Bruselian

Brucelóza - druh infekčních onemocnění lidí a zvířat způsobených bakteriemi rodu Brucella. Asi 500 primárních onemocnění lidí s brucelózou se každoročně registruje v Rusku.

Osoba je infikována brucelózou převážně z domácích zvířat (ovce, kozy, kravy, prasata, sobi - hlavní nádrž patogenu v přírodě). Brucelóza existuje již dlouho a byla popsána pod názvy určenými geografickým rozložením (maltézský, neapolský, gibraltarský, středomořský).

Patogen otevřen v roce 1886. D. Bruce, který jej objevil při přípravě sleziny vojáka, který zemřel na Maltě horečky, a nazval Maltese mikrokoků - Micrococcus melitensis. Bylo zjištěno, že hlavním nosičem jsou kozy a ovce a infekce nastává, když se z nich spotřebuje syrové mléko. V roce 1897, B. A B. Bang Stribolt objevil původce infekčních potraty krav - Bacterium abortus bovis, a v roce 1914 J. Traum objevil patogen infekčních potraty prasat -. Brucella abortus suis. Provedeno v letech 1916-1918. A. Evans srovnávací studie vlastností Brucella melitensis a Brucella abortus bovis ukázaly, že nejsou od sebe liší v mnoha vlastnostech. V tomto ohledu bylo navrženo spojit je do jedné skupiny, pojmenované po Bruce - Brucella. V roce 1929 I. Heddlson zahrnuty v této skupině abortus Brucella suis a Brucella rod nabízeného rozdělena do 3 skupin: Brucella melitensis (Micrococcus melitensis), Brucella abortus (Brucella abortus bovis) a Brucella suis (Brucella abortus suis).

Onemocnění lidí a zvířat způsobených brucelózou bylo rozhodnuto volat brucelózu. V následujícím závodě Brucella doplňován tři typy: Brucella ovis izolované z ovčí trpí epididymitidy (1953), Brucella neotomae - od Bush krysy (1957) a Brucella canis - od psů beagle (1966). Podle klasifikace Berdžiho (2001) patří brucela do třídy Alphaproteobacteria.

[1], [2], [3], [4], [5],

Morfologie bruceloly

Brucella mají podobné morfologické, tinktoriální a kulturní vlastnosti. Jsou to malé gram-negativní průměr kokovitý buněk 0,5-0,7 mikronů a délku 0.6-1.5 mikronů, uspořádané náhodně, někdy ve dvojicích, mají bičíky, netvoří spory a kapsle. Obsah G + C v DNA je 56-58% mol.

Biochemické vlastnosti brucely

Brucella jsou aerobní nebo mikroaerofilní, nevyrůstají v anaerobních podmínkách. Teplotní optimum pro růst je 36-37 ° C; pH 7,0 - 7,2; dobře rostou na normálních živných médiích, ale lépe - s přídavkem séra nebo krve. Doporučené médium: živný agar s přídavkem séra (5%) a glukózy; Agar, vařený na infuzi brambor, s přídavkem 5% syrovátky; krevní agar; maso-peptonový vývar. Charakterem Brucella abortus je jeho potřeba zvýšeného obsahu CO2 (5-10%) v růstové atmosféře. Velmi typický je pomalý růst brucellae, zejména u prvních generací: při výsevu z lidí a zvířat se růst někdy objevuje po 2-4 týdnech. Brucella kolonie jsou bezbarvé, konvexní, kulaté - ve tvaru písmene S nebo drsné - tvaru R, nejprve jemné a průhledné, oblačno s věkem.

Kolonie Brucella canis, Brucella ovis a 5. Biotyp Brucella suis vždy mají formu R. Růst bruceloly v živném prostředí je doprovázen rovnoměrným zákalem. Pro růst brucel, thiamin, biotin, niacin jsou potřebné. Brucella fermentuje glukózu a arabinózu za vzniku kyseliny bez plynu, netvoří indol, redukuje dusičnany na dusitany. Tvorba sírovodíku je nejvýraznější v Brucella suis.

Celkem Brucella Imunoelektroforéza použití extraktů připravených z buněk působením ultrazvuku, se zjistilo, antigenní frakce 10-14. Brucella rodospetsifichesky mají společný antigen, různé jiné somatické antigeny, včetně druhově specifické M (převládá v Brucella melitensis), A (převládající v Brucella abortus) a R (y hrubé tvary). Antigeny M a A jsou i v jiných druhů (biovars) Brucella, ale v různých poměrech, které by měly být považovány při jejich identifikaci. Zjištěné antigeny společné s Francisella tularensis, Bordetella bronchiseptica a Y. Enterocolitica (sérotyp 09). Vzhledem k tomu, že určité znaky se liší od Brucella pohled Brucella melitensis biovar 3 je rozdělena do pohled Brucella abortus - 9 a B. Suis - 5 biovars. Pro diferenciaci na typy a biotypy a identifikace pomocí komgleks vlastnosti zahrnující, kromě morfologických a vybarvovací vlastnosti také nutné C02 pro růst, schopnost růst na médiu v přítomnosti určitých barviv (základní fuchsinem, thionin, safraninu) přidělit H2S, tváření urease, fosfatázu, kataláza (aktivita těchto enzymů je nejvíce silně exprimován v Brucella suis, které nerostou na médiu s safranin), citlivost na Tbilisi bakteriofágu, aglutinace monospecifické séra. Pokud je to nutné, použít další metabolické testy: schopnost oxidovat určitých aminokyselin (alanin, asparagin, glutamin, kyselina Minowa, ornithin, citrulin, arginin, lysin) a sacharidy (arabinóza, galaktóza, ribóza, D-glukóza, D-erythritol, D-xylózy ).

Čtvrtým biovarem je Brucella suis, jelikož jeho hlavním nosičem nejsou prasata, ale severní jeleň a vzhledem ke svým dalším vlastnostem je vhodné izolovat Brucella rangiferis jako nezávislý druh.

Pátým biovarem jsou sušiny zahrnující kultury izolované z přerušených krav a ovcí a mající stabilní R-formu brucely.

Poměr brucelu k falešci Tbilis: u fágu s normálním pracovním ředěním pouze B. Abortus. Avšak v dávce rovnající se deseti pracovníkům jsou kmeny Brucella suis a Brucella neotomae, i když slabě, fageovány.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Odolnost bruceloly

Brucella mají relativně vysokou stabilitu ve vnějším prostředí. Jsou uloženy v mokré půdy a vody na 2-3, a při teplotě 11-13 „C - až 4,5 měsíce, a ve stojatých vodách - až 3 měsíce, mléka, - až 273 dnů, v oleji - až 142 dnů; v sýru - do 1 roku a v Brynza - až do 72 dnů v kyselém mléce. - až 30 dní v kefíru - až do 11 dnů, jsou však velmi citlivé na vysokou teplotu - 70 ° C, se usmrtí po 10 minutách a při teplotě zpětného toku - na pár vteřin. Pasterizace mléka při 80-90 ° C způsobuje jejich smrt za 5 minut. Brucella jsou také citlivá na různé chemické dezinfekční prostředky.

Faktory patogenity brucel

Brucella netvoří exotoxin. Jejich patogenita je způsobena endotoxinem a schopností potlačovat fagocytózu, aby se zabránilo "oxidačnímu výbuchu". Specifické faktory, které inhibují fagocytózu, nebyly dostatečně studovány. Patogenita brucellas je také spojena s hyaluronidázou a dalšími enzymy. V podstatě je důležité, že brucella má nejsilnější alergenní vlastnost, která velmi určuje patogenezi a kliniku brucelózy.

[13], [14], [15], [16],

Postinfekční imunity

Postinfekční imunita je dlouhodobá, ale opakované nemoci jsou možné. Imunita je zesítěná (proti všem druhům Brucella) a je způsobena T-lymfocyty a makrofágy. U imunitních jedinců a zvířat je fagocytóza kompletní. Úlohou protilátek v imunitě je stimulovat fagocytární aktivitu. Pozitivní alergická reakce svědčí nejen o senzibilizaci organismu, ale také o přítomnosti imunity. Průlomová imunita může nastat, když je infikována velkými dávkami patogenu nebo jeho vysokou virulencí.

Epidemiologie brucelózy

Brucella hlavní nosiče jsou ovce, kozy (Brucella melitensis), skot (Brucella abortus), prasete (Brucella suis) a sob (Brucella rangiferis). Nicméně, oni mohou jít od mnoha jiných druhů zvířat (jaků, velbloudi, buvol, vlci, lišky, hlodavci, lamy, sajga tatarská, bizoni, koně, králíci, ježci, slepice, atd.) Zvláště velkým epidemiologickým rizikem je přechod Brucella melitensis na skot, protože v tomto případě si zachovává svou vysokou patogenitu pro člověka. Ze všech druhů je pro naše lidi patogenní především Brucella melitensis. Způsobuje onemocnění lidí ve více než 95-97% všech případů brucelózy. Brucella abortus zpravidla způsobuje latentní formu onemocnění a pouze u 1-3% klinických projevů. Ještě vzácněji, onemocnění způsobuje Brucella suis (méně než 1%). Patogenita brucelu se liší v závislosti na druhu, ale také na biowar. Zejména biovary 3, 6, 7, 9 Brucella abortus nejsou virulencí nižší než Brucella melitensis. Americké varianty Brucella suis jsou také vysoce virulentní, takže v různých zemích se etiologická úloha jednotlivých brucelózních druhů projevuje různými způsoby. Například v Mexiku, hlavní roli v epidemiologii brucelózy hraje Brucella melitensis, v USA - Brucella suis a v Kanadě a některých evropských zemích - Brucella abortus. Není vyloučeno, že biovar 3, 6, 7, 9 Brucella abortus vznikl v důsledku migrace na Brucella melitensis a její přeměnu.

U zvířat probíhá brucelóza ve formě běžné choroby, jejíž struktura se liší. U velkých a malých skotu jsou nejcharakterističtějšími projevy choroby infekční potraty, zvláště pokud mají masivní povahu. U prasat jsou potraty méně časté, onemocnění probíhá jako chronická sepse s lézemi kloubů, varlat a dalších orgánů. Patogen z infikovaných zvířat se vylučuje do mléka, moči, výkalů, hnisu a nejhojnější - při potratu s plodu, amniotické membrány a na konci porodního kanálu, které jsou nejvíce infekčním materiálem. Bohatá násobení Brucella v plodových obalů je spojen s přítomností polyolu - erythritolu, který je důležitý růstový faktor pro Brunell všechny druhy kromě Brucella ovis.

Člověk se infikuje ze zvířat (od nemocného člověka velmi zřídka) především stykem nebo kontaktním způsobem (80-90% všech nemocí). Potravinový způsob infekce se vyskytuje hlavně při použití nepasterizovaného mléka z nemocných zvířat nebo mléčných výrobků, které jsou z něj vařené, stejně jako z vody. Jakákoli osoba, která se trvale nebo dočasně zabývá zvířaty nebo živočišnými surovinami na základě své profese (pastýři, dobytek, mléko, veterinární pracovníci a další), může být nakažena metodami kontaktních nebo kontaktních domácností. Brucella proniká do lidského těla skrze kůži nebo mnohem častěji přes sliznice úst, nosu, očí (pokryté špinavými rukama).

[17], [18], [19], [20], [21],

Symptomy brucelózy

Doba inkubace brucelózy se pohybuje od 1 týdne. Až několik měsíců.

Na lymfatických cestách vstupuje patogen do lymfatických uzlin; násobení tvoří „primární brucelózy komplex“, lokalizace, která závisí na umístění vstupního brány, ale častěji lymfatického přístroje orální retrofaryngeální, krku, podčelistní žlázy a lymfatické zařízení střevní. Z lymfatických uzlin proniká patogen do krve a šíří se po celém těle a selektivně ovlivňuje tkáně lymfa-hemopoetického systému. Bakterémie a generalizace procesu vedou k silnému alergickému organismu. Brucelóza probíhá jako chroniosepsa. To je způsobeno neúplnou povahou fagocytózy. Být a reprodukovat uvnitř buněk, včetně fagocytů, brucela nejsou k dispozici ani pro protilátky, ani pro chemoterapeutické léky. Kromě toho mohou být transformovány uvnitř buněk do L-forem a v této formě trvale přetrvávají v těle a vracejí se do původní formy, způsobují recidivu onemocnění.

Symptomy brucelózy jsou velmi rozmanité a složité. Závisí především na alergizaci a intoxikaci těla a na tom, jaké orgány a tkáně se podílejí na infekčním procesu. Nejčastěji trpí lymfatickými, cévními, hepatolíniovými, nervovými a zejména muskuloskeletálními systémy. Brucelóza je charakterizována prodlouženým průběhem (někdy až 10 měsíců), ve vážných případech může vést k dlouhodobé invaliditě a dočasnému postižení, ale přesto se nemoc obvykle končí v úplném zotavení.

Laboratorní diagnostika brucelózy

Diagnostika brucelózy pomocí biologického vzorku, bakteriologické metody sérologické reakce, alergická vzorek Burne metoda a DNA-DNA hybridizace. Materiál pro tuto studii jsou krev, kostní dřeň, spojivkového sekrece, moč, mateřské mléko (kojících matek), méně často - stolice, periartikulární tekutina. Protože hlavní sídlo patogenu v tělesných buňkách jsou hemo nebo lymfopoetický systémy, by měla být dána přednost přidělení hemo nebo mielokultury. Bakteriologické vyšetření je nutné zajistit podmínky pro růst Brucella abortus (nutno C02). Identifikace izolovaných kultivací Brucella se provádí na základě údajů uvedených v tabulce. 30 znaků. U biologického vzorku (infekci morčat) uchýlili v případě, kdy je materiál vysoce kontaminované cizí mikroflóry a pro příjem přímo z nich čistá kultura patogenu je obtížné. Sérologické testy mohou být použity buď pro detekci patogenních antigenů, nebo pro detekci protilátek proti němu. Pro detekci Brucella antigenů, které může cirkulovat v krvi nebo ve volné formě nebo ve formě antigenu + protilátky (CEC - cirkulujících imunokomplexů), s následující reakcí: PHA (zejména za použití erytrocytů diagnostických souprav s monoklonálními protilátkami k rodospetsificheskomu antigen Brucella); agregační hemaglutinační reakce (RAGA); erytrocyty nesou protilátky proti brucelózním antigenům; reakce koagulace, srážení a IFM. Pro detekci protilátek v séru pacientů se používají: aglutinace Wright, Coombs reakce (pro detekci neúplných protilátek), nepřímá imunofluorescence reakce v provedení, TPHA, IPM, GŘC, ODF a zrychlení reakce na skle: Heddlsona, růže-bengálské, latex aglutinace nepřímé odezva hemolýzy (erytrocyty, citlivé Brucella LPS v přítomnosti protilátky a komplementu lyžují).

Jak zabránit brucelóze?

Vakcína proti brucelóze je specifická profylaxe brucelózy. Očkování se provádí za použití živé vakcíny připravené z kmene B. Abortus (živá brucelózní vakcína - WBC) pouze v ložiskách brucelózy kozího ovce. Očkovací látka se jednou aplikuje okulárně. Revakcinace se provádí pouze u osob, u nichž je test Burne a sérologické reakce negativní. Vzhledem k tomu, že WBC má silný alergenní účinek, je namísto toho navržena chemická protilátka proti brucelóze (HBV) připravená z antigenů stěny buněk brucety. Má vysokou imunogenitu, ale je méně alergenní. Suspenze usmrcené bruceloly (zabitá léčebná vakcína) nebo HBV může být použita k léčbě chronické brucelózy (stimulace tvorby imunity po infekci).