Endometrióza vaječníků

Co je endometrióza vaječníků? Jedná se o komplexní gynekologické onemocnění, které se projevuje přítomností abnormálních ložisek ektopického endometria – rostoucího mimo děložní tkáň, která pokrývá její dutinu – v jednom nebo obou vaječnících. [ 1 ]

Epidemiologie

Podle statistik postihuje endometrióza až 10 % žen v reprodukčním věku a u 20–40 % pacientek s endometriózou je diagnostikována ovariální endometrióza.

Tento stav je diagnostikován u 20–50 % žen s neplodností.

U 17–44 % pacientek s endometriózou se nachází ovariální endometriom, který představuje nejméně 35 % všech benigních ovariálních cyst. Zároveň jsou endometriomy téměř dvakrát častěji lokalizovány v levém vaječníku.

Příčiny endometrióza vaječníků

Vědci vidí příčiny tohoto onemocnění:

• Při přerůstání vnitřní sliznice dělohy - hyperplazie endometria a při adenomyóze dělohy;
• Při hormonálních poruchách - nerovnováha pohlavních steroidů produkovaných vaječníky, zejména estrogenu (estradiolu) a progesteronu, které jsou hlavními regulátory endometriální tkáně. Estrogen stimuluje proliferaci jejích buněk, zatímco progesteron ji potlačuje. A také při poruše produkce gonadotropin uvolňujícího hormonu (gonadotropinu) v hypothalamu, při které dochází k poruchám menstruačního cyklu a cyklických fází změn endometria, zejména jeho proliferativní fáze;
• Při výrazném hyperestrogenismu.

Za hlavní etiologický faktor endometriózy postihující vaječníky většina odborníků považuje tzv. retrográdní menstruaci, při které ženy pociťují obzvláště silnou bolest během menstruace. A její prevalence u žen podle některých údajů dosahuje 75-80 %.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro rozvoj tohoto onemocnění vaječníků patří:

• Chirurgické zákroky na děloze;
• Dlouhodobé užívání bariérové (nitroděložní) antikoncepce;
• Genetická predispozice;
• Oslabený imunitní systém;
• Onemocnění štítné žlázy nebo nadledvin vedoucí k narušení endokrinního systému;
• Obezita (nadbytečná tuková tkáň produkuje dostatečné množství estronu, který se dále přeměňuje na 17-β-estradiol).

Zvýšená pravděpodobnost vzniku endometriózy existuje u žen s časnou menstruací, stejně jako u žen s krátkým menstruačním cyklem (méně než 25 dní) nebo delší menstruací (delší než týden).

Patogeneze

Endometrióza (endometrioidní onemocnění) je běžné gynekologické onemocnění a je považováno za estrogen-dependentní. Proces nadměrného růstu tkáně vystýlající dutinu dělohy, endometria, mimo dělohu, je zodpovědný za patogenezi ovariální endometriózy. Mechanismus vzniku ovariální endometriózy je však stále předmětem výzkumu.

Endometriální buňky v hluboké endometrióze se přenášejí z děložní dutiny přes vejcovody do vaječníků. A většina odborníků to připisuje retrográdní menstruaci, kdy část krve uvolněné během menstruace (obsahující epiteliální, mezoteliální, stromální a dokonce i endometriální kmenové buňky) nevystupuje přes děložní hrdlo a pochvu, ale přes otevřené vejcovody do tekutiny vyplňující dutinu břišní (peritoneální). Poté se buňky odmítnuté endometriální tkáně adhezí implantují do tkání pánevních orgánů, včetně vaječníků, za vzniku patologických (ektopických) ložisek - tzv. endometrioidních heterotopií nebo implantátů. [ 2 ]

Buňky endometrioidní tkáně jsou nejen schopné růstu, ale také se liší od normálního děložního endometria zvýšeným počtem nukleárních estrogenových receptorů beta (ERβ) a aktivnějším metabolismem estrogenů, a také produkcí cytokinů a zánětlivých mediátorů (prostaglandinů).

Podle nedávných studií obsahuje peritoneální tekutina u pacientek s endometriózou zvýšený počet aktivovaných makrofágů a dalších imunitních buněk, které vylučují růstové faktory a cytokiny. Působením na endometriální buňky zvyšují jejich proliferační aktivitu a mění strukturu a funkci tkání.

Onemocnění je obzvláště závažné, když se endometriální kmenové buňky šíří mimo dělohu, protože si zachovávají schopnost rozsáhlé adheze, množení a diferenciace.

Při inverzi a progresivní invaginaci ovariální kůry přerůstáním endometrioidní tkáně povrchového ektopického ložiska se může vytvořit benigní endometrioidní cysta vaječníku neboli endometriom. Jedná se o tzv. „čokoládovou cystu“, která má tmavě hnědý obsah – hemolyzovanou krev. [ 3 ]

Symptomy endometrióza vaječníků

První příznaky ovariální endometriózy se mohou projevit silným menstruačním krvácením a dysmenoreou (bolestivou menstruací).

Většina pacientek trpí nesnesitelnou pánevní bolestí s ovariální endometriózou, která může být ostrá, bodavá, tahací a pulzující. Tato nemenstruační pánevní bolest se může zhoršit při močení, defekaci nebo pohlavním styku.

Klinické příznaky se navíc projevují menstruačními nepravidelnostmi, tíhou v břiše a jeho nadýmáním, neustálým pocitem únavy, anémií.

Etapy

Klasifikační systém používaný většinou gynekologů rozlišuje čtyři stadia nebo stupně endometriózy - v závislosti na počtu lézí a hloubce infiltrace endometrioidní tkáně:

• Stádium I nebo minimální, s přítomností několika malých povrchových endometrioidních heterotopií;
• Stupeň II nebo mírná forma - počet heterotopií je větší a jsou hlubší, na jednom vaječníku může být endometriom;
• Stupeň III je středně těžký, s mnohočetnými hlubokými oblastmi lézí, malými cystami na jednom nebo obou vaječnících a lokalizovanými filmovými srůsty kolem vaječníku;
• Čtvrté stádium je těžké, s mnoha hlubokými endometrioidními ložisky, velkými cystami (na jednom nebo obou vaječnících) a mnoha hustými srůsty.

Existují takové typy tohoto onemocnění, jako je vnitřní endometrióza vaječníků nebo cystická endometrióza vaječníků, při které se tvoří endometriom vaječníků, tj. cysta, a také vnější endometrióza vaječníků s patologickými ložisky ektopického endometria na jejich povrchu.

Lokalizací se rozlišuje jednostranná léze: endometrióza pravého vaječníku nebo endometrióza levého vaječníku. A endometrióza obou vaječníků se nazývá bilaterální.

Komplikace a důsledky

Seznam možných komplikací a důsledků ovariální endometriózy zahrnuje:

• Chronická bolest pánve;
• Dysfunkce vaječníků;
• Tvorba srůstů v pánvi;
• Související peritoneální léze naznačující hlubokou infiltrativní, tj. generalizovanou endometriózu (která může vést k močové a/nebo střevní obstrukci);
• Vaječníky sousedící za dělohou - u bilaterálních endometriomů;
• Ruptura cyst (s náhlou silnou bolestí břicha, horečkou, zvracením, krvácením, závratěmi nebo mdlobami), která je plná šíření endometriózy do pánevní dutiny.

Samostatným problémem je ovariální endometrióza a těhotenství. Tato patologie úzce souvisí s plodností ženy: až 50 % pacientek s ovariální endometriózou má potíže s otěhotněním. Podle jedné verze může endometriální tkáň rostoucí mimo dělohu blokovat pohyb vajíček vejcovody (kvůli jejich obstrukci) a narušit proces ovulace. A v případě úplné náhrady ovariální tkáně modifikovaným endometriem je otěhotnění po ovariální endometrióze nemožné a téměř třetina neplodných žen trpí endometriózou.

Maligní transformace endometriomu do endometrioidního nebo světlobuněčného karcinomu není vyloučena, ale údaje o výskytu malignizace jsou protichůdné: některé zdroje uvádějí pouze 1 % případů, zatímco jiné přes 70 %.

Diagnostika endometrióza vaječníků

Včasná diagnóza této patologie pomůže včas zahájit léčbu a vyhnout se závažným negativním důsledkům. Studie ukazují, že čím déle se diagnóza odkládá, tím pozdější je stádium endometriózy.

Kromě sběru anamnézy a gynekologického vyšetření je nutné provést krevní testy: obecné a biochemické, na hladinu pohlavních hormonů (estrogen a volný 17-β-estradiol, progesteron, FSH atd.), na přítomnost rakovinného antigenu CA-125 v krvi.

Pro vizualizaci patologických změn se provádí instrumentální diagnostika pomocí:

• Transvaginální ultrazvuk - ultrazvuk pánve a dělohy;
• Ovariální dopplerografie;
• CT nebo MRI;
• Diagnostická laparoskopie.

Mezi ultrazvukové příznaky ovariální endometriózy patří přítomnost hypoechogenních mas, a v případě endometriomu ultrazvuk odhalí také anechogenní masu ve vaječníku.

Magnetická rezonance (MRI) u ovariální endometriózy je specifičtější, zejména pro diagnostiku endometriomů, protože lokalizované akumulace tekutiny – léze obsahující krevní produkty – lze detekovat pomocí MRI v TT1 a T2-vážených režimech. [ 5 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje další benigní a maligní nádory vaječníků: nádory vaječníků a všechny typy cystických nádorů (dermoidní a folikulární cysty vaječníků, cysty a cystomy žlutého tělíska). Vzhledem k významné podobnosti symptomů je třeba rozlišovat endometriózu a syndrom polycystických vaječníků - syndrom polycystických vaječníků, stejně jako endometriózu vaječníků a myom (fibroid) dělohy.

Léčba endometrióza vaječníků

Léčba ovariální endometriózy je obvykle zaměřena na snížení intenzity jejích klinických symptomů, protože v současné době neexistuje žádný lék na tuto patologii.

Zaprvé se předepisují hormonální antikoncepce na bázi progestinu (např. marvelon, orgametril, regulon atd.), které pomáhají kontrolovat hormony zodpovědné za nadměrný růst endometriální tkáně.

Používají se hormonální progestogenní látky. Například perorálně užívané tablety Dufaston při endometrióze vaječníků zvyšují hladinu pohlavního hormonu progesteronu (protože obsahují jeho syntetický analog dydrogesteron). Mezi jeho nežádoucí účinky patří bolesti hlavy a průlomové krvácení.

O hormonálním (progestogenním) léku Vizanna (synonymum - Dienogest Alvogen) podrobně v článku - vizan.

Používají se přípravky skupiny agonistů hormonu uvolňujícího gonadotropin, zejména Buserelin nebo jeho synonyma - difelerin, Zoladex a další.

Více podrobností v publikaci - léky k léčbě hyperplazie endometria

O tom, jaké čípky na ovariální cysty a endometriózu doporučují gynekologové, si přečtěte v materiálu - čípky na endometriózu

V závislosti na nálezech vyšetření pacienta, jeho věku, anamnéze a symptomatologii se provádí chirurgická léčba, která zahrnuje:

• Laparoskopie ovariálních cyst;
• Odtok endometriomu;
• Cystektomie (odstranění stěny endometriomu);
• Sklerotizující destrukce endometrioidní cysty vaječníku;
• Ablace ovariálních endometriomů.
• Enukleace ovariálních cyst.

V nejzávažnějších případech se pokouší o resekci vaječníků - chirurgické odstranění vaječníků, a také o hysterektomii (odstranění dělohy).

Léčba endometriózy vaječníků lidovými prostředky

V mírných případech je také možné léčit endometriózu vaječníků lidovými prostředky, které jsou podobné těm, které jsou navrženy:

• Lidová léčba hyperplazie endometria
• Lidová léčba cyst na vaječnících

Mějte na paměti, že bylinky na ovariální endometriózu jsou bylinky, které zvyšují hladinu progesteronu, mezi které patří řebříček obecný, andělika lékařská, větvička obecná, ortilie jednostranná a další.

Prasečí děloha s endometriózou vaječníků, která obsahuje fytoestrogeny, pomáhá nastolit a upravit narušený menstruační cyklus, ale je kontraindikována při menstruačním a jiném krvácení. Obvykle se užívá odvar nebo nálev z této rostliny - 100 ml dvakrát denně.

Také ve formě infuze nebo odvaru, jako styptikum, se manžeta používá z endometriózy na vaječnících.

A Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) z čeledi Crassulaceae neboli červený kartáč na endometriózu a cysty na vaječnících (odvar nebo lihová tinktura z kořene a oddenku rostliny) lze použít ke zlepšení celkového tonusu organismu a humorální imunity, stejně jako protizánětlivě a antidepresivně. Mezi oficiální doporučení pro její terapeutické použití patří také poruchy štítné žlázy, přítomnost ztluštělých mléčných žláz (mastopatie) a myomy dělohy.

Výživa při ovariální endometrióze

Odborníci zdůrazňují důležitou roli, kterou hraje výživa při kontrole symptomů u ovariální endometriózy, a doporučují pacientkám přejít na vegetariánství: podle studií jsou hladiny estrogenu u žen, které dodržují vegetariánskou stravu, v průměru o 15–20 % nižší než u těch, které se nemohou vzdát masa.

Dieta pro ovariální endometriózu v zásadě zahrnuje konzumaci celozrnných produktů; potravin s vysokým obsahem polynenasycených omega-3 mastných kyselin (mořské ryby, vlašské ořechy, lněný olej a semínka); čerstvého ovoce a zeleniny. Obzvláště užitečné je zelí (bílé zelí, květák, růžičková kapusta), brokolice a luštěniny. Doporučuje se nahradit červené maso bílým masem (kuřecím).

Prevence

V současné době neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit endometrióze, včetně ovariální endometriózy.

Předpověď

Stejně jako u mnoha gynekologických onemocnění je prognóza výsledku endometriózy vaječníků určena stádiem - stupněm její závažnosti v době diagnózy, a také závisí na výsledcích léčby. Tato patologie se po chirurgickém zákroku může opakovat, ale u mírného stádia onemocnění příznaky často po menopauze vymizí.