Brucelóza

Brucelóza (Malta horečka, Gibraltar horečka, horečka, středomořské horečky zvlněná, Bang nemoc, Bruce melitokokkoz onemocnění, melitokoktsiya) - zoonotic infekční onemocnění s několika mechanismy přenosu, který je charakterizován horečkou, léze pohybového systému, nervového systému a reprodukčních orgánů.

Brucelóza je způsobena Brucella sp. Zpočátku příznaky brucelózy zahrnují akutní febrilní onemocnění s malými nebo žádnými místními příznaky. Následně tato onemocnění přechází do chronické fáze, která je charakterizována recidivou horečky, slabosti, pocení a nedefinované bolesti. Diagnóza brucelózy je založena na kultivačním testu (obvykle krev). Optimální léčba brucelózy vyžaduje jmenování dvou antibiotik - doxycyklin nebo trimethoprim-sulfametoxazol v kombinaci se streptomycinem nebo rifampinem.

Kódy ICD-10

• A23. Brucelóza.
  • A23.0. Brucelóza způsobená Brucella melitensi.
  • A23.1. Brucelóza způsobená Brucella abortus.
  • A23.2. Brucelóza způsobená Brucella suis.
  • A23.3. Brucelóza způsobená Brucella canis.
  • A23.8. Jiné formy brucelózy.
  • A23.9. Brucelóza, nespecifikovaná.

Co způsobuje brucelózu?

Human brucelóza způsoben Brucella : Brucella abortus (skotu), B. Melitensis (od ovcí a koz) a B. Suis (domácí prasata). B. Canis (psi) způsobuje sporadické infekce. Nejčastějšími zdroji infekce jsou domácí zvířata a surové mléčné výrobky. Byla také hlášena brucelóza mezi elky, buvoly, koně, americká los, kanadský jeleň, zajíci, kuřata a pouštní krysy.

Brucelóza je ovlivněna přímým kontaktem s tajemstvím nebo exkrementem infikovaných zvířat, stejně jako při použití syrového mléka nebo mléčných výrobků obsahujících životaschopné mikroorganismy. Tato nemoc je zřídka přenášena z člověka na člověka. Brucelóza je častější ve venkovských oblastech, kde je brucelóza profesionální chorobou pracovníků v podnicích pro zpracování masa, veterinářů, farmářů, lovců a chovatelů dobytka. Brucelóza je vzácná v USA, Evropě a Kanadě, ale tato nemoc je pozorována na Středním východě, ve Středomoří, v Mexiku a ve Střední Americe.

Jaké jsou příznaky brucelózy?

Brucelóza má inkubační dobu, která se pohybuje od 5 dnů do měsíců a je v průměru 2 týdny. Začátek může být náhlý. Existují tedy příznaky brucelózy jako: zimnice a horečka, akutní bolest hlavy, bolest kloubů a dolní části zad, celková slabost a v některých případech průjmy.
 
Brucelóza může postupovat postupně, s lehkou prodromální frustrací, bolesti svalů, bolesti hlavy a bolesti zad a krku. To vše je doprovázeno zvýšením večerní teploty. Jak nemoc postupuje, tělesná teplota stoupá na 40-41 ° C, po níž se postupně snižuje na normální nebo blízké, což je doprovázeno bohatým ranním potem. V typických případech trvá přerušovaná horečka po dobu 1-5 týdnů, po níž následuje remise 2-14 dnů, kdy příznaky brucelózy jsou špatné nebo chybějí. U některých pacientů může být horečka nestabilní. U ostatních pacientů se febrilní fáze opakuje jednou nebo vícekrát zvlněnými (zvlněními), mezi nimi jsou remise trvající měsíce - roky.

Po počátečním horečnaté fáze se může objevit nechutenství, hubnutí, břišní a bolesti kloubů, bolesti hlavy, bolesti zad, únava, podrážděnost, nespavost, deprese a emoční nestabilitu. Obvykle dochází k zácpě. Objeví se splenomegalie a mízní uzliny se mohou mírně nebo mírně zvýšit. Až 50% pacientů má hepatomegaliu.

Pacienti s akutní nekomplikovanou brucelózou se obvykle zotavují ve 2-3. Týdnu onemocnění i bez léčby. U některých pacientů dochází k vzniku subakutních, přerušovaných nebo chronických onemocnění. Brucelóza komplikace jsou vzácné, ale zahrnují závažné onemocnění, jako subakutní bakteriální endokarditida, meningitida, encefalitida, neuritida, orchitidy, žlučníku, hnisání jater a osteomyelitidy.

Jak je diagnostikována brucelóza?

Brucelóza je diagnostikována odběrem krve pro kultivaci. Růst mikroorganismů může trvat déle než 7 dní, proto je třeba upozornit laboratoř na podezření na brucelózu. Sérum, které odpovídá akutní fázi onemocnění a obnovení, by mělo být provedeno odděleně s intervalem 3 týdny. 4-násobné zvýšení titru yl a 1/160 a vyšší v séru odpovídající akutní fázi onemocnění, jsou považovány za diagnostické, zvláště v případě, že jsou kontaktní historie a typické klinické nálezy. Počet leukocytů v akutní fázi onemocnění zůstává normální nebo může být snížen. V tomto případě existuje relativní nebo absolutní lymfocytóza.

Jak je léčena brucelóza?

V akutních případech pacienta je zátěž kontraindikována a v horních útocích se doporučuje odpočinek v lůžku. V případech, kdy jsou předepsány antibiotika, je výhodnější předepisovat kombinovanou terapii. Doxycyklin 100 mg perorálně 2krát denně po dobu 3-6 týdnů v kombinaci se streptomycinem 1 g intramuskulárně každých 12-24 hodin po dobu 14 dnů snižuje frekvenci relapsů. Děti do věku 8 let mají předepsané trimethoprim-sulfamethoxazol v kombinaci s intramuskulárním streptomycinem nebo perorálním rifampinem po dobu 4-6 týdnů. Akutní muskuloskeletální bolest, zejména vznikající podél páteře, může vyžadovat jmenování analgetik.

Při pasterizaci mléka lze předejít brucelóze. Používá se také vakcína proti brucelóze. Sýr připravený z nepasterizovaného mléka, skladovaný po dobu kratší než 3 měsíce, může být kontaminován. Lidé zabývající se chovem zvířat nebo řezáním jatečně upravených těl zvířat by měli používat brýle a gumové rukavice a chránit poškození kůže před kontaktem. V USA a v některých dalších zemích jsou zapotřebí programy pro zjištění infekce u zvířat, ničení nakažených zvířat a očkování mladých séronegativních skotu a prasat. Imunita po infekci člověka trvá v průměru 2 roky.

Jaká je prognóza brucelózy?

Brucelóza má příznivou prognózu. Adekvátní léčba brucelózy podporuje úplné zotavení. Při akutní nekomplikované brucelóze klinické příznaky brucelózy zmizí po 2-3 týdnech, ale léčba by měla pokračovat po dobu 6 týdnů nebo déle. K recidivě onemocnění dochází v 5% případů. Smrtelné výsledky jsou vzácné. Možné postižení v důsledku těžkých poškození pohybového aparátu a centrálního nervového systému.