Brucelóza

Brucelóza (maltská horečka, gibraltarská horečka, středomořská horečka, vlnící se horečka, Bangova choroba, Bruceova choroba, melitokokóza, melitokokóza) je zoonotické infekční onemocnění s mnoha mechanismy přenosu patogenu, charakterizované horečkou, poškozením pohybového aparátu, nervového systému a pohlavních orgánů.

Brucelózu způsobuje bakterie Brucella sp. Mezi počáteční příznaky brucelózy patří akutní horečnaté onemocnění s malými nebo žádnými lokálními příznaky. Onemocnění následně přechází do chronické fáze, která se vyznačuje opakující se horečkou, slabostí, pocením a neurčitou bolestí. Diagnóza brucelózy je založena na kultivaci (obvykle krevní). Optimální léčba brucelózy vyžaduje podávání dvou antibiotik - doxycyklinu nebo trimethoprim-sulfamethoxazolu v kombinaci se streptomycinem nebo rifampicin.

Kódy MKN-10

• A23. Brucelóza.
  • A23.0. Brucelóza způsobená Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucelóza způsobená bakterií Brucella abortus.
  • A23.2. Brucelóza způsobená bakterií Brucella suis.
  • A23.3. Brucelóza způsobená Brucella canis.
  • A23.8. Jiné formy brucelózy.
  • A23.9. Brucelóza, NS.

Co způsobuje brucelózu?

Lidskou brucelózu způsobují druhy Brucella: Brucella abortus (z skotu), B. melitensis (z ovcí a koz) a B. suis (z domácích prasat). B. canis (z psů) způsobuje sporadické infekce. Nejčastějšími zdroji infekce jsou domácí zvířata a syrové mléčné výrobky. Případy brucelózy byly hlášeny také u losů, bizonů, koní, losů, kanadských jelenů, zajíců, kuřat a pouštních krys.

Brucelóza se získává přímým kontaktem se sekrety nebo exkrementy nakažených zvířat nebo konzumací syrového mléka či mléčných výrobků obsahujících životaschopné organismy. Nemoc se zřídka přenáší z člověka na člověka. Brucelóza je častější ve venkovských oblastech, kde se jedná o nemoc z povolání u pracovníků v masném průmyslu, veterinářů, farmářů, lovců a chovatelů hospodářských zvířat. Brucelóza je vzácná ve Spojených státech, Evropě a Kanadě, ale byla pozorována na Blízkém východě, ve Středomoří, Mexiku a Střední Americe.

Jaké jsou příznaky brucelózy?

Brucelóza má inkubační dobu, která se pohybuje od 5 dnů do měsíců, v průměru 2 týdny. Nástup může být náhlý. Mezi příznaky brucelózy patří zimnice a horečka, silná bolest hlavy, bolesti kloubů a dolní části zad, celková slabost a v některých případech průjem.

Brucelóza může postupovat postupně, s mírnou prodromální slabostí, bolestmi svalů, bolestí hlavy a bolestí zad a krku. To vše je doprovázeno zvýšením večerní teploty. S postupem onemocnění tělesná teplota stoupá na 40-41 °C, poté postupně klesá na normální nebo téměř normální hodnoty, což je doprovázeno silným ranním pocením. V typických případech trvá intermitentní horečka 1-5 týdnů, po níž následuje 2-14denní remise, kdy jsou příznaky brucelózy slabé nebo chybí. U některých pacientů může být horečka intermitentní. U jiných pacientů se horečnatá fáze opakuje jednou nebo vícekrát ve vlnách (vlnách), přičemž remise mezi nimi trvají měsíce až roky.

Po primární horečnaté fázi se může objevit anorexie, úbytek hmotnosti, bolesti břicha a kloubů, bolesti hlavy, bolesti zad, slabost, podrážděnost, nespavost, deprese a emoční nestabilita. Častá je zácpa. Vyskytuje se splenomegalie a lymfatické uzliny mohou být mírně až středně zvětšené. Až 50 % pacientů má hepatomegalii.

Pacienti s akutní nekomplikovanou brucelózou se obvykle zotaví během 2–3 týdnů od onemocnění, a to i bez léčby. U některých pacientů se rozvine subakutní, intermitentní nebo chronická forma onemocnění. Komplikace brucelózy jsou vzácné, ale zahrnují závažná onemocnění, jako je subakutní bakteriální endokarditida, meningitida, encefalitida, neuritida, orchitida, cholecystitida, hnisání jater a osteomyelitida.

Jak se brucelóza diagnostikuje?

Brucelóza se diagnostikuje odběrem krve pro kultivaci. Růst organismu může trvat déle než 7 dní, proto by laboratoř měla být upozorněna na možnost brucelózy. Vzorky akutního a rekonvalescentního séra by měly být odebírány odděleně, s odstupem 3 týdnů. Za diagnostické se považuje 4násobné zvýšení IL a titr 1/160 nebo vyšší v akutním séru, zejména pokud je v anamnéze expozice a charakteristické klinické nálezy. Počet bílých krvinek zůstává v akutní fázi normální nebo může být snížen. Je pozorována relativní nebo absolutní lymfocytóza.

Jak se léčí brucelóza?

V akutních případech onemocnění je pacientovi kontraindikována námaha a během záchvatů horečky se mu doporučuje klid na lůžku. V případech, kdy jsou předepsána antibiotika, je vhodnější kombinovaná terapie. Doxycyklin 100 mg perorálně dvakrát denně po dobu 3–6 týdnů v kombinaci se streptomycinem 1 g intramuskulárně každých 12–24 hodin po dobu 14 dnů snižuje frekvenci relapsů. Dětem mladším 8 let se předepisuje trimethoprim-sulfamethoxazol v kombinaci s intramuskulárním streptomycinem nebo perorálním rifampicin po dobu 4–6 týdnů. Akutní muskuloskeletální bolest, zejména vznikající podél páteře, může vyžadovat použití analgetik.

Brucelóze lze předcházet pasterizací mléka. K dispozici je také vakcína proti brucelóze. Sýr vyrobený z nepasterizovaného mléka, které je skladováno méně než 3 měsíce, může být kontaminován. Osoby manipulující s hospodářskými zvířaty nebo porážející zvířata by měly nosit ochranné brýle a gumové rukavice a chránit poraněnou kůži před kontaktem. Ve Spojených státech a některých dalších zemích jsou povinné programy pro detekci infekce u zvířat, likvidaci nakažených zvířat a očkování mladého seronegativního skotu a prasat. Imunita po infekci člověka trvá v průměru 2 roky.

Jaká je prognóza brucelózy?

Brucelóza má příznivou prognózu. Adekvátní léčba brucelózy podporuje úplné uzdravení. U akutní nekomplikované brucelózy klinické příznaky brucelózy mizí během 2–3 týdnů, ale léčba by měla pokračovat 6 týdnů nebo déle. Recidivy onemocnění se vyskytují v 5 % případů. Fatální následky jsou vzácné. V důsledku závažného poškození pohybového aparátu a centrálního nervového systému je možné postižení.