Onemocnění varlat

Testikulární onemocnění jsou patologie šourku a jeho obsahu, přívěsků a spermatických provazců, které jsou úzce propojeny krevním a lymfatickým oběhem, inervací a funkcí.

Šourek má velmi jemnou, bohatě inervovanou kůži, je erotogenní zónou, proto je často poraněn i při menším mechanickém nárazu, onemocnění varlat se nemusí objevit, protože se snadno posunou a vytáhnou. Tkáň je řídká, bohatě zásobená cévami, proto i malý náraz na tento orgán vede k rychlému rozvoji otoku nebo hematomu, který může dosáhnout velkých rozměrů a rozšířit se do hráze, penisu, stehen a břicha. Zároveň onemocnění varlat a obsahu šourku vedou k jeho zvětšení a deformaci s otokem a přechodem zánětu na kůži šourku. Tvorba plynu v podkoží, například při pneumotoraxu, vede k jeho hromadění v tkáni šourku. Alergické reakce s rozvojem Quinckeho edému jsou také doprovázeny ostrým a rychlým otokem. Přítomnost velkého počtu potních a mazových žláz určuje predispozici k zánětlivým procesům: dermatitidě, opruzeninám, ekzému, erysipelu, až po rozvoj flegmóny a gangrény kůže a obsahu šourku, protože proces má vždy sklon k prohlubování. Vzácně se však mohou vyvinout specifická onemocnění varlat, obvykle spojená s poškozením obsahu šourku: tuberkulóza, aktinomykóza a další mykózy (rubrofytóza, epidermofytóza, kandidóza), syfilis. Virová infekce je doprovázena tvorbou špičatých kondylomů. Nádory, benigní i maligní, jsou vzácné a nezpůsobují diagnostické potíže.

Blesková plynová gangréna (Fournierova gangréna) se může také vyvinout ve spojení s klostridiovou mikroflórou s E. coli, streptokoky atd.

Onemocnění se rozvíjí náhle, rychle a může se objevit v jakémkoli věku. Začíná těžkou a progresivní intoxikací, otokem kůže hráze, stehen a břicha. Kůže se zbarví do modra, fialovohněda s černým odstínem a často se palpují krepitace plynů. Močení může být narušeno a v některých případech se tvoří akutní uretro-perineální píštěl.

Onemocnění varlat jsou poměrně rozmanitá a sexuologové se většinou zabývají diagnostikou a léčbou těchto poruch.

Chirurgická patologie zahrnuje běžná onemocnění varlat - orchitidu, a pokud jsou do procesu zapojeny i přívěsky - orchoepididymitidu. Ve většině případů je orchitida sekundární, zřídka hnisavá, častěji infekčně-alergická s epidemickými příušnicemi, brucelózou, tyfem a paratyfem, hepatitidou, spálou, planými neštovicemi, některými typy hnisavého zánětu, zejména pokud mikroflóra zahrnuje alergenní viry a houby. Onemocnění varlat se mohou vyskytnout při úrazech, poruchách krevního oběhu v chámovodu (po hernioplastice, při prudké kontrakci svalů přední břišní stěny, při prodlouženém sexuálním vzrušení bez ejakulace, při torzi).

Onemocnění varlat mají živý klinický obraz: ostré bolesti vyzařující do spermatické šňůry, tříselného kanálu, laterální oblasti stehna, lumbosakrální oblasti. Obecné informace

Reakce probíhá podle typu hnisavého resorpčního horečky. Varlata jsou zvětšená, hustá, při palpaci ostře bolestivá, šourek nad nimi se nemění. V případě hnisání nebo nekrózy varlat se bolest stává nekontrolovatelnou, má záškubový charakter, šourek otéká, objevuje se hyperémie, při palpaci...

Ohniska změkčení. Celková reakce organismu probíhá s rozvojem intoxikačního syndromu.

Je nutné ji odlišit od hydrokély, u které je zvětšená, ale není bolestivá, při palpaci elastické konzistence, je zjištěna fluktuace. U izolované epidimitide (vzácná) je na zadní ploše varlat zjištěn hustý a bolestivý infiltrát. Při torzi varlete je bolest velmi ostrá nejen v celém varleti, ale i v semenném provazci, který je palpován jako hustý, ostře bolestivý provazec. Může se objevit neuralgie varlete (Astley-Cooperův syndrom), která se projevuje ostrou přechodnou bolestí ve formě střílejících bolestí v něm a podél semenného provazce při sebemenším dotyku, mizí po blokádě semenného provazce novokainem, je náchylná k recidivě, ale nejsou zaznamenány žádné viditelné změny ve varlatech.

Onemocnění varlat způsobená specifickými infekcemi (tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza) se vyznačují typickými změnami: mírná bolest, varle je zvětšené, mírně bolestivé, s oblastmi zhutnění, na šourku se často tvoří vředy a píštěle s charakteristickým výtokem. Atrofie mužských varlat se vyvíjí poměrně rychle.

Onemocnění varlat spojená se spermatickou šňůrou jsou poměrně vzácná; častěji jsou spojena s jinými strukturami šourku.

Nejčastější patologií spermatické šňůry je varikokéla - křečové žíly, které se vyskytují u 1-6 % mužů ve věku 18-30 let, kteří se převážně zabývají zvedáním závaží a vysokou fyzickou aktivitou. Nejčastěji je lokalizována vlevo. Diagnostika není obtížná, protože varikokéla je viditelná pouhým okem. Klinický obraz závisí na stupni procesu. U 1. stupně jsou rozšířené žíly lokalizovány uvnitř spermatické šňůry, kremasterický reflex je mírně snížen. Subjektivní pocity nejsou žádné, varikokéla se projevuje převážně jako kosmetická vada. U 2. stupně rozšířené žíly sestupují k dolnímu pólu varlete, spermatická šňůra je ztluštěná, odpovídající polovina šourku a samotné varle jsou výrazně sníženy, protože kremasterický reflex je výrazně oslaben. Subjektivní pocity při tomto onemocnění varlat se obvykle objevují po fyzické námaze: bolest, nepříjemné pocity v hrázi, často dochází ke snížení potence. Ve 3. stádiu je varle oteklé nebo atrofované, snížené do ochablé a zvětšené šourky, která je zcela vyplněna rozšířenými uzlovými žilami. Bolest ve varlatech, hrázi, křížové kosti a dolní části zad je neustálá, impotence je téměř úplná. Chirurgická léčba je absolutně indikována pouze ve 3. stádiu. V ostatních stádiích buď není vůbec nutná, nebo se na žádost pacienta provádějí plastické operace na urologických odděleních.

Funikulitida je zánět spermatické šňůry, který je zřídka izolovaný a nejčastěji je spojen s orchitidou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]