Respirační chlamydie u dětí

Kód MKN-10

A74 Jiná onemocnění způsobená chlamydiemi.

Epidemiologie

Až 15–20 % všech pneumonií a 20–30 % zánětů spojivek u novorozenců vzniká v důsledku infekce během průchodu porodními cestami žen trpících urogenitální chlamydií. Děti se mohou nakazit také rukama personálu nebo matek, předměty z domácnosti, spodním prádlem, hračkami a také kapénkami ve vzduchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Příčiny respiračních chlamydií

Respirační chlamydie u dětí jsou způsobeny Ch. pneumoniae a mnoha biovary Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J atd.). Z hlediska morfologických a biologických vlastností jsou tyto sérovary nerozeznatelné od ostatních chlamydií.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Příznaky respirační chlamydie

Respirační chlamydie se u dětí nejčastěji projevuje jako zánět spojivek, bronchitida a zápal plic.

Chlamydiová konjunktivitida začíná zarudnutím obou očí a výskytem hnisavého výtoku. Na spojivce se neustále nacházejí velké, jasně červené folikuly uspořádané v řadách, zejména v oblasti dolního přechodového záhybu; možné jsou pseudomembranózní formace a epiteliální tečkovitá keratitida. Celkový stav trpí mírně. Příušní lymfatické uzliny jsou často zvětšené, někdy jsou bolestivé na pohmat. Při výsevu výtoku z očí se bakteriální flóra obvykle neprokazuje. Průběh chlamydiové konjunktivitidy může být akutní nebo chronický. V akutním průběhu příznaky konjunktivitidy zcela vymizí za 2-4 týdny i bez léčby. V chronickém průběhu jsou klinické projevy detekovány po mnoho měsíců a dokonce i let.

Chlamydiová bronchitida začíná postupně, obvykle při normální tělesné teplotě. Prvním příznakem onemocnění je suchý kašel, často paroxysmální. Celkový stav trpí nepatrně. Spánek a chuť k jídlu jsou zachovány. Při auskultaci jsou slyšet rozptýlené, převážně středně bublinové chraptivé zvuky. Poklepání plic obvykle neodhalí změny. Po 5-7 dnech se kašel stává vlhkým, jeho záchvaty ustávají. K zotavení dochází za 10-14 dní.

Chlamydiová pneumonie také začíná postupně, suchým neproduktivním kašlem, který se postupně zesiluje, stává se paroxysmálním, doprovázený celkovou cyanózou, tachypnoe, zvracením, ale nedochází k recidivě. Celkový stav trpí mírně. Dušnost se postupně zvyšuje, počet dechů dosahuje 50-70 za minutu. Dýchání je chrochtavé, ale respirační selhání je slabě vyjádřeno. Do konce prvního a během druhého týdne se v plicích vytváří obraz bilaterální diseminované pneumonie. Při auskultaci je u těchto pacientů slyšet krepitující sípání, zejména ve vrcholu nádechu. Při objektivním vyšetření je pozornost upozorněna na rozdíl mezi klinicky projevenou pneumonií (dušnost, cyanóza, rozptýlené krepitující sípání po celém povrchu obou plic atd.) a relativně mírným celkovým stavem s minimálně vyjádřenými příznaky intoxikace. Na vrcholu klinických projevů má mnoho pacientů zvětšená játra a slezinu a je možná enterokolitida.

Rentgenové vyšetření odhaluje mnohočetné jemně síťované infiltrativní stíny o průměru až 3 mm.

V krvi pacientů s chlamydiovou pneumonií je detekována výrazná leukocytóza - až 20x109 ^/ l, eozinofilie (až 10-15%); ESR je prudce zvýšená (40-60 mm/h).

Diagnóza respiračních chlamydií

Klinicky lze chlamydiovou infekci podezřívat, když se u novorozence důsledně rozvíjí konjunktivitida (ve 2. týdnu života) s dlouhým, přetrvávajícím průběhem, bronchitida (ve 4.–12. týdnu života) s atakami bolestivého kašle a drobnoložisková pneumonie, zejména pokud je zjištěna eozinofilie a významné zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) s relativně mírným celkovým stavem.

Pro laboratorní potvrzení respiračních chlamydií se používá detekce chlamydiového antigenu v biologickém materiálu metodou PCR, stanovení specifických antichlamydiových protilátek tříd G a M v testu ELISA atd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diferenciální diagnostika

Chlamydiovou konjunktivitidu je nutné odlišit od konjunktivitidy způsobené gonokoky a jinými pyogenními mikroorganismy (stafylokoky, streptokoky, gramnegativní flóra), stejně jako různými viry (adenoviry, enteroviry, viry herpes simplex). Pro diferenciální diagnostiku jsou důležité výsledky bakterioskopického a bakteriologického vyšetření očního výtoku.

Pneumonie způsobená stafylokoky, pneumokoky a dalšími mikroorganismy je doprovázena vysokou tělesnou teplotou s těžkým celkovým stavem s častou tvorbou velkých lézí v plicích a chlamydiová pneumonie je charakterizována mnohočetnými drobnými skvrnitými infiltráty.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Léčba respiračních chlamydií

Mezinárodním standardem pro léčbu chlamydiové infekce jsou makrolidová antibiotika (erythromycin, azithromycin atd.). Při zánětu spojivek se antibakteriální léky předepisují ve formě masti, při zápalu plic intramuskulárně a intravenózně. V závažných případech se používá kombinovaná léčba dvěma nebo více léky. Makrolidy se obvykle kombinují s biseptolem, dalším sulfonamidovým lékem nebo furazolidonem. Délka léčby je přibližně 10–14 dní.

V případě recidivujícího průběhu je indikována imunostimulační terapie (nukleinát sodný, přípravky z brzlíku - taktivin), cykloferon, pentoxyl atd., probiotika (acipol, bifidumbacterin atd.).

Prevence respiračních chlamydií

Preventivní opatření by měla být zaměřena na zdroj infekce, přenosové cesty a vnímavý organismus. Vzhledem k tomu, že se děti nakazí respiračními chlamydiemi v porodnicích, hlavním preventivním opatřením by měla být identifikace a léčba nemocných žen. Pro prevenci postnatální infekce je důležitá maximální izolace novorozenců a přísné dodržování hygienických pravidel během péče. Aktivní prevence nebyla vyvinuta.