Vazoresekce a vazektomie u mužů: jaký je mezi nimi rozdíl?

Chirurgický zákrok na mužském reprodukčním systému, zejména na chámovodu – vasoresekce – je považován za metodu trvalé mužské antikoncepce prostřednictvím sterilizace (tj. absence spermií v semenné tekutině).

Podstatou tohoto zákroku je odstranění části chámovodu, čímž se znemožní vstup spermií do ejakulátu, čímž se dosáhne stavu programované exkreční azoospermie, a v důsledku toho muži ztrácejí plodnost – schopnost oplodnění. Po vazoresekci varlata stále produkují spermie, ale jejich pohyb je blokován. Všechny sexuální funkce, především erektilní, však zůstávají zachovány.

Tato operace má i jiný název, mezi lékaři běžnější – vasektomie. Vasoresekce a vasektomie, jaký je mezi nimi rozdíl? Jedná se o synonyma. Vasoresekce: z vas (latinsky – céva) a resectio (latinsky – odříznutí) a vasektomie – z vas (latinsky – céva) a ektome (řecky – excize, odstranění).

Indikace postupu

Mezi indikace pro tuto operaci patří v první řadě mužovo rozhodnutí nemít potomky vůbec, nebo pokud je v jeho rodině dostatek dětí a on nechce jejich počet zvyšovat. Možná se v důsledku genetického poradenství zjistilo, že muž má chromozomální mutace, nebo se v jeho rodině vyskytují závažné vrozené patologie vázané na Y a existuje obava z jejich přenosu po mužské linii.

Rozhodnutí o vasektomii může být navíc způsobeno tím, že vzhledem ke zdravotnímu stavu manželky je těhotenství spojeno s ohrožením jejího života, a proto je krajně nežádoucí.

Lékařské indikace pro vazoresekci: tuberkulózní léze chámovodu nebo jeho abscesující zánět (deferentitida), stejně jako recidivující zánět nadvarlete - epididymitida, vyvíjející se s chronickým zánětem semenného vačku - vezikulitidou (spermatocystitidou).

V zahraničí se vasoresekce (vasektomie) u mužů stala v posledních 40 letech poměrně běžnou metodou prevence nežádoucího těhotenství u žen (podle WHO tento zákrok podstoupilo přibližně 40–60 milionů mužů na celém světě).

V USA podle oficiálních informací podstoupili manželé vasektomii téměř u 10 % manželských párů s dětmi. Přibližně stejná čísla jsou v Kanadě, Velké Británii a Nizozemsku. A na prvním místě v počtu vasektomie je Nový Zéland, kde 25 % všech ženatých mužů brání narození dětí ve svých rodinách.

Je třeba mít na paměti, že vasektomie bude pravděpodobně nevratná, proto by na to měli být potenciální pacienti upozorněni. Funkce chámovodu sice lze obnovit chirurgicky, k čemuž se provádí reverzní vasektomie (zvrat vasektomie). Navzdory všem úspěchům mikrochirurgie je však taková operace stále technicky velmi složitá a pouze ve 40–45 % případů vede k požadovanému výsledku. Zároveň, jak říkají chirurgové, má pokus o reverzní vasektomii větší šanci na úspěch, pokud je proveden nejpozději do pěti let po sterilizaci.

Příprava

Příprava na vazoresekci zahrnuje krevní testy (obecné, na pohlavně přenosné choroby, HIV, viry hepatitidy a koagulaci - koagulogram) a močové testy (obecné), dále ultrazvuk urogenitální oblasti a EKG.

Asi dva týdny před zákrokem přestaňte užívat kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) a další léky na ředění krve (warfarin, jakékoli NSAID).

Tři dny před operací se doporučuje mýt šourek a okolní oblasti antibakteriálním mýdlem a oholit chloupky v oblasti genitálií. Ráno v den operace se osprchujte a vezměte si s sebou čisté, přiléhavé spodní prádlo (pro podporu šourku a minimalizaci pooperačního otoku).

[ 1 ]

Technika vasoresekce

Vazoresekce se provádí v místním znecitlivění – injekcí lokálního anestetika (u některých pacientů se navíc používá sedace); délka operace je až 30 minut.

Urologický chirurg malým řezem v laterální tříselné jamce provede podélné štěpení svalu, který zvedne varle a odhalí spermatickou šňůru, čímž oddělí chámovod a cévy v něm (jsou drženy pohromadě s perivazálními tkáněmi svorkou).

Dále se chámovod vazoliguje: podváže se na dvou místech (ve vzdálenosti až dvou cm) (tj. aplikují se ligatury). Poté se chámovod uprostřed této mezery preparuje a konce se buď zahrabou do blízkých tkání a zajistí vstřebatelným stehem (tzv. fasciální interpozice), nebo se kauterizují elektrokoagulací. Lze použít techniku otevřené vazoligatury, kdy se blokuje (liguje) pouze část chámovodu vedoucí k penisu.

Rána se uzavře stehem po vrstvách; na kůži se aplikují přerušované stehy, které stahují okraje řezu k sobě.

Podobné manipulace se provádějí na druhém potrubí (z opačné strany).

Existuje technika pro provedení vazoresekce jedním řezem, stejně jako minimálně invazivní vazektomie - bez skalpelu, jedním malým vpichem kůže šourku (pomocí speciálního nástroje).

Kontraindikace k postupu

Vazoresekce je kontraindikována u hemofilie a špatné srážlivosti krve způsobené trombocytopenií nebo diabetes mellitus. Kontraindikace platí také pro případy:

• přítomnost pohlavně přenosných chorob a dalších urogenitálních infekcí přenášených pohlavním stykem;
• onemocnění varlat (orchitida, epidedymitida, orchoepidymitida atd.);
• houbová a bakteriální uretritida;
• chronická cystitida;
• nádorové útvary v pánevní oblasti.

[ 2 ], [ 3 ]

Důsledky po postupu

Po prostudování stížností a recenzí pacientů po vazoresekci odborníci sestavili seznam krátkodobých (poměrně rychle odeznívajících) důsledků tohoto postupu a komplikací, které se objevují později.

Nejčastěji se následky po zákroku projevují ve formě bolesti v šourku (obvykle - po dobu několika dnů) a lokálních hematomů a otoků tkání v genitální oblasti (až dva týdny).

Také po vazoresekci se může objevit drobné krvácení (o čemž svědčí přítomnost krvavého výtoku z penisu nebo krve v ejakulátu). Není vyloučen ani rozvoj sekundární bakteriální infekce (se zvýšením tělesné teploty na +38 °C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikace po postupu

Mezi opožděné komplikace po zákroku může patřit chronická orchialgie (bolest varlat), kterou hlásí 1–3 % pacientů.

Pokud je chámovod ucpaný v důsledku zvýšeného tlaku v nadvarleti, může se vyvinout varikokéla, doprovázená pocitem tlaku ve varlatech a tahovou bolestí. Zaznamenána je také tvorba hydrokély kolem varlete, která způsobuje otok šourku a tupou bolest, která se zesiluje během ejakulace. Ze stejného důvodu se chámovod v nadvarleti natahuje a praská (obvykle asymptomaticky).

V důsledku oslabení ligatury spermie nadále proudí do šourku přes proříznutý chámovod a po dvou až třech týdnech se mohou vytvořit spermatogenní (spermatozoální) granulomy. Nejčastěji je pacienti nehmatají a časem vymizí, ale pokud jsou granulomy velké (méně než 1 % případů), je nutná léčba (steroidní injekce) nebo chirurgické odstranění.

Možná je kongestivní epididymitida (v 2,8–5,6 % případů) a abnormální cysty (spermatokély), které se tvoří na nadvarleti.

Přibližně 50–80 % mužů (podle Evropské urologické asociace 52–68 %) po vazoresekci vyvine imunitní reakci proti vlastním spermiím, tj. v krvi jsou detekovány protilátky proti spermiím. To může vyvolat zánětlivé procesy, protože vlastní protilátky těla tvoří cirkulující imunitní komplexy, které způsobují stejnou reakci jako v přítomnosti infekce. Právě z tohoto důvodu, jak ukázaly zahraniční studie, vazektomie v prvních letech po operaci zvyšuje riziko vzniku onemocnění urogenitálního systému.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Péče o proceduru

Jaká je péče po vasektomii?

Je nutné: zůstat v lůžku alespoň dva dny; přikládat chlad do oblasti šourku (aby se zabránilo vzniku hematomů a otoků) – zejména v prvních 24 hodinách; udržovat čistotu genitálií, provádět hygienické postupy; nosit těsné spodní prádlo nebo podpůrný obvaz.

Alkohol je vyloučen po dobu nejméně dvou týdnů a jakákoli fyzická aktivita je vyloučena po dobu jednoho a půl měsíce. Sexuální aktivita může být obnovena několik týdnů po operaci, ale muž nebo jeho partnerka by měli používat jiné metody antikoncepce, dokud nebude úspěch vazoresekce potvrzen výsledky spermiogramu po vasektomii (PVSA).

Podle Americké urologické asociace mohou pacientky přestat používat jiné metody antikoncepce, pokud PVSA prokáže azoospermii nebo přítomnost pouze jedné nepohyblivé spermie (RNMS nebo ≤ 100 000/ml).

[ 11 ], [ 12 ]

Změny v lidském těle po vazoresekci

Po vazoresekci mužské tělo nadále produkuje testosteron i hypofyzární gonadotropiny. Fyziologie reprodukčního systému se nemění, tj. nevznikají sexuální problémy (jako je impotence), protože nervy zapojené do erekce a ejakulace nejsou ovlivněny.

Dokonce i tvorba semenné tekutiny a spermatogeneze pokračuje, ale muž si nevšimne poklesu objemu spermií, protože spermie, které nenajdou „východ“, jsou využívány makrofágy v lumen epididymálních tubulů.

Je pravda, že v důsledku intersticiální fibrózy může dojít ke zvětšení tloušťky stěn chámovodu a u 35 % pacientů se v místě jejich excize tvoří jizva.

Vazoresekce jako metoda mužské antikoncepce nezaručuje 100% účinnost. Například podle britských lékařů k otěhotnění partnerky dochází u jednoho z dvou tisíc pacientů, kteří se pro tuto operaci rozhodnou.

[ 13 ]