Enucleation

V chirurgii termín „enukleace“ [latinsky: ex (z) + nucleus (jádro)] označuje typ chirurgického zákroku k úplnému odstranění kulatých útvarů (cyst, nádorů) nebo orgánů uzavřených v membráně.

Technika enukleace zahrnuje odstranění novotvaru bez narušení integrity stěn pouzdra, které ho ohraničují, a vyříznutí (odstranění) okolních tkání. V případech enukleace celého orgánu musí být operace provedena bez disekce jeho membrány.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Indikace postupu

Mezi hlavní indikace pro enukleaci patří přítomnost malých benigních nádorů lokalizovaných v mléčných žlázách (fibroadenom, lipom), prostatě (adenom prostaty), Bartholinova choroba, štítná žláza, stejně jako jednotlivé uzlovité útvary myometria (svalové vrstvy dělohy) u žen v plodném věku.

Enukleace je dnes metodou volby u paraovariálních cyst a teratomů vaječníků; retenčních cyst pochvy a děložního čípku; neparazitárních cyst jater nebo sleziny; cystických útvarů v mléčné žláze (viz - Léčba cyst mléčných žláz ); cyst mazových žláz (viz - Odstranění ateromu ); ve stomatologii - u gingiválních cyst.

Enukleace celého orgánu se v oftalmologické chirurgii provádí nejčastěji při těžkých traumatických (penetrujících) poraněních oční bulvy, a také při maligních nádorech oka (retinoblastom nebo uveální melanom).

Je třeba poznamenat, že v chirurgické terminologii existují varianty definic enukleace útvarů a orgánů. Použití definic je tedy synonymní - enukleace cysty a enukleace cysty (vaječník, mléčná žláza atd.). Pro izolované odstranění cystických útvarů, při kterém jsou zachovány sousední tkáně orgánu, se používá také termín „cystektomie“.

Dále můžeme hovořit o identitě pojmů: laparoskopická metoda odstranění, tj. malými řezy - laparoskopickým přístupem k orgánu - pomocí optického nástroje laparoskopu, a endoskopická metoda (protože se během operace používá stejný endoskop, zavedený laparoskopií). Můžete se také setkat s názvem operace - endoskopická enukleace. V každém případě chirurg provádí operaci speciálními nástroji a dívá se na monitor.

Dnes se laserová enukleace provádí také pomocí krátkovlnných laserů, včetně neodymových a holmiových. Odborníci ujišťují, že laserová enukleace je účinná, nízkotraumatická metoda pro odstranění jasně lokalizovaných a ohraničených benigních nádorů a cystických útvarů, která zajišťuje úspěšný výsledek s minimální ztrátou krve a rychlým hojením.

[ 8 ], [ 9 ]

Technika enukleace

Enukleace oční bulvy

Odstranění nebo enukleaci oční bulvy lze provést, pokud není možné vyříznout velký rakovinný nádor oka, v případě glaukomu v terminálním stádiu doprovázeného nesnesitelnou bolestí (zrak v postiženém oku již byl ztracen) a také pokud není možné oko zachránit v důsledku těžkého traumatu nebo poranění.

Enukleace oční bulvy se obvykle provádí v celkové anestezii a v průměru trvá maximálně 1-1,5 hodiny. Ihned po odstranění oční bulvy se do oční jamky umístí orbitální implantát o něco menší než oční bulva. To pomáhá udržovat tonus očních svalů a usnadňuje další oftalmologickou protetiku.

Více informací v materiálu - Enukleace oční bulvy

[ 10 ]

Enukleace ovariální cysty

Standardní chirurgickou léčbou většiny benigních cyst na vaječnících je enukleace cysty na vaječníku, která nezahrnuje otevření a odsátí jejího obsahu, ale odstranění celého útvaru přímo. Tkáně obklopující cystu nejsou postiženy. Enukleace má tu výhodu, že celý vzorek je odeslán k urgentnímu histologickému vyšetření, takže nelze přehlédnout onkologii.

Jednou z běžných metod enukleace ovariálních cyst je laparoskopická operace – viz více informací Laparoskopie ovariálních cyst. Mezi výhody takového chirurgického zákroku patří nízká úroveň invazivity a rychlá pooperační rehabilitace: několik hodin po operaci se pacientky mohou postavit a pohybovat, propuštění z kliniky nastává druhý nebo třetí den a omezený režim trvá maximálně měsíc.

Lékaři poznamenávají, že enukleace ovariální cysty bez otevření kapsle zaručuje, že její obsah se nedostane do břišní dutiny. To je zvláště důležité v přítomnosti dermoidní a mucinózní cysty, stejně jako papilárního cystadenomu. A tato chirurgická metoda umožňuje vyhnout se závažným komplikacím v budoucnu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Enukleace fibroadenomu mléčné žlázy

Enukleace neboli enukleace fibroadenomu mléčné žlázy – spolu se sektorovou resekcí – je hlavní chirurgickou metodou k odstranění benigních fibroepiteliálních útvarů mléčných žláz.

Předpokladem pro enukleaci je malá velikost novotvaru a histologické potvrzení jeho benignosti, které lékař obdrží po cytologickém vyšetření biopsie odebrané punkční aspirací fibroadenomu.

Enukleace fibroadenomu mléčné žlázy se nejčastěji provádí v místním znecitlivění a celková doba operace nepřesahuje 45-60 minut. Místo, kde se prsa preparuje, závisí na lokalizaci útvaru, ale nejčastěji se používá paraareolární přístup, tj. na hranici pigmentované oblasti obklopující bradavku (v sektoru, kde se nachází fibroadenom). Technika enukleace zahrnuje preparaci žlázy, odstranění mobilního nádoru k místu preparace, oddělení blízkých tkání (bez jejich poškození ostrými nástroji), odstranění útvaru a jeho sešití.

Po této operaci pacientky zůstávají na klinice maximálně jeden den a steh se obvykle odstraní pátý den (pokud není zánět). Operovaný prs však může bolet dva až tři měsíce. Čtěte také - Odstranění fibroadenomu mléčné žlázy

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Enukleace myomatózních uzlin

Enukleaci myomatózních uzlin (myomektomii) lze dnes provést několika způsoby, v závislosti na jejich umístění a množství.

V případě několika velkých uzlin je vhodnější provést laparotomii – s disekcí břišní stěny (délka řezu 9–12 cm), několika disekcemi stěny dělohy a enukleací všech myomových uzlin. Rekonvalescence po operaci trvá až dva měsíce; komplikace po enukleaci otevřeným přístupem zahrnují krvácení a tvorbu srůstů a dlouhodobé následky mohou být spojeny s vysokým rizikem ruptury dělohy v pozdním těhotenství.

Technika enukleace při laparoskopicky asistované abdominální myomektomii (s bilaterální okluzí děložní tepny za účelem kontroly ztráty krve) je nejvhodnější pro pacientky s velmi velkými myomatózními uzlinami umístěnými ve svalu děložní stěny (intramurálně) nebo ve vnitřní sliznici (subserózně), stejně jako se serofibrózními uzlinami na pedikulu. Přístup je zajištěn řezem (dlouhým asi 4 cm) podél linie bikin a také dalším řezem (dlouhým až 6 mm) pod pupkem.

Během vizualizované laparoskopické intervence, za předpokladu, že se jedná o jednotlivou, malou uzlinu (od 3 do 7 cm) a má subserózní nebo intramurální umístění, chirurg po celkové anestezii provede čtyři laserové řezy o délce 1,5 cm v břišní dutině. Enukleace myomatózních uzlin (po jejich vytažení na místo disekce) se provede disektorem a enukleovaný útvar se odstraní řezem morcelátorem. Rehabilitační doba po takové operaci nepřesahuje deset dní.

Hysteroskopická enukleace myomatózních uzlin je indikována, pokud vyčnívají do děložní dutiny, ale jejich velikost nepřesahuje 5 cm. Tento endoskopický nástroj nevyžaduje řezy a zavádí se do dělohy (v celkovém znecitlivění) přes pochvu a děložní hrdlo. Uzliny se enukleují kličkou pomocí elektrického proudu a poté se z děložní dutiny vyjmou.

Pacientky se po operaci zotavují během tří až čtyř dnů a mezi možné komplikace po enukleaci pomocí hysteroskopu patří krvácení, jizvy a srůsty a perforace dělohy.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Enukleace uzlíku štítné žlázy

Intrakapsulární enukleace uzlu štítné žlázy se provádí, pokud je v nezměněném parenchymu žlázy zjištěn patologický útvar, který narušuje funkci orgánu. Technika enukleace uzlu štítné žlázy zahrnuje incizi do pouzdra žlázy a její odstranění z lůžka do oblasti operačního pole.

Na cévy nad uzlinou se aplikují svorky, stěna pouzdra se nařízne, zachytí se a naříznou tkáňové prameny kolem uzliny, uzel se vytlačí do vzniklého otvoru a enukleuje se nůžkami. Řez na pouzdře se sešije a poté se vnější řez sešije vrstvu po vrstvě.

V domácí chirurgii štítné žlázy je intrakapsulární enukleace považována za metodu, která maximálně zachovává zdravé buňky orgánu. Západní specialisté se domnívají, že u všech podezřelých uzlíků štítné žlázy (včetně cyst) je nejlepší použít minimálně invazivní endoskopickou hemityreoidektomii, tj. kompletně odstranit část žlázy, ve které se uzlík vytvořil. To je dáno vysokým rizikem malignity novotvarů v této lokalizaci.

Enukleace prostaty a adenomu prostaty

Enukleace prostaty v případě její benigní hyperplazie se provádí enukleací části orgánu pomocí bipolární vaporektomie se speciální smyčkovou elektrodou s přístupem přes močovou trubici nebo pomocí holmiového laseru (HoLEP).

Laserová enukleace prostaty umožňuje přesnější odstranění celé prostaty, která může blokovat odtok moči. Tato metoda enukleace navíc zachovává odstraněnou žlázovou tkáň pro histologické vyšetření, které je nezbytné k vyloučení rakoviny prostaty.

Technika laserové enukleace: Pomocí endoskopu chirurg zjistí, jakou tkáň je třeba odstranit, a laserem ji enukleuje, přičemž na místě ponechá pouze pouzdro; vyříznutá tkáň se přesune do močového měchýře a poté se pomocí morcelačního zařízení tkáň rozřeže a odstraní.

Stejným způsobem se v celkové anestezii provádí laserová enukleace adenomu prostaty. Operace umožňuje kompletní odstranění veškeré adenomatózní tkáně, minimalizuje riziko poškození zdravé tkáně prostaty a nutnost budoucí opakované léčby; poskytuje rychlou úlevu od příznaků a zotavení pacientů.

I když po enukleaci prostaty a adenomu prostaty existují komplikace, které se mohou projevit problémy s močením, hematurií, urogenitálními infekcemi a impotencí.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]