Stanovení osmolarity séra

Za přímý a přesný ukazatel osmoregulační funkce ledvin se považuje osmolalita krevního séra (P _osm ) a osmolalita moči (U _osm ), následovaná výpočtem derivačních hodnot získaných na základě principu clearance.

Osmolalita krve a moči je vytvářena osmoticky aktivními elektrolyty (sodík, draslík, chloridy), dále glukózou a močovinou. Normálně je osmolální koncentrace krevního séra 275-295 mOsm/l. Elektrolyty tvoří většinu osmolality (přibližně dvojnásobek osmotické koncentrace sodíku - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), glukóza a močovina tvoří asi 10 mOsm/l (z toho glukóza - 5,5 mOsm/l a močovina - 4,5 mOsm/l). Kromě elektrolytů významně přispívají k osmolalitě moči močovina a amonium.

Metoda se v klinické praxi rozšířila, ale je výrazně méně dostupná než stanovení relativní hustoty moči. Pro stanovení osmolality krve a moči se v klinické praxi používá kryoskopická metoda, tj. stanovuje se bod tuhnutí studovaných roztoků. Bylo prokázáno, že pokles bodu tuhnutí je úměrný koncentraci osmoticky aktivních látek. Výzkumná metoda je jednoduchá a dostupná. Na základě principu clearance se vypočítávají derivační ukazatele.

Clearance osmoticky aktivních látek (C _osm ) je podmíněný objem plazmy (v ml/min), který je ledvinami vyloučen z osmoticky aktivních látek za 1 minutu. Vypočítá se pomocí vzorce:

Pokud _osm = (U _osm x V):P _osm

Kde V je minutová diuréza.

Pokud předpokládáme, že osmotická koncentrace moči je rovna osmotické koncentraci plazmy, pak C _osm = V. Za takových podmínek je zřejmé, že ledvina moč nekoncentruje ani neředí.

Za podmínek vylučování hypotonické moči je poměr U _osm /P _osm 2 O). V této situaci platí následující rovnosti: V = С _ocm + CH ₂ O a podle toho С Н ₂ O = VC _ocm. V důsledku toho clearance osmoticky volné vody v této situaci charakterizuje schopnost ledvinových tubulů vylučovat zředěnou hypotonickou moč. Za těchto podmínek je hodnota С Н ₂ O vždy kladná. Pokud je hodnota С Н ₂ O záporná, naznačuje to proces koncentrace v ledvinách. V této situaci je zřejmé, že kromě reabsorpce vody ve stavu spojeném s osmoticky aktivními látkami dochází k dodatečné reabsorpci osmoticky volné tekutiny. Reabsorpce osmoticky volné vody (TH₂O ₎ je numericky rovna CH₂O _, ale má opačné znaménko.

Klirens a reabsorpce osmoticky volné vody jsou tedy kvantitativní ukazatele odrážející intenzitu práce ledvin při zahušťování a ředění moči.

Vylučovaná frakce osmoticky aktivních látek (EF _osm ) je procentuální poměr osmolální clearance k clearance kreatininu.

Spolu s laboratorními metodami pro stanovení osmolality krve a moči se rozšířily i výpočtové metody pro výpočet osmolality krve a moči. Osmolalita krve se vypočítává jako součet osmolalit osmoticky aktivních látek krevního séra (sodíku a hlavně chloru) a osmolality glukózy a močoviny. Vzhledem k tomu, že osmolalita chloru a sodíku je stejná, zavádí se do vzorce koeficient 2. Pro výpočet osmolality krve se používá několik vzorců.

Pocм = 2x(Na+K) + (koncentrace glukózy _v séru: 18) + (koncentrace močovinového dusíku v séru: 2,8),

Pokud je koncentrace glukózy a močovinového dusíku v krevním séru vyjádřena v mg/dl. Například při koncentraci sodíku 138 mmol/l, draslíku 4,0 mmol/l, glukózy a močovinového dusíku v krevním séru 120 mg/dl (6,66 mmol/l) a 10 mg/dl (3,6 mmol/l) bude osmolalita plazmy:

P _osm =[2x(138+4,0)]+[120:18]+[10:2,8]=284,0+6,7+3,6=294,3 osm/l.

Rozdíl mezi vypočítanou a naměřenou hodnotou osmolality krve obvykle nepřesahuje 10 Osm/l. Tento rozdíl se nazývá osmolální mezera (interval). Mezera větší než 10 Osm/l se detekuje při vysoké koncentraci lipidů nebo proteinů v krvi, stejně jako za podmínek metabolické acidózy v důsledku zvýšení koncentrace kyseliny mléčné v krvi.

Normální ukazatele osmoregulační funkce ledvin: P _osm - 275-295 Osm/l a _FM (s diurézou cca 1,5) - 600-800 Osm/l, C nepřesahuje 3 l/min, EF nepřesahuje 3,5 %, CH2O _od -0,5 do -1,2 l/min, TH2O _od 0,5 do 1,2 l/min.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]