Endometrióza vaječníků

Co je ovariální endometrióza? Jde o komplexní gynekologické onemocnění ve formě přítomnosti abnormálních ložisek ektopického endometria v jednom nebo obou vaječnících - rostoucích mimo tkáň dělohy, která pokrývá jeho dutinu. [1]

Epidemiologie

Podle statistik endometrióza postihuje až 10 % žen v reprodukčním věku a u 20–40 % pacientek s endometriózou je diagnostikována endometrióza vaječníků.

Tento stav je diagnostikován u 20–50 % žen s neplodností.

U 17–44 % pacientek s endometriózou je nalezen ovariální endometriom, který tvoří minimálně 35 % všech benigních ovariálních cyst. Endometriomy jsou přitom téměř dvakrát častěji lokalizovány v levém vaječníku.

Příčiny endometrióza vaječníků

Vědci vidí příčiny tohoto onemocnění:

• při přerůstání vnitřní sliznice dělohy -hyperplazie endometriaa vděložní adenomyóza;
• při hormonálních poruchách - nerovnováha pohlavních steroidů produkovanýchvaječníkyzejména estrogen (estradiol) a progesteron, které jsou hlavními regulátory endometriální tkáně. Estrogen stimuluje proliferaci jejích buněk, zatímco progesteron ji potlačuje. A také při poruše tvorby hypotalamického hormonu uvolňujícího gonadotropin (gonadotropin), při kterém dochází k poruchám menstruačního cyklu a cyklických fází změn endometria, zejména jeho proliferační fáze;
• ve výslovnémhyperestrogenismus.

Za hlavní etiologický faktor endometriózy postihující vaječníky většina odborníků považuje tzv. retrográdní menstruaci, při které ženy pociťují zvláště silné bolesti při menstruaci. A jeho prevalence u žen podle některých údajů dosahuje 75-80%.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění vaječníků patří:

• chirurgické zákroky na děloze;
• dlouhodobé používání bariérové ​​(nitroděložní) antikoncepce;
• genetická predispozice;
• oslabený imunitní systém;
• Onemocnění štítné žlázy nebo nadledvin vedoucí k narušení endokrinního systému;
• obezita (nadbytek tukové tkáně produkuje dostatečné hladiny estronu, který se dále přeměňuje na 17-β-estradiol).

Existuje zvýšená pravděpodobnost rozvoje endometriózy u žen s časnou menarché, stejně jako u žen s krátkým menstruačním cyklem (méně než 25 dní) nebo delší menstruací (delší než týden).

Patogeneze

Endometrióza (endometrioidní onemocnění) je běžné gynekologické onemocnění a je považováno za závislé na estrogenu. Proces přerůstání mimo dělohu tkáně vystýlající její dutinu, endometrium, odpovídá za patogenezi ovariální endometriózy. Mechanismus vývoje ovariální endometriózy je však stále předmětem výzkumu.

Endometriální buňky jsou u hluboké endometriózy přenášeny z děložní dutiny přes vejcovody do vaječníků. A většina odborníků to připisuje retrográdní menstruaci, kdy část krve uvolněné během menstruace (obsahující epiteliální, mezoteliální, stromální a dokonce endometriální kmenové buňky) neodchází přes děložní hrdlo a pochvu, ale otevřenými vejcovody do dutiny břišní. plnicí (peritoneální) tekutina. Poté jsou buňky odvržené endometriální tkáně adhezí implantovány do tkání pánevních orgánů včetně vaječníků za vzniku patologických (ektopických) ložisek - tzv. endometrioidních heterotopií neboli implantátů. [2]

Nejen, že jsou buňky endometrioidní tkáně schopné růstu; bylo zjištěno, že se liší od normálního děložního endometria tím, že mají zvýšený počet jaderných estrogenových receptorů beta (ERp) a aktivnější metabolismus estrogenu, stejně jako produkují cytokiny a zánětlivé mediátory (prostaglandiny).

Podle nedávných studií obsahuje peritoneální tekutina u pacientek s endometriózou zvýšený počet aktivovaných makrofágů a dalších imunitních buněk, které vylučují růstové faktory a cytokiny. Působením na endometriální buňky zvyšují její proliferační aktivitu, mění strukturu a funkci tkání.

Onemocnění je zvláště závažné, když se endometriální kmenové buňky šíří mimo dělohu, protože si zachovávají schopnost rozsáhlé adheze, množení a diferenciace.

S inverzí a progresivní invaginací kůry vaječníků přerůstající endometrioidní tkání povrchového ektopického ložiska, benigníendometrioidní cysta vaječníkunebo se může vytvořit endometriom. Jedná se o tzv. „čokoládovou cystu“, která má tmavě hnědý obsah – hemolyzovanou krev. [3]

Symptomy endometrióza vaječníků

První známky ovariální endometriózy se mohou projevit silným menstruačním krvácením a dysmenoreou (bolestivá menstruace).

Většina pacientek trpí nesnesitelnými pánevními bolestmi s ovariální endometriózou, která může být ostrá, bodavá, tahající a pulzující. Tato nemenstruační pánevní bolest může být horší během močení, defekace nebo pohlavního styku.

Kromě toho se klinické příznaky projevují nepravidelností menstruačního cyklu, tíhou v břiše a jeho nadýmáním, neustálým pocitem únavy, anémií.

Etapy

Klasifikační systém používaný většinou gynekologů rozlišuje čtyři stadia nebo stupně endometriózy – v závislosti na počtu lézí a hloubce infiltrace endometrioidní tkáně:

• Stádium I nebo minimální, s přítomností několika malých povrchových endometrioidních heterotopií;
• Stádium II nebo mírné - počet heterotopií je větší a jsou hlubší, na jednom vaječníku může být endometriom;
• Stádium III je střední, s mnoha hlubokými oblastmi lézí, malými cystami na jednom nebo obou vaječnících a lokalizovanými filmovými adhezemi kolem vaječníku;
• Stádium IV je závažné, s mnoha hlubokými endometrioidními ložisky, velkými cystami (na jednom nebo obou vaječnících) a mnoha hustými srůsty.

Existují takové typy tohoto onemocnění, jako je vnitřní endometrióza vaječníků nebo cystická endometrióza vaječníků, při které se tvoří endometriom vaječníků, tedy cysta, a také vnější endometrióza vaječníků s patologickými ložisky ektopického endometria na jejich povrch.

Podle lokalizace se rozlišuje jednostranná léze: endometrióza pravého vaječníku nebo endometrióza levého vaječníku. A endometrióza obou vaječníků se nazývá bilaterální.

Komplikace a důsledky

Seznam možných komplikací a následků ovariální endometriózy zahrnuje:

• chronická pánevní bolest;
• dysfunkce vaječníků;
• formaceadhezí v pánvi;
• Přidružené peritoneální léze připomínající hlubokou infiltrativní, tj. generalizovanou endometriózu (která může vést k obstrukci moči a/nebo střeva);
• Vaječníky přiléhající k sobě za dělohou - u bilaterálních endometriomů;
• Ruptura cyst (s náhlou silnou bolestí břicha, horečkou, zvracením, krvácením, závratí nebo mdlobou), která je plná šíření endometriózy do pánevní dutiny.

Samostatným problémem je ovariální endometrióza a těhotenství. Tato patologie úzce souvisí s plodností ženy: až 50 % pacientek s ovariální endometriózou má potíže s otěhotněním. Podle jedné verze může endometriální tkáň rostoucí mimo dělohu blokovat pohyb vajíček vejcovody (kvůli jejich neprůchodnosti) a narušovat proces ovulace. A v případě kompletní náhrady ovariální tkáně modifikovaným endometriem je těhotenství po ovariální endometrióze nemožné a téměř třetina neplodných žen trpí endometriózou. [4]

Maligní přeměna endometriomu v endometrioidní nebo jasnobuněčný karcinom není vyloučena, ale údaje o výskytu malignizace jsou rozporuplné: některé zdroje uvádějí pouze 1 % případů, jiné přes 70 %.

Diagnostika endometrióza vaječníků

Včasná diagnostika této patologie pomůže zahájit léčbu včas a vyhnout se vážným negativním důsledkům. Studie ukazují, že čím déle se diagnóza odkládá, tím pozdější je stadium endometriózy.

Kromě odběru anamnézy a gynekologického vyšetření je nutné absolvovat krevní testy: celkové a biochemické, na hladinu pohlavních hormonů (estrogen a volný 17-β-estradiol, progesteron, FSH atd.), narakovinný antigen CA-125 v krvi.

Pro vizualizaci patologických změn se provádí instrumentální diagnostika pomocí:

• Transvaginální ultrazvuk -Ultrazvuk pánve a dělohy;
• Ovariální Doppler;
• CT nebo MRI;
• diagnostická laparoskopie.

Existují ultrazvukové známky ovariální endometriózy, jako je přítomnost hypoechogenních útvarů, a v případě endometriomu ultrazvuk také odhalíanechogenní hmota ve vaječníku.

MRI u ovariální endometriózy je specifičtější, zejména pro diagnostiku endometriomů, protože lokalizované nahromadění tekutiny - léze obsahující krevní produkty - lze detekovat pomocí MRI v TT1 a T2-vážených režimech. [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika zahrnuje další benigní a maligní ovariální masy: ovariální tumory a všechny typy cystických mas (dermoidní a folikulární ovariální cysty, cysty žlutého tělíska a cystomy). Vzhledem k významné podobnosti příznaků endometrióza a syndrom polycystických ovarií -syndrom polycystických vaječníků, stejně jako endometrióza vaječníků aděložní myom(myom) je třeba odlišit.

Léčba endometrióza vaječníků

Obvykle je léčba ovariální endometriózy zaměřena na snížení intenzity jejích klinických příznaků, protože v současné době neexistuje lék na tuto patologii. [6]

Za prvé, hormonální antikoncepce na bázi progestinů (např.Marvelon,Orgametril, Regulon atd.) jsou předepisovány, aby pomohly kontrolovat hormony odpovědné za přerůstání endometriální tkáně.

Používají se hormonální gestagenní látky. Například perorálně užívané tablety Dufaston při endometrióze vaječníků zvyšují hladinu pohlavního hormonu progesteronu (protože obsahují jeho syntetický analog dydrogesteron). Mezi jeho vedlejší účinky patří bolesti hlavy a krvácení z průniku.

O hormonálním (progestogenním) léku Vizanna (synonymum - Dienogest Alvogen) podrobně v článku -Vizan.

Používají se přípravky ze skupiny agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropiny, zejména Buserelin nebo jeho synonyma -Diflerin, Zoladex a další.

Více podrobností v publikaci -Léky pro léčbu hyperplazie endometria

O tom, jaké čípky na ovariální cysty a endometriózu doporučují gynekologové, přečtěte si v materiálu -Čípky na endometriózu

V závislosti na vyšetřovacích nálezech pacienta, věku, anamnéze a symptomatologii se provádí chirurgická léčba zahrnující:

• Laparoskopie ovariálních cyst;
• drenáž endometriomu;
• Cystektomie (odstranění stěny endometriomu);
• Sklerotizující destrukce endometrioidní cysty vaječníku;
• ablace ovariálních endometriomů.
• Enukleace ovariální cysty.

V nejtěžších případech, resekce vaječníků - pokus o operaci k odstranění vaječníků a také o hysterektomii (odstranění dělohy).

Léčba endometriózy vaječníků lidovými léky

V mírných případech je také možné léčit endometriózu vaječníků lidovými léky, které jsou podobné těm, které jsou navrženy:

• Lidová léčba hyperplazie endometria
• Lidová léčba ovariálních cyst

Mějte na paměti, že bylinky na endometriózu vaječníků jsoubyliny, které zvyšují progesteron, mezi které patří řebříček lékařský, andělika lékařská, větvička obecná, děloha prasečí (ortilia losided) a další.

Obsah fytoestrogenů prasečí dělohy s endometriózou vaječníků pomáhá a nastoluje přerušený menstruační cyklus, je však kontraindikován při menstruačním a jiném krvácení. Obvykle se užívá odvar nebo infuze této rostliny - 100 ml dvakrát denně.

Také ve formě nálevu nebo odvaru se jako styptikum používá manžeta z endometriózy na vaječníky.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z čeledi Crassulaceae nebo červený štětec na endometriózu a cysty na vaječnících (odvar nebo alkoholová tinktura z kořene a oddenku rostliny) lze použít ke zlepšení celkového tonusu těla a humorální imunity. jako protizánětlivé a antidepresivum. Kromě toho mezi oficiální doporučení pro jeho terapeutické použití patří poruchy štítné žlázy, přítomnost ztluštělých mléčných žláz (mastopatie) a děložní myom.

Výživa při endometrióze vaječníků

Odborníci zdůrazňují důležitou roli při kontrole příznaků, kterou hraje výživa u ovariální endometriózy, a doporučují pacientkám, aby přešly na vegetariánství: podle studií je hladina estrogenu u žen, které dodržují vegetariánskou stravu, v průměru o 15–20 % nižší než u těch, které ji nemohou. vzdát se masa.

Dieta pro endometriózu vaječníků v zásadě zahrnuje konzumaci celozrnných produktů; potraviny s vysokým obsahem polynenasycených omega-3 mastných kyselin (mořské ryby, vlašské ořechy, lněný olej a semena); čerstvého ovoce a zeleniny. Zvláště užitečné je zelí (bílé zelí, květák, růžičková kapusta), brokolice a luštěniny. Červené maso se doporučuje nahradit bílým (kuřecím).

Prevence

V současné době není znám žádný způsob prevence endometriózy, včetně endometriózy vaječníků.

Předpověď

Stejně jako u mnoha gynekologických onemocnění je prognóza výsledku endometriózy vaječníků určena fází - stupněm její závažnosti v době diagnózy a závisí také na výsledcích léčby. Tato patologie po chirurgické intervenci se může opakovat, ale s mírným stádiem onemocnění příznaky často zmizí po menopauze.