Rhinorrhoea u dospělých a dětí: příznaky, jak léčit drogy?

Pokud běžný hovor rýma rýma (řecký rhino -. Nos), pak jako symptom jako výtoku z nosu, které se projevují kapaliny intenzivní uvolňování a v podstatě transparentní nosní sekrety, které doslova vytéká z nosu (řeckého rhoia -. Flow).

Ale zánět sliznice obložení nosní dutiny, lékaři jsou také nazýváni rhinitis a rhinorea je považován za jeho počáteční příznak.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Podle některých odhadů trpí 10% až 25% světové populace příznaky chronické rýmy. Alergická a nealergická rýma postihuje přibližně 30% populace USA.

Symptom ve formě rhinoree však není samostatně fixován, nicméně poměr pacientů s neinfekční rinitidou alergické a nealergické etiologie je 3: 1. Smíšený klinický obraz je pozorován u téměř poloviny případů léčby otolaryngologům nebo terapeutům.

Frekvence rinolikvoreí po zlomení základny lebky je od 15-20%; Spontánní cerebrospinální rhinorea se vyskytuje u 4-23% pacientů.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Příčiny rhinorea

Transparentní vodnatý výtok z nosu obvykle dochází při obložení dutiny nosní sliznici - jedna z nejčastěji nákazy tkání u dospělých a dětí - vyžaduje odstranění spadlého to z virů, které způsobují akutní rýmy, nachlazení a chřipku.

V případě první typické příznaky virové infekce těla reakci jsou svědění v nose a kýchání, výtok z nosu a zvýšené slzení. Avšak v dalším kroku, kdy se virus začne reagovat imunokompetentní buňky slizniční tkáň v nosním sekretu zvýšených muciny obsah (hlen), které absorbuje tekuté a bobtná, čímž se stávají silnější ze změny barvy na žlutozelenou (protože vylučovaný leukocyty enzym myeloperoxidáza obsahující železo); Poté je zaznamenáno nazální kongesce.

Velmi často jsou příčinou rhinorey dráždivé látky, které vstupují do nosní dutiny, způsobují nealergickou rýmu s eozinofilií nebo  alergickou rinitidou. A tak se  sezónní alergie  nebo pollinóza projevuje takovým příznakem jako je alergická rhinorea (ale pozdní fáze onemocnění je opět charakterizována nazální kongescí). A rizikové faktory pro jeho vývoj jsou spojeny se zvýšenou senzibilizací těla, u které pacienti mají oboustrannou chronickou rýmu. Více informací v materiálu -  Příčiny respiračních alergií.

Také rhinorea může být příznakem:

• chronická katarální rinitida ;
• akutní sinusitida  virového původu a chronická forma bakteriálního zánětu paranasálních dutin;
• přítomnost cizího těla v nosní dutině (zejména u malých dětí);
• tvorba nosních polypů (které jsou obvykle výsledkem chronických alergií nebo zánětů);
• dysfunkce nosní sliznice v důsledku dlouhodobého užívání vazodilatujících nosních kapiček nebo sprejů;
• užívání psychoaktivních látek (drogová závislost);
• první  stadia vývoje bronchiálního astmatu, to znamená, že před hlavními příznaky onemocnění jsou dušnost, kašel a bronchospazmus;
• počáteční fáze  syndromu Cherdja-Straussova syndromu ;
• Wegenerova granulomatóza  s polyangititis;
• hormonální změny během těhotenství;
• geneticky určená (primární) ciliární dyskineze nebo  Kartagenerův syndrom ;
• karcinom bazálních buněk (častěji diagnostikován u starších pacientů).

Zatékání výtok z nosu, při kterém velikost tekuté exsudáty proudící do nosohltanu, je charakteristické pro akutní faryngitida, nosohltanu nebo tonzilofaryngitidy (obvykle vyskytuje u dětí), nebo zánět obličejových dutin lebky -  akutní etmoidosfenoidita. Podobný klinický obraz, s periodickým nosní kongesce může dát  vazomotorické rýmy  - nespecifické idiopatickým syndromem spouští.

Také otolaryngologové poznamenali rhinoreu v  perforaci tympanické membrány  a jako komplikaci po laryngotomii.

Bohaté vodnatý výtok z nosu (často jen jedné nosní dírky), mohou být převedeny po traumatickém poranění mozku, v důsledku mozkomíšního píštěle kapaliny, které jsou vytvořeny po operacích vedlejších nosních dutin nebo do mozku, a po epidurálních steroidní injekce. A to už traumatické nebo iatrogenic mozkomíšní výtok z nosu - odtok mozkomíšního moku (CSF), definované jako nosní  liquorrhea  nebo rinolikvoreya. Když ústa pocítila kovové nebo slanou chuť, sníženou čich, zvonění v uších, existují posturální bolesti hlavy.

Navíc, diagnostikovat spontánní mozkomíšního rhinorrhea: primární zřídka zjištěna - v vrozeného hydrocefalu nebo deformací (anomálie) hlavy při mozkomíšním moku úniky z mozkových blan až kribriformnuyu desky mezi přední části lebeční klenby a nosní dutiny. Sekundární spontánní rinolikvoreya může doprovázet meningitidu, encefalitidu, nebo cerebrální nádor.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Patogeneze

Mechanismus vývoje výtoku z nosu spojeného s přebytkem hlenu vyrobené psevdostratifitsirovannym skvamózních řasinkový epitel pokrývající nosní dutiny, která ve skutečnosti prokázal svou zvýšenou ochranné a homeostatické funkce.

V reakci na infekci nebo alergie v epitelu sliznice se zvyšuje množství sekrece produkující pohárkových buněk, a zvýšenou aktivitu trubkových submukózních žlázách Bowman - pro zachycení pádu s vdechovaného vzduchu větších částic (včetně virů a bakterií) a jeho zvlhčování.

Mimochodem, zvýšení vypouštění nosní ve studeném - studená rýmy - vztahuje se na normální funkční odpovědi nosní sliznice. Jen při vdechnutí studeného vzduchu ke ztrátě tekutiny a udržovat homeostázu a zabránění vysušení a poškození sliznice, reflexní mechanismus je aktivován (aktivace senzorických nervů), a množství sekretu nosní aktualizován pasivního přenosu fluida paracelulární prostoru epitelu nosní dutiny.

V případě alergické rinorea  patogeneze  zánětu v nosní sliznice způsobené senzibilizaci což má za následek generaci alergen-specifických IgE (imunoglobulin E), který cirkuluje v periferní krvi a připojeným k povrchu žírných buněk a bazofilů, včetně těch, přítomné v nosní sliznici. Následné vystavení alergenu nosní aktivuje tyto buňky jsou uvolněny mediátor alergické reakce těla - histaminu, které stimuluje smyslové nervy v nosní sliznici, která se projevuje tím, svědění, kýchání a reflexní zvýšení mucin - výtok z nosu.

[20], [21], [22], [23]

Komplikace a důsledky

Vážné následky a komplikace jsou pozorovány v případě post-traumatickým mozkomíšního rýmy s mozkomíšního píštěle tekutiny. Za prvé stoupající infekce (ve většině případů - pneumokoky, Streptococcus a Haemophilus influenzae) může způsobit zánět mozkových blan - bakteriální meningitidy, který je hlavní příčinou úmrtí (2%) pacientů s touto poruchou.

Za druhé, při současném snížení množství mozkomíšního moku, je narušen cerebrální hemodynamiky a výživu jeho tkáně, což vytváří riziko komplikací nervového systému - autonomní a centrální.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika rhinorea

Anamnéza, fixace stížností pacienta a fyzikální vyšetření jsou dostatečné pro studenou nebo chřipku doprovázenou závratným nosem. V jiných (uvedených výše) případech může diagnóza rhinorey zahrnovat takové analýzy jako:

• mikrobiologická  analýza hlenu z nosu, na úrovni neutrofilů a eozinofilů;
• analýza vylučování do beta-2-transferinu (s podezřením na rinolikvorem);
• krevní test IgE protilátek, kožní testy. Čtěte také -  diagnostika alergické rinitidy

Vizualizace, tj. Instrumentální diagnostika, se provádí pomocí:

• Rhinoscopy;
• nosní endoskopie;
• RTG nosní dutiny a paranasální dutiny;
• Ultrazvuk paranazálních a čelních dutin;
• ultrazvukové encefalografie nebo MRI mozku.

[28], [29], [30], [31], [32]

Diferenciální diagnostika

K určení skutečné příčiny rhinorey je nutná diferenciální diagnóza, přičemž je třeba vzít v úvahu celý komplex symptomů a charakteristiky jejich projevu.

Například, je-li prodloužená rýma, a izolace jsou pozorovány z obou nosních dírek, pak je nejčastěji spojena s alergickou nebo vasomotorické rinitidy a trvalé ztráty zápachu je podezření na nosní polypy, atrofie, nebo Wegenerovy granulomatózy.

[33], [34], [35], [36],

Léčba rhinorea

Ve většině případů není při léčbě rhinoree odděleně od akutní rinitidy nutné, i když lékaři doporučují použití fyziologických nosních sprejů a  omytí nosem solí  (roztokem chloridu sodného).

Rapid terapeutický účinek dává aerosol Atrovent (Normosekretol) s derivátem atropinu (ipratropium bromid), ale může vyvolat nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, bolesti hlavy, nevolnost a zvýšení srdeční frekvence. Více informací v materiálu -  Spreje pro nos z chladu

Pokud je doba izolace kapalných nosním sekretu vstupuje do kondenzačního stupně, léčit rýmy a vztahující se k tomuto  poklesu rýmy jako speciální nosní kapky se výtok z nosu nebyl vydán.

Může být předepsána inhalační terapie rhinorey, například s atropinsulfátem. Všechny podrobnosti v publikaci -  Léčba vdechování dýchacích cest.

Aerosolové prostředky alergické rýmy - snížení produkce hlenu přítomností v něm kortikosteroidů nebo zablokování receptorů histaminu - jsou stejné jako v alergická rýma; Vše o těchto přípravcích v článku -  spreje z alergické rinitidy.

Také antihistaminiká v tabletách jsou užívána orálně, úplné informace o nich v materiálu -  alergické léky

Pokud je diagnostikována mozkomíšním výtoku z nosu (rinolikvoreya) používaných diuretik, nejčastěji Diakarb (dvakrát denně 0,1 g 0,2, ale přesné dávky určí ošetřující lékař). Alternativní léčba spočívá v  odvádění léčivých rostlin  s diuretickým účinkem (přeslička atd.).

Jak se fyzioterapie provádí, podrobnosti viz  Physiotherapy for rhinitis

Chirurgická léčba se používá, pokud jsou v nosní dutině polypy (které jsou odstraněny); s post-traumatickou mozkomíšní píštělou, což způsobuje mozkomíšní rhinoreu (při absenci drenážního efektu); se spontánním rinolikvorem způsobeným mozkovým nádorem.

Prevence

Zvláštní metody prevence rhinorey nebyly vyvinuty.

[37], [38], [39], [40],

Předpověď

Predikce vývoje příznaků rýmy a trvání závisí na onemocnění způsobuje tento příznak, pokud je chřipka a akutní katarální rinitida rychlé přihrávky rýma, pak alergie, chronickou rhinorrhea a vyžaduje trvalou léčbu.