Brucelóza: protilátky proti patogenu brucelózy v krvi

Normálně se v krvi nevyskytují žádné protilátky proti původci brucelózy. Diagnostický titr v aglutinační reakci je 1:160 a vyšší.

Původci brucelózy jsou brucely, malé nepohyblivé gramnegativní bakterie. Při diagnostice brucelózy je nutné získané klinické a epidemiologické údaje potvrdit laboratorně. K tomuto účelu se používají bakteriologické a sérologické výzkumné metody. U akutní brucelózy se pozitivní výsledek hemokultury získá v 10–30 % případů (v 62–90 %, pokud je původcem Brucella melitensis, v 5–15 %, pokud je to Brucella abortus ). Kultura mozkomíšního moku je pozitivní u 45 % pacientů s meningitidou. Při výsevu krve, kostní dřeně a moči lze získat kulturu brucelózy po 5–10 dnech a v některých případech po 20–30 dnech. V tomto ohledu se sérologické metody pro diagnostiku brucelózy rozšířily.

Nejspolehlivějším sérologickým testem pro stanovení protilátek proti původci brucelózy v krevním séru je standardní zkumavkový aglutinační test (Wrightova reakce), který stanoví obsah protilátek reagujících převážně s lipopolysacharidovými antigeny brucelózy. Zvýšení titrů protilátek 4krát nebo vícekrát ve vzorcích krevního séra odebíraných v intervalech 1-4 týdnů umožňuje identifikovat etiologický faktor onemocnění. U většiny pacientů se titry specifických protilátek zvyšují 3.-5. den od začátku onemocnění. Za spolehlivý se považuje titr protilátek alespoň 1:160 s jeho následným zvýšením. Zvýšený titr protilátek je detekován u 97 % pacientů v prvních 3 týdnech onemocnění. Nejvyšší titr protilátek je obvykle zaznamenán 1-2 měsíce po začátku onemocnění, následně začíná rychle klesat. Standardní zkumavkový aglutinační test detekuje protilátky proti B.abortus, B.suis, B.melitensis, ale ne proti B. canis. Zvýšený titr protilátek může u 5–7 % pacientů přetrvávat 2 roky po infekci. Wrightovu reakci proto nelze použít k diferenciální diagnostice brucelózy s jinými infekčními onemocněními, pokud je brucelóza v anamnéze v posledních 2 letech. Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny kožním testem na brucelózu, očkováním proti choleře, stejně jako infekcemi způsobenými cholerovým vibriem, yersinií a Francisella tularensis. V některých případech jsou u pacientů s brucelózou možné falešně negativní výsledky aglutinační reakce, což se vysvětluje prozónovým efektem neboli tzv. blokováním protilátek. U chronických lokalizovaných forem brucelózy mohou být titry negativní nebo nižší než 1:160. Na pozadí léčby titry protilátek IgG rychle klesají a do jednoho roku se blíží nule. V případě relapsů se hladina protilátek IgG opět zvyšuje. Přítomnost jednorázového zvýšení titru protilátek IgG o více než 1:160 je spolehlivou objektivní indikací probíhající nebo nedávno prodělané infekce. Po léčbě a propuštění pacienta z nemocnice se doporučují sérologické testy během prvního roku po 1, 2, 3, 6, 9 a 12 měsících a během druhého roku čtvrtletně.

RPGA je citlivější a specifičtější pro detekci protilátek proti brucelóze v krevním séru. Hemaglutininy jsou často detekovány v případech, kdy aglutinační reakce dává negativní nebo sporný výsledek.

KSČ umožňuje detekovat komplement fixující protilátky proti brucelám, které se v krvi objevují později než aglutininy. Maximální titry protilátek v KSČ jsou zaznamenány do 4. měsíce onemocnění, poté jejich titr klesá, ale po dobu 1 roku jsou detekovány v malém množství. KSČ nemá oproti aglutinační reakci žádné významné výhody.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]