Co je aspermie?

Porucha systému spermatogeneze ve formě nepřítomnosti sekrece spermií (semenné tekutiny) během ejakulace (ejakulace) s normálním sexuálním vzrušením je definována jako aspermie (nebo aspermatismus). Kodex patologie ICD-10 je N46 (mužská neplodnost). [1]

Epidemiologie

Statisticky je aspermie s překážkou ejakulačních kanálů příčinou mužské neplodnosti v 6-10% případů.

Ačkoli ne více než 2% případů neplodnosti mužů je spojeno s retrográdní ejakulací, ale je považována za jednu z hlavních příčin aspermie.

Kromě toho má téměř 14% neplodných mužů s aspermií přidruženou chromozomální abnormalitu. Mikrodelety chromozomu Y jsou na druhém místě mezi genetickými příčinami nedostatku spermií během ejakulace, což představuje až 10% případů.

A první místo je obsazeno syndromem Klinefeltera, detekovaného u 11% mužů s aspermií (s celkovou prevalencí této genetické poruchy - 0,2% mužské populace). [2]

Příčiny aspermie

Co může způsobit nedostatek spermií v ejakulátu nebo ejakulátu obecně (tekutina vylučovaná během pohlavního styku obsahujícího spermatozoa a sekrece reprezentativní žlázy a semenných váčků)? Je zřejmé, že buď kvůli problémům s tvorbou - spermatogenezí - nebo s překážkou jeho uvolnění v době ejakulace.

Možné příčiny aspermie jsou odborníky primárně připisovány jeho vstupu do močového měchýře-tzv. Obrácené nebo retrográdní ejakulace, což je nejčastěji výsledek částečné nebo úplné okluze obou ejakulačních kanálů (ductus (ductus) Prostata část močové trubice (močová trubice prostaty).

Obstruction of these ducts can be acquired: by traumatic injury, bilateral orchitis (inflammation of the testicles), by inflammation of the testicular appendages (epididymis) - epididymitis, due to frequent urinary tract infections with strictures of the močová trubice; poškozením urogenitálních struktur Mycobacterium tuberculosis a infekcí pochodně. A ovlivňující genitální žlázy cystická fibróza, ve kterém dochází k nedostatečnému rozvoji semenných kanálů je vrozenou příčinou této patologie.

Absence spermatu a ejakulovaného výboje v případech lze poznamenat:

• Testikulární selhání sestupu do šourku - cryptorchidism;
• Testikulární atrofie;
• Bilaterální varlatí nádory (z buněk Sertoli nebo Leydigových buněk);
• Tubulární ektasie (cystická transformace) varlat;
• Abnormální dilatace testikulárních spermatických kabelových žil - varikocele;
• Del Castillo Syndrom (syndrom Sertoli Cell);
• Idiopatický nebo sekundární hypogonadismus, což má za následek hormonální nerovnováhu s nedostatečnou produkcí androgenu;
• Přítomnost tzv. Antigenů spermií nebo antispermových protilátek (ASAT).

Absence spermatu během ejakulace může být způsobena dysfunkcí prostaty v malignity, adenomu, hyperplázii a difúzní změny prostaty parenchymu, stejně jako ageneze, hypoplasie nebo cysty.

Dědičný klinefelterův syndrom (s aplazií varnostikulárního epitelu) a mikrodeletace chromozomu pohlaví Y-Ztráta mikroskopické oblasti v oblasti specifické pro spermatogenezi (azpermia/azoospermia faktoru) v oblasti etiospermia/azoospermia-faktoru azf) v oblasti etiospermia/azoospermia-azf) v oblasti etiospermia/azoospermia.

Rizikové faktory

To date, risk factors for decreased spermatogenic function with aspermia are considered to be:

• Trauma and overheating of the testicles;
• The presence of chronic diseases and tumor formations of the genitourinary sphere;
• Congenital dysfunction of the adrenal cortex - adrenogenital syndrome;
• Hypothalamická dysfunkce;
• Nedostatečné úrovně hormonů štítné žlázy (hypothyreóza);
• Léze nervů míchy v horní bederní oblasti a diabetická neuropatie s poškozením periferních nervových vláken;
• Dlouhodobé použití určitých léků, zejména alfa-blokátorů, anabolických steroidů, antidepresiv, antihypertenziv;
• Terapie pánevní radiační terapie;
• Komplikace chirurgie prostaty, skvrny a varlat, inguinální kýly nebo chirurgie nádoru močového měchýře, po epididymektomii a retroperitoneální lymfadenektomii.

Riziko poruch spermatogeneze se zvyšuje s obezitou, cukrovkou, častým stresem a depresí. Orgány mužského reprodukčního systému jsou negativně ovlivněny nikotinem, alkoholem a narkotickými látkami; prodloužená expozice těžkým kovům, derivátům fenolu a benzenu; vysoké dávky ionizujícího záření.

Patogeneze

Spermie (z řeckých spermatos - sperma) se vyrábějí v seminářských tubulech umístěných v lobulech každého varlata, mužské pohlavní žlázy. Sertoli buňky zde umístěné zde podporují a vyživují nevyvinuté progenitorové buňky (spermatogonie), které jsou postupně transformovány mitózou a meiózou na spermatocyty, poté na spermatidy a poté zrají na spermatozoa. Tento proces se nazývá spermatogeneze. V tomto procesu se zralé spermatozoa (připravené k oplodnění samic vejce) v důsledku kontrakcí tubulů dostanou na varlaté přívěsky (epididymis) a odtamtud - skrz semenné kanály (Ductus deferens) - do seminálních seminálů), kde jsou ukládány pro porážku s seminárními hemňováním.

Kromě toho intersticiální Leydigovy buňky, které jsou umístěny vedle varlatů, produkují mužské pohlavní hormony androgeny (testosteron, Androstenedione a dehydroepiandrosteron). K tomu dochází pouze tehdy, když jsou tyto buňky stimulovány luteinizací a hormony stimulujícími folikuly (LH a FSH) uvolněné předním lalokem hypofýzy v reakci na hormony uvolňující gonadotropin (GNRH nebo gonadoliben), což zase uvolňuje hypotalamus.

Porucha v jakékoli fázi spermatogeneze může vyvolat mechanismus snížené nebo ukončené produkce spermií. Například patogeneze aspermie u mužů se syndromem Sertoli Cell (syndrom Del Castillo) spočívá v částečné atrofii semenných tubulů varlat, což může být zcela nepřítomné spermatogonie - buňky, které se po dělení stávají spermatozoa. V přítomnosti antigenů spermií je porušena hematoence-chlupací bariéra a vyvíjí se autoimunitní reakce na spermatozoa.

Při retrográdní ejakulaci není dostatečné napětí svalu krku močového měchýře, což vede k tomu, co se nazývá suchý orgasmus, ve kterém se při vstupu do močového měchýře uvolní velmi malé nebo žádné sperma.

A v případech abnormální dilatace varlat žil spermatické šňůry je mechanismus aspermie vysvětlen kompresní mačkání semenného kanálu v něm, stejně jako místní krevní stázi v šourátu a zhoršováním trofických tkání.

Přečtěte si také:

• Spermatozoa a spermatogeneze
• Hormonální regulace spermatogeneze
• Testikulární fyziologie

Symptomy aspermie

Prvními příznaky aspermie jsou absence spermatu (semenné tekutiny) vypouštění po ejakulaci. Jiné příznaky, jako je bolest, otok nebo hrudník v testikulární oblasti, mohou být způsobeny příčinnými chorobami (které byly uvedeny výše).

V šourku může být také bolest nebo při močení, zakalená moč po sexuálním styku.

Aspermie je iatrogenní, psychogenní a idiopatická; Existuje rozlišení mezi varlat a obstrukčními typy aspermie. Testikula, tj. Způsobená patologií tvorby spermií ve varlatech, je považována za skutečnou aspermii, je charakterizována absencí ejakulace a pocitem orgasmu. A falešná aspermie (jiná definice - obstrukční nebo mechanická) - výsledek porušení vysunutí spermií do části prostaty močové trubice skrze klíčové vypuštěné kanály. A v obstrukčním typu může existovat pánevní bolest, zejména výrazná krátce po ejakulaci.

Podle studií představuje varlata Aspermie 87% případů, zatímco obstrukční Aspermia představuje 13%.

Komplikace a důsledky

Hlavní důsledky Aspermie jsou mužská neplodnost a stres, že nebudete schopni otěhotnět.

Diagnostika aspermie

Kompletní informace s materiály:

• Mužská neplodnost-diagnóza
• Dysfunkce spermií

Požadované testy na diagnostiku: analýza spermatu, také makroskopická analýza spermatu; Post-ejakulační analýza moči; Krevní testy na hladiny testosteronu, dihydrotestosteronu, LH, FSH, GNRH a hormonů štítné žlázy; Inhibin buněk Sertoli; anti-SPERM protilátky; Karyotyp test; Histologie biopsie varlat.

Instrumentální diagnostika zahrnuje pánevní ultrazvuk, transrektální ultrazvuk prostaty, ultrazvuk šourku a varlat, Scratal Thermography.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí za účelem objasnění etiologie Aspermie. Kromě toho je nutné rozlišit takové poruchy reprodukčního systému mužů, který zajišťuje jejich plodnost, jako pokles počtu spermií v ejakulaci-oligospermia, nepřítomnost spermatozoa v ejakulaci - azoospermia, jako je patologická inabilita. absence ejakulace (s orgasmem nebo bez orgasmu)-anejakulace.

Léčba aspermie

Téměř ve všech případech závisí léčba na příčině a pro každého pacienta je jeho strategie a výběr metod založeno na jednotlivých faktorech.

Infekce jsou tedy léčeny antibiotiky; léčba chronické prostatitidy; V případě nízkých hladin gonadotropních hormonů se provádí terapie hormonu (steroidní) terapie (s jmenováním - v závislosti na povaze identifikovaného hormonálního nedostatku - gonadotropinu, Andriol, menotropinu, pergonálu, Horagon, Profazi atd.).

Používají se také přípravky aminokyselin (L-arginin, L-karnitin, L-karnosin), kyselina glycyrrhizová, přípravky zinku, vitamíny A a E.

Retrográdní ejakulace spojená s iatrogenními účinky léků nebo chirurgických postupů, které způsobily relaxaci svalů krku močového měchýře, jakož i neurologické onemocnění a diabetes, lze léčit lékařsky, zejména léky, které stimulují sympatický nervový systém (deriváty efedrinu atd.).

Někteří pacienti mohou vyžadovat chirurgickou léčbu: chirurgický zákrok na korekci anatomických anomálií, rekonstrukční vaskulární chirurgii v přítomnosti varikocele, překážka ejakulačních kanálů.

Další informace viz. - mužská neplodnost-léčba

Prevence

Jako prevence aspermie a dalších poruch mužského reprodukčního systému poskytují odborníci následující obecná doporučení: vzdát se nikotinu, omezte užívání a alkohol, udržujte zdravou hmotnost, vyhýbejte se přehřátí genitálií, vystavení pesticidům, těžké kovy a další toxiny, včasné léčby infekce močových traktů a prostate.

Předpověď

Závislost prognózy aspermie na jejích příčinách je zřejmá a v mnoha případech se muži zůstávají neplodní a musí se uchýlit k asistovaným reprodukčním technologiím, aby měli děti.