Příznaky pneumokokové infekce u dětí

Lobární pneumonie

Krupózní pneumonie (z anglického slova croup - kvákat) je akutní zánět plic, charakterizovaný rychlým postižením laloku plic a přilehlé oblasti pohrudnice.

Toto onemocnění se vyskytuje hlavně u starších dětí. U kojenců a malých dětí je lobární pneumonie extrémně vzácná, což je vysvětleno nedostatečnou reaktivitou a zvláštnostmi anatomické a fyziologické struktury plic (relativně široké intersegmentální vrstvy pojivové tkáně, které zabraňují kontaktnímu šíření zánětlivého procesu). Lobární pneumonie je nejčastěji způsobena I., III. a zejména IV. serotypy pneumokoků, jiné serotypy ji způsobují jen zřídka.

Lobární pneumonie se vyznačuje stádiem morfologických změn:

• patologický proces obvykle začíná v zadní a posterolaterální části pravé plíce ve formě malého ložiska zánětlivého edému, který se rychle zvyšuje a tvoří fázi hyperémie a serózní exsudace (fáze přílivu) s proliferací pneumokoků v exsudátu;
• následně patologický proces vstupuje do fáze migrace leukocytů a ukládání fibrinu (stadium hepatizace);
• Následně dochází k postupné resorpci prvků exsudátu - leukocytů a fibrinu - (fáze rezoluce).

U dětí se patologický proces zřídka šíří do celého laloku, častěji je postiženo pouze několik segmentů.

Onemocnění začíná akutně, často zimnicí a bolestí v boku, která se zhoršuje hlubokým dýcháním. Od prvních hodin se objevuje suchý kašel, bolest hlavy, slabost, únava, vysoká horečka (až 39-40 °C). Děti jsou vzrušené, někdy deliriózní. Příznaky lobární pneumonie se objevují rychle: krátký bolestivý kašel s malým množstvím viskózního sklovitého sputa, hyperémie tváří, otok křídel nosu, rychlé mělké dýchání, herpetické vyrážky na rtech a křídlech nosu, někdy cyanóza rtů a konečků prstů: na postižené straně je patrné zpoždění na hrudi při dýchání a omezená pohyblivost dolního okraje plic. Pokud je proces lokalizován v dolním laloku pravé plíce v důsledku poškození pohrudnice, bolest se projevuje nejen na hrudi, ale i v břiše, napodobující onemocnění břišních orgánů (zánět slepého střeva, peritonitida, pankreatitida atd.). Současně se u dětí může objevit opakované zvracení, častá řídká stolice a nadýmání, což komplikuje diferenciální diagnostiku s akutní střevní infekcí. Pokud je proces lokalizován v horním laloku pravé plíce, mohou se u dětí objevit meningeální příznaky (ztuhlost svalů zadní části hlavy, křeče, časté zvracení, silná bolest hlavy, delirium),

Změny v plicích procházejí velmi charakteristickým vývojem.

• První den onemocnění lze v typických případech na postižené straně zaznamenat tympanický tón perkusního zvuku, který se v průběhu několika hodin postupně mění v tupost. Do konce prvního dne, na vrcholu nádechu, se začíná slyšet krepitace a jemnobublinné vlhké a suché sípání.
• Na vrcholu klinických projevů (2-3 dny onemocnění) se v postižené oblasti prudce projevuje tupost a nad postiženou oblastí se začíná ozývat bronchiální dýchání, někdy i pleurální třecí šum, stejně jako hlasový třes a bronchofonie. Kašel se zesiluje, stává se méně bolestivým a vlhčím, někdy sputum získává červenohnědou barvu, zhoršuje se dušnost, zesiluje se cyanóza rtů a obličeje.

V periferní krvi je na vrcholu onemocnění zaznamenána neutrofilní leukocytóza, obsah pásomnic se zvyšuje na 10-30%, někdy dochází k posunu leukocytárního vzorce k mladým a myelocytům, často se detekuje toxická granularita neutrofilů, typická je aneozinofilie a mírná monocytóza; zvýšená je sedimentace erytrocytů (ESR).

Fáze ústupu obvykle začíná 5.–7. den onemocnění. Příznaky intoxikace slábnou, tělesná teplota kriticky nebo lyticky klesá. Bronchiální dýchání v plicích slábne, hlasový třes a bronchofonie mizí a znovu se objevuje hojná krepitace. Během procesu resorpce exsudátu se bronchiální dýchání stává drsným a poté vezikulárním, zkrácený perkusní zvuk mizí. Na rentgenovém snímku lze pozorovat hlavní fáze vývoje lobární pneumonie. Ve fázi flush je zaznamenán mírný pokles průhlednosti v postižené oblasti, zvýšení plicního vzoru v důsledku vaskulární pletory. Ve fázi hepatizace je odhalen výrazný pokles průhlednosti postižené plicní oblasti, připomínající obraz atelektázy. Fáze ústupu se projevuje pomalým obnovením průhlednosti postižené oblasti plic. V některých případech je v pleurální dutině detekována tekutina (pleuropneumonie). Celková doba trvání onemocnění je asi 3-4 týdny, délka horečnatého období je v průměru 7-10 dní, k úplné obnově struktury a funkce plic dochází po 1-1,5 měsíci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pneumokoková meningitida

Pneumokoková meningitida je nejzávažnější formou hnisavého zánětu meningitidy u dětí.

Onemocnění obvykle začíná akutně, zvýšením tělesné teploty na vysoké hodnoty, ale u oslabených dětí může teplota zůstat subfebrilní a dokonce i normální. Děti se stávají neklidnými, křičí a často říhají. Prvními příznaky jsou často křeče, třes, hyperestézie, vyboulení velké fontanely a ztráta vědomí. Meningeální syndrom je často neúplný a není jasně projeven. V závažných případech může zcela chybět.

U většiny pacientů onemocnění okamžitě začíná jako meningoencefalitida. V těchto případech se od prvního dne objevuje porucha vědomí, třes končetin, křeče a silná psychomotorická agitace, která přechází do stuporu a kómatu. Brzy se objevují ložiskové příznaky poškození hlavových nervů, nejčastěji abducens, okulomotorický a lícní nerv, možná je mono- a hemiparéza. U starších dětí se často vyskytuje klinický obraz edému a otoku mozku s jeho zaklíněním do foramen magnum.

Mozkomíšní mok je zakalený, hnisavý, zelenošedý. Po stání se rychle tvoří sediment, je zaznamenána neutrofilní pleocytóza s 500–1200 buňkami na 1 μl. Obsah bílkovin je obvykle vysoký, koncentrace cukru a chloridů je snížená.

V periferní krvi je detekována leukocytóza s prudkým posunem doleva, aneosinofilie, monocytóza. Možná je středně těžká anémie a trombocytopenie; zvýšená je sedimentace erytrocytů (ESR).

Pneumokoky jsou relativně často původci zánětu středního ucha, hnisavého zánětu kloubů, osteomyelitidy, perikarditidy, endokarditidy, primární peritonitidy atd. Všechny tyto stavy se mohou vyskytnout u pacientů s pneumonií, bronchitidou, tracheitidou nebo se mohou vyskytnout samostatně v důsledku bakteriemie. Obvykle se vyskytují u malých dětí, zejména předčasně narozených dětí a v prvním měsíci života. Klinicky je nelze odlišit od onemocnění způsobených jinými hnisavými bakteriemi.