Azoospermie

Když analýza mužského ejakulátu odhalí nepřítomnost spermií, nazývá se to azoospermie. Příčiny této poruchy mohou být různé: od primární a sekundární gonadální insuficience (kryptorchismus, degenerace epitelu tubulů varlat, hyporchidismus atd.) až po jiné mechanické bariéry, které mohou blokovat transport spermií z varlat do semenných váčků. . Kvalita libida nemusí být ovlivněna. Azoospermie je diagnostikována opakovaným mikroskopickým vyšetřením spermatu. [1]

Terapie je dlouhodobá, patogenetická.

Epidemiologie

Neplodnost u mužů je neschopnost oplodnit ženu. Dodnes mají lékaři k dispozici výsledky četných studií, podle kterých je ve 40 % neplodných manželství „viníkem“ neschopnosti otěhotnět muž. Další ukazatel statistiky: asi 15-20 % manželství má podobné potíže spojené s neplodností.

Moderní pojetí „neplodného manželství“ znamená, že manželé nejsou schopni otěhotnět po dobu 12-24 měsíců pravidelné sexuální aktivity bez použití antikoncepce.

Schopnost muže oplodnit ženu je dána vlastnostmi jeho semenné tekutiny a počtem a kvalitou spermií v ní přítomných. Ejakulát je smíšený sekret varlat a přívěsků, stejně jako žlázový systém reprezentovaný semennými váčky, prostatou, Littreovými a Cooperovými žlázami. Spermatická tekutina je při reakci alkalická, s pH kolísajícím mezi 7,0 a 7,6. Právě v tomto rozmezí je cestování se spermiemi nejpohodlnější. Zásadité prostředí navíc činí spermie odolnějšími vůči kyselému vaginálnímu prostředí (průměrné pH v pochvě je 4,5 a v cervikálním kanálu 7,5).

Podle statistik je azoospermie diagnostikována asi u 2 % neplodných párů.

Příčiny azoospermie

Azoospermie je doprovázena porušením tvorby spermií, v důsledku čehož semenná tekutina neobsahujespermie. V závislosti na základních příčinách odborníci rozlišují obstrukční a neobstrukční variantu patologie.

Azoospermie znamená ztrátu schopnosti muže přirozeně otěhotnět a u některých pacientů jsou technologie asistované reprodukce také neúspěšné.

Azoospermie může mít obstrukční a neobstrukční nástup. V prvním případě je příčinou ucpání spermovodů a ve druhém případě je narušena přímá tvorba spermií. [2]

Problémy s transportem spermií mohou nastat z následujících důvodů:

• infekční a zánětlivé procesy ovlivňující mužský reprodukční systém a negativně ovlivňující schopnost muže oplodnit;
• traumatická poranění, chirurgické zákroky v oblasti páteře (lumbosakrální oblasti), břišní dutiny, pohlavních orgánů;
• rozšíření a zvětšení šourkových žilních cév (varikokéla);
• specifické antikoncepční metody, napřvazektomie - postup, při kterém jsou ejakulační vývody přeříznuty a podvázány;
• Vrozená absence nebo splynutí spermatických kanálků.

Neobstrukční typ azoospermie nesouvisí s blokádou vylučování spermií, ale souvisí s narušením produkce spermií v těle. Příčiny, které vyvolávají takovou poruchu, jsou následující:

• Užívání určitých léků - zejména antibiotik, steroidních hormonů a chemoterapie;
• zneužívání alkoholu, kouření a užívání drog;
• nepříznivá dědičnost (např.Klinefelter neboKallmanovy syndromy);
• Hormonální nerovnováha ovlivňující funkčnost varlat;
• retrográdní ejakulace, ve kterém spermie spadají do močového měchýře namísto močové trubice (vyskytuje se na pozadí poranění míchy, diabetes mellitus atd.);
• vystavení radioaktivnímu záření, radiační terapie;
• závažné nebo dlouhodobé zvýšení tělesné teploty, chronická intoxikace, otrava pesticidy, těžkými kovy;
• selhání varlat.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že poruchy spermatogeneze a azoospermie jsou u mužů poměrně častým problémem, iniciovali vědci studii, ve které se jim podařilo identifikovat základní rizikové faktory pro rozvoj mužské neplodnosti:

• špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
• Nesprávná strava (konzumace hlavně tučných, slaných a kořeněných jídel);
• pracovní rizika po dobu pěti let nebo déle (vystavení vysokým a příliš nízkým teplotám, plynný a prašný vzduch, chemická intoxikace);
• nepříznivé podmínky prostředí;
• ignorování nemocí, předčasné vyhledání lékařské pomoci, chronizace patologií;
• Hypodynamie, převážně sedavý a sedavý způsob života;
• nadměrný psycho-emocionální stres, časté konflikty, obavy, strach;
• nadměrné cvičení.

Za jeden z hlavních faktorů rozvoje azoospermie je považován nezdravý životní styl moderních představitelů silnějšího pohlaví. Škodlivé návyky mají poměrně výrazný negativní dopad na zdraví a reprodukční schopnost mužů, a to ještě více v kombinaci s dalšími existujícími faktory. [3]

Mezi rizikové skupiny mohou patřit:

• pacienti, kteří mají v anamnéze sexuálně přenosné infekce;
• muži, kteří byli vystaveni ionizujícímu záření nebo chemicky aktivním látkám;
• osoby, jejichž nejbližší rodinní příslušníci trpěli hormonálními poruchami;
• Muži s anamnézou traumatických poranění zevního pohlavního systému.

Patogeneze

Azoospermie je obecně vyvolána jednou ze tří základních příčin:

1. Porucha funkce kanálků, kterými jsou vylučovány spermie.
2. Zhoršená funkčnost varlat.
3. Jiné nemoci a stavy.

První příčina, narušené výstupní kanály, je způsobena faktory, jako jsou:

• traumatické poranění míchy, při kterém dochází k vypouštění sekretu spermií do dutiny močového měchýře;
• operace prostaty (chirurgická léčba prostatitidy, adenomů prostaty atd.);
• cukrovka;
• infekčně-zánětlivé patologie, jako je tuberkulóza nebo pohlavní choroby;
• genetické patologie doprovázené metabolickým selháním (např. cystická fibróza);
• Vrozené vadné abnormality chámovodu.

Druhá příčina, zhoršená funkčnost varlat, je důsledek:

• nesestouplých varlat (kryptorchismus);
• nízká produkce mužských pohlavních hormonů;
• traumatické a jiné léze varlat;
• radiační expozice, špatné návyky;
• zánětlivé reakce zahrnující oblast varlat;
• STD, orchitida;
• genetické vady, vrozené anomálie.

Mezi další patologie, které mohou vyvolat vývoj azoospermie, odborníci nazývají takové nemoci:

• Léze hypotalamu, oblasti mozku, která řídí produkci pohlavních hormonů;
• léze hypofýzy - oddělení "podřízené" hypotalamu, které může být postiženo v důsledku dlouhodobé intoxikace (včetně alkoholu a drog), nádorových procesů a krvácení.

Proces spermatogeneze je tvorba a zrání spermií: začíná v pubertě a trvá až do stáří. Mužské pohlavní buňky se tvoří v klikatých testikulárních semenných kanálcích. K tomu dochází postupně: od proliferace spermatogonií k procesům meiózy a spermiogeneze. Maximální aktivita procesu je pozorována při teplotním režimu asi 34 °C. Takový režim je zachován, vzhledem k anatomické lokalizaci varlat nikoli v dutině břišní, ale v šourku. Spermie zcela dozrávají v přívěsku varlat. Celý cyklus tvorby spermií v mužském těle trvá asi 74 dní.

Symptomy azoospermie

Hlavním znakem azoospermie je neschopnost páru počít dítě. Muži zpravidla vyhledávají lékařskou pomoc s tímto problémem, protože obecně sexuální funkce většinou nejsou narušeny. Jiné příznaky se mohou objevit pouze v případě, že jsou způsobeny hlavním, primárním onemocněním. Například nedostatečná funkce varlat - hypogonadismus - se projevuje nevyvinutím sekundárního sexuálního obrazu, což se projevuje podexponovaným ochlupením, typem ženského těla, gynekomastií. Sekreční azoospermie je často detekována na pozadí testikulární hypoplazie, snížené sexuální schopnosti, erektilní dysfunkce, syndromu malého penisu.

Různé typy obstrukční azoospermie jsou někdy doprovázeny pocitem nepohodlí, tahající bolestí v oblasti genitálií, otokem nebo otokem šourku. Palpační poruchy varlat se často nezjistí, ale přívěsky mohou být zvětšené - kvůli akumulaci mužských zárodečných buněk v nich. Obstrukce se často vyskytuje současně s retrográdní ejakulací.

Muž trpící azoospermií v naprosté většině případů nezaznamenává žádné patologické známky. První „zvonek“ se objeví, když manželé začnou plánovat těhotenství, ale pravidelné nechráněné sexuální kontakty nevedou k dlouho očekávanému výsledku: žena neotěhotní.

Lékaři rozlišují řadu příznaků, kterým je třeba věnovat pozornost, protože mohou naznačovat přítomnost poruch dlouho předtím, než má pacient podezření na mužskou neplodnost a azoospermii:

• mírná přerušovaná bolest v oblasti třísel;
• otok, otok v oblasti šourku;
• oslabení erekce a libida;
• neustálý pocit únavy;
• otok, zvětšení prsních žláz (gynekomastie);
• chronické a časté infekční procesy;

špatný růst vlasů v obličeji a na těle, stejně jako další známky pravděpodobného snížení produkce mužských pohlavních hormonů.

Sperma v azoospermii

Vyhodnocení spermatu se provádí takto:

• Normosemie - 1 až 6 ml spermatu.
• Multisémie - objem spermatu přesahuje 6 ml.
• Normospermie - počet mužských pohlavních buněk na 1 ml semene je 60-120 milionů.
• Polyspermie - počet mužských pohlavních buněk na 1 ml spermatu přesahuje 120 milionů.
• Aspermie – chybí spermie a buňky spermatogeneze.
• Oligozoospermie - počet mužských pohlavních buněk ve spermatu nepřesahuje 20 milionů na 1 ml.
• Hypospermie – počet spermií se pohybuje mezi 20 až 60 miliony spermií na 1 ml.
• Azoospermie – spermie ve spermatu chybí, ale jsou přítomny nezralé formy spermatogeneze.

Formuláře

Azoospermie je typ neplodnosti u mužů, u kterých nejsou při analýze ejakulátu detekovány spermie. Andrologové a urologové upozorňují na přítomnost několika forem abnormální spermatogeneze: není to jen azoospermie, ale také oligozoospermie, astenozoospermie, teratozoospermie.

Navíc je možná i kombinace patologií – často se setkáváme např. s diagnózami jako oligoastenozoospermie, asthenoteratozoospermie, oligoteratozoospermie atd.

Asthenozoospermie	Přítomnost méně než poloviny spermií s pohybem typu I (progresivní lineární) a typu II (pomalý lineární nebo progresivní nelineární) nebo přítomnost méně než 25 % buněk s pohybem typu I. Počet a tvar mužských zárodečných buněk jsou v normálních mezích.
Oligozoospermie	Snížení počtu živých mužských zárodečných buněk - méně než 20 milionů na 1 ml semenné tekutiny.
Teratozoospermie	Více než 50 % samčích zárodečných buněk je charakterizováno abnormalitami ve struktuře (hlava a ocas).
Azoospermie	Žádné spermie v sekreci spermatu.

Podle etiologického (kauzálního) faktoru odborníci rozdělují tyto typy porušení:

• Neobstrukční azoospermie je porucha, která není spojena s obstrukcí semenného traktu. Patologie je nejčastěji sekreční typ poruchy.
• Obstrukční azoospermie je spojena s obstrukcí průchodu semenných vývodů. To vede k tomu, že mužské pohlavní buňky se nemohou dostat z varlat do pohlavního orgánu. Tato varianta azoospermie se vyskytuje ve 40 % případů. Duktální obstrukce může být získaná nebo vrozená.
• Obturátorová azoospermie je způsobena obstrukcí spermatických kanálků. Tato patologie může být výsledkem úplné nebo částečné aplazie přívěsků, kanálků nebo semenných váčků, získané obstrukce kanálků v důsledku pozánětlivé obstrukce, cystických a nádorových procesů, které stlačují kanálek ​​přívěsku. Iatrogenní obstrukce v důsledku chirurgických zákroků v této oblasti je také možná.
• Sekreční azoospermie je doprovázena poruchou tvorby spermií v důsledku bilaterálního kryptorchismu, epidparotitidy, nádorových procesů, radiace nebo toxických účinků.
• Dočasná azoospermie je přechodný stav, při kterém spermie nejsou vždy nepřítomné v semenném sekretu, ale pouze periodicky. Porucha je například zaznamenána při exacerbaci určitých onemocnění po silném stresu na pozadí léčby určitými léky (hormony, antibiotika, chemoterapeutika). Dočasná porucha se často vyskytuje, pokud muž zneužívá návštěvy koupelí a saun nebo má příliš často pohlavní styk.
• Genetická azoospermie je způsobena dědičným faktorem a jde o vrozenou patologii. Příčinou jsou numerické nebo strukturální aberace pohlavních chromozomů. Nositelé genové mutace CFTR (cystická fibróza) mají často obstrukční azoospermii spojenou s absencí nebo obstrukcí semenných vývodů. [4]
• Vrozená azoospermie, která se vyvíjí u plodu během vývoje plodu, může být způsobena hypopituitarismem, Cullmanovým nebo Prader-Williho syndromem, dalšími poruchami vedoucími k deficitu gonadotropinu nebo GnRH a Klinefelterovým syndromem. Více než 10 % pacientů s diagnostikovanou azoospermií má abnormální spermatogenezi v důsledku abnormality chromozomu Y. Takové abnormality se nejčastěji rozšiřují na dlouhé raménko chromozomu: tato část je odborníky označena jako AZF (faktor azoospermie).

Podle etiologického faktoru se rozlišují takové formy azoospermie:

• Pretestikulární forma je spojena s hormonálními poruchami a představuje sekundární nedostatek varlat.
• Testikulární forma je primární testikulární dysfunkce způsobená abnormalitou samotných varlat.
• Posttestikulární forma je způsobena poruchou ejakulace nebo ucpáním ejakulačních vývodů.

Nejsnáze se léčí první a třetí forma onemocnění. Testikulární varianta je často nevratná (výjimka - varikokéla).

Komplikace a důsledky

Samotná azoospermie je již považována za komplikaci infekčně-zánětlivých, endokrinních poruch postihujících urogenitální systém.

Co se však může projevit azoospermií, pokud patologii neléčíte?

Společnost má často stereotypní myšlení: pokud v rodině nejsou děti, je problém v ženě. Statistiky však říkají zcela jinak: zdraví žen neumožňuje otěhotnět pouze v 1/3 případů. Další 1/3 jsou porušení na straně mužského reprodukčního zdraví. Zbylých 33 % jsou problémy na straně obou partnerů najednou, nebo případy, kdy se nepodaří zjistit důvod chybějícího těhotenství. Pokud se tedy ženě nedaří otěhotnět po dobu 1-2 let při pravidelném nechráněném pohlavním styku, měli by být diagnostikováni oba partneři.

U některých mužů je azoospermie vyvolána vážnými zdravotními stavy, které mohou časem způsobit stejně závažné komplikace:

• přetížení;
• zánětlivé patologie (prostatitida, orchitida, vesikulitida, epididymitida).

Bezprostřední fakt neschopnosti otěhotnět se navíc často stává příčinou depresivních poruch u mužů, stresových situací, vede k rodinným konfliktům a nedorozuměním.

Mužská neplodnost s azoospermií

Pokud během diagnózy nejsou v semenné tekutině detekovány žádné mužské pohlavní buňky, neznamená to, že mužské tělo takové buňky vůbec neprodukuje. Často se stává, že varlata jsou plně funkční, ale na cestě k výstupu je překážka, která brání spermiím ve vstupu do semenné tekutiny.

Existuje určitý prahový počet spermií, které musí být produkovány ve varlatech, aby se buňky dostaly ke spermiím. Pokud jsou spermie produkovány v nižším počtu, nemusí se dostat do ejakulátu, ale mohou být přítomny přímo ve varlatech.

Za účelem zjištění základní příčiny azoospermie a posouzení pravděpodobnosti obnovení plodnosti a dalšího využití metod asistované reprodukce doporučuje lékař pacientce podstoupit diagnostiku – zejména biopsii varlat. Tento postup často pomáhá najít zralé spermie v tkáních a také umožňuje určit taktiku léčby.

Diagnostika azoospermie

Aby byla léčba azoospermie úspěšná, je nutné identifikovat základní příčinu poruchy. Rozhovor s pacientem začíná sběrem anamnézy: lékař potřebuje vědět o některých rysech sexuálního života pacienta, například - stupeň a kvalita sexuální aktivity, délka období, během kterého není možné počít dítě . Kromě toho se důležité informace stávají takové body, jako jsou přenesené nebo existující patologie, špatné návyky, pracovní intoxikace atd. Dále odborník vyhodnocuje vnější údaje o muži: rysy postavy, stav genitálií, stupeň sekundárních sexuálních charakteristik.

V mnoha diagnostických centrech je diagnóza azoospermie stanovena až po nejméně dvou mikroskopických vyšetřeních spermatu, která potvrdí nepřítomnost mužských pohlavních buněk. V případě potřeby je předepsána další diagnostika:

• Ultrazvuk prostaty, semenné váčky, varlata atd.;
• Měření varlat orchidometrem a dalšími měřicími přístroji;
• spermogram (prováděný nejméně dvakrát s časovým intervalem 2-3 týdnů);
• krevní test ukazující hladinyfolikuly stimulující hormon (FSH),testosteron,prolaktininhibin B;
• genetické studie (karyotyp, gen CFTR, AZF-faktor).

Kromě toho se provádějí testy k určení sexuálně přenosných chorob. Neobstrukční azoospermie je indikována, pokud hladiny FSH stoupnou na 7,6 MF/l nebo více, s celkovou poruchou vývoje varlat.

Instrumentální diagnostika může být rozšířena. Provádí se transrektální ultrazvuk prostaty, ultrazvuková dopplerovská ultrasonografie šourkových cév.

Spermiogram je doplněn o MAR-testování, které je doprovázeno zhodnocením obsahu protilátek proti spermiím v krvi.

Zvláště důležité je stanovení hormonálního stavu, které pomáhá posoudit kvalitu hypofyzární-hypotalamické regulace funkčnosti pohlavních žláz.

Jak víme, sexuálně přenosné infekce mohou také negativně ovlivnit kvalitu spermatu u mužů. K vyloučení takových patologií se provádějí testy ELISA, RIF nebo polymerázová řetězová reakce (PCR).

Aby se vyloučil vstup spermatu nikoli do močové trubice, ale do močového měchýře (tzv. retrográdní ejakulace), provádí se poejakulační vyšetření moči.

Testikulární biopsie pro azoospermii.

Pokud neexistují žádné kontraindikace,biopsie se provádí standardním způsobem: provede se punkce stěny varlete tenkou jehlou, po předběžné celkové nebo lokální anestezii. Celá procedura trvá jen několik minut. Pokud byla anestezie lokální, je pacient do hodiny propuštěn domů.

V některých případech je nutné provést tzv. „otevřenou“ biopsii: tato metoda se používá v případě, že je potřeba odebrat k vyšetření větší množství tkáně. Během procedury se provede kožní řez v šourku (až 10 mm), poté se odebere požadované množství tkáně. Manipulace je dokončena aplikací jednoho nebo více stehů (obvykle pomocí vstřebatelných nití). Pacient může jít domů po 2-3 hodinách nebo zůstat v nemocnici (pokud je vyžadován další lékařský dohled).

Méně běžně se praktikuje mikrochirurgická metoda testikulární biopsie, která zahrnuje provedení většího kožního řezu v šourku. Tato technika umožňuje kompletní revizi pomocí chirurgického mikroskopu.

Všechny tyto metody vyžadují jednoduchou, ale speciální přípravu pacienta. Lékař předem shromažďuje výsledky předprocedurálních testů, probírá s anesteziologem možné způsoby anestezie. S pacientem si povídá, vysvětluje podstatu zákroku, zjišťuje, zda má implantáty, umělé chlopně, kardiostimulátory, ptá se na léky, zejména na ředění krve (kyselina acetylsalicylová, warfarin apod.).

Bezprostřední přípravná fáze je následující:

• večer před zákrokem by se nemělo přejídat, je vhodné nevečeřet, případně sníst něco lehkého (tvaroh, trochu zeleniny apod.);
• V den biopsie nepijte ani nejezte;
• Umyjte se ráno ve sprše, oholte chloupky v oblasti šourku a přední části stehna.

Materiály získané během biopsie putují přímo k embryologovi. Posuzuje šance muže na úspěšné početí dítěte, provádí další studie, konzultuje s reprodukčním lékařem, genetikem.

Cytogenetická studie karyotypu samce s azoospermií

Muži, kteří mají potíže s početím a mají somaticky adekvátní karyotyp, mají riziko vzniku aneuploidie spermií, narušení počtu chromozomů v diploidní sadě, s frekvencí chromozomových defektů v zárodečné linii v rozmezí od 6 do 18 %.

Je obtížné příliš zdůrazňovat roli chromozomu Y při tvorbě spermií. Ale diagnostika, která umožňuje odhalit chromozomální změny a jejich vliv na pokles počtu mužských zárodečných buněk, je v současnosti obtížná. Je známo, že rozvoj neplodnosti úzce souvisí s absencí chromozomu Y v genovém materiálu.

U azoospermie se genetické defekty na chromozomu Y nacházejí asi ve 35–50 % případů.

Následující chromozomální vady mohou vést k narušení spermatogeneze:

• porucha počtu chromozomů (XXY, YYY);
• strukturální chromozomální abnormality;
• chromozomální translokace.

Karyotyp u azoospermie a dalších podobných poruch se vyšetřuje v těchto případech:

• u sekreční azoospermie se zvýšenými hladinami FSH v séru;
• u oligospermie s rychlostí nižší než 5 milionů spermií na 1 ml spermatu;
• teratozoospermie (přítomnost velkého počtu mrtvých spermií ve spermatu).

U azoospermie je často detekována změna karyotypu 47,XXY: další chromozom X je pozorován u pacientů s kryptorchismem a Klinefelterovým syndromem. Ve všech metafázích je detekována Robertsonova translokace (chromozom 13, 14, stejně jako 47,XY, -13, rob. t. (13,14).

Pravděpodobně je v takových případech translokace charakterizována pozdním vývojem, protože neexistují žádné důkazy o vrozené a dědičné povaze poruch plodnosti a chromozomálních abnormalit.

Typy chromozomových defektů u mužů s diagnostikovanou azoospermií jsou uvedeny v tabulce: [5]

karyotyp	% případů pacientů s azoospermií
46, XY.	více než 92 %
Chromozomální abnormality	méně než 8 %
Klasické 47, XXY	asi 2 %
Úplný formulář 48, XXYY	méně než 1 %
Mozaiková varianta 46, XY/47, XXY	méně než 1 %
Klinická varianta 47, XXY	méně než 1 %

Diferenciální diagnostika

Charakteristické znaky, které jsou identifikovány při vyšetření muže s primární dysfunkcí varlat:

• nedostatečné vyjádření sekundárních pohlavních znaků;
• Gynekomastie;
• podměrečné varle (méně než 15 cm);
• Varlata jsou hustá nebo chybí;
• FSH je zvýšený nebo v normálním rozmezí.

Obstrukční azoospermie je detekovatelná:

• norma objemu varlat;
• zvětšení, hustota přílohy, přítomnost uzlů v něm;
• anamnéza operace k odstranění novotvarů v přívěsku nebo sterilizace;
• obraz uretroprostatitidy;
• defekty prostaty, zvětšené semenné váčky;
• endokrinního systému, hormonální rovnováhy jsou v normálních mezích.

V případě kryptorchismu varle nesestupuje do šourku, známky lze zjistit již při narození. Je možná jednostranná nebo oboustranná patologie. Může se vyvinout mikroskopická kalcifikace varlete, která se stává rizikovým faktorem pro vznik nádoru. [6]

Pro varikokélu:

• růst a vývoj varlete je narušen;
• žilní cévy semenného kanálu jsou rozšířeny hlavně na levé straně;
• ve varlatech je bolest a nepohodlí.

	Azoospermie	Varikokéla
Vnější kontrola	Varlata jsou zmenšená, nepružná.	Jsou přítomny křečové dilatované žilní cévy semenného kanálu. Pozitivní Valsalvův test.
ULTRAZVUK	Jsou zaznamenány změny ve struktuře varlat a příloh.	Jsou vizualizovány křečové dilatované žilní cévy shlukovaného plexu.
Výsledky spermiogramu	Příznaky azoospermie.	Známky asthenozoospermie.

Léčba azoospermie

Hlavním směrem léčby azoospermie je stimulace přirozeného vývoje mužských zárodečných buněk. Terapeutické manipulace však mohou být různé, což závisí na základních příčinách poruchy. [7]Lékař nejčastěji doporučuje pacientovi tyto terapeutické techniky:

• Hormonální léčba – zahrnuje užívání estrogenových a LH (luteinizačních hormonů) preparátů ke stimulaci spermatogeneze. Délka takové terapie je předepsána individuálně a nejčastěji trvá několik měsíců až šest měsíců.
• Chirurgická léčba se používá u obstrukčních poruch, které vyvolávají azoospermii. Reprodukční funkce je obnovena po korekci průchodnosti: například chirurg odstraní vrozené vývojové vady, varikokélu a tak dále.
• Extrakce spermií biopsií se provádí, když všechny výše uvedené metody problém nevyřeší. Lékaři extrahují aktivní spermie z dutiny semenného kanálu a používají je k umělé inseminaci.

Pacienti s azoospermií způsobenou patologiemi, jako je varikokéla, kryptorchismus, cysta prostaty, vyžadují chirurgický zákrok.

Pokud je problém důsledkem zánětlivých procesů v reprodukčním systému, provádí se léčba protizánětlivými léky.

Narušení hormonální rovnováhy je stabilizováno vhodnou hormonální terapií.

Ve všech případech je léčebný režim stanoven a vybrán individuálně, protože je důležité vzít v úvahu mnoho charakteristik jak pacienta, tak i jeho zdravotního stavu obecně. Pokud léčba nepřináší požadovaný efekt, je možné pomoci páru provedením mikrochirurgie, která umožňuje získat mužské pohlavní buňky z tkáně varlat. Získaný biomateriál je dodáván embryologům, kteří vybírají spermie pro následnou umělou inseminaci. [8]

Je azoospermie léčitelná nebo ne?

Azoospermii lze léčit, pokud lze odstranit příčinu problému. Například, pokud je patologie vyprovokována obstrukcí - zablokováním semenného kanálu, pak se provede rekonstrukční operace, která může zahrnovat plastiku močové trubice, anastomózu, chirurgické odstranění varikokély atd.

Úspěšnost léčby po chirurgické korekci obstrukce je pozorována asi v 30–55 % případů.

Pokud byla azoospermie důsledkem endokrinních, hormonálních poruch, provádí se terapie hormonální substituční nebo stimulující povahy. Existuje mnoho případů, kdy se po hormonální terapii objeví ve spermatu plnohodnotné mužské zárodečné buňky.

Pokud k otěhotnění v azoospermii přes všechna přijatá opatření nedojde, doporučuje se pacientce konzultovat s reprodukčním lékařem zákrok umělého oplodnění – např. ICSI (injekce spermatu do cytoplazmy). Technika zahrnuje získání spermií z varlete nebo přívěsku otevřenou nebo aspirační biopsií.

V komplikovaných případech, kdy je považováno za nemožné zjistit a odstranit příčinu azoospermie, je jedinou možností použití dárcovského spermatu k početí. [9]

Léky

Při sekundárním hypogonadismu k léčbě používejte přípravky choriového gonadotropinu: hCG, Choragon, Pregnyl, Profazi atd., v dávce 2 000 IU třikrát týdně. Menotropin se také podává v množství 0,5-1 ampule ve formě intramuskulárních injekcí třikrát týdně.

Doplňkové léky:

• Cefalosporinová antibiotika (Cefazolin, Cefotaxim 1,0 dvakrát denně;
• uroseptická činidla skupiny fluorochinolonů (Ciprofloxacin 250 mg dvakrát denně);
• lokální protizánětlivé léky (Vitaprost čípky 1 ks do konečníku večer před spaním);
• analgetika (Ketonal 2,0 intramuskulárně, Analgin 1,0, Nospazine 2,0 intramuskulárně);
• léky k optimalizaci mikrocirkulace (pentoxifylin 5.0 jako intravenózní kapání);
• antimykotika (flukonazol 150 mg jednou denně, roztok intrakonazolu);
• kyselina askorbová 2,0 denně po dobu čtyř dnů.

Ukazatelem pozitivní dynamiky léčby je vymizení tahových bolestí v oblasti třísel, přítomnost jednotlivých spermií při spermiogramu, absence zánětlivých procesů. Spermogram a hormonální testy se opakují s odstupem 4 týdnů.

Tribestan

Léčba endokrinních forem azoospermie se často provádí pomocí přípravků rostlinného původu. V současné době je zvláštní zájem o fytomedicíny, které jsou účinné i bezpečné. Rostlinné přípravky obvykle kombinují mírný komplexní účinek a absenci výrazných vedlejších účinků, stejně jako možnost použití ve spojení s tradičními léky.

Existuje řada bylinných přípravků s obsahem saponinů, neboli tzv. steroidních glykosidů, schopných šetrně regulovat hormonální rovnováhu v mužském těle. Je pozoruhodné, že takové léky napravují narušenou práci endokrinních žláz, aniž by ovlivnily normálně fungující žlázový systém.

Jedním z prostředků, v jehož složení jsou saponiny přítomny, je Tribestan. Lék se aktivně používá k nápravě poruch libida a plodnosti u mužů.

Bohaté komplexní složení Tribestanu poskytuje vícestupňové působení léku, které se projevuje na úrovni hypofýzy, pohlavních žláz, kůry nadledvin. Pomocí saponinů a sapogeninů se stabilizuje funkce žláz s vnitřní sekrecí, alkaloidy napomáhají rozšiřování cév, urychlují krevní oběh v pohlavním systému.

Tribestan ovlivňuje hormonální rovnováhu, má nepřímý estrogenní účinek bez zásahu do regulačních mechanismů.

Kromě toho má lék pozitivní vliv na psycho-emocionální rovnováhu, zlepšuje stav autonomního nervového systému, optimalizuje pohodu, snižuje únavu, zvyšuje fyzickou a duševní výkonnost. Je důležité, aby byl Tribestan bezpečný, netoxický, nezpůsoboval funkční a morfologické změny. Může být použit jako monoterapie nebo v kombinaci s hormonálními léky.

Mužům s azoospermií se doporučuje užívat Tribestan 1-2 tablety třikrát denně po dobu nejméně tří po sobě jdoucích měsíců. Léčebnou kúru lze opakovat, dokud není dosaženo požadovaného pozitivního účinku.

Léčba je zpravidla dobře snášena, nebyly zaznamenány žádné případy předávkování a výrazné nežádoucí účinky. Alergické reakce byly zjištěny zřídka.

spermatin

Vědci zjistili, že užívání léků obsahujících antioxidanty a stopové prvky v mnoha případech pomáhá zvýšit šance na oplodnění a snižuje riziko poruch reprodukce. Nejrozšířenější a nejzajímavější ze strany odborníků se těší lékové komplexy, které ovlivňují různé typy poruch spermatogeneze (včetně azoospermie). Lékaři zaznamenali účinek Spermactinu, acetyl-L-karnitinu, L-karnitin fumarátu a komplexu kyseliny alfa-lipoové na hodnoty oxidačního stresu a stupeň fragmentace DNA mužských zárodečných buněk.

Četné studie prokázaly pozitivní statisticky významnou dynamiku základních hodnot spermogramu, zejména motility a morfologie. Stabilní zlepšení bylo pozorováno již blíže ke třetímu měsíci terapeutického cyklu. Zároveň se snížil počet volných radikálů. Byl učiněn hlavní závěr: stimulace spermatogeneze komplexním přípravkem Spermactin je účinný a bezpečný způsob úpravy mužské reprodukční funkce.

Lék se užívá jeden sáček (10 g) ráno ihned po snídani. Prášek by měl být zředěn ve 150-200 ml vody nebo džusu (nevhodné je mléko, horký čaj a nápoje obsahující alkohol).

Ve vzácných případech může Spermactin způsobit individuální reakci přecitlivělosti. Pokud k tomu dojde, komplexní lék je zrušen a nahrazen jinými, vhodnějšími léky.

Selzinc

Pro adekvátní fungování mužského reprodukčního systému je důležité udržovat fyziologickou hladinu koncentrace vitamínů a stopových prvků, které se účastní biochemických reakcí a jsou jejich katalyzátory. Některé základní mikroživiny jsou produkovány mužskými reprodukčními orgány. Za nejdůležitější prvky pro normální plodnost jsou považovány ionty zinku a selenu.

Dnes má mnoho pacientů nedostatek vitamínů a mikroelementů v těle. To je spojeno zejména s poruchami výživy, se spoustou špatných návyků a nepříznivými podmínkami prostředí. Jednotná a omezená výživa poměrně rychle vede ke snížení příjmu užitečných látek a v důsledku toho k rozvoji různých patologických stavů.

Zinek řídí genovou expresi během buněčné proliferace a diferenciace a podílí se na senzibilizaci vůči hormonům a růstovým faktorům. Nedostatek zinku je ovlivněn zejména v raných fázích buněčného cyklu. Právě jeho nedostatek způsobuje opožděný sexuální vývoj u dospívajících a sníženou mužskou plodnost. Zajímavé je, že zinek má tendenci se hromadit v prostatě a slouží jako jedna ze složek vylučované tekutiny. Pomáhá regulovat aktivitu spermoplazmatických enzymů, podílí se na procesech koagulace a zkapalňování semenné tekutiny. Přítomnost zinku v mužských zárodečných buňkách je nejvyšší z celého organismu a činí 1900 µg/kg.

Další stopový prvek, selen, má ochranný účinek proti biochemicky agresivním volným radikálům. Selen je nezbytný jako antioxidant obránce buněčných membrán, stimuluje práci dalších antioxidantů. V případě nedostatku tohoto stopového prvku dochází k rozvoji mužské neplodnosti, protože nejenže zajišťuje ochranu mužských zárodečných buněk, ale je také zodpovědný za jejich pohyblivost.

Mnoho studií potvrdilo účinnost přípravku Selzinc ve vztahu ke koncentraci spermií, pohyblivosti a morfologii u mužů trpících poruchami plodnosti. Tento lék zůstává absolutně bezpečný i při užívání dvou denních dávek a nejsou zaznamenány žádné vedlejší účinky a příznaky. Selzinc se užívá jedna tableta denně po dobu několika měsíců (dle uvážení lékaře).

Prostagut forte

Polykomponentní bylinný přípravek Prostagut forte se používá při azoospermii spojené s benigní hyperplazií prostaty a prostatitidou. Droga je považována za absolutně bezpečnou a zároveň není v účinnosti nižší než známé syntetické drogy.

Složení produktu je zastoupeno extraktem z plodů serenoa plazivého a palmy Sabal a také suchým extraktem z oddenku kopřivy.

Prostagut forte se vyznačuje výrazným protizánětlivým, antiedematózním účinkem, schopností inhibovat buněčný vývoj potlačením produkce RNA. Další vlastnosti léku: stimulace nervového systému, inhibice spotřeby testosteronu buňkami prostaty. Aktivní složení léčiva pomáhá u pacientů snižovat bolestivé a pálivé pocity při vylučování moči u benigní hyperplazie prostaty.

Lék přímo neovlivňuje vyléčení azoospermie.

Kapsle léku se užívají perorálně, v celé formě, s vodou. Délka léčby - minimálně jeden měsíc, jedna kapsle ráno a večer. Prostagut je dobře snášen, nežádoucí účinky v podobě nepříjemných pocitů v břišní oblasti se vyskytují jen zřídka. U některých pacientů se může vyvinout alergie na lék.

Co lze uzavřít? Lék Prostagut forte působí pouze na vnější projevy poruch, ale přímo azoospermii, stejně jako růst novotvarů prostaty, tento lék není schopen vyléčit. V rámci komplexní léčby však lze lék použít.

Fyzioterapeutická léčba

Lékařské a chirurgické metody nejsou jediným způsobem, jak se zbavit azoospermie. Jako doplněk k hlavním terapeutickým metodám používají lékaři proud, laser, magnetoterapii, která umožňuje lepší obnovu mužské plodnosti.

Mezitím není účinnost fyzikálních postupů vždy zaznamenána: pomáhají, pokud je nutné vyléčit chronické urogenitální patologie nebo urychlit zotavení těla po operaci. Hlavním účinkem takových postupů je zvýšení nebo snížení tonusu svalů, rozšíření cév, zlepšení mikrocirkulace, blokování pomalých zánětlivých procesů.

Fyzioterapie není předepsána pro akutní zánětlivé reakce, infekční procesy, podezření na maligní nádory, stejně jako v obdobích horečky, se závažným průběhem systémových patologií.

• Vakuová masáž je nejoblíbenější procedurou pro léčbu azoospermie a jedná se o techniku ​​lokálního podtlaku zvanou LOD terapie. Procedura spočívá v umístění penisu do speciální barokomory, ze které je pomalu odčerpáván vzduch. Výsledkem je, že v oblasti penisu aktivně proudí krev, dochází ke stavu erekce. Po obnovení tlaku se postup opakuje. Taková specifická masáž je předepsána, pokud je azoospermie u muže kombinována s erektilní dysfunkcí. Co poskytuje takovou léčbu? Zabraňuje stagnaci krve, zlepšuje mikrocirkulaci, obohacuje orgány kyslíkem, což má pozitivní vliv na činnost prostaty a varlat. Metoda je kontraindikována u pacientů s výraznou varikokélou, tříselnou kýlou a také se zvýšeným rizikem krevních sraženin.
• Laserová terapie zahrnuje použití laseru s nízkou intenzitou, který nezničí tkáň: červený rozsah záření dosahuje hloubky dvou milimetrů a infračervený - až osm milimetrů. Hlavní vlastností laserové terapie je stimulace imunity, optimalizace metabolických procesů, blokování zánětlivé reakce, aktivace produkce testosteronu, který přímo ovlivňuje motorickou aktivitu spermií.
• Magnetoterapie normalizuje cévní síť, stabilizuje produkci hormonů, má hypotenzní a protinádorové účinky.
• Elektrostimulace zahrnuje aplikaci pulzních proudů, které způsobují kontrakci svalů. Pomocí elektroforézy jsou do požadované oblasti dodávány léky - zejména enzymatické a protiedémové léky. Tento způsob dodávání léčiva do tkání pomáhá zvýšit koncentraci léčiva v potřebné oblasti těla, aby se snížila závažnost vedlejších účinků. Elektrostimulace není předepsána pacientům s nádorovými procesy, komplexními zánětlivými onemocněními, stejně jako v přítomnosti kožních lézí v oblasti postupu.

Jiné techniky fyzikální terapie pro azoospermii mohou zahrnovat:

• ozonová terapie;
• léčba bahnem;
• transuretrální mikrovlnná terapie.

Metody mohou být použity samostatně nebo ve vzájemné kombinaci.

Léčba bylinami

Lidové léky na azoospermii jsou obvykle neúčinné. V některých případech však léčivé rostliny v kombinaci s životním stylem a změnami stravy pomáhají mírně zlepšit kvalitu semenné tekutiny.

Při problémech se spermatogenezí se doporučuje vařit a pít každé ráno, odpoledne a večer místo čaje nálev z plodů hlohu. Kromě něj dobře pomáhají bylinkové čaje z černého bezu a cesmíny.

Pro obnovení kvality semene nastrouhejte mrkev, vymačkejte 100 ml šťávy a smíchejte ji se dvěma tabletami mumie. Droga se užívá denně před snídaní. Kromě toho byste měli během dne pít infuzi z námelu. Průběh takové léčby pokračuje po dobu jednoho měsíce.

Svařte 2 polévkové lžíce Adamova kořene vroucí vodou. Po ochlazení se náprava filtruje a používá se 1 polévková lžíce. denně.

Připravte si bylinkovou kolekci na bázi ořechových listů, borovicových výhonků, islandského mechu a bílé moruše. Ingredience se berou ve stejném množství. Poté 2 polévkové lžíce. l. směsi se nalije vroucí vodou (450 ml) a trvá půl hodiny v termosce. Poté sceďte a užívejte 150 ml místo čaje třikrát denně. Můžete přidat med a citronovou šťávu.

Dobrý účinek se vyznačuje tinkturou lapchatky. Chcete-li ji připravit, vezměte oddenek rostliny (100 g), nalijte 0,5 litru vodky a trvejte dva týdny. Poté se tinktura přefiltruje a užívá jednu čajovou lžičku třikrát denně mezi jídly, zapíjí malým množstvím vody.

Lidoví léčitelé radí eliminovat azoospermii sezónní jídlo sušenou a čerstvou bazalkou, případně pít nálev z listů. Pro přípravu infuze 20 g čerstvých bazalkových listů nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte na půl hodiny. Náprava se pije třikrát denně po dobu půl hodiny před snídaní, obědem a večeří.

Dobrou práci odvádějí i produkty včelařů – zejména mateří kašička v kombinaci s medem. Taková směs se konzumuje jednu lžíci ihned po jídle a drží ji v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Není nutné pít vodu ani jiné tekutiny.

Chirurgická léčba

V případě azoospermie, patologie, kdy ejakulát postrádá spermie, se k získání mužských pohlavních buněk používají chirurgické metody. Tyto metody zahrnují PESA, TESA a TESE.

První dvě metody, PESA nebo TESA, jsou nejčastěji praktikovány specialisty. Technika TESE bilaterální testikulární biopsie pomocí mikrochirurgické technologie se používá k léčbě neobstrukční azoospermie. [10]

• PESA je jehlová biopsie prováděná v několika oblastech testikulárních přívěsků. PESA je jehlová biopsie prováděná v několika oblastech testikulárních přívěsků a je považována za 100% účinnou v přítomnosti obstrukce chámovodu, ale samotný postup může dále zhoršit stupeň blokády chámovodu.
• Technika TESA zahrnuje provedení biopsie jehlou v několika oblastech varlat. Jde o minimálně invazivní postup, který úspěšně získá požadovaný počet spermií. Tato metoda má však své nevýhody: je účinná pouze v případě, že existují ložiska spermatogeneze, ale ani existující ložiska nelze vždy detekovat kvůli nedostatku vizuální kontroly tkáňové struktury. Pokud lékař provede až šest punkcí na každém varleti a nejsou nalezeny žádné mužské zárodečné buňky, doporučuje se mikrochirurgická punkce TESE.
• TESE je aspirace tkáně varlat pro další extrakci spermií. Tato technika je považována za nejúčinnější. Nejprve se provede biopsie a od extrahovaného biomateriálu se oddělí spermie. Cvičte uzavřenou punkci, ke které se používá speciální pistole: tento postup se vyznačuje častými komplikacemi a relativně nízkou účinností. Nejběžnější je bilaterální mikrochirurgická multifokální testikulární biopsie, která se často používá u pacientů s neobstrukční azoospermií.

Těhotenství s azoospermií

Před předpovědí o možnosti oplodnění ženy s azoospermií u muže musí lékař analyzovat výsledky diagnózy, určit typ a najít příčinu poruchy. Teprve poté se vyvine optimální taktika následných opatření, aby bylo dosaženo těhotenství a narození zdravého dítěte pro pár.

Pokud je u pacienta diagnostikována obstrukční azoospermie, je možné s pomocí chirurga plodnost obnovit. K otevření chámovodu se provádí mikrochirurgická rekonstrukce, jejíž jemnost závisí na umístění a rozsahu neprůchodné oblasti.

Případ se sekreční azoospermií je poněkud horší, protože s takovou diagnózou šance na úspěšnou léčbu sice jsou, ale nejsou tak velké. Některé hormonální poruchy však lze eliminovat konzervativní léčbou zaměřenou na stabilizaci endokrinního systému a úpravu spermatogeneze. Pokud byla hlavní příčinou azoospermie expanze šourkových cév, pak lze neplodnost často vyléčit chirurgickým zákrokem.

Pro mnoho pacientů je šance na vyléčení stále mizivá. V takové situaci, pokud lékař vidí, že není vyhlídka na pokračující terapii, lze doporučit použití metod asistované reprodukce - zejména IVF. Tuto technologii úspěšně používají reprodukční lékaři již více než čtyři desetiletí a v průběhu let se účinnost metody zvyšuje.

IVF pro azoospermii

Specialisté dnes úspěšně využívají techniku ​​extrakce samčích zárodečných buněk přímo z varlete pro jejich další využití v programech in vitro fertilizace (ICSI). Technika extrakce spermií je biopsie. Tento postup vede k dlouho očekávanému těhotenství asi ve 30-60% případů.

Účinnost biopsie se může lišit v závislosti na závažnosti azoospermie. Za účelem poskytnutí jasnější individualizované léčebné prognózy se provádí důkladné vyšetření pacienta. Lékař dostává předběžné informace o typu patologie, díky čemuž posuzuje šance na úspěch oplodnění.

Existují různé techniky biopsie: lékař vybere tu nejvhodnější, která bude v konkrétní situaci mimořádně účinná.

Prevence

Prevence rozvoje azoospermie a prevence poruch reprodukčního zdraví u mužů je v první řadě o vedení zdravého životního stylu. Lékaři by měli své pacienty motivovat a vysvětlit jim nutnost vyvarovat se špatných návyků.

Lékaři doporučují:

• odmítnout promiskuitní sexuální aktivitu, nemít nechráněný pohlavní styk s pochybným partnerem;
• odmítnout pít alkoholické nápoje, užívat drogy nebo kouřit;
• provozovat přiměřenou mírnou fyzickou aktivitu, vyhýbat se jak hypodynamii, tak nadměrné fyzické aktivitě;
• pravidelně navštěvovat lékaře na preventivní vyšetření, včas léčit jakékoli infekční a zánětlivé procesy v těle;
• nezapomínat na dostatečný odpočinek a spánek;
• vyhnout se konfliktům a stresovým situacím.

Kromě toho je důležité pamatovat na to, že pro udržení mužské plodnosti je nežádoucí zdržovat se sexu a mít pohlavní styk příliš často. Optimální je mít pohlavní styk jednou za 3-4 dny.

Předpověď

Úspěch léčby azoospermie závisí na mnoha faktorech. Jedná se především o věk a celkový zdravotní stav pacienta, jeho životní styl. Pokud je zjištěna chromozomální vada, pak může specialista trvat na dodatečné genetické diagnostice, která je nezbytná pro posouzení míry rizika pro embrya. Kromě toho předepisování hormonálních látek vyžaduje jasnou kontrolu léčby: pokud nedodržíte schéma užívání takových léků, může to významně a negativně ovlivnit účinnost terapie.

Celková prognóza je následující: pacientky s obstrukční azoospermií mají po léčbě větší šanci na početí, a to jak přirozenou cestou, tak pomocí technologií asistované reprodukce. Sekreční azoospermie se léčí obtížněji, ale i zde existuje určitá šance na úspěch terapie. Hlavní věc je splnění všech doporučení a předpisů lékaře, přesné dodržování schématu léčby. Pouze v tomto případě je možné dosáhnout vzhledu a trvalé přítomnosti mužských pohlavních buněk ve spermatu a dále - a úspěšného početí.

Za nejvíce beznadějný typ poruchy je považována azoospermie, která se vyvinula v důsledku epidparotitidy nebo příušnic. Nejhorší prognóza je zaznamenána u genetické nebo idiopatické formy patologie.