Endometrióza v menopauze

Endometrióza během menopauzy není častým jevem, protože jedinou konečnou možností úplného vyléčení endometriózy byl nástup menopauzy, ale dnes existuje jasná tendence k tomu, že se endometrióza objevuje až s nástupem menopauzy. Patogeneze vývoje takové patologie během menopauzy nebyla plně prozkoumána, ale je nutné jasně rozlišovat mezi menopauzou a příznaky endometriózy, protože toto onemocnění má závažnější následky u starších žen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny endometriózy v menopauze

Endometrióza je onemocnění, jehož podstatou je výskyt ložisek endometria nejen v děložní dutině, ale i mimo ni, což je doprovázeno cyklickými změnami v těchto oblastech ve formě menstruace bez ohledu na lokalizaci. Konečná patogeneze vývoje tohoto onemocnění nebyla studována, ale existuje mnoho rizikových faktorů. Endometrióza se rozlišuje jako genitální, kdy se tato ložiska nacházejí na ženských pohlavních orgánech, a extragenitální, kdy se ložiska mohou nacházet na jakýchkoli vnitřních orgánech - plicích, bránici, játrech, na pobřišnici. Genitální endometrióza se zase rozlišuje jako vnitřní - na vnitřních pohlavních orgánech a vnější - na vnějších pohlavních orgánech. Tato klasifikace je důležitá, protože měsíční krvácení z těchto endometrioidních ložisek může odpovídat klinickému obrazu určitého onemocnění, proto je důležité stanovit správnou diagnózu.

Příčinou endometriózy jsou časté chirurgické zákroky na genitáliích a pánevních orgánech na pozadí poruch hormonální homeostázy, což přispívá k tvorbě endometrioidních ložisek. Příčina vzniku endometriózy během menopauzy není zcela objasněna, protože tento jev není pro tento věk typický, ale rizikové faktory pro rozvoj této patologie během menopauzy jsou identifikovány. Mezi tyto faktory patří obezita, diabetes mellitus, zánětlivá onemocnění genitálií, časté chirurgické zákroky a poporodní trauma.

[ 4 ]

Patogeneze

Patogeneze extragenitální endometriózy spočívá v tom, že během chirurgických zákroků na genitáliích nebo pánevních orgánech, nebo po úrazech, dochází k náhodnému rozptýlení endometria. Přes vejcovody nebo kontaktem přes operační ránu se mikroskopické oblasti endometria dostávají do pobřišnice, odkud se mohou rozptýlit do jater, bránice a dále. Tato ložiska endometriózy během aktivní první fáze menstruačního cyklu, zejména pokud má žena hormonální nerovnováhu a hyperestrogenismus, začínají aktivně proliferovat. V důsledku těchto procesů mikroskopické oblasti rostou a pod vlivem poklesu estrogenů a nástupu druhé fáze menstruačního cyklu také začínají aktivně sekretovat, což je doprovázeno krvácením.

Patogeneze vzniku endometriózy během menopauzy nebyla studována, protože na pozadí fyziologické hypoestrogenózy by endometrioidní ložiska měla mizet, ale dochází k opačnému jevu. Předpokládá se, že rozvoj tohoto procesu během menopauzy může být vyvolán nedávnými chirurgickými zákroky z důvodu jiné patologie, které jsou doprovázeny stejným principem rozptylu endometria. Pod vlivem stále aktivních estrogenů tyto oblasti začínají fungovat a nedostatek estrogenů, který začíná během menopauzy, nepřispívá k útlumu procesu, protože tyto oblasti se stávají méně citlivými na působení hormonů v důsledku věkem podmíněného poklesu receptorů. Proto hypoestrogenóza během menopauzy není doprovázena regresí endometriózy. Za hlavní příčinu endometriózy během menopauzy lze tedy považovat nedávné chirurgické zákroky na pánevních orgánech. Skutečnost, že se endometrióza u mnoha žen během menopauzy nevyskytuje, lze také vysvětlit kvantitativním rozdílem v estrogenech a receptorech pro ně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomy endometriózy v menopauze

Příznaky rozvoje endometriózy během menopauzy se liší v závislosti na lokalizaci patologického ložiska. Velmi důležitým bodem je správná a včasná diagnóza, protože ženy mohou příznaky endometriózy velmi často hodnotit jako začátek menopauzy.

Prvními příznaky endometriózy během menopauzy jsou menstruační dysfunkce, které mohou mít různé charakteristiky. Pokud se endometrióza nachází ve vaječníku, tvoří se cysty, které významně narušují normální ovariomenstruační cyklus. Tyto poruchy mohou být typu polymenorea, oligomenorea, menoragie, metroragie. Vzhledem k tomu, že tyto poruchy jsou pro menopauzu typické, žena těmto projevům nevěnuje zvláštní pozornost, což je špatně. Nejčastějšími klinickými projevy endometriózy během menopauzy jsou hojný krvavý výtok, který začíná několik dní před očekávanou menstruací a trvá déle než týden. Takový cyklus je doprovázen silnou tápavou bolestí v podbřišku dlouho před začátkem menstruace. Pokud žena již vstoupila do menopauzy a neměla menstruaci po dobu tří až šesti měsíců, pak může být nástup endometriózy také doprovázen příznaky podobnými menstruaci, ale tyto výtoky jsou časově delší.

Dalším příznakem endometriózy během menopauzy může být silný bolestivý syndrom, který je často doprovázen klinickými projevy akutního břicha. To se stává poměrně často, protože endometrioidní ložiska se nejčastěji nacházejí ve vaječníku nebo na pobřišnici a uvolňování krve přispívá k podráždění pobřišnice s odpovídající reakcí. Proto ženy často chodí na operaci s klinikou akutního břicha během menopauzy, kdy na endometriózu nikdo nemyslí, ale je třeba vzít v úvahu takovou možnou diagnózu.

Méně často se příznaky endometriózy během menopauzy mohou projevit jako klinické krvácení z jiných orgánů, například plicní krvácení. V tomto případě se endometrioidní ložiska nacházejí v tloušťce plicní tkáně a může se objevit kašel s uvolňováním krvavého sputa, což naznačuje plicní edém. Proto je nutné vzít v úvahu anamnestické údaje o souběžných onemocněních a období menstruačního cyklu.

Průběh endometriózy v menopauze může být v případě malých oblastí endometriózy asymptomatický. Pak stupeň krvácení není dostatečný pro projevení jakýchkoli lokálních příznaků a je nutné věnovat pozornost celkovému stavu ženy. Jediným klinickým příznakem může být projev chronické posthemoragické anémie. Ta bude doprovázena celkovou slabostí, bledostí, nechutenstvím, sníženou výkonností, závratěmi, mdlobami. Pro další diagnostiku a ověření příčiny takové anémie je nutné věnovat pozornost těmto příznakům.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikace a důsledky

Důsledkem endometriózy během menopauzy u žen v tomto věku může být často maligní nádor. To může platit zejména u nediagnostikovaných forem endometriózy, protože dochází k buněčné proliferaci, kterou nelze kontrolovat, a to platí zejména pro stavy s hormonální dysregulací. Důsledkem endometriózy může být také krvácení do dutiny břišní s následným klinickým projevem akutního břišního příznaku.

Diagnostika endometriózy v menopauze

Vzhledem k typickým charakteristikám průběhu endometriózy může být diagnóza během menopauzy často komplikovaná. To je dáno tím, že v klasických případech endometrióza s nástupem menopauzy mizí, ale v tomto případě k tomu nedochází.

Je nutné ženu pečlivě vyšetřit s podrobným popisem všech stížností a přesným sběrem anamnézy. Je nutné objasnit charakter menstruačního cyklu v průběhu života, jeho délku, stupeň krvácení, přítomnost syndromu bolesti. Je také nutné zjistit, kdy menopauza začala, její průběh, znaky, příznaky z jiných orgánů a také klinické projevy. Během vyšetření je možné identifikovat příznaky anémie v podobě bledé kůže a sliznic, systolického šelestu na vrcholu mozku a bledé bělimy.

Při vyšetření v zrcadlech nelze zjistit žádné zvláštní změny, protože tyto léze mohou být lokalizovány kdekoli.

Testy, které nám umožňují podezření na tuto patologii, mohou být obecné a specifické. Obecný krevní test může ukázat anémii a její stupeň, stejně jako akutní nebo chronickou povahu anémie podle hladiny retikulocytů. Pokud je pacient přijat s klinikou akutního břicha, pak normální leukocytární vzorec v celkovém krevním testu umožňuje vyloučit akutní zánětlivý proces dutiny břišní. Mezi specifickými testy se doporučuje provést vyšetření hladiny pohlavních hormonů v krvi, což nám umožňuje hovořit o úrovni změn. Je také nutné provést vyšetření hladiny vápníku v krvi, která je způsobena nástupem menopauzy.

Pro objasnění diagnózy je nutné provést cytologické vyšetření krvavého výtoku, aby se vyloučila maligní transformace. Za tímto účelem lze provést diagnostickou kyretáž děložní dutiny.

Instrumentální diagnostika je vysoce účinná v případě endometriózy ve vaječníku. Poté se ve vaječníku vytvoří „čokoládová“ cysta, která se diagnostikuje pomocí ultrazvuku. V tomto případě se určí anechoický heterogenní útvar vaječníku, který má heterogenní strukturu v důsledku přítomnosti endometriálních buněk, které mohou vylučovat krev. V tomto případě se dutina nevytvoří, nebo se zde nachází malá dutina, která uvnitř obsahuje krev, a protože krev má vyšší hustotu než kapalina, určí se nejasná struktura útvaru.

„Zlatým standardem“ instrumentální diagnostiky abdominální endometriózy je diagnostická laparoskopie. Často se stává, že projevy endometriózy ve formě akutního břicha nelze rozlišit a diagnóza se stanoví až na operačním stole s objektivními známkami endometrioidních oblastí na pobřišnici.

Někdy se při silném krvácení do pánevní dutiny při vyšetření zjistí převis zadního vaginálního fornixu, což vyžaduje další diagnostický postup - punkci zadního vaginálního fornixu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika endometriózy během menopauzy by měla být prováděna především se maligními formacemi endometria. Rakovina endometria může být doprovázena charakteristickým klinickým obrazem - výskytem krvavého výtoku několik měsíců nebo let po nástupu menopauzy. U rakoviny endometria však dochází k reakci regionálních lymfatických uzlin a výsledky ultrazvuku určují heterogenitu děložní dutiny. Důležitým prvkem pro přesnou diferenciaci stavu je histologické vyšetření, které v případě rakoviny obsahuje maligní buňky.

Také endometrióza během menopauzy, která je lokalizována ve vaječníku s tvorbou cysty, musí být odlišena od rakoviny vaječníků a dalších cyst. V tomto hraje hlavní roli ultrazvuk, který umožňuje identifikovat povahu formace, stupeň jejího prokrvení, hustotu struktury. U rakoviny vaječníků je samotná struktura vaječníku nejasná, není možné rozlišit jeho kontury. Jiné cysty mají tenkou kapsli a jednotnou strukturu.

Endometriózu břišní dutiny, která iniciuje klinický obraz akutního břicha, je nutné odlišit od:

• akutní cholecystitida,
• akutní zánět slepého střeva,
• ledvinová kolika,
• jaterní kolika,
• prasknutí cysty,
• torze stopky cysty,
• nekróza myomatózního uzlu.

Všechny tyto stavy je nutné vyloučit, protože vyžadují neodkladný chirurgický zákrok. K tomu je nutné shromáždit anamnézu a vyloučit všechna možná onemocnění gastrointestinálního traktu a také onemocnění reprodukčního systému. Někdy je pro diferenciální diagnózu nezbytná diagnostická laparoskopie.

Nejprve je nutné vyloučit maligní povahu procesu a poté provést další diagnostiku.

Léčba endometriózy v menopauze

Léčba endometriózy během menopauzy může být konzervativní a chirurgická, což závisí na lokalizaci procesu, stupni klinických projevů, stejně jako na počtu a velikosti endometrioidních ložisek. Volba léčebné metody je však poněkud komplikovaná vzhledem ke stavu menopauzy a hormonální nerovnováze, proto je nutná zvláštní pozornost a individuální přístup k léčbě každého případu.

Léčba endometriózy během menopauzy by měla být prováděna s ohledem na hormonální pozadí ženy a také na charakteristiky těla během menopauzy.

Léčba léky zahrnuje použití hormonální terapie. Za tímto účelem se s ohledem na patogenetické rysy tohoto procesu používají léky se zvýšenou hladinou progesteronu. Současně snížení množství estrogenů přispívá k regresi proliferace a sekrece endometrioidních ložisek.

Vzhledem k tomu, že v ženském těle dochází během menopauzy k fyziologickému poklesu sekrece estrogenu, může další potlačení hladiny estrogenu zesílit změny v jiných orgánech a systémech, proto by taková léčba měla být předepisována velmi opatrně a v kombinaci s dalšími léky, které chrání srdce a kosti. Hlavní léky, které se nejlépe používají k léčbě endometriózy během menopauzy, jsou kombinované léky, které obsahují malé množství estrogenu a progesteronu, což přispívá k mírnějšímu léčebnému účinku. Hlavní léky používané k tomuto účelu jsou:

1. Triziston je kombinovaný estrogen-progesteronový lék. Podporuje regresi endometriózy inhibicí buněčné proliferace a sekrece. Lék je dostupný ve formě tablet tří barev, které se užívají podle speciálního schématu po dobu tří týdnů, poté je týdenní přestávka. Léčba trvá nejméně tři až šest měsíců. Kontraindikace pro předepisování léku jsou maligní nádory jakékoli lokalizace, cévní patologie ve formě trombózy v anamnéze, hepatitida. S opatrností by měl být používán u diabetes mellitus, protože lék může změnit glukózovou toleranci, a také u arteriální hypertenze. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě cholestázy, jaterní dysfunkce, embolie a také alergických a dyspeptických reakcí.
2. Janine je nízkodávkový bifázický kombinovaný lék s estrogenem a progesteronem, který pomáhá vyrovnávat hormonální hladiny a potlačuje sekreci endometriotických oblastí. Je k dispozici ve formě 21 tablet. Lék se užívá od prvního dne menstruačního cyklu. Díky obsahu estrogenů a progesteronu dokáže lék regulovat jakoukoli hormonální nerovnováhu. Užívejte jednu tabletu denně po dobu 21 dnů, poté si dejte 7denní pauzu a poté užívání obnovte. Mohou se objevit nežádoucí účinky ve formě dyspeptických projevů, kožních alergických reakcí, změn v mléčné žláze ve formě bolesti, otoku a krvavého děložního výtoku. Kontraindikacemi užívání léku jsou diabetes mellitus, trombóza a další cévní problémy, migréna, těhotenství a kojení.
3. Marvelon je kombinovaný estrogen-progesteronový lék, který obsahuje 5krát více progesteronu. Princip účinku léku na endometriózu, včetně endometrioidních cyst, je dán regulací hormonálních hladin. Lék je dostupný v tabletách po 100 mg a užívá se jedna tableta denně ve stejnou dobu od 1. do 21. dne cyklu. Tím je zajištěna konstantní normální koncentrace hormonů v krvi. Nežádoucími účinky léku jsou alergické reakce, dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, zvracení, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách, zhoršeného libida, přibývání na váze. Kontraindikacemi pro použití jsou akutní jaterní dysfunkce, akutní cholecystitida, maligní procesy jakékoli lokalizace.
4. Anteovin je kombinovaný dvoufázový lék s obsahem estrogenu a progesteronu, který potlačuje normální menstruační cyklus regulací hormonálních hladin a zabraňuje ovulaci. Tím podporuje regresi funkčních cyst. Lék je dostupný ve formě tablet, 21 kusů v balení. Z nich je 11 bílých a 10 růžových, podle rozdílu ve složení. Užívejte jednu tabletu od 5. dne cyklu. Mohou se objevit nežádoucí účinky ve formě dyspeptických projevů, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách a pocitu jejich napětí. Kontraindikacemi užívání léku jsou diabetes mellitus, arteriální hypertenze, epilepsie, křečové žíly a během užívání tohoto léku se nedoporučuje kouření.

Souběžně s hormonální substituční terapií je nutné provádět celkově posilující a imunomodulační léčbu formou vitaminové terapie. Doporučují se vitamíny skupiny A a E, a ještě lépe multivitaminové komplexy. Z fyzioterapeutických metod léčby se doporučuje iontoforéza a elektroforéza, stejně jako radiopulzní terapie. Dále je nutné předepsat vápníkové přípravky a profylaktické dávky kyseliny acetylsalicylové.

Chirurgická léčba endometriózy v menopauze je v menopauze prioritou, protože je radikální a snižuje riziko komplikací. Taková léčba je obzvláště účinná u endometriózy ve vaječníku. V tomto případě odstranění takové cysty přispívá k úplné regresi symptomů. Chirurgická léčba by měla být provedena i u extragenitálních forem endometriózy, protože ty jsou chirurgicky špatně přístupné.

Lidová léčba endometriózy během menopauzy

Lidová léčba endometriózy během menopauzy má prioritní význam, protože hormonální terapie je často kontraindikována nebo omezena v použití a chirurgický zákrok je odložen. Proto se používá mnoho metod lidové medicíny, stejně jako bylinné nálevy k regulaci menstruačního cyklu a zastavení krvácení.

Hlavní recepty využívající tradiční metody léčby jsou:

1. Léčba medem - jednu polévkovou lžíci medu zřeďte v litru převařené vody a dvakrát denně si s ní provádějte výplach. Tato kúra by měla trvat 7-10 dní. Med má výrazný relaxační účinek na myometrium dělohy a má také bakteriostatický a imunomodulační účinek. Pomáhá normalizovat buněčné membrány a snižuje hypersekreci endometria, což lze využít při vnitřních genitálních formách endometriózy.
2. Použití vlaštovičníku je účinné pro úpravu hormonální nerovnováhy a snížení bolesti při endometrióze. Pro přípravu odvaru přelijte polévkovou lžíci sušených listů vlaštovičníku sklenicí vroucí vody a vařte dalších pět minut, poté nechte vychladnout a sceďte. Tento odvar by se měl pít půl sklenice třikrát denně po dobu asi týdne.
3. Šťáva z červené řepy pomáhá obnovit sílu a krevní oběh po chronické anémii způsobené endometriózou. Pro léčbu se čerstvě vymačkaná šťáva z červené řepy užívá nalačno, 50 mililitrů po dobu dvou týdnů.
4. Listy kopřivy a dřišťálu také pomáhají obnovit hematopoézu a uvolnit myometrium se snížením aktivní proliferace endometriotických ložisek. K tomu se připravuje bylinný čaj, který má hysterotropní účinek. Listy kopřivy a dřišťálu se louhují ve vroucí vodě a vaří se dalších pět až deset minut, poté se pijí místo čaje až čtyřikrát denně.
5. Kalinový čaj lze pít několikrát během dne místo tekutých nápojů, můžete přidat lžíci medu.
6. Kopřivu lze užívat i čerstvou, protože má léčivé vlastnosti a zároveň pomáhá obnovit krvácení při silném krvavém výtoku. K léčbě se používá šťáva ze stonků kopřivy, čerstvě vymačkaná, kterou se namočí tampon a zavede se do pochvy na 2 hodiny večer po dobu nejméně pěti dnů.

Homeopatické léky k léčbě endometriózy během menopauzy jsou také široce používány, protože neobsahují hormony, ale jsou schopny regulovat hormonální hladiny, což zlepšuje klinické projevy jak samotné endometriózy, tak menopauzy. Hlavní léky jsou:

• Gynecoheel je kombinovaný homeopatický přípravek, který se vyrábí ve formě kapek a užívá se 10 kapek třikrát denně, předtím se musí rozpustit v teplé vodě. Nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí se vyskytují jen zřídka.
• Lycopodium je jednosložkový homeopatický přípravek, který je účinný při endometrióze pravého vaječníku. Přípravek je k dispozici ve formě homeopatických granulí o hmotnosti 10 g v kelímku a také ve formě tinktury o objemu 15 ml. Užívejte mezi jídly, rozpusťte pod jazykem do úplného rozpuštění, 1 granule 4krát denně. Nedoporučuje se pro těhotné ženy. Nebyly zjištěny žádné nežádoucí účinky.
• Cyklodinon je homeopatický lék, který normalizuje ovariomenstruační cyklus, pokud je jeho druhá fáze nedostatečná. Lék je dostupný v tabletách nebo kapkách. Dávkování: 1 tableta ráno nebo 40 kapek jednou denně. Léčba trvá nejméně tři měsíce. Kontraindikacemi pro použití jsou těhotenství a alergická přecitlivělost na složky léku.

[ 15 ], [ 16 ]

Prevence

Preventivní opatření proti rozvoji endometriózy během menopauzy zahrnují nespecifická opatření ve formě včasné léčby zánětlivých onemocnění a traumatu genitálií, vyhýbání se chirurgickým zákrokům nad rámec indikací, včasné a každoroční konzultace s gynekologem. Je velmi důležité, aby se žena poradila s lékařem při počátečních projevech menopauzy, aby se stav upravil, a sledovala hormonální pozadí, aby se zabránilo nejen endometrióze, ale i patologii z jiných orgánů a systémů.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Předpověď

Prognóza endometriózy je v případě endometrioidních cyst pozitivní, protože se jedná o nejsnadněji diagnostikovanou a nejsnadněji léčitelnou lokalizaci. V případě extragenitální lokalizace endometriózy je prognóza na uzdravení relativně příznivá, protože je obtížné ji diagnostikovat.

Endometrióza během menopauzy je patologie, která může mít různé projevy od kliniky akutního břicha až po asymptomatický průběh, ale vzhledem k možné malignitě tohoto procesu je nutné včas konzultovat lékaře. Léčebné metody se volí individuálně a lze je kombinovat. V případě jakéhokoli porušení stavu je nutné se poradit s lékařem, pak bude vaše zdraví v dobrých rukou.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]