Cysty na vaječnících v menopauze

Na pozadí snížené aktivity vaječníků během přechodu ženského těla do menopauzy je poměrně častým útvarem ovariální cysta během menopauzy. Zpravidla je tento útvar benigní, nicméně vzhledem k tomu, že největším rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny vaječníků je zralý věk ženy, je třeba jakoukoli cystu brát vážně.

Epidemiologie

Podle některých screeningových studií je pravděpodobnost detekce ovariální cysty na ultrazvuku během menopauzy u žen starších 50 let (bez jakýchkoli příznaků) 14–17 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Rizikové faktory

Odborníci vidí v procesu tvorby cyst určité vztahy příčiny a následku:

• s anamnézou závažných pánevních infekcí a pohlavně přenosných chorob;
• se zánětem přívěsků;
• s syndromem polycystických vaječníků (výskyt více cyst v důsledku narušení syntézy androgenů vaječníky ženy);
• s anamnézou endometriózy (u žen s endometriózou se může vyvinout typ ovariální cysty nazývané endometriom);
• s genitální papilomatózou (HPV infekce);
• s výskytem cystadenomů (benigní výrůstky na povrchu vaječníků);
• s ascitem v pánevní nebo břišní dutině po diagnostických zákrocích nebo chirurgických zákrocích;
• s hypotyreózou (nedostatek hormonů štítné žlázy);
• s idiopatickými dysfunkcemi hypofýzy (vylučující gonadotropní hormony) nebo kůry nadledvin (produkující estrogeny a androgeny).

Patogeneze

Syntéza pohlavních hormonů během menopauzy klesá, takže lékaři se domnívají, že klíčové příčiny ovariálních cyst během menopauzy jsou zakořeněny v hormonální nerovnováze související s věkem, protože, jak je známo, tkáně všech orgánů ženského reprodukčního systému, řízené hormony, jsou extrémně citlivé na jakékoli změny v jejich poměru.

Patogeneze ovariálních cyst, které jsou výsledkem dlouhodobé metabolické nerovnováhy, zůstává v gynekologii málo pochopenou oblastí.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy cysty na vaječnících v menopauze

Ve většině případů jsou cysty bezbolestné a nezpůsobují žádné příznaky, takže ženy o jejich existenci ani netuší. Jak poznamenávají gynekologové, některé ženy mohou pociťovat první příznaky v podobě nepohodlí v pánevní oblasti.

Formace však může být poměrně velká a poté se objevují následující příznaky ovariální cysty během menopauzy:

• periodické nebo konstantní bolestivé pocity v podbřišku (pokud se během menopauzy vyskytne cysta levého vaječníku, bolest je lokalizována vlevo a pokud se během menopauzy vytvořila cysta pravého vaječníku - na pravé straně);
• bolestivá bolest v pánevní oblasti a dolní části zad;
• břišní distenze;
• pocit tlaku na močový měchýř a z toho plynoucí zvýšené nutkání k jeho vyprázdnění.

Komplikace a důsledky

Mohou se vyskytnout komplikace cysty v podobě jejího kroucení (pokud je cysta mobilní) a perforace (prasknutí). Kroucení cysty vede k intenzivní bolesti v podbřišku, horečce, nevolnosti a zvracení a také k krvavému vaginálnímu výtoku.

Pokud cysta praskne, bolest je náhlá a ostrá a vnitřní krvácení je nevyhnutelné. Podle statistik je k odstranění následků prasknutí cysty na vaječníku zapotřebí téměř 3 % všech urgentních gynekologických operací. Častými následky prasknutí cysty jsou tvorba jizevnaté tkáně a srůsty vaječníku s blízkými orgány.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika cysty na vaječnících v menopauze

Dnes diagnostika ovariálních cyst během menopauzy zahrnuje krevní testy: obecné, na hladinu hormonů a na antigen CA125.

Krevní test na nádorový marker CA-125 je nezbytný pro screening rakoviny vaječníků, aby lékař mohl určit riziko vzniku onkologie. Zvýšená hladina CA125 je zároveň nespecifická a může být přítomna u mnoha běžných benigních nádorů, stejně jako u nádorů neovariálního původu (rakovina žaludku, jater nebo tlustého střeva).

Podle onkologů se však u žen starších 50 let přesnost predikce maligních nádorů vaječníků výrazně zvyšuje: u poloviny pacientek zvýšení hladiny CA125 naznačuje, že se ovariální cysta během menopauzy malignila.

Instrumentální diagnostika ovariálních cyst se provádí ultrazvukem pánevních orgánů a v případě nejistých výsledků ultrazvukové sonografie se používá CT nebo MRI. Přednost se dává transvaginálnímu ultrazvuku, který poskytuje podrobnější informace ve srovnání s transabdominálním.

Aspirační biopsie se u žen v menopauze nedoporučuje u ovariálních cyst. Především proto, že cytologické vyšetření tekutiny z ovariální cysty neposkytuje podklad pro rozlišení benigních a maligních nádorů. Kromě toho existuje riziko ruptury cysty během zákroku.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Pro odlišení ovariální cysty od akutní apendicitidy, endometriózy a dalších onemocnění s podobnými příznaky se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba cysty na vaječnících v menopauze

Léčbu ovariálních cyst během menopauzy určují tři faktory: výsledky ultrazvuku, krevní test na nádorové markery a intenzita symptomů.

Pokud cysta není rakovinná (na základě analýzy CA125), je sledována opakovanými vyšetřeními každé tři až čtyři měsíce po dobu jednoho roku.

Pokud jsou hladiny CA125 zvýšené nebo cysta roste (nebo jsou pozorovány její vnější změny) a pacientka je ohrožena rozvojem rakoviny, důrazně se doporučuje chirurgická léčba - odstranění cysty nebo celého vaječníku (ooforektomie) laparoskopicky. Pokud je však podezření na maligní nádor cysty, častěji se praktikuje laparotomie a totální abdominální hysterektomie s bilaterálním odstraněním děložních přívěsků.

Chirurgická léčba může být nutná také tehdy, když cysta způsobuje neustálou bolest nebo tlak, nebo může vést k prasknutí, a také pokud velikost útvaru přesáhne 5 cm.

Je třeba mít na paměti, že ovariální cysty během menopauzy se neléčí hormonálními látkami (jak se to praktikuje u mladších žen) a neexistují žádné léky na „řešení“ cyst.

Proto se léky mohou omezit na předepisování systémových enzymů s imunostimulačními, fibrinolytickými a analgetickými vlastnostmi, zejména léku Wobenzym. Tento lék je dostupný v tabletách, které se užívají perorálně 5-10 kusů (celých) - třikrát denně, půl hodiny před jídlem, zapíjejí se sklenicí vody. Mezi jeho vedlejší účinky je zaznamenána možnost individuální reakce ve formě kožních vyrážek, mezi kontraindikacemi je zaznamenána pouze snížená srážlivost krve.

Lidové prostředky

Vzhledem k existujícím rizikům malignity lékaři nedoporučují používat žádnou lidovou léčbu ovariálních cyst během menopauzy.

Jako lidové metody léčby této patologie se používá odvar z vlašských ořechů (které obsahují značné množství jódu) a odvar z listů (obsahujících kyselinu ellagovou, aktivní proti nádorům). Odvar z ořechů se připravuje v poměru jedna polévková lžíce suroviny na 250 ml vody (vaří se čtvrt hodiny a půl hodiny louhuje v uzavřené nádobě); pije se několik doušků třikrát denně. Připravuje se a užívá se také odvar z čerstvých listů vlašských ořechů. Pokud máte žaludeční potíže, je lepší tento lék nepoužívat.

Šťávu z červené řepy (ze syrové řepy) se šťávou z aloe vera (1:1) se doporučuje užívat jednou denně – před snídaní.

Tradiční léčba ricinovým olejem se provádí následujícím způsobem. Přeložte bavlněnou látku do několika vrstev (aby pokryla celé břicho); nalijte na látku dvě lžíce ricinového oleje (pro rovnoměrné rozložení oleje látku přeložte napůl a poté ji rozložte). Lehněte si na velký ručník, látku s olejem si položte na břicho, přikryjte ji potravinovou fólií a poté ručníkem. Navrch si dejte termofor a zabalte se do teplé deky. Držte 30 minut; postup opakujte třikrát týdně po dobu tří měsíců.

Mezi bylinné léčebné postupy patří:

• odvar z kořene ploštičníku racemosa (Actaea racemosa, ploštičník racemosa): 10 g na 200 ml vody.
• Nálev z kořenů anděliky čínské (Angelica sinensis) pomáhá při hormonální nerovnováze.
• Nálev a lihová tinktura ze semen ostropestřce mariánského (silybum marianum) – udržuje hormonální rovnováhu zlepšením funkce jater. Nálev se připravuje v poměru jedna čajová lžička drcených semen na 200 ml vody, doporučuje se užívat 80–100 ml (ráno a večer).
• mletá část řebříčku obecného (Achillea millefolium): polévková lžíce se zalije sklenicí vroucí vody, vaří se 5-7 minut a louhuje se pod pokličkou při pokojové teplotě. Užívejte dvě polévkové lžíce třikrát denně.

[ 17 ], [ 18 ]

Homeopatie

Mezi běžné homeopatické léky doporučené k léčbě cyst na vaječnících patří Arsenicum, Apis mellifica, Mercurius corrosivus a Belladonna (pokud cysta způsobuje bolest).

Proti bolesti a otokům se používá Hamamelis (ve formě teplých obkladů). Pokud se během menopauzy objeví cysta levého vaječníku, homeopati doporučují léky jako Lachesis, Zincum, Graphites, Argentum metallicum (proti pocitu nadýmání vlevo) a Thuja.

Cysta pravého vaječníku v menopauze je indikací pro použití přípravků Podophyllum, Arsenicum, Colocynth. Dávkování a způsob podání se určují individuálně.

Prevence

I když neexistuje žádný specifický způsob, jak zabránit růstu ovariálních cyst, lze určité prevence patologického procesu dosáhnout konzumací brukvovité zeleniny (všechny druhy zelí), která obsahuje indol-3-karbinol. Podle Biochemical Pharmacology může tato živina posunout metabolismus estrogenu směrem k méně estrogen-aktivním derivátům a vyrovnat hladiny pohlavních hormonů v těle.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že podle statistik se 1 % případů ovariálních cyst během menopauzy stává zdrojem maligního nádoru, prognóza onemocnění závisí na včasném vyhledání kvalifikované lékařské pomoci.

[ 19 ]