Příznaky zápalu plic u dětí

Klasickými příznaky pneumonie jsou dušnost, kašel, horečka, příznaky intoxikace (slabost, zhoršení celkového stavu dítěte atd.). U pneumonie způsobené atypickými patogeny (např. C. trachomatis) horečka obvykle chybí; tělesná teplota je buď subfebrilní, nebo normální. Kromě toho je pozorována bronchopunie, která není pro pneumonii vůbec typická. Diagnózu pneumonie je proto třeba předpokládat, pokud se u dítěte objeví kašel a/nebo dušnost (s dechovou frekvencí více než 60 za minutu u dětí do 3 měsíců, více než 50 za minutu u dětí do 1 roku, více než 40 za minutu u dětí do 5 let), zejména v kombinaci s retrakcí poddajných částí hrudníku a s horečkou nad 38 °C po dobu 3 dnů nebo déle nebo bez horečky.

Odpovídající perkusní a auskultační změny v plicích, a to: zkrácení perkusního zvuku, oslabení nebo naopak výskyt bronchiálního dýchání, krepitace nebo jemně bublající chrapoty, jsou stanoveny pouze v 50–70 % případů. Dále je třeba mít na paměti, že v raném dětství, zejména u dětí v prvních měsících života, jsou tyto projevy typické pro téměř jakékoli akutní infekční onemocnění plic (ARI) a fyzické změny v plicích s pneumonií jsou ve většině případů (s výjimkou lobární pneumonie) prakticky nerozeznatelné od změn při bronchiolitidě a bronchitidě. Nicméně při fyzikálním vyšetření je zvláštní pozornost věnována identifikaci následujících příznaků:

• zkrácení (tupost) perkusního zvuku nad postiženou oblastí/oblastmi plic:
• lokální bronchiální dýchání, zvučné jemně bublající chřesty nebo inspirační krepitace během auskultace;
• u starších dětí a dospívajících - zvýšená bronchofonie a hlasový třes.

Je třeba poznamenat, že ve většině případů závisí závažnost klinických příznaků na mnoha faktorech, včetně závažnosti onemocnění, prevalence procesu, věku dítěte, přítomnosti doprovodných onemocnění atd. Kromě toho je důležité si uvědomit, že fyzické příznaky a kašel mohou chybět u přibližně 15–25 % nemocných dětí a dospívajících.

Klinické projevy nozokomiální pneumonie (dušnost, kašel, zvýšená tělesná teplota: zhoršení celkového stavu dítěte a další příznaky intoxikace) jsou stejné jako u komunitní pneumonie. Diagnóza nozokomiální pneumonie by se proto měla předpokládat, pokud se u dítěte v nemocnici objeví kašel a/nebo dušnost (s dechovou frekvencí vyšší než 60 za minutu u dětí mladších 3 měsíců, více než 50 za minutu u dětí mladších 1 roku, více než 40 za minutu u dětí mladších 5 let), zejména v kombinaci s retrakcí poddajných částí hrudníku a s horečkou vyšší než 38 °C po dobu 3 dnů a déle nebo bez horečky.

Je obtížné předpokládat a diagnostikovat ventilační apnoidní ventilaci (VAP). Zde je nutné vzít v úvahu, že dítě je na umělé plicní ventilaci, proto ani dušnost, ani kašel, ani fyzické změny nejsou typické. Pneumonie je doprovázena výrazným zhoršením celkového stavu pacienta: dítě se stává neklidným, rozmarným nebo naopak „přetíženým“, chuť k jídlu se snižuje, u dětí prvních měsíců života se objevuje regurgitace. Někdy se připojuje a stupňuje zvracení, nadýmání, porucha střev, příznaky kardiovaskulární insuficience, poruchy centrálního nervového systému a vylučovací funkce ledvin, někdy se pozoruje nekontrolovatelná hypertermie nebo naopak progresivní hypotermie.

Nemocniční pneumonie se v nepříznivých případech vyznačuje bleskově rychlým průběhem, kdy pneumonie během 3-5 dnů vede k úmrtí v důsledku respiračního, kardiovaskulárního a víceorgánového selhání, stejně jako v důsledku rozvoje infekčně-toxického šoku. V takových případech se často přidává DIC syndrom, doprovázený krvácením, včetně krvácení z plic.

Komplikace pneumonie u dítěte

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Intrapulmonální destrukce

Intrapulmonální destrukce je hnisání v plicích v místě buněčné infiltrace s tvorbou bul nebo abscesů způsobených některými sérotypy pneumokoků, stafylokoky, H. influenzae typu b, méně často - hemolytickým streptokokem, Klebsiellou, Pseudomonas aeruginosa. Hnisání plic je doprovázeno horečkou a neutrofilní leukocytózou až do okamžiku otevření a vyprázdnění abscesu/buly, ke kterému dochází buď v průduškách, doprovázené zvýšeným kašlem, nebo v pleurální dutině, což způsobuje pyopneumotorax.

Synpneumonická pleuritida

Synpneumonická pleuritida může být způsobena jakýmikoli bakteriemi a viry (pneumokoky, mykoplazmata, adenoviry atd.). Exsudát při pleuritidě může být různý. Hnisavý exsudát se vyznačuje ostrým otupením perkusního zvuku, oslabením dýchání, někdy je dýchání vůbec nemožné poslouchat. Kromě toho je charakteristické nízké pH (7,0-7,3) obsahu pleurální dutiny (při vyšetření punkce). Leukocytóza nad 5000 ml. Exsudát může být také fibrinózně-hnisavý nebo hemoragický. Při plné antibakteriální terapii exsudát přestává být hnisavý a pleuritida postupně ustupuje. K úplné regresi pleuritidy však dochází za 3-4 týdny.

Metapneumonická pleuritida

Metapneumonická pleuritida se obvykle rozvíjí s pneumokokovou pneumonií, méně často s komunitní pneumonií (ve stádiu jejího odeznění) způsobenou Haemophilus influenzae. Při rozvoji metapneumonické pleuritidy hrají hlavní roli imunitní procesy. Zejména na pozadí rozpadu mikrobiálních buněk se v pleurální dutině, která je šokovým orgánem, tvoří imunitní komplexy. Metapneumonická pleuritida se rozvíjí ve stádiu odeznění komunitní pneumonie, po 1-2 dnech normální nebo subfebrilní teploty, kdy teplota opět stoupne na 39,5-40,0 °C. Dochází k výraznému zhoršení celkového stavu. Horečnaté období trvá v průměru 7-9 dní a antibakteriální terapie neovlivňuje jeho trvání.

Rentgenové vyšetření odhalí pleuritidu s fibrinovými vločkami a u některých dětí echokardiografie odhalí perikarditidu. V analýze periferní krve je počet leukocytů normální nebo snížený a sedimentace erytrocytů (ESR) je zvýšená na 50-60 mm/h.

Vzhledem k nízké fibrinolytické aktivitě krve dochází k resorpci fibrinu pomalu, během 6-8 týdnů.

Pyopneumotorax

Pyopneumotorax vzniká v důsledku proražení abscesu nebo buly do pleurální dutiny. V přítomnosti chlopňového mechanismu vede zvýšení množství vzduchu v pleurální dutině k posunu mediastina. Pyopneumotorax se obvykle rozvíjí rychle a neočekávaně. U dítěte se rozvíjí syndrom akutní bolesti, dušnost a těžké respirační selhání. V případě napjatého chlopňového pyopneumotoraxu je indikována urgentní dekomprese.