Zhoršená funkce spermií

Porušení funkcí spermatu zahrnuje poruchy produkce spermií a jejich emise. Diagnostika poruchy funkce spermií je založena na výzkumu spermatu a genetických testech. Nejúčinnější léčbou poruchy spermií je umělá inseminace metodou intracytoplazmatické injekce spermií.

[1], [2]

Příčiny porucha funkce spermií

Spermatogeneze probíhá nepřetržitě. Každá embryonální buňka potřebuje přibližně 72-74 dní k úplnému zrání. Spermatogeneze nejúčinněji prochází při teplotě 34 ° C. Ve vas deferens regulují buňky Sertoli zrání a Leydigovy buňky produkují potřebný testosteron. Obvykle se fruktosa produkuje v semenných váčcích a vylučuje se skrze vajíčka. Poruchy spermií může být výsledkem nedostatečných množství spermií příliš malé množství (oligospermie) nebo nepřítomnosti spermie (azoospermie) nebo kvalitu spermií vady: patologického nebo abnormální pohyblivosti spermií struktury.

Spermatogeneze lze rozdělit při vysoké teplotě, poruch močových cest, endokrinních poruch nebo genetických vad; při užívání léků nebo toxinů, což vede k nedostatečnému množství nebo vadám v kvalitě spermií. Důvody pro snížení emisí spermií (obstrukční azoospermie) jsou retrográdní ejakulace do močového měchýře s  diabetes mellitus, neurologické dysfunkce, retroperitoneální svazku (např., Hodgkinův lymfom) a prostatektomie. Mezi další příčiny patří obstrukce vas deferens, vrozená bilaterální absence vas deferens nebo epididymis. Mnoho neplodných mužů má genovou mutaci na úrovni cystické fibrózy transmembránového regulátor vodivosti (CFTR, cystická fibróza), většina lidí se symptomatickou cystickou fibrózou pozorovány kongenitální bilaterální absenci vas deferens.

U mužů s mikrodelecí chromozomu Y se oligospermie může vyvinout různými mechanismy, v závislosti na specifičnosti delece. Dalším vzácným mechanismem neplodnosti je zničení nebo inaktivace spermií se spermiemi, které se obvykle produkují u mužů.

Příčiny snížené spermatogeneze

Příčiny poruchy funkce spermatu	Příklady
Endokrinní poruchy	Porušení hypotalamo-hypofyzárně-gonadální regulace Nadledvinové poruchy Hyperprolaktinemie Gipogonadismus Gipotireoz
Genetické poruchy	Dysgenezie husí Syndrom Klinefelter Mikrodelece sekcí Y chromozomů (u 10-15% mužů s poruchou spermatogeneze) Mutace genů na úrovni regulátorů transmembránové vodivosti cystické fibrózy (CFTR, cystická fibróza)
Poruchy urogenitálního traktu	Cryptorchidismus Infekce Poškození Orchitida po příušnicích Atrofie varlokély
Vliv vysokých teplot	Vystavení nadměrně vysokým teplotám za poslední 3 měsíce Horečka
Látky	Anabolické steroidy Diethylstilbestrol Ethanol Regionální drogy, například opioidy (hypnotika) Toxiny

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika porucha funkce spermií

Když je sterilní manželství vždy nutné provést průzkum, který by identifikoval porušování spermií u mužů. Vyšetřuje se anamnéza onemocnění, vyšetří se pacient na identifikaci možných příčin (např. Poruchy urogenitálního traktu). Normální objem každé varlata je 20-25 ml. Je nutné provést  spermogram.

Při oligospermie nebo azoospermie nezbytné genetické testování, včetně standardní karyotypu, označené PCR chromosomální oblasti (pro detekci mikrodelece chromozomu Y) a vyhodnotit genová mutace CFTR (cystická fibróza). Partner je člověk s CFTR genové mutace by měly být prozkoumány i vyloučit stav cystická fibróza nosič před tím, než spermie budou použity pro reprodukci.

Před studiem spermií je muž požádán, aby se zdržel ejakulace 2-3 dny. Jak se změní množství spermií, pro dokončení studie je zapotřebí více než dva vzorky odebrané s přestávkou delší než 1 týden. Každý vzorek spermatu je masturbován do skleněné nádoby, nejlépe v laboratoři. Pokud je tato metoda obtížná, může člověk doma v kondomu sebrat sperma doma. Kondom by neměl obsahovat mazadla a chemikálie. Vyšetření ejakulátu se provádí po držení spermií při pokojové teplotě po dobu 20-30 minut. Vyhodnotí následující parametry: objem (obvykle 2-6 ml), viskozita (normální počáteční zkapalnit během 30 minut, zcela zkapalní během 1 hodiny) na studii vzhled a mikroskopické vyšetření (obvykle neprůhledný, krém obsahuje 1- 3 bílé krvinky v zorném poli při vysokém zvětšení).

Hodnota pH se měří (obvykle 7-8); počítat počet spermií (normální> 20 milionů / ml); určit mobilitu po 1 a 3 hodinách (normální pohyblivost> 50%); procento spermií s normální morfologií se počítá (normálně> 14%, podle přísných kritérií WHO používaných od roku 1999); určuje přítomnost fruktózy (indikuje správné fungování alespoň jedné nádobky). K dispozici jsou další počítačové metody pro určení motility spermií (například lineární rychlost spermií), ale jejich vzájemná korelace s plodností je nejasná.

Pokud mužský hypogonadismus offline nebo kongenitální bilaterální absencí chámovodu, a objemu ejakulátu menší než 1 ml, rozpustí studovat moč pro stanovení sperma po ejakulace. Nepřiměřený počet spermií v moči vzhledem k jejich počtu v spermatu naznačuje retrográdní ejakulaci.

Jsou-li k dispozici specializované spermie testy v některých střediscích, neplodnost, nevysvětlují příčiny neplodnosti u obou partnerů, pak se zabýval otázkou možnost umělého oplodnění a přenos embrya do dělohy.

Testuje se identifikace spermií protilátek, stejně jako test hypo-osmotického otoku k měření strukturální integrity plazmatických membrán spermií. Také provádí spermií vazebného testu s lesklým skořápka vejce a průniku spermií testu k detekci schopnosti spermií oplodnit vejce in vitro.

Je-li to nutné, provádí se testikulární biopsie k odlišení obstruktivní a non-obstruktivní azoospermie.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Léčba porucha funkce spermií

Léčba poruch spermií zahrnuje léčbu poruch urogenitálního traktu. Muži s obsahem spermií v ejakulátu 10-20 milionů / ml a nedostatku endokrinních poruch předepsaných klomifen citrátem (25-50 mg orálně jednou denně po 25 dní v měsíci po dobu 3-4 měsíců). Klomifen (antiestrogen) může stimulovat produkci spermií a zvyšovat počet spermií. Nicméně, zda to zlepšuje motilitu nebo morfologii spermií, je nejasná; zvýšení fertility nebylo potvrzeno.

V případě, že počet spermií je nižší než 10 milionů / ml nebo neefektivní využití clomiphene s normální pohyblivost spermií, nejúčinnější léčba je umělé oplodnění s jedinou injekcí jedné spermie do vajíčka (tzv intracytoplazmatická injekce spermie). Alternativní metodou je někdy intrauterinní inseminace za použití vzorků spermatu prát v přítomnosti ovulace. Těhotenství obvykle nastává na 6. Léčebného cyklu v případě, že účinnost způsobu.

Snížené množství a životaschopnost spermií nevylučuje těhotenství. V takových případech může být fertilita zvýšena ovariální hyperstimulací u žen se současným použitím umělé inseminace nebo jinými metodami reprodukční technologie (např. Umělá inseminace, intracytoplazmatická injekce spermií).

Pokud mužský partner nevyrábí dostatek úrodných spermií, pak lze zvážit oplodnění pomocí inseminace dárcovských spermií. Riziko rozvoje AIDS a jiných onemocnění, pohlavně přenosná minimalizovány zmrazením spermií po dobu delší než 6 měsíců, po které re-donory jsou testovány na infekce před oplodnění.