Hyperhydratace

Jednou z klinických forem poruchy metabolismu vody je nadměrný objem vody v těle – hyperhydratace nebo hyperhydrie.

Podstata tohoto stavu spočívá v tom, že množství tekutiny v těle daleko překračuje fyziologickou normu a možnost jejího vylučování ledvinami.

Epidemiologie

Je známo, že nejméně 75 % tělesné hmotnosti kojenců tvoří voda a u starších lidí až 55 %; vzhledem k většímu objemu tkáně v těle žen je procento vody v nich nižší než u mužů.

Neexistují však žádné statistiky o zvýšené hydrataci na úrovni populace, protože neexistují adekvátní biologické markery pro určení stavu vodní bilance těla a neexistují ani objektivní údaje o objemu její spotřeby.

Příčiny hyperhydratace

Hyperhydratace je spojena s konzumací příliš velkého množství tekutin (přes dva litry denně), pokud se vyskytuje polydipsie - ne fyziologická, ale patologická neustálá žízeň. Může mít psychogenní povahu (například u pacientů se schizofrenií), ale ve většině případů je způsobena porušením hormonální regulace nejsložitějších procesů metabolismu vody a udržování solné rovnováhy v těle.

Například s rozvojem Connova syndromu - primárního hyperaldosteronismu spojeného s hyperplazií nebo neoplazmaty kůry nadledvin se zvyšuje hladina hormonu aldosteronu syntetizovaného jejími glomerulárními buňkami, který se podílí na metabolismu vody a stimuluje vstřebávání sodíku ledvinami. Ke zvýšení aldosteronu dochází také s aktivací sympaticko-adrenomedulární soustavy v případech psychického stresu. A s anomáliemi nebo lézemi hypotalamu (traumatického, nádorového nebo neurotoxického původu) je nadměrné množství tekutiny způsobeno zvýšenou sekrecí vasopresinu, antidiuretického hormonu (ADH), který reguluje zadržování vody ledvinami, což lékaři nazývají syndromem jeho nedostatečné produkce, hyperhydropexickým syndromem nebo Parhonovým syndromem. [ 1 ]

Nejčastěji však důvody hromadění vody v těle pramení z problémů s jejím odstraňováním – z funkčních selhání systémů k tomu určených. To se týká nefrologických onemocnění, která negativně ovlivňují endokrinní aparát ledvin, jenž hraje klíčovou roli v regulaci rovnováhy tekutin. Jedná se o nefritidu, všechny formy glomerulonefritidy, nefrolitiázu, chronické selhání ledvin, při kterém je narušena glomerulární filtrace a snižuje se schopnost ledvin adekvátně kompenzovat zvýšením rychlosti tvorby moči.

Rizikové faktory

Odborníci spojují rizikové faktory pro rozvoj hyperhydratace s onemocněními, která mohou vést k zadržování tekutin v těle, zejména s kardiologickými a cévními chronickými patologiemi (s arteriální hypertenzí), hypotyreózou, nekontrolovaným diabetem a diabetes insipidus, jaterní cirhózou, poraněními a zánětem některých struktur mozku, bakteriální pneumonií a plicní tuberkulózou. V případě maligních nádorů různých lokalizací a jejich metastáz je syndrom hyperhydratace součástí paraneoplastického syndromu.

Patologicky zvýšená hydratace může být iatrogenní a pozorována během intravenózní infuzní terapie (u téměř 2 % hospitalizovaných pacientů), během peritoneální hemodialýzy a také jako vedlejší účinek lithiových přípravků, dlouhodobé léčby neuroleptiky (antidepresivy) nebo dlouhodobého užívání kortikosteroidů, blokátorů kalciových kanálů a nesteroidních protizánětlivých léků.

Mezi zdravými lidmi jsou sportovci (maratonci a další sportovci na dlouhé tratě) a lidé pracující v horkém prostředí nejvíce ohroženi nadměrnou hydratací – kvůli nadměrné konzumaci vody a pocení, které vyčerpává elektrolyty. [ 2 ]

Zvýšené riziko vzniku tohoto onemocnění existuje také u kojenců, starších osob, lidí s podváhou a chronických alkoholiků.

Patogeneze

Patogeneze nebo mechanismus hyperhydratace je způsoben poruchami v procesu homeostatické regulace vodní a minerální rovnováhy, kterou zajišťují odpovídající hormony.

Nadměrný příjem vody, stejně jako nadměrný nebo nízký příjem sodíku, může vyvolat řadu hormonálních reakcí, které jsou z velké části zprostředkovány antidiuretickým hormonem. Zvýšené uvolňování vasopresinu má za následek snížený tonus renálních arteriolárních tepen se zvýšenou reabsorpcí vody z moči, což snižuje její objem a vylučování (diurézu), tj. zadržování vody v těle, zejména v důsledku zvýšeného objemu extracelulární tekutiny. [ 3 ]

Aldosteron, působící na odpovídající receptory v tubulech a sběrných kanálcích nefronu, zadržuje během zvýšené sekrece více Na+ a vody (osmoticky volné).

Při vysoké osmolarite tělních tekutin (koncentrace iontů a dalších rozpuštěných částic v nich) zůstává přebytečná voda v extracelulárním prostoru; při nízké osmolarite přechází z extracelulárního prostoru do buněk, což způsobuje jejich bobtnání, tj. zvětšování objemu. V důsledku toho se mění metabolismus a funkce buněk.

Symptomy hyperhydratace

Pokud se hyperhydratace rozvíjí rychle, mezi její první příznaky patří zvracení a ztráta rovnováhy a koordinace.

Klinické příznaky zvýšeného ADH závisí na stupni poklesu hladiny Na+ v séru. V počáteční fázi se projevují bolestí hlavy, sníženou nebo nedostatkem chuti k jídlu, nevolností a zvracením. S rychlým poklesem obsahu sodíku v krvi se objevují křeče, zvyšuje se celková úzkost a rozvoj mozkového edému vede ke stuporu a kómatu.

Hyperhydratace může být chronická – s poklesem objemu vyloučené moči a otoky (včetně podkožní tkáně).

Mezi příznaky těžké dehydratace patří také: snížená teplota; svalová slabost a třes; záchvaty; zvýšené nebo snížené reflexy; rozmazané vidění; poruchy spánku; zvýšený krevní tlak; potíže s dýcháním a nedostatek kyslíku s cyanózou (stav, kdy krev a tělesné tkáně obsahují abnormálně vysoké hladiny kyseliny), anémie, cyanóza (stav, který nastává, když hladina kyslíku v krvi prudce klesne), krvácení a šok.

Formuláře

V závislosti na poměru hladin vody a koncentrace elektrolytů v ní se hyperhydratace dělí na izoosmolární, hypoosmolární a hyperosmolární.

Při nadbytku vody a jejím nedostatečném vylučování - za předpokladu normální osmolarity extracelulární tekutiny - se stanoví normosmotická, izoosmolární hyperhydratace nebo celková hyperhydratace se zvýšením objemu intersticiální tekutiny.

Hypoosmolární hyperhydratace (s osmolalitou séra pod 280 mOsm/kg vody, ale s významně zvýšenou osmolaritou moči) nebo intracelulární hyperhydratace je charakterizována zvýšeným množstvím intracelulární tekutiny v důsledku transmembránového přenosu extracelulární tekutiny do buněk.

Pokud je obsah soli a vody v extracelulárním prostoru zvýšený (s plazmatickou osmolalitou nad 300 mosmol/kg vody), pak se diagnostikuje hyperosmolární hyperhydratace, jejíž synonyma jsou: hypertonická hyperhydratace, hyperosmotická, extracelulární nebo extracelulární hyperhydratace. To znamená, že tento stav je zcela opačný k intracelulární hyperhydrii a je charakterizován sníženou hydratací a poklesem objemu buněk.

Komplikace a důsledky

Nadměrná hydratace vede k narušení rovnováhy vody a elektrolytů a pokud jsou elektrolyty významně sníženy, může způsobit potenciálně smrtelnou otravu vodou. Zejména se rozvíjí hyponatrémie - nedostatek sodíku (u dospělých

Důsledky a komplikace se také projevují edémovým syndromem - otokem vnitřních orgánů a mozku a metabolickou acidózou.

V důsledku hypoosmolární hyperhydratace dochází k intravaskulární destrukci červených krvinek a oxidačnímu produktu hemoglobinu se vylučuje močí, což vede k rozvoji anémie.

Při chronickém selhání ledvin může zvýšená hydratace vést k závažným následkům, jako je plicní edém, změny ve struktuře (remodelaci) srdce a srdeční selhání.

Diagnostika hyperhydratace

Diagnóza hyperhydratace je obvykle založena na vyšetření ledvin.

K určení skutečné příčiny hyperhydratace jsou také nezbytné následující testy: celkové a biochemické krevní testy; aldosteron a antidiuretický hormon v krvi; stanovení osmolarity séra; glukóza, kreatinin, močovina, sodík a draslík v séru, volný T4 (tyroxin). Mezi povinné testy moči patří: celkové testy, Zimnitského test (pro ředění a koncentraci moči), osmolarita, SCF (rychlost glomerulární filtrace), Na-uretický faktor. [ 4 ]

Číst dále - Další metody vyšetření ledvin

Instrumentální diagnostika využívá bioimpedancemetrii; rentgen ledvin; ultrazvuk, scintigrafii, CT nebo MRI ledvin; rentgen nadledvin; MRI hypotalamu a adenohypofýzy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí se zvýšením objemu cirkulující krve - hypervolémií.

Léčba hyperhydratace

Léčba mírné hyperhydratace spočívá v omezení tekutin. V závažnějších případech se používají diuretika, jako je spironolakton, indapamid (Indapen) a furosemid. Chlorid sodný nebo hydrogenuhličitan sodný (roztoky) se podávají parenterálně dle indikace.

Pokud ale dojde k hyperhydrataci v důsledku zvýšené hladiny sodíku v důsledku onemocnění srdce, jater nebo ledvin, pak je jeho konzumace omezena na bezsolnou dietu.

V případech zvýšené produkce vasopresinu se nyní používají nové léky ze skupiny antagonistů receptorů antidiuretického hormonu – vaptany (Conivaptan nebo Tolvaptan).

Současně se provádí léčba onemocnění, která způsobila zvýšenou hydrataci. [ 5 ]

Prevence

V mnoha případech lze hyperhydrataci předejít, pokud příjem vody u člověka nepřevyšuje jeho ztráty. Zdravé ledviny jsou schopny vyloučit přibližně 800 ml na 1 litr vody (přibližně 1–1,2 ml moči za minutu).

Potřeba vody se liší od člověka k člověku a je ovlivněna stravou, podmínkami prostředí, úrovní aktivity a dalšími faktory. Odborníci EFSA (Evropský úřad pro bezpečnost potravin) stanovili, že množství vody konzumované denně (včetně pitné vody, všech druhů nápojů a tekutin z jídla) je dostatečné – 2,5 litru pro každou osobu starší 14 let.

Předpověď

V mírných případech hyperhydratace lékaři udávají příznivou prognózu. Je však třeba mít na paměti, že při mozkovém edému je v důsledku zvýšeného nitrolebního tlaku a zablokování mozkového oběhu možné fatální poškození jeho funkcí, kóma nebo smrt.