Lékařský expert článku
Nové publikace
Pneumokoková infekce u dětí
Naposledy posuzováno: 12.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Pneumokokové infekce jsou skupinou onemocnění bakteriální etiologie, klinicky se projevujících hnisavými zánětlivými změnami v různých orgánech a systémech, zejména však v plicích jako lobární pneumonie a v centrálním nervovém systému jako hnisavá meningitida.
Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u dětí a dospělých s deficitem humorální imunity.
K infekci pneumokoky může dojít exogenně i endogenně. Při exogenní infekci se nejčastěji rozvíjí lobární pneumonie. Endogenní infekce vzniká v důsledku prudkého oslabení imunitní obrany a aktivace saprofytických pneumokoků na sliznicích dýchacích cest. Za těchto podmínek mohou pneumokoky způsobit meningitidu, sepsi, endokarditidu, zánět středního ucha, perikarditidu, peritonitidu, sinusitidu a další hnisavě-septická onemocnění.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Epidemiologie pneumokokové infekce
Pneumokoky jsou běžnými obyvateli horních cest dýchacích člověka a v tomto smyslu je lze klasifikovat jako oportunní mikroorganismy.
Zdrojem infekce je vždy člověk - pacient nebo nosič pneumokoků. Patogen se přenáší vzdušnými kapénkami a kontaktně-domácími prostředky.
Náchylnost k pneumokokům nebyla přesně stanovena. Onemocnění se obvykle rozvíjí u dětí s deficitem typově specifických protilátek a je obzvláště závažné u dětí se srpkovitou anémií, jinými formami hemoglobinopatie a deficitem složky komplementu C3. Předpokládá se, že v těchto případech se onemocnění rozvíjí na pozadí neúplné opsonizace pneumokoků, což znemožňuje jejich eliminaci fagocytózou.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Příčiny pneumokokové infekce
Podle moderní klasifikace patří pneumokoky do čeledi Streptococcaceae, rodu Streptococcus. Jsou to grampozitivní koky oválného nebo kulovitého tvaru o velikosti 0,5-1,25 µm, umístěné v párech, někdy v krátkých řetízcích. Pneumokoky mají dobře organizovanou kapsuli. Podle polysacharidového složení bylo identifikováno více než 85 sérotypů (sérovarů) pneumokoků. Patogenní pro člověka jsou pouze hladké kapsulární kmeny, které jsou pomocí speciálních sér klasifikovány jako jeden z prvních 8 typů; zbývající sérovary jsou pro člověka slabě patogenní.
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Patogeneze pneumokokové infekce
Pneumokoky mohou postihnout jakékoli orgány a systémy, ale plíce a dýchací cesty by měly být považovány za trojitý orgán. Důvody, které určují tropismus pneumokoků k bronchopulmonálnímu systému, nebyly spolehlivě stanoveny. Je pravděpodobnější, že kapsulární antigeny pneumokoků mají afinitu k tkáním plic a epitelu dýchacích cest. Zavedení patogenu do plicní tkáně je usnadněno akutními respiračními infekcemi, které eliminují ochrannou funkci epitelu dýchacích cest a snižují celkovou imunoreaktivitu. Důležité jsou také různé vrozené a získané vady systému eliminace bakteriálních antigenů: vady systému povrchově aktivních látek plic, nedostatečná fagocytární aktivita neutrofilů a alveolárních makrofágů, zhoršená průchodnost průdušek, snížený kašlací reflex atd.
Příznaky pneumokokové infekce
Krupózní pneumonie (z anglického slova croup - kvákat) je akutní zánět plic, charakterizovaný rychlým postižením laloku plic a přilehlé oblasti pohrudnice.
Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u starších dětí. U kojenců a malých dětí je lobární pneumonie extrémně vzácná, což je vysvětleno nedostatečnou reaktivitou a zvláštnostmi anatomické a fyziologické struktury plic (relativně široké intersegmentální vrstvy pojivové tkáně, které zabraňují kontaktnímu šíření zánětlivého procesu). Lobární pneumonie je nejčastěji způsobena I., III. a zejména IV. serotypy pneumokoků, jiné serotypy ji způsobují jen zřídka.
Kde to bolí?
Diagnóza pneumokokové infekce
Pneumokokovou infekci lze přesně diagnostikovat pouze po izolaci patogena z léze nebo krve. Sputum se odebírá k vyšetření v případě lobární pneumonie, krev při podezření na sepsi, hnisavý výtok nebo zánětlivý exsudát v případě jiných onemocnění. Patologický materiál se podrobí mikroskopii. Detekce grampozitivních kopinatých diplokoků obklopených pouzdrem slouží jako základ pro předběžnou diagnózu pneumokokové infekce.
Co je třeba zkoumat?
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba pneumokokové infekce
V závažných případech se předepisují antibiotika.
U mírných a středně těžkých forem (nazofaryngitida, bronchitida, otitida atd.) lze předepsat fenoxymethylpenicilin (vepikombin) v dávce 5 000–100 000 U/kg denně ve 4 dávkách perorálně nebo penicilin ve stejné dávce 3krát denně intramuskulárně po dobu 5–7 dnů.
Prevence pneumokokové infekce
Pro prevenci pneumokokové infekce se navrhuje podávání polyvalentní polysacharidové vakcíny proti pneumokokové infekci Pneumo-23 od společnosti Sanofi Pasteur (Francie), což je směs purifikovaných kapsulárních polysacharidů 23 nejběžnějších sérotypů pneumokoků. Jedna dávka takové vakcíny obsahuje 25 mcg každého typu polysacharidu, izotonický roztok chloridu sodného a 1,25 mg fenolu jako konzervační látky. Vakcína neobsahuje žádné další nečistoty. Doporučuje se podávat dětem starším 2 let s rizikem pneumokokové infekce, mezi které patří děti s imunodeficiencí, asplenií, srpkovitou anémií, nefritickým syndromem a hemoglobinopatiemi.
Předpověď
U pneumokokové meningitidy je úmrtnost asi 10-20 % (v předantibiotické éře - 100 %). U jiných forem onemocnění jsou fatální případy vzácné. Vyskytují se zpravidla u dětí s vrozenou nebo získanou imunodeficiencí, dlouhodobě léčených imunosupresivy, u dětí s vrozenými deformacemi.
Использованная литература