Rýma u dospělých a dětí: příznaky, jak léčit léky?

Pokud se běžné nachlazení nazývá rýma (řecky rhino – nos), pak se příznak, jako je rinorea, projevuje intenzivním uvolňováním tekutých a téměř průhledných nosních sekretů, které doslova vytékají z nosu (řecky rhoia – proud).

Lékaři ale také nazývají zánět sliznice nosní dutiny rýmou a rinorea je považována za její počáteční příznak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Odhaduje se, že 10 % až 25 % světové populace trpí příznaky chronické rýmy. Alergická a nealergická rýma postihuje přibližně 30 % populace USA.

V tomto případě se příznak rinorey nezaznamenává samostatně, ale poměr pacientů s neinfekční rinitidou alergické a nealergické etiologie je 3:1. A smíšený klinický obraz je pozorován téměř v polovině případů návštěv otorinolaryngologů nebo terapeutů.

Výskyt rinolikvorey po zlomenině bazální kosti lební je 15–20 %; spontánní cerebrospinální rinorea je pozorována u 4–23 % pacientů.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Příčiny rýma

Čirý, vodnatý výtok z nosu se nejčastěji objevuje, když sliznice nosní dutiny, jedna z nejčastěji infikovaných tkání u dospělých a dětí, vyžaduje očištění od virů, které způsobují akutní rýmu během nachlazení a chřipky.

V případě virové infekce patří mezi typické první příznaky reakce těla svědění v nose a kýchání, zvýšené slzení a rýma. V další fázi, kdy imunitní buňky sliznice začnou reagovat na virus, se v nosních sekretech zvyšuje množství mucinu (hlenu), který absorbuje tekutinu a bobtná, čímž se stává houstnoucím a mění barvu na žlutozelenou (díky enzymu myeloperoxidáze obsahujícímu železo, který vylučují leukocyty); je také zaznamenán ucpaný nos.

Příčinou rinorey jsou velmi často dráždivé látky vstupující do nosní dutiny, které vyvolávají nealergickou rinitidu s eozinofilií nebo alergickou rinitidu. Sezónní alergie nebo senná rýma se tedy projevují takovým příznakem, jako je alergická rinorea (ale pozdní fáze onemocnění je opět charakterizována ucpaným nosem). Rizikové faktory pro její rozvoj jsou spojeny se zvýšenou senzibilizací organismu, při které pacienti trpí bilaterální chronickou rinoreou. Více informací v materiálu - Příčiny respiračních alergií.

Rhinorea může být také příznakem:

• chronická katarální rýma;
• akutní sinusitida virového původu a chronický bakteriální zánět vedlejších nosních dutin;
• přítomnost cizího tělesa v nosní dutině (zejména u malých dětí);
• tvorba nosních polypů (které jsou obvykle důsledkem chronických alergií nebo zánětů);
• dysfunkce nosní sliznice v důsledku dlouhodobého užívání vazodilatačních nosních kapek nebo sprejů;
• užívání psychoaktivních látek (drogová závislost);
• první fáze vývoje bronchiálního astmatu, tedy předtím, než se hlavními příznaky onemocnění stanou dušnost, kašel a bronchospasmus;
• počáteční fáze Churg-Straussova syndromu;
• Wegenerova granulomatóza s polyangiitidou;
• hormonální změny během těhotenství;
• geneticky podmíněná (primární) ciliární dyskineze nebo Kartagenerův syndrom;
• bazaliom (častěji diagnostikován u starších osob).

Postnasální rinorea, při které se většina tekutého výtoku dostává do nosohltanu, je charakteristická pro akutní faryngitidu, nazofaryngitidu nebo tonzilofaryngitidu (častěji se vyskytuje u dětí) nebo zánět dutin obličejové části lebky - akutní etmoidosfenoiditidu. Podobný klinický obraz s periodickou nosní kongescí může být způsoben vazomotorickou rinitidou - idiopatickým syndromem s nespecifickými spouštěči.

Otorinolaryngologové také zaznamenávají rinoreu v případě perforace ušního bubínku a jako komplikaci po laryngotomii.

Hojný vodnatý výtok z nosu (často pouze z jedné nosní dírky) se může objevit po traumatickém poranění mozku, v důsledku likvorových píštělí, které se tvoří po operacích vedlejších nosních dutin nebo mozku, a také po epidurální injekci steroidů. A to je již traumatická nebo iatrogenní likvorová rinorea - únik mozkomíšního moku (CSF), definovaný jako nosní likvorová rinorea nebo rhinolikvorea. Při ní je v ústech cítit kovová nebo slaná chuť, snížený čich, slyší se zvonění v uších, objevují se posturální bolesti hlavy.

Kromě toho se diagnostikuje spontánní cerebrospinální rinorea: primární je zjištěna vzácně - s vrozeným hydrocefalem nebo malformací (anomálií) lebky, kdy cerebrospinální mok uniká zpod mozkových membrán skrz kribriformní ploténku mezi přední částí lebeční klenby a nosní dutinou. A sekundární spontánní rinorea s rinoreou může doprovázet meningitidu, encefalitidu nebo mozkový nádor.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneze

Mechanismus vzniku rinorey je spojen s nadměrným množstvím hlenu produkovaného pseudostatifikovaným dlaždicovým řasinkovým epitelem pokrývajícím nosní dutinu, což v podstatě svědčí o aktivaci jeho ochranných a homeostatických funkcí.

V reakci na infekci nebo alergeny se zvyšuje počet pohárkových buněk produkujících hlen v epitelu a zvyšuje se aktivita submukózních tubulárních Bowmanových žláz, které zachycují velké částice (včetně virů a bakterií), které vstupují s vdechovaným vzduchem a zvlhčují ho.

Mimochodem, zvýšený výtok z nosu za chladu - chladová rinorea - je normální funkční reakcí nosní sliznice. Při vdechování studeného vzduchu se tekutina jednoduše ztrácí a aby se udržela homeostáza a zabránilo se vysušení a poškození sliznice, aktivuje se reflexní mechanismus (s aktivací senzorických nervů) a objem nosní sekrece se doplňuje pasivním přenosem tekutiny paracelulárními prostory epitelu nosní dutiny.

U alergické rinorey je patogeneze zánětlivého procesu v nosní sliznici způsobena senzibilizací, která vede k tvorbě alergen-specifického IgE (imunoglobulinu E), který cirkuluje v periferní krvi a váže se na povrch všech žírných buněk a bazofilů, včetně těch, které jsou přítomny v nosní sliznici. Následná nosní expozice alergenu tyto buňky aktivuje, čímž se uvolňuje mediátor všech alergických reakcí těla - histamin, který stimuluje senzorická nervová zakončení v nosní sliznici, což se projevuje svěděním, kýcháním a reflexním zvýšením sekrece hlenu - rinoreou.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikace a důsledky

V případech cerebrospinální rinorey u posttraumatických likvorových píštělí jsou pozorovány závažné následky a komplikace. Za prvé, vzestupná infekce (ve většině případů – Pneumococcus, Streptococcus a Haemophilus influenzae) může způsobit zánět mozkových blan – bakteriální meningitidu, která je hlavní příčinou úmrtí (až 2 %) pacientů s touto patologií.

Za druhé, když se objem mozkomíšního moku sníží, naruší se hemodynamika mozku a správná výživa jeho tkání, což vytváří riziko komplikací z nervového systému - autonomního a centrálního.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostika rýma

U nachlazení nebo chřipky doprovázené rýmou postačuje anamnéza, zaznamenání pacientových stížností a jeho fyzikální vyšetření. V jiných (výše uvedených) případech však může diagnóza rinorey zahrnovat takové testy, jako jsou:

• mikrobiologická analýza nosního hlenu na hladinu neutrofilů a eosinofilů;
• analýza sekretů na beta-2-transferin (pokud existuje podezření na rinoreu z nosorožce a mozkomíšního moku);
• krevní test na protilátky IgE, kožní testy. Viz také – Diagnostika alergické rýmy

Vizualizace, tj. instrumentální diagnostika, se provádí pomocí:

• rinoskopie;
• nosní endoskopie;
• Rentgen nosní dutiny a paranazálních dutin;
• Ultrazvuk paranazálních a frontálních dutin;
• ultrazvuková encefalografie nebo magnetická rezonance mozku.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferenciální diagnostika

Pro určení skutečné příčiny rinorey je nutná diferenciální diagnostika s přihlédnutím k celé škále symptomů a charakteristikám jejich projevů.

Například pokud je rinorea prodloužená a výtok je pozorován z obou nosních dírek, pak je to nejčastěji spojeno s alergickou nebo vazomotorickou rinitidou a přetrvávající ztráta čichu vzbuzuje podezření na nosní polypy, atrofii nebo Wegenerovu granulomatózu.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Léčba rýma

Ve většině případů není nutné léčit rinoreu odděleně od akutní rinitidy, ačkoli lékaři doporučují používat solné nosní spreje a vyplachovat nos solí (roztokem NaCl).

Atrovent (Normosecretol) aerosol s derivátem atropinu (ipratropium bromid) poskytuje rychlý terapeutický účinek, ale může způsobit nežádoucí účinky, jako je sucho v ústech, bolest hlavy, nevolnost a zvýšená srdeční frekvence. Více informací v materiálu - Nosní spreje na rýmu

Když období tekuté nosní sekrece přechází do fáze jejího zahušťování, ošetřuje se rýma a používají se k tomu kapky na rýmu, protože se nevyrábějí speciální nosní kapky na rýmu.

Inhalační terapie pro rinoreu může být předepsána například atropinsulfátem. Všechny podrobnosti jsou uvedeny v publikaci - Léčba nachlazení inhalacemi.

Aerosoly na alergickou rinitidu - snižují tvorbu hlenu v důsledku přítomnosti kortikosteroidů nebo blokují histaminové receptory - stejné jako u alergické rinitidy; vše o těchto lécích v článku - Spreje na alergickou rinitidu.

Také antihistaminika v tabletách se užívají perorálně, úplné informace o nich v materiálu - Léky proti alergii

Pokud je diagnostikována cerebrospinální rinorea (rinolikvorea), používají se diuretika, nejčastěji Diacarb (dvakrát denně, 0,1-0,2 g, ale přesnou dávku určuje ošetřující lékař). A lidová léčba spočívá v užívání odvarů léčivých rostlin s močopudným účinkem (přeslička atd.).

Podrobnosti o tom, jak se provádí fyzioterapie, viz – Fyzioterapie rýmy

Chirurgická léčba se používá, pokud jsou v nosní dutině polypy (které se odstraňují); v případě posttraumatických likvorových píštělí způsobujících likvorovou rinoreu (v případech, kdy je drenáž neúčinná); v případě spontánní likvorové rinorey způsobené mozkovým nádorem.

Prevence

Specifické metody prevence rinorey nebyly vyvinuty.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Předpověď

Prognóza vývoje a trvání rinorey závisí na onemocnění, které tento příznak způsobuje: pokud u chřipky a akutního nachlazení rinorea rychle prochází, pak u alergií je rinorea chronická a vyžaduje neustálou léčbu.