Anechogenní útvar ve vaječníku

Anechoický útvar ve vaječníku je příznak, který se zjišťuje během ultrazvukového vyšetření ženských pohlavních orgánů a pánevních orgánů. Různé patologie ženského reprodukčního systému vyžadují pečlivou diagnostiku, proto je „zlatou metodou“ vyšetření ultrazvuk. Tato metoda je založena na schopnosti ultrazvukových paprsků pronikat hluboko do tkání a odrážet se od orgánů s různou hustotou, což se vyznačuje obrazem ve formě různých ozvěnových signálů. Pokud má tkáň, například kost, vysokou hustotu a dobře vede paprsky, pak je obraz hyperechoický a jeví se jako světlá oblast. V případě, že má tkáň nízkou hustotu a špatně odráží signál, pak bude oblast hypoechoická nebo anechoická. Anechoický útvar ve vaječníku může mít různou etiologii a podle toho existují různé metody diferenciální diagnostiky.

[ 1 ]

Příčiny anechogenní útvar ve vaječníku.

Anechoický útvar při ultrazvukovém vyšetření vypadá jako ztmavená struktura určité velikosti v projekci vaječníku. Zpravidla se jedná o dutinu naplněnou tekutinou, což vysvětluje dobrou vodivost ultrazvukových paprsků. Proto je nejčastější příčinou tohoto příznaku při ultrazvukovém vyšetření vaječníků tvorba cyst neboli cyst. Toto je nejčastější příčina, která je doprovázena takovými změnami na ultrazvuku. Podle statistik jsou ovariální cysty u žen v reprodukčním věku velmi časté a tvoří více než 60 % všech benigních novotvarů ženských pohlavních orgánů a více než 85 % benigních útvarů ve vaječníku. Příčiny ovariálních cyst mohou být různé a je velmi obtížné stanovit přesný etiologický faktor. V první řadě je třeba poznamenat, že je narušena hormonální rovnováha regulace ovariomenstruačního cyklu, což ovlivňuje fungování jak samotného vaječníku, tak folikulárního cyklu. Mezi příčiny vzniku cyst (anechoických ovariálních útvarů) je třeba zdůraznit také zánětlivá onemocnění vaječníků, pooperační srůsty a poranění vaječníků. Všechny tyto faktory mohou způsobit vznik cyst, ale velmi často se v anamnéze ženy nepodaří identifikovat žádné faktory, které by mohly tento proces ovlivnit.

[ 2 ]

Patogeneze

Patogeneze vývoje anechoických formací ve vaječníku se liší v závislosti na typu novotvaru - cysty nebo cystomu.

Cysta je benigní, neproliferující ovariální novotvar, který má tenkou stěnu a uvnitř tekutinu. Tekutý obsah vzniká v důsledku sekreční aktivity buněk a narušení vylučování tohoto sekretu. Velikost cysty se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů, ale ve srovnání s cystomem nedosahuje velikost cysty enormních rozměrů.

Cysty se klasifikují jako:

• Folikulární cysta je ovariální formace charakterizovaná tenkou membránou a přítomností tekutiny uvnitř a vzniká v důsledku porušení fyziologického prasknutí folikulu a hromadění tekutiny v něm, která se vylučuje. Proto mají folikulární cysty na ultrazvuku své vlastní charakteristiky.
• Parovariální cysta je cysta nacházející se kolem vaječníku, která vzniká v důsledku hromadění tekutiny ve tkáni vaječníků.
• Dermoid - cysta, která je vrozená a vzniká v důsledku porušení procesů ontogeneze a je charakterizována přítomností dysgerminogenních inkluzí v dutině ve formě vlasů, zubů, kůže. Není příliš častá.
• Cysta žlutého tělíska je zvláštní typ cysty, která se tvoří ve druhé fázi menstruačního cyklu - luteální, kdy po prasknutí folikulu vzniká žluté tělísko těhotenství a při určitých hormonálních poruchách procesu involuce žlutého tělíska přetrvává s hromaděním tekutiny uvnitř. Poté se kolem žlutého tělíska vytvoří tenkostěnná kapsle a dovnitř se vylučuje tekutina.

Toto jsou hlavní typy cyst, které se vyskytují ve vaječníku, ačkoli jich existuje obrovské množství, co se týče struktury, ale tyto typy se vyskytují nejčastěji.

Cystom je benigní nádor vaječníků, který má odlišné znaky od cysty. Cystomy jsou proliferující útvary, které nevznikají hromaděním tekutiny, ale proliferací buněk. Jejich struktura je proto heterogenní a může se skládat z několika komor a může být také obrovská v důsledku nekontrolovaného dělení buněk. Hlavní typy cystomů jsou:

• Mucinózní cysta je cysta, která vzniká proliferací žlázových epiteliálních buněk a v důsledku toho se vytvářejí dutiny obsahující viskózní hlenovitou látku zvanou mucin.
• Papilární nebo cystadenom je cystom papilárního epitelu, který má heterogenní strukturu v důsledku četných buněk, které se množí ve formě bradavic na kůži. Tento typ cystomu je nejnebezpečnější z hlediska možných komplikací.
• Serózní - typ epiteliální cysty, která se vyznačuje proliferací buněk a akumulací serózní látky uvnitř.

Samostatně je třeba zmínit endometrioidní cysty, které se při lokalizaci ve vaječníku nazývají také „čokoládové“. Jedná se o jeden z typů onemocnění – endometriózu. V tomto případě jsou oblasti endometria rozptýleny mimo děložní dutinu – jak na vnějších, tak i vnitřních pohlavních orgánech, a extragenitálně – což je doprovázeno jejich sekrecí, tj. tyto oblasti menstruují. Pokud jsou endometrioidní cysty lokalizovány ve vaječníku, mají také své charakteristické rysy, a to jak klinicky, tak při ultrazvukovém vyšetření.

Toto jsou hlavní typy anechoických formací ve vaječníku a mají jak specifické příčiny výskytu, tak i speciální patogenezi, proto se obraz na ultrazvuku liší.

[ 3 ]

Symptomy anechogenní útvar ve vaječníku.

Jak již bylo popsáno, anechoický útvar ve vaječníku je cysta nebo cystom. Klinické projevy a rozdíly v ultrazvukovém vyšetření závisí na tom.

První příznaky této patologie jsou často detekovány již v okamžiku, kdy formace dosáhne obrovských rozměrů. V podstatě je průběh cyst asymptomatický, ale vše závisí na lokalizaci.

Ovariální cysty mohou narušit normální ovariomenstruační cyklus se zpožděním menstruace, což ženy často znepokojí a donutí je vyhledat lékaře. Je to způsobeno tím, že cysta na vaječníku brání vajíčku opustit folikul a menstruace se nedostaví, protože neexistuje normální hladina hormonů, kterou mimo jiné udržuje žluté tělísko. Týká se to především folikulárních cyst a cyst žlutého tělíska, což je spojeno s jejich lokalizací v oblasti folikulu, který měl prasknout.

Pokud jde o dermoidní cysty, jejich průběh je často asymptomatický až do samého konce života ženy, protože nemají tendenci růst.

Paraovariální cysta se nachází mezi vaječníkem a dělohou, takže častým klinickým příznakem je torze stopky ovariální cysty, která je doprovázena klinickým obrazem akutního břicha. V tomto případě žena pociťuje ostrou bolest v podbřišku nebo v jeho boční části, celkový stav je narušen, mohou se objevit pozitivní příznaky podráždění pobřišnice. V tomto případě se při dynamickém vyšetření cysta zvětšuje v důsledku toho, že je narušen odtok krve žilami a arteriální přítok netrpí. To může být první známkou přítomnosti cysty u ženy, která o její přítomnosti dříve neměla podezření.

Pokud jde o cysty, příznaky jejich projevu jsou často spojeny s velkými rozměry, což je doprovázeno pocitem tlaku na sousední orgány. Zároveň mohou být cystomy tak obrovské, že vedou ke zvětšení objemu břicha. To může být prvním a jediným příznakem přítomnosti cyst.

Klinické příznaky jsou endometriální cysty, které se vyznačují malými krevními výtoky podobnými děložní sliznici. V tomto případě žena pociťuje silnou bolest v podbřišku před nebo po menstruaci, což je často považováno za premenstruační syndrom a ženy na to nevěnují pozornost. K tomu dochází proto, že krev uvolněná z endometriální ovariální cysty proniká do volné dutiny malé pánve a dutiny břišní, což způsobuje podráždění pobřišnice a silnou bolest v břiše.

Pokud jde o charakteristické ultrazvukové znaky různých typů cyst, pak:

1. Anechoický kulatý útvar ve vaječníku, zejména pokud je avaskulární, je rozhodně cysta. Co znamená termín „avaskulární“ - jedná se o absenci krevních cév, to znamená, že tento útvar není zásoben krví. To opět dokazuje, že se jedná o cystu, protože při diferenciaci se maligními útvary nebo s myomatózním uzlem je třeba poznamenat, že mají dobré krevní zásobení.
2. Anechoický tekutý tenkostěnný útvar ve vaječníku naznačuje cystu, zatímco dutina je jednotná ve formě ztmavnutí s čirou strukturou. Zároveň je zde tenká membrána, která také umožňuje odlišit cystu od cystomu.
3. Anechoická heterogenní formace vaječníku je endometrioidní cysta, která má heterogenní strukturu v důsledku přítomnosti endometriálních buněk, které mohou vylučovat krev. V tomto případě se dutina nevytvoří nebo je zde malá dutina, která uvnitř obsahuje krev, a protože krev má vyšší hustotu než kapalina, je určena nejasná struktura formace.
4. Dvoukomorová anechoická formace ve vaječníku také naznačuje cystom, protože v procesu buněčné proliferace se mohou tvořit jak jednokomorové, tak vícekomorové formace.
5. Anechoický útvar vaječníku během těhotenství je také často cystou. V tomto případě je však třeba takovou cystu velmi pečlivě sledovat, protože její průběh se může lišit od regrese po narození dítěte až po výskyt komplikací s růstem této cysty a zvětšením dělohy. Léčebné taktiky se také mírně liší.

Jedná se o hlavní ovariální neoplazmy s diferenciací klinických a ultrazvukových příznaků, které pomáhají objasnit diagnózu.

Komplikace a důsledky

Hlavními komplikacemi, které se mohou vyskytnout u asymptomatických anechoických formací ve vaječníku, jsou stavy spojené s torzí stopky ovariální cysty, která je doprovázena klinickým obrazem akutního břicha a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, protože cystová tkáň odumírá, což, pokud se neléčí, může být doprovázeno nekrózou ovariální tkáně. Další komplikací může být ruptura cysty, která je doprovázena uvolněním obsahu do pánevní dutiny a iniciuje klinický obraz peritonitidy. Vzhledem k tomu, že tekutina může být i s krví, může dlouhý proces přispět k tvorbě zánětlivého transudátu. Důsledkem anechoické formace ve vaječníku může být narušení ovariomenstruačního cyklu, které s sebou nese neplodnost nebo potrat.

Diagnostika anechogenní útvar ve vaječníku.

Pokud se objeví jakékoli příznaky charakteristické pro cysty na vaječnících, žena okamžitě vyhledá lékaře. Velmi důležitou fází při stanovení diagnózy je sběr anamnézy s podrobnostmi o měsíčním cyklu, charakteristikách sexuálního života, příznacích onemocnění a dynamice jejich vzniku. Stížnosti na poruchy menstruačního cyklu se zpožděnou menstruací nebo polymenoreou mohou naznačovat možné problémy s vaječníkem, jejichž jednou z příčin mohou být cysty.

Při vyšetření ženy v zrcadle nejsou zjištěny žádné změny, ale během bimanuálního vaginálního vyšetření lze v projekci vaječníku palpovat jednostranný, kulatý novotvar, který okamžitě umožňuje podezření na ovariální cystu.

Testy na ovariální cysty nejsou specifické, proto se provádějí všechna obecná klinická vyšetření. Speciální stěry z cervikálního kanálu jsou také neinformativní pro diagnostiku ovariálních cyst, pokud není přítomna souběžná patologie.

Instrumentální diagnostika umožňuje objasnit diagnózu a stanovit léčebnou taktiku. Nejinformativnější metodou je ultrazvuk vaječníků a pánevní dutiny.

Ultrazvuk se provádí transvaginálně, přičemž senzor je umístěn blízko vaječníků, což umožňuje lepší vizualizaci změn. Je popsána přesná lokalizace anechoického útvaru ve vaječníku, jeho velikost, struktura, okraje, dutina, pouzdro a homogenita. To umožňuje přesnou identifikaci možného procesu. Je také popsán stav dělohy, její délka a výška endometria, což umožňuje určit fázi cyklu.

Diagnóza a přesné potvrzení diagnózy cysty je možné pouze po pooperačním histologickém vyšetření materiálu.

Toto jsou hlavní typy diagnostiky anechoické formace ve vaječníku.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika by měla být provedena s rakovinou vaječníků a dalšími maligními nádory. V tomto případě má rakovina vaječníků vzhled nestrukturovaného útvaru s nejasnými okraji a možným šířením do sousedních orgánů. Je také nutné provést diferenciální diagnostiku ovariální cysty s mimoděložním ovariálním těhotenstvím. V tomto případě dochází ke zpoždění menstruace, pozitivnímu těhotenskému testu a vizualizaci plodového vajíčka.

Fibromatózní uzel se subserózní lokalizací se může také podobat paraovariální cystě vaječníku, ale u myomu má uzel různou hustotu a vyšší echogenicitu.

Léčba anechogenní útvar ve vaječníku.

Otázka léčby cyst se v každém případě diskutuje individuálně, protože existují případy, kdy je nutné pouze pozorování. Léčba může být konzervativní i chirurgická.

Asymptomatické malé cysty, které byly náhodně zjištěny při vyšetření dívek v pubertálním věku nebo mladších 20 let, obvykle nepodléhají léčbě, ale pouze pečlivému sledování. To je dáno tím, že takové formace mohou po obnovení normálních hormonálních hladin samy od sebe ustoupit.

Cysty během těhotenství jsou také předmětem pozorování, pokud se nevyskytnou komplikace. To je dáno tím, že konzervativní léčba léky během těhotenství může negativně ovlivnit plod. Také chirurgická léčba může přinést další komplikace a po porodu může takový útvar zmizet. V opačném případě se po porodu zvažuje otázka léčby takové cysty.

Pouze endometrioidní a funkční cysty (folikulární a cysty žlutého tělíska) podléhají medikamentózní léčbě anechoických útvarů ve vaječníku. To je dáno tím, že hormonální nerovnováha hraje hlavní roli v patogenezi těchto cyst, takže hormonální léky jako substituční terapie pomáhají zmenšit velikost těchto cyst a vedou k jejich regresi.

Hlavními hormonálními léky předepsanými v tomto případě jsou progesteronové řady. Umožňují vyrovnat hladinu hormonů doplněním hormonů v případě deficitu luteální fáze.

1. Duphaston je perorální hormonální lék, který je syntetickým analogem přirozeného progesteronu. Mechanismus účinku tohoto léku, stejně jako jiných, spočívá v substituční terapii nedostatečnosti druhé ovariální fáze, která vede k tvorbě funkčních nebo endometrioidních cyst. Lék je dostupný ve formě tablet o síle 10 mg, které se užívají podle individuálního schématu s obecným dávkováním ve formě užívání 10 mg dvakrát denně od 5. dne cyklu nebo od 11. dne cyklu. Způsob podávání závisí na typu cysty a lékař je určuje individuálně, protože je možná kombinace léku s estrogenovými léky.

Kontraindikacemi užívání léku jsou akutní poškození jater, akutní srdeční selhání a laktace. Nežádoucí účinky jsou alergické projevy, dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, zvracení, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách, poruch libida, děložního krvácení, vyžadující změnu dávkování.

2. Marvelon je kombinovaný estrogen-progesteronový lék, který obsahuje 5krát více progesteronu. Princip účinku léku na regresi cysty je dán regulací hormonálních hladin, která je doprovázena poklesem cysty. Lék je dostupný v tabletách po 100 mg a užívá se jedna tableta denně ve stejnou dobu od 1. do 21. dne cyklu. Tím je zajištěna konstantní normální koncentrace hormonů v krvi. Nežádoucími účinky léku jsou alergické reakce, dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, zvracení, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách, zhoršeného libida, přibývání na váze. Kontraindikacemi pro použití jsou akutní jaterní dysfunkce, akutní cholecystitida, maligní procesy jakékoli lokalizace.
3. Zhanin je nízkodávkový bifázický kombinovaný estrogen-progesteronový lék, který má stejný mechanismus účinku na anechoické formace ve vaječníku jako předchozí hormonální léky. Je k dispozici ve formě tablet, jejichž počet je 21. Lék se užívá od prvního dne menstruačního cyklu. Díky obsahu estrogenů a progesteronu dokáže lék regulovat jakoukoli hormonální nerovnováhu. Užívejte jednu tabletu denně po dobu 21 dnů, poté si dejte 7denní pauzu a poté užívání obnovte. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě dyspeptických projevů, kožních alergických reakcí, změn v mléčné žláze ve formě bolesti, otoku a také krvavého děložního výtoku. Kontraindikacemi užívání léku jsou diabetes mellitus, trombóza a další cévní problémy, migréna, těhotenství a kojení.
4. Anteovin je kombinovaný dvoufázový estrogen-progesteronový lék, který potlačuje procesy normálního menstruačního cyklu regulací hormonálních hladin a zabraňuje ovulaci. Tím podporuje regresi funkčních cyst. Lék je dostupný ve formě tablet, 21 kusů v balení. Z nich je 11 bílých a 10 růžových, podle rozdílu ve složení. Užívejte jednu tabletu od 5. dne cyklu. Mohou se vyvinout nežádoucí účinky ve formě dyspeptických projevů, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách a pocitu jejich napětí. Kontraindikacemi užívání léku jsou diabetes mellitus, arteriální hypertenze, epilepsie, křečové žíly a během užívání tohoto léku se nedoporučuje kouření.

Souběžně s hormonální substituční terapií je důležité provádět celkově posilující a imunomodulační léčbu ve formě vitaminové terapie. Doporučují se vitamíny skupiny A a E, a ještě lépe multivitaminové komplexy. Z fyzioterapeutických metod léčby se doporučuje iontoforéza a elektroforéza, u asymptomatických forem cyst také magnetická rezonance. To pomáhá zmenšit jejich velikost.

Chirurgická léčba je v případě cyst prioritou, protože v důsledku své proliferace se dříve či později stanou symptomatickými a mohou se i malignit. Chirurgické zákroky se provádějí v rozsahu dolní laparotomie a resekce ovariální cysty. V tomto případě se pooperační materiál odesílá na cytologické vyšetření k rozlišení typu cysty.

Chirurgická metoda léčby je spolehlivější a používá se u starších žen, protože se snižuje riziko malignity cyst. V případě komplikací je metodou volby chirurgická metoda léčby anechoických útvarů ve vaječníku.

Tradiční léčba anechoické formace ve vaječníku

Existuje mnoho lidových metod léčby cyst. Patří mezi ně metody využívající mnoho bylin, medu a dalších přírodních látek, stejně jako homeopatické léky.

Základní lidové recepty:

• Med obsahuje mnoho živin a mikroelementů, které zvyšují lokální imunitu a stimulují regeneraci. Chcete-li z medu vytvořit lék, musíte vzít jádro cibule a vložit ho do sklenice s medem tak, aby jím byla zcela naplněna. Nechte tento roztok přes noc a ráno do něj namočte tampon a vložte ho přes noc do pochvy, opakujte 10 dní, poté by se cysta měla zmenšit.
• Lněný olej reguluje narušený ovariomenstruační cyklus, a proto by se měl užívat v jedné čajové lžičce denně v kombinaci s mrkvovou šťávou. K tomu zřeďte pět kapek čerstvé šťávy v čajové lžičce oleje a vypijte nalačno.
• Vlašské ořechy jsou jedním z nejúčinnějších prostředků pro regulaci hormonální nerovnováhy. Můžete použít jak skořápky, tak i příčky. Je třeba je zalít sklenicí alkoholu a louhovat na tmavém místě po dobu 3 dnů, poté užívat polévkovou lžíci nalačno po dobu alespoň týdne.

Recepty s použitím bylinek jsou následující:

• Připravte si bylinný nálev z listů máty, kopřivy a rybízu - vezměte je ve stejném množství, zalijte horkou vodou a vařte dalších 5 minut, poté nechte vychladnout a pijte teplé, půl sklenice obden po dobu jednoho měsíce.
• Borovicové pupeny se vaří v poměru jedna polévková lžíce suroviny na litr vody, nechají se přes noc louhovat v termosce a pijí se po celý den, půl sklenice 3-4krát denně po dobu nejméně jednoho měsíce.
• Listy maliníku a květy tužovky se napařují v horké vodě a po dobu tří týdnů se ráno a večer pije sklenice tohoto čaje.

Homeopatické léky se také široce používají k léčbě cyst na vaječnících, v tomto případě je třeba kontaktovat profesionálního homeopatického lékaře. Hlavní homeopatické léky jsou:

• Dysmenorm je komplexní homeopatický přípravek, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu, včetně benigních útvarů na vaječnících. Lék je dostupný ve formě tablet a užívá se 1 tableta 3krát denně půl hodiny před jídlem. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale může se vyskytnout nevolnost a dočasné zhoršení stavu. Nedoporučuje se pacientům s celiakií.
• Lycopodium je jednosložkový homeopatický přípravek, který je účinný proti cystám pravého vaječníku. Přípravek je k dispozici ve formě homeopatických granulí o hmotnosti 10 g v kelímku a také ve formě tinktury o objemu 15 ml. Užívejte mezi jídly, rozpusťte pod jazykem do úplného rozpuštění, 1 granule 4krát denně. Nedoporučuje se pro těhotné ženy. Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky.
• Gynecoheel je kombinovaný homeopatický přípravek, který se vyrábí ve formě kapek a užívá se 10 kapek třikrát denně, předtím se musí rozpustit v teplé vodě. Nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí se vyskytují jen zřídka.
• Cyklodinon je homeopatický lék, který normalizuje ovariomenstruační cyklus, pokud je jeho druhá fáze nedostatečná. Lék je dostupný v tabletách nebo kapkách. Dávkování: 1 tableta ráno nebo 40 kapek jednou denně. Léčba trvá nejméně tři měsíce. Kontraindikacemi pro použití jsou těhotenství a alergická přecitlivělost na složky léku.

Prevence

Prevence tvorby anechoických struktur ve vaječníku je nespecifická: pravidla intimní hygieny, hygiena sexuálního styku, včasná preventivní vyšetření, plánování těhotenství s prevencí potratů, včasné odeslání k lékaři v případě problémů.

Předpověď

Prognóza této patologie je příznivá pro život a příznivá pro zotavení, s včasnou diagnózou a správnou léčebnou taktikou. Je nutné vzít v úvahu vysoké riziko malignity ovariálních cystadenomů, proto je nutné tyto formace léčit chirurgicky pro dobrou další prognózu.

Anechoický útvar ve vaječníku není diagnóza, které se je třeba bát, ale jedná se o cystu na vaječníku. Je nutné rozlišovat mezi různými typy cyst, což závisí na klinickém obrazu a ovlivňuje taktiku léčby. Tyto útvary jsou benigní a existuje mnoho metod léčby této patologie, a to jak medikamentózních, tak i lidových, a také chirurgických. Proto byste se této diagnózy neměli bát, ale je lepší včas navštívit lékaře pro včasnou diagnózu a léčbu, což vám umožní předejít různým komplikacím.