Prevence bronchiálního astmatu

Prevence bronchiálního astmatu je systém komplexních opatření zaměřených na prevenci onemocnění, zhoršení onemocnění a zmírnění nežádoucích účinků.

Rozlišuje se primární, sekundární a terciární prevence bronchiálního astmatu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Primární prevence bronchiálního astmatu

Primární prevence je zaměřena na rizikové osoby a zahrnuje prevenci alergické senzibilizace (tvorby IgE) u nich. Je známo, že senzibilizace může nastat již in utero, ve druhém trimestru těhotenství. Porušení bariérových funkcí placenty vede k vstupu alergenů do plodové vody, jejíž i malé koncentrace postačují k rozvoji reaginové imunitní odpovědi u plodu. Proto je prevence alergií u plodu v tomto období prevencí patologického průběhu těhotenství.

Ve skutečnosti jediným opatřením zaměřeným na rozvoj tolerance v postnatálním období je udržování přirozené výživy dítěte až do 4-6 měsíců života. Je však třeba poznamenat, že účinek kojení je přechodný a krátkodobý. Mezi opatřeními primární prevence je opodstatněné vyloučit vliv tabákového kouře, jehož dopad v prenatálním i postnatálním období má nepříznivý vliv na rozvoj a průběh onemocnění doprovázených bronchiální obstrukcí.

Sekundární prevence bronchiálního astmatu

Opatření sekundární prevence jsou zaměřena na děti, které i přes existenci senzibilizace nemají žádné příznaky bronchiálního astmatu. Tyto děti se vyznačují:

• zatížená rodinná anamnéza bronchiálního astmatu a dalších alergických onemocnění;
• jiná alergická onemocnění (atopická dermatitida, alergická rýma atd.);
• zvýšení hladiny celkového IgE v krvi v kombinaci s detekcí významného množství specifického IgE proti kravskému mléku, slepičím vejcím a aeroalergenům.

Pro sekundární prevenci bronchiálního astmatu v této rizikové skupině se nabízí preventivní léčba cetirizinem. Studie ETAC (Early Treatment of the Atopic Child, The UCB Institute of Allergy, 2001) tak ukázala, že předepisování tohoto léku v dávce 0,25 mg/kg denně po dobu 18 měsíců dětem z vysoce rizikové skupiny s domácí nebo pylové senzibilizací vede ke snížení frekvence bronchoobstrukce ze 40 na 20 %. Později se však ukázalo, že snížení rizika vzniku bronchiálního astmatu bylo zjištěno u velmi malých skupin pacientů s atopickou dermatitidou (34 a 56 pacientů s pylové a domácí senzibilizací). Vzhledem k nízkému počtu důkazů byla studie ETAC stažena z nového vydání GINA (Global Initiative for Asthma, 2006).

Terciární prevence bronchiálního astmatu

Cílem terciární prevence je zlepšit kontrolu astmatu a snížit potřebu medikamentózní léčby eliminací rizikových faktorů nepříznivého průběhu onemocnění.

Při očkování dětí s bronchiálním astmatem je nutná velká opatrnost. Berou se v úvahu následující body:

• Očkování dětí s bronchiálním astmatem se provádí až po dosažení kontroly po dobu 7-8 týdnů a vždy na pozadí základní léčby;
• očkování je vyloučeno během období exacerbace bronchiálního astmatu, bez ohledu na jeho závažnost;
• individuálně rozhodnout o otázce očkování proti pneumokoku a Haemophilus influenzae (Pneumo23, Prevnar, Hiberix, ActHib atd.) v případě opakujících se respiračních infekcí horních a/nebo dolních cest dýchacích, které přispívají k nekontrolovanému průběhu bronchiálního astmatu (po dosažení kontroly onemocnění);
• děti, které dostávají alergen-specifickou imunoterapii, se očkují pouze 2–4 týdny po podání další dávky alergenu;
• Pacientům se středně těžkým až těžkým astmatem se doporučuje každoroční očkování proti chřipce nebo v rámci všeobecného očkování populace (předchází komplikacím chřipky, které jsou častější u astmatu; moderní vakcíny proti chřipce zřídka způsobují nežádoucí účinky a jsou obvykle bezpečné u dětí starších 6 měsíců a dospělých). Při použití intranazálních vakcín u dětí mladších 3 let je možné zvýšení frekvence exacerbací astmatu.

Velký význam má zdravý životní styl, prevence respiračních infekcí, sanitace ORL orgánů, racionální organizace života s vyloučením aktivního a pasivního kouření, kontaktu s prachem, zvířaty, ptáky, eliminace plísní, vlhkosti, švábů v obytných prostorách. Určitá opatrnost je nutná při užívání léků, zejména penicilinových antibiotik, kyseliny acetylsalicylové a dalších NSAID u dětí s atopií. Léčba doprovodných onemocnění může mít významný vliv na kontrolu astmatu: alergická bronchopulmonální aspergilóza, gastroezofageální reflux, obezita (omezený počet studií), rinitida/sinusitida. Důležitou součástí terciární prevence je pravidelná základní protizánětlivá léčba.

Eliminační režim

Eliminace domácích, epidermálních a dalších kauzálních alergenů je nezbytnou součástí dosažení kontroly nad bronchiálním astmatem a snížení frekvence exacerbací. Podle moderních konceptů jsou eliminační opatření individuální pro každého pacienta a obsahují doporučení ke snížení dopadu roztočů domácího prachu, zvířecích alergenů, švábů, plísní a dalších nespecifických faktorů. Řada studií ukázala, že nedodržování eliminačního režimu, a to i na pozadí adekvátní základní léčby, přispívá ke zvýšení bronchiální hyperreaktivity a zhoršení symptomů bronchiálního astmatu a neumožňuje dosáhnout úplné kontroly nad onemocněním. Je důležité používat komplexní přístup, protože většina eliminačních intervencí používaných samostatně je obecně nerentabilní a neúčinná.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Screening na bronchiální astma

Všechny děti starší 5 let s opakujícím se sípáním podstupují:

• spirometrie;
• bronchodilatační testy;
• vrcholová flowmetrie s deníkem sebemonitoringu;
• vyšetření na alergii.