Prevence bronchiálního astmatu

Prevence bronchiálního astmatu je systém složitých opatření zaměřených na prevenci onemocnění, zhoršení onemocnění a snížení nežádoucích účinků.

Existuje primární, sekundární a terciární prevence bronchiálního astmatu.

[1], [2], [3], [4], [5],

Primární profylaxe bronchiálního astmatu

Primární profylaxe je zaměřena na ohrožené osoby a zajišťuje prevenci alergické senzitizace (tvorba IgE). Je známo, že v druhém trimestru těhotenství může dojít k senzibilizaci již v utero. Porušení bariérových funkcí placenty vede k vniknutí alergenů do plodové tekutiny, dokonce i malé koncentrace, které jsou dostatečné pro vývoj fetální imunitní odpovědi u plodu. Z tohoto důvodu je prevence alergií na plod v tomto období zabráněno patologickému průběhu těhotenství.

Ve skutečnosti jedinou událostí zaměřenou na podporu tolerance v postnatálním období je zachování přirozeného krmení dítěte do 4-6 měsíců života. Je však třeba poznamenat, že vliv kojení je přechodný a krátkodobý. Mezi opatřeními primární prevence je opodstatněné vyloučit vliv kouření tabáku, jehož účinky v prenatálním i postnatálním období mají nepříznivý vliv na vývoj a průběh onemocnění doprovázených průduškou.

Sekundární prevence bronchiálního astmatu

Sekundární preventivní opatření jsou zaměřena na děti, které v případě senzibilizace nemají žádné příznaky bronchiálního astmatu. Tyto děti jsou charakterizovány:

• zatížená rodinná anamnéza bronchiálního astmatu a dalších alergických onemocnění;
• další alergické nemoci (atopická dermatitida, alergická rýma, atd.);
• zvýšení hladiny celkového IgE v krvi v kombinaci s detekcí významných množství specifického IgE na hovězí mléko, kuřecí vejce a alergeny.

Pro účely sekundární prevence bronchiálního astmatu je této skupině rizik nabízena preventivní léčba cetirizinem. To znamená, že studie ETAC (časná léčba atopické dítěte, UCB Institute of Allergy, 2001) prokázali, že podávání léku v dávce 0,25 mg / kg denně po dobu 18 měsíců, děti vysoce rizikové skupiny s domácí nebo pyl senzibilizace vede ke snížení frekvence bronchiální obstrukce z 40 na 20%. Nicméně, to bylo později prokázáno, že snížení rizika vzniku astma bronchiale odhalilo velmi malé skupině pacientů s atopickou dermatitidou (34 a 56 pacientů s pylem senzibilizaci a domácnosti v tomto pořadí). Vzhledem k malým důkazům byla studie ETAS stažena z nové verze GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Terciární prevence bronchiálního astmatu

Cílem terciární prevence je zlepšit kontrolu bronchiálního astmatu a snížit potřebu léčby léky eliminací rizikových faktorů pro nepříznivý průběh onemocnění.

Při očkování dětí s bronchiálním astmatem je třeba velmi opatrně. Zohledněny jsou následující body:

• imunizace se provádí u dětí s bronchiálním astmatem pouze tehdy, když dosáhnou kontrolní doby 7-8 týdnů a vždy na pozadí základní léčby;
• očkování je vyloučeno v období exacerbace bronchiálního astmatu bez ohledu na jeho závažnost;
• individuálně vyřešit problém očkování proti pneumokokům a Haemophilus influenzae (Pnevmo23 Prevenar, Hiberiks, AktHib et al.) recidivy respiračních infekcí horních a / nebo dolních cest dýchacích, nekontrolované proudění podporující bronchiální astma (když je ovládací nemoc);
• děti, které dostávají alergenovou specifickou imunoterapii, jsou očkovány až po 2 až 4 týdnech po zavedení pravidelné dávky alergenu;
• Pacienti s těžkým astmatem a srednetyazholoy doporučujeme očkování proti chřipce každý rok, nebo celkové imunizace (chřipka zabrání komplikacím, které často přicházejí do astmatu, moderní vakcíny vzácně způsobit nežádoucí účinky, a jsou obecně bezpečné pro děti starší 6 měsíců a dospělých). Při použití vakcíny intranasální u dětí mladších než 3 roky se může zvýšit četnost exacerbací astmatu.

Velmi důležité je zdravý životní styl, prevence infekcí dýchacích cest, rehabilitaci horních cest dýchacích, racionální organizaci každodenního života, s výjimkou aktivního a pasivního kouření, kontakt s prachem, zvířat, ptáků, odstranění plísní, vlhkost, švábi v obývacím pokoji. Opatrnost je nutná při použití známých léků, zejména antibiotik penicilinu skupinu, kyselinu acetylsalicylovou a jiná nesteroidní antirevmatika u dětí s atopií. Významné účinky na astmatu může poskytnout léčbu průvodních onemocnění: alergická bronchopulmonární aspergilózou, gastroezofageální reflux, obezitou (omezený počet studií), rýma / zánět vedlejších nosních dutin. Důležitou částí terciární prevence je pravidelná základní protizánětlivá léčba.

Režim vyloučení

Eliminace domácích, epidermálních a jiných kauzativních alergenů je nezbytnou složkou pro dosažení kontroly bronchiálního astmatu a snížení frekvence exacerbací. Podle moderních koncepcí eliminačních opatření specifických pro každého pacienta a poskytovat doporučení ke snížení expozice roztočů, alergeny zvířat, švábi, plísně a jiné nespecifické faktory. Několik studií ukázalo, že nedodržení režimem eliminace, a to i v kontextu adekvátní základním ošetření přispěly ke zvýšení bronchiální hyperreaktivita a zvýšená astmatu a nedosahují úplnou kontrolu nemoci. Je důležité použít komplexní přístup, protože většina individuálně vyloučených intervencí je obecně nerentabilní a neúčinná.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Screening bronchiálního astmatu

Všechny děti starší než 5 let s opakujícím se pískáním se dělají:

• spirometrie;
• vzorky s bronchodilatantem;
• pikfloumetriju s prováděním deníku sebeovládání;
• alergologické vyšetření.