Hyperhydratace

Jednou z klinických forem zhoršeného metabolismu vody je přebytečný objem vody v těle - hyperhydratace nebo hyperhydria.

Podstatou tohoto stavu je, že množství tekutiny v těle je mnohem vyšší než fyziologická norma a možnost jeho vylučování ledvinami.

Epidemiologie

Je známo, že nejméně 75% tělesné hmotnosti u kojenců je voda, u starších osob - až 55%; kvůli většímu objemu tkání v těle žen je jejich procento vody nižší než u mužů.

Neexistují však žádné statistiky zvýšené hydratace na úrovni populace, protože neexistují adekvátní biologické markery, které by určovaly stav vodní bilance těla, a neexistují objektivní údaje o objemu jeho spotřeby.

Příčiny nadměrná hydratace

Při konzumaci příliš velkého množství tekutin (více než dva litry denně) dochází k nadměrné dehydrataci, pokud dojde k polydipsii - ne fyziologické, ale patologické  konstantní žízeň . Může to být psychogenní (například u pacientů se schizofrenií), ale ve většině případů je to způsobeno porušením hormonální regulace nejsložitějších procesů metabolismu vody a udržování rovnováhy solí v těle.

Například s rozvojem Connova syndromu -  primárního hyperaldosteronismu spojeného s hyperplazií nebo novotvarem kůry nadledvin, se zvyšuje hladina hormonu aldosteronu syntetizovaného jeho glomerulárními buňkami, který se podílí na metabolismu vody a stimuluje vstřebávání  sodíku  ledvinami. Ke zvýšení aldosteronu dochází také při aktivaci sympaticko-adrenomedulárního systému v případě psychického stresu. A v případě abnormalit nebo lézí hypotalamu (traumatického, nádorového nebo neurotoxického původu) je nadbytečná tekutina způsobena zvýšenou sekrecí vazopresinu, který reguluje zadržování vody v ledvinách, - antidiuretický hormon (ADH), který lékaři nazývají syndromem jeho nedostatečná produkce, hyperhydropexy syndrom nebo Parkhonův syndrom.[1]

Důvody akumulace vody v těle však nejčastěji spočívají v problémech s jejím vylučováním - v případě funkčních poruch systémů k tomu určených. Jedná se o nefrologická onemocnění, která negativně ovlivňují  endokrinní aparát ledvin , které hrají klíčovou roli při regulaci rovnováhy tekutin. Jedná se o nefritidu, všechny  formy glomerulonefritidy , nefrolitiázu,  chronické selhání ledvin , při kterém je narušena glomerulární filtrace a schopnost ledvin adekvátně kompenzovat zvýšením rychlosti tvorby moči klesá.

Rizikové faktory

Odborníci spojují rizikové faktory rozvoje nadměrné hydratace s chorobami, které mohou vést k zadržování tekutin v těle, zejména s kardiologickými a vaskulárními chronickými patologiemi (s arteriální hypertenzí), hypotyreózou, nekontrolovaným diabetem a diabetes insipidus, cirhózou jater, traumatem a zánětem určité struktury mozku, bakteriální pneumonie a plicní tuberkulóza. V případě maligních nádorů různé lokalizace a jejich metastáz je hyperhydratační syndrom součástí paraneoplastického syndromu.

Kromě toho může být patologicky zvýšená hydratace iatrogenní a pozorována při intravenózní  infuzní terapii  (u téměř 2% nemocničních pacientů), při peritoneální hemodialýze, stejně jako při vedlejších účincích lithiových přípravků, dlouhodobé léčbě neuroleptiky (antidepresiva) nebo dlouhodobé užívání kortikosteroidů, blokátorů vápníkových kanálů, nesteroidních protizánětlivých léků.

Mezi zdravými lidmi jsou nejvíce ohroženi dehydratací sportovci (účastníci maratonů a jiných dlouhodobých sportovních akcí) a lidé pracující v prostředí s vysokou teplotou - kvůli nadměrnému pití a pocení se ztrátou elektrolytů. [2]

Riziko vzniku tohoto onemocnění se zvyšuje také u kojenců, starších osob, u lidí s nízkou tělesnou hmotností a chronických alkoholiků.

Patogeneze

Patogeneze nebo mechanismus nadměrné hydratace je způsoben poruchami v procesu homeostatické regulace vodní a minerální rovnováhy, kterou zajišťují odpovídající hormony.

Nadměrný příjem vody, stejně jako nadměrný nebo nízký příjem sodíku, může vyvolat řadu hormonálních reakcí, převážně zprostředkovaných antidiuretickým hormonem. Zvýšení uvolňování vasopresinu vede ke snížení tonusu renálních arteriol se zvýšením reabsorpce (resorpce) vody z moči, což snižuje její objem a vylučování (diuréza), tj. Zadržuje vodu v těla, hlavně kvůli zvýšení objemu extracelulární tekutiny.[3]

Aldosteron, který působí na odpovídající receptory v tubulech a sbírá potrubí nefronu, se zvýšenou sekrecí zadržuje více Na + a vody (osmoticky bez).

Při vysoké osmolaritě tělních tekutin (koncentrace iontů a dalších rozpuštěných částic v nich) zůstává přebytek vody v extracelulárním prostoru, při nízké osmolaritě prochází z extracelulárního prostoru do buněk a způsobuje jejich bobtnání, tj. Zvýšení hlasitost. V důsledku toho se mění metabolismus a funkce buněk.

Symptomy nadměrná hydratace

Pokud se nadměrná dehydratace rychle rozvíjí, pak její první příznaky zahrnují zvracení, nerovnováhu a koordinaci.

Klinické příznaky se zvýšenými hladinami ADH závisí na stupni snížení hladin Na + v séru. V počáteční fázi se projevují bolestmi hlavy, sníženou nebo nechutenstvím, nevolností a zvracením. S rychlým poklesem obsahu sodíku v krvi se objevují křeče, zvyšuje se obecná úzkost a vývoj mozkového edému vede ke  strnulosti a kómatu .

Nadměrná dehydratace může být chronická - se snížením objemu vylučované moči a otoky (včetně podkožní tkáně).

Mezi příznaky těžké formy zvýšené hydratace těla také patří: snížení teploty; svalová slabost a třes; křeče; posílení nebo oslabení reflexů; rozmazané vidění; poruchy spánku; zvýšený krevní tlak; dýchací potíže a nedostatek kyslíku s cyanózou (stav, kdy krev a tkáně těla obsahují abnormálně vysoké hladiny kyseliny), anémií, cyanózou (stav, ke kterému dochází při prudkém poklesu hladiny kyslíku v krvi), krvácením a šokem.

Formuláře

V závislosti na poměru hladin vody a koncentraci elektrolytů v ní se izoluje izoosmolární, hypoosmolární a hyperosmolární hyperhydratace.

Při nadbytku vody a jejím nedostatečném vylučování - s výhradou normální osmolarity extracelulární tekutiny - se stanoví normoosmotická, izoosmolární hyperhydratace nebo obecná hyperhydratace se zvýšením objemu intersticiální tekutiny.

Hypoosmolární hyperhydratace (s osmolalitou v séru pod 280 mosmol / kg vody, ale s významně zvýšenou osmolaritou moči) nebo intracelulární hyperhydratace je charakterizována zvýšeným množstvím intracelulární tekutiny v důsledku transmembránového přechodu extracelulární tekutiny do buněk.

Pokud se zvýší obsah soli a vody v extracelulárním prostoru (s osmolalitou plazmy nad 300 mosmol / kg vody), diagnostikuje se hyperosmolární hyperhydratace, jejíž synonyma jsou: hypertonická hyperhydratace, hyperosmotická, extracelulární nebo extracelulární hyperhydratace. To znamená, že tento stav je ve všem opakem intracelulární hyperhydrie a je charakterizován sníženou hydratací a snížením objemu buněk.

Komplikace a důsledky

Nadměrná dehydratace vede k  nerovnováze ve rovnováze vody a elektrolytů  a pokud jsou elektrolyty významně vyčerpány, může způsobit potenciálně smrtelnou otravu vodou. Vyvíjí se zejména  hyponatrémie  - nedostatek sodíku (u dospělých <130-135 mmol / l).

Následky a komplikace se také projevují  edematózním syndromem  - otoky vnitřních orgánů a mozku a  metabolická acidóza .

V důsledku hypoosmolární hyperhydratace dochází k intravaskulární destrukci krevních erytrocytů a vylučování produktu oxidace hemoglobinu močí - s rozvojem anémie.

U chronického selhání ledvin je zvýšená hydratace plná vážných následků, jako je plicní edém, strukturální změny (remodelace) srdce a srdeční selhání.

Diagnostika nadměrná hydratace

Diagnóza nadměrné hydratace je obvykle založena na  vyšetření ledvin .

K určení skutečné příčiny nadměrné hydratace jsou rovněž zapotřebí testy: obecný a biochemický krevní test; pro aldosteron a  antidiuretický hormon v krvi ; pro  stanovení osmolarity krevním séru ; na sérové hladiny glukózy, kreatininu, močoviny, sodíku a draslíku, volný T4 (tyroxin). Mezi povinné testy moči patří: obecně, Zimnitsky test (na ředění a koncentraci moči), na osmolaritu, na GFR (rychlost glomerulární filtrace), na Na-uretický faktor.[4]

Číst dál -  Další metody vyšetření ledvin

Instrumentální diagnostika využívá měření bioimpedance; rentgen ledvin ; Ultrazvuk, scintigrafie, CT nebo MRI ledvin; rentgen nadledvin ; MRI hypotalamu a adenohypofýzy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí se zvýšením objemu cirkulující krve - hypervolemie.

Léčba nadměrná hydratace

Léčba mírné nadměrné hydratace spočívá v omezení příjmu tekutin. V závažnějším stavu  se používají diuretika Spironolactone,  Indapamid (Indapen), Furosemid. Podle indikací se chlorid sodný nebo hydrogenuhličitan sodný (roztoky) podávají parenterálně.

Pokud však dojde k nadměrné dehydrataci, když jsou hladiny sodíku zvýšeny v důsledku onemocnění srdce, jater nebo ledvin, je příjem sodíku omezen na stravu bez solí.

Se zvýšenou produkcí vazopresinu se nyní používají nová léčiva ze skupiny antagonistů receptorů antidiuretických hormonů - vaptany (Conivaptan nebo Tolvaptan).

Současně se provádí léčba onemocnění, která způsobila zvýšenou hydrataci. [5]

Prevence

V mnoha případech lze předcházet dehydrataci, pokud příjem vody u člověka nepřesáhne ztrátu vody. Zdravé ledviny jsou schopné vylučovat přibližně 800 ml na litr vody (přibližně 1-1,2 ml moči za minutu).

Potřeba vody se u každého člověka liší a závisí na stravě, podmínkách prostředí, úrovni aktivity a dalších faktorech. Odborníci z EFSA (Evropská agentura pro bezpečnost potravin) zjistili, že dostatečné množství vody spotřebované denně (včetně pitné vody, všech druhů nápojů a tekutin z potravin) je 2,5 litru pro všechny osoby starší 14 let.

Předpověď

S mírnou formou nadměrné hydratace dávají lékaři příznivou prognózu. Je však třeba mít na paměti, že s mozkovým edémem v důsledku zvýšeného intrakraniálního tlaku a zablokování cerebrálního oběhu je možné smrtelné porušení jeho funkcí, kóma nebo smrt.