Endometrióza vaječníků

Co je to ovariální endometrióza? Jedná se o komplexní gynekologické onemocnění ve formě přítomnosti v jednom nebo obou vaječnících abnormálních ohnisek ektopického endometria - rostoucího mimo tkáň dělohy, která zakrývá jeho dutinu. [1]

Epidemiologie

Podle statistik endometrióza ovlivňuje až 10% žen reprodukčního věku a 20-40% pacientů s endometriózou je diagnostikována endometriózou vaječníků.

Tato podmínka je diagnostikována u 20-50% žen s neplodnost.

U 17-44% pacientů s endometriózou je zjištěn ovariální endometriom, což představuje alespoň 35% všech benigních ovariálních cyst. Současně jsou endometriomy téměř dvakrát častěji lokalizovány v levém vaječníku.

Příčiny endometrióza vaječníků

Vědci vidí příčiny této choroby:

• V přerůstání vnitřní sliznice dělohy - endometriální hyperplázie, a v děložní adenomyózou;
• U hormonálních poruch-nerovnováha pohlavních steroidů produkovaných vaječníky, zejména estrogen (estradiol) a progesteron, které jsou hlavními regulátory endometriální tkáně. Estrogen stimuluje proliferaci jeho buněk, zatímco progesteron jej potlačuje. A také při poruše hypothalamické produkce hormonu uvolňujícího gonadotropin (gonadotropin), ve které existují poruchy menstruačního cyklu a cyklické fáze endometriálních změn, zejména jeho proliferativní fáze;
• V prohlášení hyperestrogenismus.

Hlavní etiologický faktor endometriózy ovlivňující vaječníky, většina odborníků zvažuje tzv. Retrográdní menstruaci, při které ženy během menstruace zažívají zvláště závažnou bolest. A jeho prevalence u žen podle některých údajů dosahuje 75-80%.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vývoj tohoto ovariálního onemocnění patří:

• Chirurgické intervence na děloze;
• Prodloužené použití antikoncepce bariéry (intrauterinní);
• Genetická predispozice;
• Oslabený imunitní systém;
• Onemocnění štítné žlázy nebo nadledvin, což má za následek narušení endokrinního;
• Obezita (přebytečná tuková tkáň produkuje dostatečné hladiny estronu, který je dále přeměněn na 17-β-estradiol).

U žen s ranou menarche, stejně jako u žen s krátkými menstruačními cykly (méně než 25 dní) nebo delší menstruační období (delší než týden).

Patogeneze

Endometrióza (endometridní onemocnění) je běžné gynekologické onemocnění a je považována za závislé na estrogenu. Proces přerůstání mimo dělohu tkáně lemující její dutinu, endometrium, odpovídá za patogenezi endometriózy vaječníků. Mechanismus vývoje endometriózy vaječníků je však stále předmětem výzkumu.

Endometriální buňky v hluboké endometrióze jsou přenášeny z děložní dutiny přes vejcovské trubice do vaječníků. A většina odborníků to připisuje retrográdní menstruaci, když část krve uvolněná během menstruace (obsahující epiteliální, mezoteliální, stromální a dokonce endometriální kmenové buňky) neopouští skrz děložníku a vaginu, ale skrz otevřené fázové trubice do břišní dutiny (peritoneální) fluidu. Poté jsou buňky odmítnuté endometriální tkáně adhezí implantovány do tkání pánevních orgánů, včetně vaječníků, s tvorbou patologických (ektopických) ložisek - tzv. Endometridních heterotopií nebo implantátů. [2]

Nejenže jsou endometrioidní tkáňové buňky schopné růstu; Bylo zjištěno, že se liší od normálního endometria dělohy ve zvýšeném počtu beta beta (ERp) a aktivnějšího metabolismu estrogenu, jakož i produkující cytokiny a zánětlivé mediátory (prostaglandiny).

Podle nedávných studií obsahuje u pacientů s endometriózou peritoneální tekutina zvýšený počet aktivovaných makrofágů a dalších imunitních buněk, které vylučují růstové faktory a cytokiny. Působí na endometriální buňky a zvyšují jeho proliferativní aktivitu, mění strukturu a funkci tkání.

Toto onemocnění je zvláště závažné, když se endometriální kmenové buňky šíří mimo dělohu, protože si zachovávají schopnost rozsáhlé adheze, násobení a diferenciace.

Při inverzi a progresivní invaginaci ovariální kůry přerůstajícím endometrioidní tkáni povrchové ektopické zaostření se může tvořit benigní endometriová cysta nebo endometrioma. Jedná se o tzv. „Čokoládovou cystu“, která má tmavě hnědou obsah - hemolyzovanou krev. [3]

Symptomy endometrióza vaječníků

První příznaky endometriózy vaječníků lze projevit těžkým menstruačním krvácením a dysmenorrem (bolestivá období).

Většina pacientů trpí nesnesitelnou bolestí pánevní endometriózou vaječníků, která může být ostrá, bodná, tahání a pulzující. Tato ne-menstruační pánevní bolest může být horší během močení, defekace nebo pohlavního styku.

Kromě toho se klinické příznaky projevují menstruačními nepravidelnostmi, těžkostí v břiše a jeho nadýmání, neustálým pocitem únavy, anémie.

Etapy

Klasifikační systém používaný většinou gynekologů rozlišuje čtyři fáze nebo stupně endometriózy - v závislosti na počtu lézí a hloubce infiltrace endometrioidní tkáně:

• Fáze I nebo minimální, s přítomností několika malých povrchových endometriodů heterotopií;
• Fáze II nebo mírná - počet heterotopií je větší a jsou hlubší, na jednom vaječníku může být endometriom;
• Fáze III je mírná, s několika hlubokými oblastmi lézí, malými cysty na jednom nebo obou vaječnících a lokalizovanými filmovými adhezemi kolem vaječníku;
• Fáze IV je závažná, s mnoha hlubokými endometriodovými ohniskami, velkými cysty (na jednom nebo obou vaječnících) a mnoha hustými adhezemi.

Existují takové typy tohoto onemocnění, jako je vnitřní endometrióza vaječníků nebo cystická ovariální endometrióza, při kterém se vytváří endometriom vaječníku, tj. Cysta, jakož i vnější endometriózu vaječníků s patologickým ohniskem ektopického endometria.

Lokalizací se rozlišuje jednostranná léze: endometrióza pravého vaječníku nebo endometriózy levého vaječníku. A endometrióza obou vaječníků se nazývá bilaterální.

Komplikace a důsledky

Seznam možných komplikací a důsledků endometriózy vaječníků zahrnuje:

• Chronická pánevní bolest;
• Ovariální dysfunkce;
• Formace z adhezí v pánvi;
• Přidružené peritoneální léze naznačující hlubokou infiltrativu, tj. Generalizovanou endometriózu (což může vést k obstrukci moči a/nebo střeva);
• Vaječníky se navzájem sousedí za dělohou - u bilaterálních endometriomů;
• Ruptura cyst (s náhlou těžkou bolestí břicha, horečka, zvracení, krvácení, závratě nebo mdloby), které je plné šíření endometriózy do pánevní dutiny.

Samostatným problémem je ovariální endometrióza a těhotenství. Tato patologie úzce souvisí s plodností ženy: až 50% pacientů s endometriózou vaječníků má potíže s těhotenstvím. Podle jedné verze může endometriální tkáň rostoucí mimo dělohu blokovat pohyb vajec skrz vejcovské zkumavky (kvůli jejich překážce) a narušit proces ovulace. A v případě úplného nahrazení vaječníkové tkáně modifikovaným endometriem je těhotenství po endometrióze vaječníků nemožné a téměř třetina neplodných žen trpí endometriózou.

Maligní transformace endometriomu na endometrioidní nebo čisté buněčné karcinom není vyloučena, ale údaje o incidenci malignizace jsou protichůdné: některé zdroje uvádějí pouze 1% případů, zatímco jiné citují více než 70%.

Diagnostika endometrióza vaječníků

Včasná diagnóza této patologie pomůže zahájit léčbu v čase a zabránit vážným negativním důsledkům. Studie ukazují, že čím delší je diagnóza zpožděna, později je fáze endometriózy.

Kromě shromažďování anamnezy a gynekologického vyšetření je nutné provádět krevní testy: obecné a biochemické, pro úroveň pohlavních hormonů (estrogen a volný 17-p-estradiol, progesteron, FSH atd.), Pro rakovinný antigen CA-125 v krvi.

Pro vizualizaci patologických změn se provádí instrumentální diagnostika pomocí:

• Transvaginální ultrazvuk - ultrazvuk pánve a dělohy;
• Ovarian Doppler;
• CT nebo MRI;
• Diagnostická laparaskopie.

Existují ultrazvukové příznaky ovariální endometriózy, jako je přítomnost hypoechogenních hmot, a v případě endometriomu ultrazvuk také odhaluje anechogenní hmota ve vaječníku.

MRI u ovariální endometriózy je specifičtější, zejména pro diagnostiku endometriomů, protože lokalizované akumulace tekutin - léze obsahující krevní produkty - lze detekovat s MRI v režimech vážených TT1 a T2. [5]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje další benigní a maligní masy vaječníků: nádory vaječníků a všechny typy cystických hmot (dermoidní a folikulární ovariální cysty, cysty corpus luteum a cystomy). Vzhledem k významné podobnosti symptomů, endometriózy a polycystického syndromu vaječníků - polycystický syndrom vaječníků, jakož i endometrióza vaječníků a dělohy (fibroid) by se měla rozlišit.

Léčba endometrióza vaječníků

Léčba ovariální endometriózy je obvykle zaměřena na snížení intenzity jejích klinických příznaků, protože v současné době neexistuje léčba této patologie.

Za prvé, hormonální antikoncepční prostředky na bázi progestinu (např. marvelon, orgametril, Regulon atd.), Aby pomohly kontrolovat hormony zodpovědné za přehnaný endometriální tkáň.

Používají se hormonální progestogenní látky. Například perorálně odebrané tablety dufaston v endometrióze vaječníku zvyšují hladinu progesteronu pohlavního hormonu (protože obsahují jeho syntetický analogový dydrogesteron). Mezi jeho vedlejší účinky patří bolesti hlavy a průlomové krvácení.

O hormonálním (progestogenním) léku Vizanna (synonymum-Dienogest alvogen) podrobně v článku - vizan.

Přípravy skupiny gonadotropinu uvolňujících hormonální agonisty se používají, zejména Buserelin nebo jeho synonyma - difelerin, Zoladex a další.

Více podrobností v publikaci - drogy pro léčbu endometriální hyperplazie

O tom, jaké čípky pro cysty vaječníků a endometriózy jsou doporučovány gynekologové, čtení v materiálu - Čištění pro endometriózu

V závislosti na nálezech vyšetření pacienta, věku, historie a symptomatologie se provádí chirurgická léčba, včetně:

• Ovariální cysta laparoskopie;
• Drenáž endometriomu;
• Cystektomie (odstranění stěny endometriomu);
• Sklerotizační ničení endometrioidní cysty vaječníku;
• Ablace endometriomů vaječníků.
• Enukleace ovariálních cyst.

V nejzávažnějších případech je pokoušena resekce vaječníků -pro odstranění vaječníků, jakož i hysterektomie (odstranění dělohy).

Léčba endometriózy vaječníků lidovými léky

V mírných případech je také možné léčit endometriózu vaječníku lidovými léky, které jsou podobné navrhovaným:

• Lidové ošetření endometriální hyperplázie
• Lidové ošetření cyst vaječníků

Mějte na paměti, že byliny pro ovariální endometriózu jsou byliny, které zvyšují progesteron, mezi něž patří řeč, Angelica Medicinalis, společná větvička, prasečí děloha (Ortilia lopsided) a další.

Obsahující dělohu fytoestrogenů s endometriózou vaječníku pomáhá a vytváří zlomený menstruační cyklus, ale je kontraindikován v menstruačním a jiném krvácení. Obvykle užívá odvar nebo infuze této rostliny - 100 ml dvakrát denně.

Také ve formě infuze nebo odvar, jako styptická manžeta se používá z endometriózy na vaječnících.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola kvadrifida) rodiny Crassulaceae nebo červeného kartáče pro endometriózu a ovariální cysty (odvar nebo alkohol tinktura kořene a oddenku rostliny) lze použít ke zlepšení obecného tónu těla a humorální imunity, jakož i protizánětlivé a antidepresiva. Kromě toho jsou mezi oficiálními doporučeními pro její terapeutické použití poruchy štítné žlázy, přítomnost zahuštěných mléčných žláz (mastopatie) a myom dělohy.

Výživa u ovariální endometriózy

Podle studií zdůrazňují důležitou roli při kontrole symptomů, kterou hraje výživa u ovariálního endometriózy, radí pacientům, aby přecházeli na vegetariánství: podle studií jsou hladiny estrogenu u žen, které sledují vegetariánskou stravu, v průměru o 15-20% nižší než u těch, kteří se nemohou vzdát masa.

V zásadě strava pro ovariální endometriózu zahrnuje spotřebu celozrnných produktů; potraviny s vysokým obsahem polynenasycené omega-3 mastné kyseliny (mořské ryby, vlašské ořechy, lněný olej a semena); Čerstvé ovoce a zelenina. Obzvláště užitečné jsou zelí (bílé zelí, květák, růžičkové klíčky), brokolice a luštěniny. Doporučuje se nahradit červené maso bílým masem (kuře).

Prevence

V současné době neexistuje známý způsob, jak zabránit endometrióze, včetně endometriózy vaječníků.

Předpověď

Stejně jako u mnoha gynekologických onemocnění je prognóza výsledku endometriózy vaječníku určena stadiem - stupněm jeho závažnosti v době diagnózy a také závisí na výsledcích léčby. Tato patologie po chirurgickém zákroku se může opakovat, ale s mírným stádiem nemoci příznaky často po menopauze často zmizí.