Respirační chlamydia u dětí

Kód ICD-10

А74 Jiné nemoci způsobené chlamydiemi.

Epidemiologie

Až 15-20% všech pneumonií a 20-30% konjunktivitidy u novorozenců se vyskytuje kvůli infekci během průchodu porodu u žen trpících urogenitálními chlamydiemi. Děti mohou být infikovány také rukama zaměstnanců nebo matek, předměty pro domácnost, ložní prádlo, hračky a také kvapky ve vzduchu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příčiny respiračních chlamydií

Respirační chlamydie u dětí způsobují Ch. Pneumoniae a mnoho biovarů Ch. Trachomatis (D, E, F, G, H, J atd.). Podle morfologických, biologických vlastností jsou tyto serovary nerozlišitelné od jiných chlamydií.

[12], [13], [14], [15],

Symptomy respiračních chlamydií

Dýchací chlamýdy u dětí často probíhají podle typu konjunktivitidy, bronchitidy a pneumonie.

Chlamydiální konjunktivitida začíná se zarudnutím obou očí a výskytem purulentního výboje. Na spojovce, zejména v oblasti dolního přechodového záhybu, se stále nacházejí velké jasné řádky červených folikulů; případné pseudomembranózní formace, keratitida epiteliálního bodu. Obecný stav trpí zanedbatelně. Parotidové lymfatické uzliny jsou často zvětšené, někdy jsou bolestivé na palpaci. Při výsevu z očí se obvykle nerozpoznává bakteriální flóra. Průběh chlamýdiové konjunktivitidy může být akutní nebo chronický. Při akutním průběhu konjunktivitidy během 2-4 týdnů úplně projít i bez léčby. V chronickém klinickém vývoji se klinické projevy objevují po mnoho měsíců a dokonce let.

Chlamydová bronchitida začíná postupně, obvykle při normální tělesné teplotě. První známkou onemocnění je suchý kašel, často paroxysmální. Obecný stav je nevýznamný. Spánek a chuť k jídlu jsou zachovány. Při auskultaci se slyší rozptýlené, převážně středně bublinkové dráhy. Percutálně se změny plic obvykle nezjistí. Po 5-7 dnech se kašel zhoršuje, jeho záchvaty se zastaví. Obnova se objeví po 10-14 dnech.

Chlamydiové pneumonie také postupně začíná suchý neproduktivní kašel, který se postupně zvětšuje, stává se paroxysmální doprovodu obecně cyanóza, zrychlené dýchání, zvracení, ale není opakovat. Obecný stav trpí zanedbatelně. Postupně se dyspnoe zvyšuje, počet dechů dosahuje 50-70 za minutu. Dýchání je mrholení, ale respirační selhání je špatně vyjádřeno. Na konci prvního a druhého týdne se v plicích vytvoří vzorec bilaterální rozptýlené pneumonie. Při auskultaci slyší tito pacienti křepčící sklony, hlavně na vrcholu inspirace. Objektivní vyšetření upozorňuje na rozpor symptomatické pneumonie (dušnost, cyanóza, dušnost krepitiruyuschie rozptýlené po celé ploše obou plic a další.) A relativně netyazhologo celkový stav s minimální intenzitou příznaků intoxikace. Ve výšce klinických projevů má mnoho pacientů zvětšenou játra a slezinu, je možná enterokolitida.

Rentgenové vyšetření odhalilo několik infiltračních stínů s jemným okem až do průměru 3 mm.

V krvi pacientů s chlamýdiovou pneumonií je zjištěna výrazná leukocytóza - až 20x10 ⁹ / l, eozinofilie (až 10-15%); ESR prudce vzrostla (40-60 mm / h).

Diagnostika respiračních chlamydií

Klinicky podezření na chlamydiové infekce může být, když novorozence konjunktivitida vyskytují sekvenčně (ve 2. Týdnu života) s dlouhodobou perzistentní samozřejmě bronchitidy (4-12 th týdnu života) s útoky bolestivé kašle a malou fokální zápalu plic, zejména, pokud zjistí, eosinofilii a významně zvýšená ESR s relativně netyazholom celkový stav.

Pro potvrzení použití detekci respirační Chlamydia laboratorní Chlamydia antigenu v biologickém materiálu, pomocí PCR, stanovení specifických protilátek protivohlamidiynyh třídy G a M v ELISA atd ..

[16], [17], [18], [19], [20]

Diferenciální diagnostika

Chlamydiální konjunktivitida musí být diferencována s konjunktivitidou. Způsobil gonokoky a jiné pyogenní organismy (Staphylococcus, Streptococcus, gram-negativní flóra) a různé viry (adenoviry, enteroviry, viry herpes simplex). Výsledky bakterioskopického a bakteriologického vyšetření výtoku z očí jsou důležité pro diferenciální diagnostiku.

Pneumonie způsobená stafylokoky, pneumokoky a dalšími mikroorganismy. Doprovázená vysokou tělesnou teplotou se závažným všeobecným stavem s častým formováním v plicích velkých lézí a chlamýdiová pneumonie je charakterizována několika infiltráty v malých bodech.

[21], [22], [23], [24]

Léčba respiračních chlamydií

Mezinárodním standardem pro léčbu chlamydiové infekce jsou makrolidová antibiotika (erythromycin, azithromycin atd.). U konjunktivitidy jsou antibakteriální léky předepisovány ve formě mastí, s pneumonií intramuskulárně a intravenózně. V závažných případech se uţívejte kombinované léčby dvěma nebo více léky. Typicky jsou makrolidy kombinovány s biseptolem, jiným přípravkem sulfanilamidu nebo furazolidonem. Doba trvání léčby je přibližně 10-14 dnů.

S opakující se samozřejmě zobrazeny imunostimulační terapie (nukleinat sodný, brzlík přípravky - taktivin) (. Atsipol, bifidumbakterin et al) tsikloferon, pentoxy, atd., Probiotika ..

Prevence respiračních chlamydií

Preventivní opatření by měla být zaměřena na zdroj infekce, přenosovou cestu a vnímavý organismus. Vzhledem k tomu, že se děti nakažují na respiračních chlamydiích v mateřských nemocnicích, hlavní preventivní opatření by mělo být identifikace a léčba nemocných žen. K prevenci postnatální infekce je důležitá maximální izolace novorozenců a přísné dodržování hygieny v péči. Aktivní profylaxe není vyvinuta.