Co je aspermie?

Porucha systému spermatogeneze, která se projevuje absencí sekrece spermií (semenné tekutiny) během ejakulace (ejakulace) s normálním sexuálním vzrušením, je definována jako aspermie (nebo aspermatismus). Kód patologie podle MKN-10 je N46 (mužská neplodnost). [ 1 ]

Epidemiologie

Statisticky je aspermie s obstrukcí ejakulačních kanálků příčinou mužské neplodnosti v 6–10 % případů.

Přestože s retrográdní ejakulací souvisí ne více než 2 % případů mužské neplodnosti, je považována za jednu z hlavních příčin aspermie.

Kromě toho má téměř 14 % neplodných mužů s aspermií přidruženou chromozomální abnormalitu. Mikrodelece chromozomu Y jsou druhou nejčastější genetickou příčinou nedostatku spermií během ejakulace a představují až 10 % případů.

A první místo zaujímá Klinefelterův syndrom, zjištěný u 11 % mužů s aspermií (s celkovou prevalencí této genetické poruchy - 0,2 % mužské populace). [ 2 ]

Příčiny aspermia

Co může způsobit nedostatek spermií v ejakulátu nebo ejakulátu obecně (tekutina vylučovaná během pohlavního styku obsahující spermie a sekrety zrodné žlázy a semenných váčků)? Je zřejmé, že buď kvůli problémům s jeho tvorbou - spermatogenezí - nebo kvůli překážce jeho uvolnění v době ejakulace.

Možné příčiny aspermie odborníci připisují především jejímu vstupu do močového měchýře – tzv. obrácené nebo retrográdní ejakulaci, která je nejčastěji důsledkem částečné nebo úplné okluze obou ejakulačních kanálků (ductus ejaculatorius), které procházejí prostatou a ústí do prostatové části močové trubice (prostatické uretry).

K ucpání těchto vývodů může dojít: traumatickým poraněním, bilaterální orchitidou (zánětem varlat), zánětem vývodů varlat (epididymis) - epididymitidou, častými infekcemi močových cest se strikturami močové trubice; poškozením urogenitálních struktur Mycobacterium tuberculosis a TORCH infekcí. Postihnutí pohlavních žláz cystická fibróza, při které dochází k nedostatečnému vývoji semenných vývodů, je vrozenou příčinou této patologie.

Absence spermatu a ejakulátu může být zaznamenána v případech:

• Testikulární selhání sestupu do šourku - kryptorchismus;
• Atrofie varlat;
• Bilaterální testikulární nádory (ze Sertoliho buněk nebo Leydigových buněk);
• Tubulární ektázie (cystická transformace) varlat;
• Abnormální dilatace žil spermatické šňůry varlat - varikokéla;
• Del Castilloův syndrom (syndrom Sertoliho buněk);
• Idiopatický nebo sekundární hypogonadismus, jehož výsledkem je hormonální nerovnováha s nedostatečnou produkcí androgenů;
• Přítomnost tzv. spermiových antigenů nebo antispermových protilátek (AsAt).

Absence spermatu během ejakulace může být způsobena dysfunkcí sekrece prostaty u malignit, adenomu, hyperplazie a difúzních změn parenchymu prostaty, stejně jako agenezí, hypoplazií nebo cystami semenných váčků.

Významné místo v etiologii aspermie/azoospermie hraje hereditární Klinefelterův syndrom (s aplazií testikulárního epitelu) a mikrodelece pohlavního chromozomu Y – ztráta jeho mikroskopické oblasti v oblasti specifické pro spermatogenezi (oblast faktoru aspermie/azoospermie – AZF).

Rizikové faktory

Za rizikové faktory snížené spermatogeneze při aspermii se v současnosti považují:

• Trauma a přehřátí varlat;
• Přítomnost chronických onemocnění a nádorových formací urogenitální sféry;
• Vrozená dysfunkce kůry nadledvin - adrenogenitální syndrom;
• Hypothalamická dysfunkce;
• Nedostatečná hladina hormonů štítné žlázy (hypotyreóza);
• Léze míšních nervů v horní bederní oblasti a diabetická neuropatie s poškozením periferních nervových vláken;
• Dlouhodobé užívání některých léků, zejména alfa-blokátorů, anabolických steroidů, antidepresiv, antihypertenziv;
• Pánevní radioterapie;
• Komplikace po operacích prostaty, šourku a varlat, operaci tříselné kýly nebo nádoru močového měchýře, po epididymektomii a retroperitoneální lymfadenektomii.

Riziko poruch spermatogeneze se zvyšuje s obezitou, cukrovkou, častým stresem a depresemi. Orgány mužského reprodukčního systému jsou negativně ovlivněny nikotinem, alkoholem a omamnými látkami; dlouhodobým vystavením těžkým kovům, derivátům fenolu a benzenu; vysokými dávkami ionizujícího záření.

Patogeneze

Spermie (z řeckého spermatos - semeno) se produkují v semenných kanálcích umístěných v lalůčcích každého varlete, mužské pohlavní žlázy. Sertoliho buňky, které se zde nacházejí, podporují a vyživují nevyvinuté progenitorové buňky (spermatogonie), které se postupně mitózou a meiózou transformují na spermatocyty, poté na spermatidy a nakonec dozrávají na spermie. Tento proces se nazývá spermatogeneze. V tomto procesu se zralé spermie (připravené k oplodnění ženského vajíčka) v důsledku kontrakcí kanálků dostávají do varlat (epididymis) a odtud - přes semenovody (ductus deferens) - do semenných váčků (s.glandula seminalis), kde jsou uloženy pro následnou ejakulaci se semennou tekutinou.

Kromě toho intersticiální Leydigovy buňky, které se nacházejí vedle testikulárních tubulů, produkují mužské pohlavní hormony androgeny (testosteron, androstendion a dehydroepiandrosteron). K tomu dochází pouze tehdy, když jsou tyto buňky stimulovány luteinizačními a folikulostimulačními hormony (LH a FSH) uvolňovanými předním lalokem hypofýzy v reakci na gonadotropin uvolňující hormon (GnRH neboli gonadoliberin), který je následně uvolňován hypotalamem.

Porucha v jakékoli fázi spermatogeneze může spustit mechanismus snížené nebo zastavené produkce spermií. Například patogeneze aspermie u mužů se syndromem Sertoliho buněk (Del Castillo syndrom) spočívá v částečné atrofii semenných kanálků varlat, kdy mohou zcela chybět spermatogonie - buňky, které se po dělení stanou spermiemi. V přítomnosti antigenů spermií dochází k narušení hematoencefalické bariéry a rozvoji autoimunitní reakce na spermie.

Při retrográdní ejakulaci není dostatečné napětí svalu krčku močového měchýře, což vede k tzv. suchému orgasmu, při kterém se při vstupu do močového měchýře uvolňuje jen velmi málo nebo žádné sperma.

A v případech abnormální dilatace varlat chámovodu je mechanismus aspermie vysvětlen kompresí semenného kanálku, který v něm prochází, a také lokální krevní stází v šourku a zhoršením trofických vlastností varlatových tkání.

Přečtěte si také:

• Spermie a spermatogeneze
• Hormonální regulace spermatogeneze
• Fyziologie varlat

Symptomy aspermia

Prvními příznaky aspermie jsou absence výtoku spermií (semenné tekutiny) po ejakulaci. Další příznaky, jako je bolest, otok nebo bulky v oblasti varlat, mohou být způsobeny kauzálními onemocněními (která byla uvedena výše).

Může se také objevit bolest v šourku nebo při močení, zakalená moč po pohlavním styku.

Aspermie je iatrogenní, psychogenní a idiopatická; rozlišuje se mezi testikulární a obstrukční aspermií. Testikulární, tj. způsobená patologií tvorby spermií ve varlatech, je považována za pravou aspermii, která se vyznačuje absencí ejakulace a pocitem orgasmu. A falešná aspermie (jiná definice - obstrukční nebo mechanická) je důsledkem porušení vypuzení spermií do prostaty močové trubice přes semenné vývody. A u obstrukčního typu se může objevit bolest v pánevní oblasti, zvláště výrazná krátce po ejakulaci.

Podle studií tvoří testikulární aspermie 87 % případů, zatímco obstrukční aspermie 13 %.

Komplikace a důsledky

Hlavními důsledky aspermie jsou mužská neplodnost a stres z neschopnosti otěhotnět.

Diagnostika aspermia

Kompletní informace s materiály:

• Mužská neplodnost - Diagnóza
• Dysfunkce spermií

Požadované testy pro diagnózu: analýza spermatu, také makroskopická analýza spermatu; postejakulační analýza moči; krevní testy na testosteron, dihydrotestosteron, LH, FSH, GnRH a hladiny hormonů štítné žlázy; inhibiční test Sertoliho buněk; protilátky proti spermiím; karyotypový test; histologické vyšetření biopsie varlat.

Instrumentální diagnostika zahrnuje ultrazvuk pánve, transrektální ultrazvuk prostaty, ultrazvuk šourku a varlat a termografii šourku.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí k objasnění etiologie aspermie. Dále je nutné rozlišovat takové poruchy reprodukčního systému mužů, které zajišťují jejich plodnost, jako je snížení počtu spermií v ejakulátu - oligospermie, absence spermií v ejakulátu - azoospermie , a také patologická neschopnost ejakulovat, tj. absence ejakulace (s orgasmem nebo bez něj) - anejakulace.

Léčba aspermia

Téměř ve všech případech závisí léčba na příčině a u každého pacienta je její strategie a volba metod založena na individuálních faktorech.

Infekce se tedy léčí antibiotiky; léčba chronické prostatitidy; v případě nízkých hladin gonadotropních hormonů se provádí hormonální substituční (steroidní) terapie (s předepsáním - v závislosti na povaze zjištěného hormonálního deficitu - Gonadotropinu, Andriolu, Menotropinu, Pergonalu, Horagonu, Profazi atd.).

Používají se také aminokyselinové přípravky (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), kyselina glycyrrhizová, přípravky zinku, vitamíny A a E.

Retrográdní ejakulaci spojenou s iatrogenními účinky léků nebo chirurgických zákroků, které způsobily uvolnění svalů hrdla močového měchýře, stejně jako s neurologickými onemocněními a cukrovkou, lze léčit medikamentózně, zejména léky, které stimulují sympatický nervový systém (deriváty efedrinu atd.).

Někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: chirurgický zákrok k nápravě anatomických anomálií, rekonstrukční cévní chirurgii v přítomnosti varikokély, obstrukci ejakulačních kanálků.

Pro více informací viz. - mužská neplodnost - léčba

Prevence

Jako prevenci aspermie a dalších poruch mužského reprodukčního systému odborníci uvádějí následující obecná doporučení: vzdát se nikotinu, omezit užívání a alkohol, udržovat si zdravou hmotnost, vyhýbat se přehřátí genitálií, vystavení pesticidům, těžkým kovům a dalším toxinům, včas léčit infekce močových cest a onemocnění prostaty.

Předpověď

Závislost prognózy aspermie na jejích příčinách je zřejmá a v mnoha případech muži zůstávají neplodní a musí se uchýlit k asistované reprodukci, aby měli děti.