 0,3 g 2krát denně. Unifilin poskytuje rovnoměrnou hladinu teofylinu v krvi během dne a předepisuje se 0,4 g jednou denně.

Kromě bronchodilatačního účinku prodlužuje účinek teofylinu bronchiální obstrukcí také následující účinky:

• snížit tlak v plicní arterie;
• stimulovat mukociliární clearance;
• zlepšit kontrakční schopnost membrány a jiných respiračních svalů;
• stimulovat uvolňování glukokortikoidů nadledvinami;
• mít diuretický účinek.

Průměrná denní dávka teofylinu pro nekuřáky je 800 mg, u kuřáků 1100 mg. Pokud dříve pacient neužíval přípravky s teofylinem, měla by léčba začít s menšími dávkami, postupně (o 2-3 dny později) je zvyšovat.

[31], [32], [33]

Holinolytické prostředky

Používají se periferní M-cholinolytika, blokují receptory acetylcholinu a tím přispívají k bronchodilataci. Přednost se dává inhalačním formám anticholinergik.

Argumenty ve prospěch širšího použití anticholinergik u chronické bronchitidy jsou následující:

• anticholinergní léky způsobují bronchodilataci stejným způsobem jako stimulanty beta2-adrenergních receptorů a někdy ještě výraznější;
• účinnost cholinolytik neklesá i po dlouhodobém užívání;
• s rostoucím věkem pacienta, jakož i vývoj emfyzému postupně snižuje množství beta2-adrenergních receptorů v průduškách a tím se snižuje účinnost beta2-adrenoceptoru stimulanty a bronchiální citlivost anticholinergika bronchodilatační účinek přetrvává.

Použitelné ipratropium bromid (Atrovent) - ve formě odměřené aerosolové inhalace 1-2 3 krát denně, oxitropium bromid (oksivent, větrání) - dlouhodobě působící anticholinergika, podává v dávce 1-2 dechů 2 krát denně (obvykle ráno a večer před spaním) , při nepřítomnosti účinku - 3krát denně. Léky prakticky postrádají vedlejší účinky. Ukazují bronchodilatační účinek během 30-90 minut a nejsou určeny k zastavení útoku udušení.

Cholinolytika může být předepsána (v nepřítomnosti bronchodilatačního účinku) v kombinaci s beta2-adrenostimulyatorami. Atrovent kombinaci s beta2-agonisty fenoterol (berotekom) je vyroben ve formě dávkovaného aerosolu Berodual, který se používá pro 1-2 dávkách (1-2 dechů) 3-4 krát denně. Současné užívání anticholinergik a beta2-agonistů zvyšuje účinnost bronchodilatační léčby.

Při chronické obstrukční bronchitidě je nutné individuálně zvolit základní terapii bronchodilatačními léky podle následujících principů:

• dosažení maximální bronchodilatace v průběhu celého dne je základní terapie zvolena s ohledem na cirkadiánní rytmy průdušku;
• Volba základního terapie vedena jak subjektivní a objektivní kritéria bronchodilatační účinnost: nucený expirační objem za 1 sekundu nebo vrcholové výdechové rychlosti v l / min (měřeno pomocí individuální vrcholu průtokoměrem);

Při mírném obstrukce dýchacích cest může zlepšit bronchiální průchodnost teofedrina kombinovaného přípravku (který struktura spolu s dalšími složkami zahrnují theofyllinu, belladonna, efedrin) na 1/2, 1 tableta 3x denně nebo příjem prášků následujícího složení: efedrin 0,025 g, 0,003 platifimin g, eufilin 0,15 g, papaverin 0,04 g (1 prášek 3-4 krát denně).

Následující taktiky se doporučují pro léčbu chronické obstrukční bronchitidy.

První linie léky jsou ipratrotuma bromid (Atrovent), oxitropium bromid, nebo v nepřítomnosti účinku léčby inhalačních přidán anticholinergní beta2-adrenoceptoru stimulanty (fenoterol, salbutamol, atd.), Nebo kombinovaný přípravek se používá Berodual. Následně se žádný účinek doporučuje postupným přidáváním k předchozí kroky delší theofylin, pak inhalační formy glyukokortikovdov (nejúčinnější a bezpečné ingakort (hemihydrát flunisolid), v nepřítomnosti aplikovaného bekotid a konečně, neúčinnost z předchozích fázích léčby - krátkodobé podávání kortikosteroidů uvnitř. OV Alexandrov a 3. Vorob'eva (1996), v úvahu účinné následující schéma: prednisolon přiřazené s postupným zvyšováním dávky 10-15 mg po dobu 3 dnů, poté 5 dnů, se aplikuje na dosažená dávka dále postupně snižovat po dobu 3-5 dnů. Před přiřazení fáze spojena s glukokortikoidy výhodný prostředek bronchodilatační protizánětlivá léčiva (Intal, tayled), které snižují otok stěny průdušky a bronchiální obstrukci.

Stanovení glukokortikoidů uvnitř je samozřejmě nežádoucí, avšak v případě těžké bronchiální obstrukce, při absenci účinku výše uvedené bronchodilatační terapie, může být potřeba jejich aplikace.

V těchto případech je výhodné používat krátkodobě působící léky, tj. Prednisolon, urbazon, snaží se používají malé denní dávky (3-4 tablety denně) nejsou dlouhodobé (7-10 dní), s přechodem v budoucnu podporovat dávku, která je účelné jmenovat ráno přerušovaného procesu (dvojnásobek udržovací dávky každý druhý den). Část udržovací dávky může být nahrazena inhalací becotidu, inhacorta.

Doporučuje se provádět diferencovanou léčbu chronické obstrukční bronchitidy v závislosti na stupni narušení funkce vnějšího dýchání.

Existují tři stupně závažnosti chronické obstrukční bronchitidy, v závislosti na objemu vynuceného expiračního objemu v první sekundě (FEV1):

• snadná - FEV1 je rovna nebo menší než 70%;
• Průměr - FEV1 v mezích 50-69%;
• těžký - FEV1 méně než 50%.

Poziční drenáž

Pozitivní (posturální) odvodnění je použití specifické polohy těla pro lepší vypouštění sputu. Pozitivní drenáž se provádí u pacientů s chronickou bronchitidou (zejména s purulentními formami) s poklesem reflexu kašle nebo příliš viskózního sputa. Doporučuje se také po endotracheálních infuzích nebo zavedení expektorantů ve formě aerosolu.

To se provádí 2x denně (ráno a večer, ale je možné i častěji) po předběžném přijetí bronchodilatancií a expektorancia (typicky infuze Thermopsis, matka a nevlastní matku, rozmarýn, jitrocele), stejně jako horký lipový čaj. Po 20-30 minut, pak zase pacient byl v pozici k maximalizaci vyprazdňování plíce hlenu některých segmentech pod vlivem gravitace a „odtékat“ ke kašli reflexogenic zón. V každé poloze pacient nejdříve provede 4-5 dlouhých pomalých respiračních pohybů, vdechuje vzduch nosem a vydechuje skrze stlačené rty; pak po pomalé hluboké inspiraci vytvoří 3-4krát plytký kašel 4-5krát. Dobrý výsledek se dosáhne, když v kombinaci s ustanoveními drenážní různé metody na prsou vibrace odvodněných segmenty nebo kompresní ramen na masáž výdechovým provedeno dostatečně intenzivně.

Posturální drenáž je kontraindikován při hemoptýze, pneumotoraxu a výskytu v průběhu procedury významné dušnosti nebo bronchospasmu.

Masáž pro chronickou bronchitidu

Masáž je součástí komplexní terapie chronické bronchitidy. To podporuje výtok sputa, má bronhorasslablivayuschim akce. Používá se klasická, segmentová, akupresura. Druhý typ masáže může způsobit významný bronchodilatační účinek.

heparin

Heparin brání degranulaci žírných buněk, zvyšuje aktivitu alveolárních makrofágů mají protizánětlivý, diuretika a antitoxická účinek snižuje plicní hypertenze podporuje výtok hlenu.

Hlavní příznaky heparinu při chronické bronchitidě jsou:

• přítomnost reverzibilní bronchiální obstrukce;
• plicní hypertenze;
• respirační nedostatečnost;
• aktivní zánětlivý proces v průduškách;
• DVS-sivdrom;
• významné zvýšení viskozity sputa.

Heparin je předepsán za 5000 až 10 000 ED 3-4krát denně pod kůží břicha. Léčba je kontraindikována pro hemoragický syndrom, hemoptýzu, vředové onemocnění.

Doba trvání léčby heparinem je obvykle 3-4 týdnů, následovaná postupným zrušením snížením jednorázové dávky.

Použití kalcitoninu

V roce 1987 navrhl V. V. Namestnikova léčbu chronické bronchitidy s kolcitrinem (kalcitrin - injikovatelná léková forma kalcitoninu). Má protizánětlivý účinek, inhibuje uvolňování mediátorů z žírných buněk, zlepšuje průchodnost průdušek. Používá se k obstrukční chronické bronchitidě ve formě aerosolových inhalací (1-2 jednotky v 1-2 ml vody pro 1 inhalaci). Průběh léčby - 8-10 inhalací.

Detoxikační terapie

S cílem detoxikaci období hnisavých exacerbace bronchitidy se používá intravenózní infúzí 400 ml gemodeza (kontraindikován u těžké senzibilizace, bronchospastickou syndrom), izotonický roztok chloridu sodného, Ringerův roztok, 5% roztok glukózy. Navíc se doporučuje hojný nápoj (brusinkový džus, vývar z žaludku, limetový čaj, ovocné džusy).

[34], [35], [36]

Korekce selhání dýchání

Progrese chronické obstrukční bronchitidy, emfyzému vede k rozvoji chronického respiračního selhání, což je hlavní příčina zhoršení kvality života a zdravotního postižení pacienta.

Chronické respirační selhání - je stav organismu, ve kterém je výsledkem vnějšího poškození dýchání systému, nebo není zajištěno udržování normálního krevního plynu, nebo je primárně dosaženo zahrnutím kompenzačních mechanismů systému externího dýchání, kardiovaskulární systém, krevní dopravního systému a metabolických procesů tkáně.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],