Chronická katarální rýma

Chronická katarální rýma je forma rýmy, která se vyznačuje chronickým katarálním zánětem sliznice nosní dutiny, jehož hlavními příznaky jsou více či méně hojný výtok z nosu a zhoršené dýchání nosem.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny chronické katarální rinitidy

Chronická katarální rýma je nejčastěji důsledkem opakované akutní rýmy popsané výše. U dětí tato forma rýmy často doprovází chronickou adenoiditidu a chronickou tonzilitidu. Faktory přispívající k rozvoji chronické katarální rýmy jsou hypo- a avitaminóza a nedostatek mikroelementů, alergie, různé typy diatézy, adiposogenitální dystrofie atd. U dospělých jsou faktory přispívajícími k chronizaci akutní rýmy atmosférická pracovní rizika, kouření, alkoholismus, drogová závislost. V patogenezi chronické katarální rýmy hraje hlavní roli prudký pokles obsahu kyslíku v nosní dutině a tzv. skleníkový efekt, popsaný Ya.A. Nakatisem (1996), který se vyskytuje v uzavřeném prostoru této dutiny.

Mikrobiologicky je chronická katarální rýma charakterizována polymorfismem pyogenní mikrobioty. Chronická katarální rýma se rozlišuje u dětí a dospělých.

[ 3 ], [ 4 ]

Chronická katarální rýma u dětí

Mezi příznaky chronické katarální rýmy u dětí patří neustálý výtok z nosu způsobující maceraci kůže horního rtu, potíže s dýcháním nosem, nosový a chraplavý hlas, časté nachlazení, neustálý kašel, častá akutní rýma, laryngitida, tracheitida, špatná chuť k jídlu, špatná výživa, celková letargie atd. Dlouhodobá chronická katarální rýma vede k dysmorfismu obličejového skeletu (adenoidní typ obličeje), malokluzi a někdy i k vývojovým poruchám hrudníku. Takové děti jsou vždy bledé, zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém i duševním vývoji a často mají ztrátu sluchu v důsledku katarální salpingootitidy. Rhinoskopie odhaluje hlenohnisavý výtok, hnisavé krusty v nosní předsíni a někdy povrchové léze epitelu nosního vchodu a horního rtu, který je neustále hyperemický a ztluštělý na úrovni nosní předsíně. Sliznice nosní dutiny je hyperemická, oteklá, nosní skořepy jsou zvětšené, pokryté hlenohnisavým výtokem, což může naznačovat přítomnost chronické sinusitidy. Nosní výtok u chronické katarální rýmy obvykle nemá nepříjemný zápach, ale jeho přítomnost může naznačovat stagnaci výtoku v nosní dutině nebo chronickou sinusitidu či adenoiditidu. Hnilobný zápach z úst může naznačovat chronickou kazeózní tonzilitidu, adenoiditidu nebo zubní kaz. Rentgenové snímky často odhalí edém sliznice maxilárního sinu.

Diagnóza se stanoví na základě výše popsaných symptomů. Chronickou katarální rýmu je třeba odlišit od cizích těles v nosní dutině, chronické hnisavé sinusitidy, první fáze ozény, chronické adenoiditidy a také od vrozené částečné nebo úplné atrézie choan.

Komplikace: akutní a chronická zánětlivá onemocnění vedlejších nosních dutin, sluchové trubice a středního ucha, nosní polypy, krvácení z nosu. Chronická katarální rýma přispívá k rozvoji akutní laryngitidy, tonzilitidy, tracheobronchitidy a také k infekci plicní tuberkulózou. Děti, které si neumí smrkat, polykají nosní výtok a tím infikují trávicí trakt, v důsledku čehož se u nich může rozvinout chronická gastritida, gastroduodenitida, kolitida a apendicitida. V důsledku pyofágie se u dětí trpících chronickou katarální rýmou objevuje povlak na jazyku, aerofagie, nadýmání, nevolnost, zvracení a zapáchající průjem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronická katarální rýma u dospělých

Důležitou roli ve vývoji chronické katarální rýmy u dospělých hrají předchozí opakující se akutní rýmy od dětství, řada anatomických a konstitučních dysmorfií vnitřního nosu, chronická zánětlivá onemocnění lymfoidního aparátu horních cest dýchacích. Jak poznamenal V. Racoveanu (1964), chronická katarální rýma často doprovází onemocnění trávicího, kardiovaskulárního a endokrinního systému, neurovegetativní dysfunkce, slabost atd. Přispívajícími a často primárními faktory ve vývoji chronické katarální rýmy u dospělých jsou fyzikálně-chemické a mikrobiologické profesionální atmosférické rizikové faktory (přítomnost agresivních chemikálií, prachových částic ve vdechovaném vzduchu, stejně jako vystavení atmosféře nadměrně ochlazeného nebo přehřátého vzduchu).

V patogenezi chronické katarální rýmy hraje hlavní roli lokální nedostatek kyslíku v nosní dutině, který je usnadněn takovými dysmorfiemi, jako jsou úzké nosní průchody, odchylky nosní přepážky, posttraumatické deformace vnitřních struktur nosu atd., stejně jako latentní sinusitida. Nejčastěji jsou postiženi lidé žijící v oblastech s vlhkým chladným podnebím.

Na základě výše uvedeného je třeba zdůraznit, že chronická katarální rýma by v patogenetickém ohledu neměla být připisována čistě lokálním onemocněním, protože její výskyt je významně ovlivněn obecnými patofyziologickými procesy způsobenými dysfunkcí mnoha systémů (vegetativních, endokrinních, histohematických atd.), jejichž dysfunkce jsou extrapolovány na články těla, které mají nejmenší odolnost vůči vnějším patogenním faktorům, určité morfologické a anatomické malformace, konstituční predispozice k rozvoji „vlastních“ patologických stavů. Proto by se při léčbě chronické katarální rýmy mělo vycházet z této pozice.

[ 8 ], [ 9 ]

Patologická anatomie

Metaplazie cylindrického řasinkového epitelu nosní sliznice do vrstevnatého dlaždicového epitelu, edém a infiltrace cévnatky lymfocyty a histiocyty, hypertrofie acinárních buněk, expanze subchoroidálních cévních sítí, snížená propustnost a edém pojivových tkání nosní sliznice, jejichž povrch je pokryt viskózním exsudátem, který zasychá do obtížně oddělitelných krust. Někteří autoři považují chronickou katarální rýmu za stadium předcházející chronické hypertrofické nebo atrofické rýmě.

Příznaky chronické katarální rýmy u dospělých

Příznaky chronické katarální rýmy se dělí na subjektivní a objektivní.

Subjektivní příznaky: stížnosti na dlouhodobou rýmu, jejíž příznaky obvykle začínají na podzim, v zimě se zesilují, na jaře ustupují a v létě za suchého horkého počasí mohou vymizet; potíže s dýcháním nosem; neustálý hlenový nebo hlenohnisavý výtok z nosu stékající po zadní straně krku; pocit cizího tělesa v nosohltanu; snížená čichová ostrost, často chuťová citlivost a hypakuse. Mezi běžné subjektivní příznaky patří periodické bolesti hlavy, zejména v obdobích exacerbace onemocnění, zvýšená psychointelektuální únava a také různé kardiovaskulární, kardiopulmonální a gastrointestinální syndromy. Pacienti si často stěžují na pocit neustálého chladu v nohou a rukou, vlhké dlaně, zvýšené pocení a citlivost na chlad.

Objektivní příznaky: u vchodu do nosní dutiny a v předsíni nosu lze pozorovat stopy ostiofolikulitidy nebo furunklu, praskliny a oblasti macerace kůže, různé typy ekzémů a dermatitid.

Rhinoskopie odhaluje hlenové sekrety pokrývající nosní dutinu a rozprostírající se v ní ve formě pramenů protínajících nosní průchody, a také šedavé krusty pevně přilepené k atrofickým oblastem sliznice. Sliznice je hyperemická, zanícená, často oteklá s modravým odstínem, v jiných případech bledá a ztenčená. Nosní skořepy, zejména spodní, jsou zvětšené v důsledku parézy žilních plexů, snadno se poddají tlaku knoflíkovou sondou a po ukončení tlaku rychle obnovují svůj objem. Lubrikace skořepin roztokem adrenalinu vede k okamžitému vazospastickému účinku, zmenšení jejich objemu a zlepšení nosního dýchání.

Zadní rhinoskopie a faryngoskopie často odhalují známky chronické adenoiditidy, zejména u dětí, chronickou tonzilitidu, hypertrofickou faryngitidu, zánět jazykové mandle a další známky chronického zánětu.

Při vyšetření vedlejších nosních dutin se často pozoruje edém sliznice vedlejších nosních dutin a často i přítomnost transudátu v nich.

Otoskopie často odhaluje známky chronické tubootitidy (zatažení bubínku a hyperémie jeho cév) nebo chronického katarálního zánětu středního ucha. U těchto pacientů (dětí i dospělých) se často vyvine akutní zánět středního ucha a častěji než u jiných lidí se pozoruje chronický hnisavý zánět středního ucha.

Komplikace vznikají převážně na dálku a projevují se jako chronická zánětlivá onemocnění hrtanu, průdušnice a průdušek, dysfunkce trávicích orgánů, různé kardiovaskulární syndromy, dysfunkce jater, ledvin, endokrinního systému atd.

Diagnóza chronické katarální rýmy u dospělých

V typických případech je diagnóza jednoduchá a je založena na výše popsaných příznacích. V atypických případech však vznikají určité obtíže v diferenciální diagnostice. V první řadě je třeba odlišit chronickou katarální rýmu od hypertrofické (hyperplastické) rýmy, jejíž rozdíl spočívá v tom, že při skutečné hypertrofii nosních skořepin se pod působením vazokonstrikčních léků nestahují a při stisknutí knoflíkovou sondou je cítit charakteristická hustota tkáně. Chronická katarální rýma se také odlišuje od ozeny, zejména v jejím počátečním stádiu, kdy klinický obraz tohoto onemocnění není tak výrazný. Příznaky, které odhalují ozenu, jsou specifický (páchnoucí) zápach z nosu, žlutozelené krusty pokrývající endonasální povrchy, atrofie všech vnitřních struktur nosní dutiny, výrazná hyposmie, častěji anosmie, souběžná atrofická faryngitida. Chronickou katarální rýmu je třeba odlišit také od různých forem alergické rýmy - periodické, sezónní a trvalé. V některých případech se obě formy transformují do sebe a výsledné sezónní krize mohou končit příznaky charakteristickými pro chronickou katarální rýmu. Kromě toho se latentní formy sinusitidy mohou často projevovat příznaky chronické katarální rýmy, ale v tomto případě nejčastěji změny v nosní dutině odpovídají straně postiženého sinusu.

Mezi specifickými infekcemi, které mohou způsobovat některé příznaky společné chronické katarální rýme, je třeba mít na paměti především terciární syfilis a tuberkulózu nosu, které se vyznačují monolaterální lokalizací a charakteristickými patologickými příznaky. Zároveň se klinický průběh těchto nosních onemocnění vyznačuje vysokou specificitou a rychlým rozvojem.

Chronickou katarální rýmu je třeba odlišit od rhinolitiázy a cizích těles v nosní dutině. Důležitými rozlišovacími znaky těchto onemocnění jsou jednostranné léze, ichorózní hnisavý výtok z jedné poloviny nosu, jeho ucpání, bolest v postižené polovině nosu, bolesti hlavy.

Prognóza je obecně dobrá, ale může být závažná, pokud se objeví komplikace.

[ 10 ]

Léčba chronické katarální rýmy

Léčba chronické katarální rýmy by měla být zaměřena především na identifikaci příčin, které způsobily vznik chronické katarální rýmy. Často odstranění těchto příčin, jako jsou pracovní rizika nebo určité chronické onemocnění, vede ke zlepšení stavu pacienta a dramaticky zvyšuje účinnost léčby. Obecně platí, že léčba těžkých forem chronické katarální rýmy je dlouhodobá, vyžaduje neustálé používání různých metod a výsledek je často nestabilní.

Lokální léčba se dělí na symptomatickou a patogenetickou. Symptomatická léčba zahrnuje použití vazokonstriktorů ke zlepšení nosního dýchání, které však poskytují pouze dočasný účinek. Při dlouhodobém užívání zhoršují klinický průběh chronické katarální rýmy a přispívají k výskytu hypertrofických a sklerotických jevů v nosních skořápkách, popisovaných pod názvem léková rýma, charakterizovaná tzv. „rebound“ syndromem. Ten se projevuje prudkou obstrukcí nosních cest při vysazení určitého nosního dekongestantu. Mezi takové základní léky patří sanorin, naftyzin, adrenalin smíchaný s novokainem nebo dikainem, stejně jako řada moderních léků vyráběných domácím i zahraničním farmaceutickým průmyslem. Mezi ně patří léky ze skupiny α-adrenomimetik (nafazolin, trizolin).

Velký význam v léčbě chronické katarální rýmy, vzhledem ke složitosti její etiologie, patogeneze a individuálním rysům klinického průběhu, má patogenetická léčba, která využívá antihistaminika (akrivastin, loratadin), dekongestanty (xylometazolin, oxymetazolin), glukokortikoidy (bistametazolin, mometazon, nasonex), regenerátory a reparanty (deoxyribonukleát sodný, derinát), stabilizátory membrán žírných buněk (kromogexal, kromoglyn, kyselina kromoglyková), tetracyklinová (metacyklin) a cefalosporinová (cefadroxil, cefuroxim) antibiotika. Určitý pozitivní účinek mohou mít i homeopatické léky, jako je traumsl C, euphorbim compositum, nazentrofen C, které mají protizánětlivé, reparativní a antialergické vlastnosti.

Kromě výše uvedených přípravků lze použít různé směsi s esenciálními oleji z máty, eukalyptu, túje atd., které mají příznivý vliv na trofiku nosní sliznice, normalizují tonus jejích cév a funkci žlázového aparátu. Mezi lokální fyzioterapeutické metody patří UV a laserová terapie, termální instalace různých roztoků. Při nadbytku viskózních hlenovitých sekretů a krust v nosních průchodech vypláchněte nosní dutinu roztokem proteolytických enzymů nebo klasickou Lermoyerovou směsí: monosíran sodný 10 g, destilovaná voda a glycerin po 50 g; aplikujte formou termálních instalací do nosní dutiny v ředění 1 čajové lžičky na 1 litr vody 1-2krát denně.

Při léčbě chronické katarální rýmy se velký význam klade na normalizaci funkcí vnitřních orgánů, minerálního metabolismu, biochemických a cytologických ukazatelů krve, vitamínoterapii, perorální podávání minerálních solí a mikroelementů, imunokorekci (podle indikací). Používají se také metody dietoterapie, vylučuje se konzumace kořeněných a extracelulárních pokrmů, kouření tabáku a konzumace alkoholu.

V přítomnosti chronických ložisek infekce v ORL orgánech se provádějí anatomické změny v nosní dutině, které brání nosnímu dýchání, a jejich nechirurgická nebo chirurgická léčba.

Balneologická a lázeňská léčba má velký význam při léčbě přetrvávajících případů chronické katarální rýmy, protože pomáhá zvyšovat odolnost organismu, obohacuje ho kyslíkem a normalizuje metabolismus a funkce centrálního nervového systému.