Stanovení osmolality krevního séra

Přímé a přesná indikace funkce ledvin je považován osmoregulace sérum osmolalita (P _Osm ) a osmolalita moči (U _OCM ) a následně výpočet odvozených hodnot získaných na základě principu vůle.

Krev a osmolalita moči vytvořit osmoticky aktivní elektrolyty (sodík, draslík, chlorid), jakož i glukózy a močoviny. Obvykle je osmolalita séra 275-295 mOsm / l. Vklad elektrolyt tvoří většinu osmolality (asi dvakrát osmotický koncentrace sodíku - 2x140 mOsm / l = 280 mOsm / l), za zlomek glukózy a močoviny - asi 10 mOsm / l (z toho glukóza - 5,5 mOsm / l, a pro močovinu - 4,5 mOsm / l). V osmolalitě moči spolu s elektrolyty významně přispívají močovina a amonium.

Metoda se v klinické praxi rozšířila, ale její přístupnost je výrazně horší než stanovení relativní hustoty moči. K určení osmolality krve a moči se v klinické praxi používá kryoskopická metoda, tj. Stanovení bodu mrazu u studovaných roztoků. Ukazuje se, že pokles v bodě tuhnutí je úměrný koncentraci osmoticky účinných látek. Metoda výzkumu je jednoduchá a přístupná. Na základě zásady zúčtování se provádí výpočet odvozených indikátorů.

Klírens osmoticky účinných látek (C _osm ) je podmíněný objem plazmy (v ml / min), který se čistí ledvinami z osmoticky účinných látek za 1 min. Vypočítá se podle vzorce:

C _OSM = (U _OSM XV): R _OSM

Kde V je minutová diuréza.

Pokud předpokládáme, že osmotická koncentrace moči se rovná osmotické koncentraci plazmy, potom C _os = V. Za takových podmínek je zřejmé, že ledvina se nekoncentruje a nerozpouští moč.

Za podmínek přidělení hypotonického moči je poměr U _osm / P _osm <1, tj. Do moči se přidá zlomek vody bez osmotických látek. Tato voda se nazývá osmoticky volná voda (СН ₂ 0). V této situaci platí rovnost: V = C _ocm + CH ₂ 0 a respektive C H ₂ 0 = VC _ocm. Klírens osmoticky volné vody v této situaci tedy charakterizuje schopnost renálních tubulů oddělit zředěnou hypotonickou moč. Za těchto podmínek je hodnota C H ₂ 0 vždy kladná hodnota. Pokud je hodnota CH ₂ 0 záporná, znamená to proces koncentrace v ledvinách. V této situaci je zřejmé, že kromě reabsorpce vody v osmoticky účinné látce se osmoticky volná kapalina dodatečně reabsorbuje. Reabsorpce osmoticky volné vody (Т H ₂ 0) v číselném vyjádření se rovná C H ₂ 0, ale opačné v znamení.

Takže clearance a reabsorpce osmoticky volných vod - kvantitativních indikátorů, které odrážejí intenzitu koncentrace ledvin a ředění moči.

Vylučovaná frakce osmoticky účinných látek (EF _osm ) je procentní poměr osmolární clearance k clearance kreatininu.

Spolu s laboratorními metodami pro stanovení osmolality krve a moči se rozšířily výpočetní metody pro výpočet osmolality krve a moči. Osmolalita krve se vypočítá jako součet osmolality osmoticky účinných látek v krevním séru (sodík a převážně chlor) a osmolalita glukózy a močoviny. Vzhledem k tomu, že osmolalita chlóru a sodíku je stejná, do vzorce je zaveden faktor 2. Pro výpočet osmolality krve se používá několik vzorců.

P _osm = 2x (Na + K) + (koncentrace glukózy v séru: 18) + (koncentrace močovinového dusíku v séru: 2,8)

Kde koncentrace glukózy a močovinového dusíku v krevním séru je vyjádřena v mg / dL. Například, když je koncentrace sodíku 138 mmol / l draselný 4,0 mmol / l glukózy a sérum dusíku močoviny v 120 mg / dl (6,66 mmol / l) a 10 mg / dl (3,6 mmol / l), v daném pořadí osmolalita plazmy bude:

P _osm = [2x (138 + 4,0)] + [120: 18] + [10: 2,8] = 284,0 + 6,7 + 3,6 = 294,3 Osm / l.

Rozdíl mezi vypočtenou a naměřenou hodnotou osmolality krve obvykle nepřesahuje 10 Osm / l. Tento rozdíl je osmolarní interval (interval). Mezera větší než 10 Osm / L je detekována s vysokou koncentrací lipidů nebo bílkovin v krvi, stejně jako v podmínkách metabolické acidózy v důsledku zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v krvi.

Indikátory osmoregulace normální funkci ledvin: P _OSM - 275-295 osm / l, a _BW (na asi 1,5 diurézy) - 600 až 800 osm / l, C je méně než 3 l / min, EF nepřesahuje 3,5% , C H ₂ O od -0,5 do -1,2 l / min, ТН ₂ О od 0,5 do 1,2 l / min.

[1], [2], [3], [4], [5]