Formy glomerulonefritidy

Klasifikace glomerulonefritidy je dnes, stejně jako dříve, založena na charakteristikách morfologického obrazu. Existuje několik forem (variant) histologického poškození, které jsou pozorovány při vyšetření biopsie ledvin pomocí světelné, imunofluorescenční a elektronové mikroskopie. Tato klasifikace glomerulonefritidy se nezdá ideální, protože nemá jednoznačnou souvislost mezi morfologickým obrazem, klinickým obrazem, etiologií a patogenezí glomerulonefritidy: stejná histologická varianta může mít různou etiologii a různý klinický obraz. Navíc stejná etiologie může způsobit řadu histologických variant glomerulonefritidy (například řadu histologických forem pozorovaných u virové hepatitidy nebo systémového lupus erythematodes). Je proto vhodné vnímat každou z těchto variant biopsie ledvin nikoli jako „nemoc“, ale jako „obraz“ („materiál“), který má často více klinických projevů, více potenciálních etiologických faktorů a často i více imunitních mechanismů.

První skupinu zánětlivých lézí glomerulu tvoří proliferativní glomerulonefritida:

• mesangioproliferativní (pokud proliferují převážně mesangiální buňky);
• difúzní proliferativní;
• extrakapilární glomerulonefritida.

Tato onemocnění jsou charakterizována primárně nefritickým syndromem: „aktivní“ močový sediment (erytrocyty, erytrocytární válce, leukocyty);

• proteinurie (obvykle ne více než 3 g/den);
• selhání ledvin, jehož závažnost závisí na rozsahu proliferace a nekrózy, tj. aktivního (akutního) procesu.

Klasifikace primární glomerulonefritidy

Proliferativní formy	Neproliferativní formy
Akutní difúzní proliferativní glomerulonefritida Extrakapilární (glomerulonefritida s „půlměsíci“) – s imunitními depozity (anti-GBM, imunokomplex) a „nízkoimunitní“ Mesangioproliferativní glomerulonefritida (MPGN) IgA nefropatie Mesangiokapilární glomerulonefritida	Minimální změny Fokální segmentální glomeruloskleróza Membranózní glomerulonefritida

Další skupinu tvoří neproliferativní glomerulonefritida - onemocnění, u kterých jsou postiženy vrstvy glomerulárního filtru, které tvoří hlavní bariéru především pro proteiny, a to podocyty a bazální membrána:

• membránová nefropatie;
• onemocnění minimálních změn;
• fokálně segmentální glomeruloskleróza.

Tato onemocnění se projevují především rozvojem nefrotického syndromu – vysoké (nad 3 g/den) proteinurie, vedoucí k hypoalbuminémii, edémům a hyperlipidemii.

Mesangiokapilární glomerulonefritida kombinuje znaky obou výše popsaných skupin. Morfologicky se vyznačuje poškozením bazálních membrán v kombinaci s proliferací glomerulárních buněk (odtud další název onemocnění - membranoproliferativní glomerulonefritida) a klinicky kombinací nefritického a nefrotického syndromu.

V Evropě a USA se glomerulonefritida řadí na třetí místo po diabetu mellitus a arteriální hypertenzi mezi příčinami terminálního selhání ledvin vyžadujícího substituční terapii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]