Enucleace oční bulvy

Taková chirurgická léčba, jako je enukleace oční bulvy, se provádí poměrně zřídka, ve výjimečných případech, kdy pouze odstranění tohoto orgánu dává pacientovi šanci zůstat naživu a vést relativně normální život.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikace pro zákrok

Ošetřující lékař nebo lékařská rada může rozhodnout o předepsání takové operace pouze ve výjimečných případech. Indikace k chirurgickému zákroku jsou následující:

• Retinoblastom nebo jiné maligní onemocnění postihující oblast očí.
• Důsledek těžkého traumatu obličeje, včetně oka a v důsledku toho i oční bulvy.
• Atrofie oční tkáně a nervových zakončení.
• Dlouhodobý zánětlivý proces, který se vyskytuje na pozadí úplné slepoty pacienta.
• Jiné patologické procesy s úplnou poruchou zrakové funkce.
• Těžká forma glaukomu.
• Hrozba progrese sympatické oftalmie.
• Těžké penetrující poranění nebo zhmoždění.
• Kosmetická povaha operace s následnou plastickou operací (instalace implantátu - protézy).
• Silné bolestivé příznaky v oku s úplnou slepotou.

Technika operace

Dnes se tato chirurgická léčba provádí téměř ve všech oftalmologických odděleních a centrech. Aby se však pacient ochránil před nepříjemnými následky, měl by si pro léčbu vybrat instituci s odpovídajícím moderním klinickým vybavením, vysokou profesionalitou a zkušenostmi lékařů s prováděním takových operací.

Dnes se můžete seznámit s hodnocením nemocnic a recenzemi o nich jak na internetu, tak rozhovorem s pacienty kliniky vybrané k léčbě.

Jakmile lékař nebo konzilium lékařů rozhodne, že enukleace oka je nevyhnutelná, je pacient připraven na operaci. U malých pacientů se tento zákrok provádí v celkovém znecitlivění, zatímco dospělí dostávají lokální znecitlivění.

Lokální anestezie se obvykle provádí retrobulbárně (lék se vstříkne přímo do oční bulvy jehlou a stříkačkou - 2 ml 2% roztoku novokainu) nebo se mohou použít oční kapky (1% roztok dikainu). Poté je pacient uložen na operační stůl.

Další technika operace je následující:

• Pomocí retraktoru se otevře orgán, který má být odstraněn.
• Zkušený chirurg velmi opatrně oddělí oční bulvu od jejího lůžka. Excize se provádí po obvodu.
• Poté se do oční jamky zavede speciální chirurgický háček.
• Při podepření orgánu jsou přímé svaly odříznuty, šikmé svaly zůstávají neporušené.
• Přeříznutá svalová vlákna jsou vyvedena ven.
• Do operační rány se zavedou speciální lékařské nůžky a přivedou se k optickému nervu, načež se odříznou jak on, tak i šikmá svalová vlákna.
• Oční bulva se vyjme z oční jamky.
• Krvácení se zastaví roztokem peroxidu vodíku a tlakovou tamponádou.
• Na ránu spojivky se aplikují tři až čtyři stehy katgutem.
• Do rány se vkape 30% roztok sulfacilu.
• Na operační místo se aplikuje tlakový obvaz.

Pro vytvoření iluze pohyblivého oka se do očního otvoru implantuje kousek tuku vyříznutý z hýždí. V jiném případě pacient podstoupí plastickou operaci, která zahrnuje zavedení pečlivě vybrané oční protézy. Ta se připevní pomocí moderního materiálu ke svalovým šlachám, které zůstaly v oční jamce.

Díky inovativním technikám a moderním materiálům je poměrně obtížné rozlišit umělé oko od skutečného. To umožňuje člověku vést normální společenský život.

Enukleace oční bulvy po brachyterapii

Brachyterapie je typ kontaktní radioterapie. Podstatou metody je zavedení zdroje záření do postiženého orgánu, který ovlivňuje poškozené buňky. Výhodou tohoto postupu je možnost přímo dodat nejvyšší možnou dávku záření do postižené oblasti. Zároveň jsou zbývající tkáně těla vystaveny minimálnímu „bombardování“ zářením.

Chirurgická léčba k úplnému odstranění oční bulvy se provádí poměrně zřídka, u 6–11 % pacientů s výše uvedenými indikacemi. A pouze v jednom případě je po brachyterapii provedena enukleace oční bulvy. To je dobrý ukazatel, protože naznačuje, že v jiných případech bylo oko jako orgán zachováno.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Komplikace po enukleaci oční bulvy

Operace se provede, po níž pacient čelí období pooperační rekonvalescence a psychologické rehabilitace, které může být poznamenáno pooperačními komplikacemi.

Stejně jako každá operace je i tento postup poměrně traumatický. Proto jsou po enukleaci oční bulvy možné následující komplikace:

• Vývoj zánětlivého procesu v poraněné oční jamce.
• Krvácející.
• Otok poškozených tkání.
• Pokud by byly porušeny hygienické požadavky, oko se může nakazit, což „má“ ještě nebezpečnější následky.
• Pokud je instalována protéza, může se v ojedinělých případech posunout vzhledem k místu uchycení. V takovém případě je k odstranění vady nutný opakovaný chirurgický zákrok.
• Alergická reakce na užívání určitých léků.

Pooperační období Aby se zabránilo rozvoji zánětlivého procesu a rychle se odstranil otok tkáně v místě operace, pacientovi se v pooperačním období předepisují širokospektrální antibiotika. Mohou to být intramuskulární injekce, masti a kapky pro lokální použití. Například ciprolet, vigamox, dilaterol, ciloxan, levomycetin, tobrex, tsifran, ciprofloxacin, floxal, signicef.

Oční kapky Vigamox se vkapávají do postižené oblasti oka po dobu nejméně čtyř dnů. Schéma a dávkování jsou jednoduché: jedna kapka třikrát denně. V tomto případě je nutné dodržovat všechna pravidla sterility, aby se zdroj infekce nedostal do rány. Za tímto účelem se po vyjmutí víčka z obalu nedotýkejte pipetou nesterilních předmětů. Ruce provádějící instilaci je také nutné dezinfikovat.

Kontraindikací užívání tohoto léku může být vysoká individuální citlivost na hlavní nebo pomocné složky léku.

Pokud existuje hrozba virové invaze, pacient dostává antiseptické léky: okomistin, vitabact, miramistin.

Operovaný pacient po určitou dobu dostává také léky proti bolesti, které pomáhají zmírnit bolest v postiženém oku. Ve většině případů oftalmolog svému pacientovi předepíše jeden z těchto léků: benoxy, inokain, alcain.

Oční kapky Inocaine se vkapávají po jedné kapce přímo do postižené oblasti. Anestetický účinek léku lze prodloužit, pokud se vkapávají třikrát s intervalem čtyř až pěti minut.

Kontraindikací k užívání tohoto léku inokain může být přecitlivělost na složky léku.

Během období úplného hojení rány je nutné zvýšit požadavky na sterilitu materiálů, které přicházejí do kontaktu s operačním místem.

V této fázi je důležitá i psychologická stránka. Pacient může bolestně prožívat ztrátu oka a může potřebovat pomoc profesionálního psychologa, ale nic nenahradí psychickou a fyzickou podporu blízkých.

Jak již bylo v tomto článku řečeno, chirurgický zákrok, který má v medicíně termín - enukleace oční bulvy - se předepisuje poměrně zřídka. Pokud se však vyskytne otázka jeho provedení, měli byste se chránit před nepříjemnými následky. K tomu by si pacient měl vybrat vhodné zařízení pro léčbu. Mělo by mít dobrou pověst, mělo by být vybaveno vhodným moderním klinickým vybavením. Neposlední roli, a možná i tu hlavní, hrají zkušenosti a kvalifikace lékařů při provádění tohoto typu chirurgického zákroku. K řešení tohoto problému můžete využít internet nebo se porozprávat s pacienty kliniky vybrané k léčbě. Z psychologického hlediska takový pacient v tomto období více než kdy jindy potřebuje podporu rodiny a přátel.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]