Azotemie

Jednou z variant nefrotoxických lézí je azotemie - jedná se o stav doprovázený poruchou funkce ledvin na pozadí přebytečných sloučenin dusíku v krevním oběhu. Pokud je průběh takové patologie závažný, pak je možný rychlý vývoj akutního selhání ledvin.

Pokud přeložíme název „azotemie“ z latiny, znamená to doslova „dusík v krevním oběhu“. Někdy se tomuto stavu říká uremie - tedy „moč v krevním oběhu“, ale pojmy nejsou úplně stejné: azotemie je obvykle základem uremie.

Podstata patologie spočívá v tom, že během rozkladu bílkovin se uvolňují dusíkaté sloučeniny, jako je kyselina močová, močovina, kreatinin, amoniak, puriny a indikány. Přítomnost takových produktů v krvi je zodpovědná za vývoj azotemie.

Epidemiologie

Je zajímavé, že mnoho aspektů azotemie je stále nejasných. S tím bylo řečeno, že azotemie je poměrně běžná, představuje 8% až 16% hospitalizací a navíc je spojena s výrazně vyšším rizikem úmrtí. [1]

Azotemie je jediným spolehlivým kritériem pro rozvoj selhání ledvin, včetně jeho chronické formy, kdy hodnoty kreatininu v séru překračují 0,18 mmol / litr a močovina - 8 mmol / litr (norma je 0,12 mmol / litr a 6 mmol / litr). O uremii se hovoří, když se množství fungujících nefronů sníží na méně než 20-25% požadovaného množství, a se závažnou azotemií (hladina kreatininu je více než 0,45 mmol / litr, s močovinou více než 25-30 mmol / litr).

Frekvence primární detekce azotemie je 5-20 případů na sto obyvatel za rok. Nejčastěji je patologie diagnostikována u pacientů ve věku 45-65 let. [2]

Příčiny azotemie

Krev je nepřetržitě filtrována ledvinami, což je nezbytné pro eliminaci odpadních látek a udržování rovnováhy elektrolytů v oběhovém systému. Když se průtok krve ledvinami sníží, zpomalí se filtrace, což vede k akumulaci produktů, které je nutné z těla vyloučit. Tento stav může dosáhnout úrovně intoxikace.

Akumulace dusíkatých sloučenin (například močoviny a kreatininu) je typická pro azotemii a může výrazně komplikovat práci těla. Takovou patologii vyvolávají jakékoli poruchy, které narušují renální krevní oběh - včetně nedostatečné srdeční aktivity, šoku, dehydratace, těžké ztráty krve atd. [3]

Obecně mluvíme o následujících příčinách azotemie:

• porucha renálního oběhu, snížená perfuze v důsledku poklesu objemu cirkulující krve, městnavá srdeční funkce, oslabení systémové vaskulární rezistence, pokles funkčního arteriálního objemu, který může být způsoben sepsí, hepatorenálním syndromem, poruchou funkce renální tepny;
• akutní nebo  chronické selhání ledvin , poškození glomerulů, tubulů, kapilár;
• oboustranná obstrukce močovodu s nádory nebo kameny, retroperitoneální fibróza,  neurogenní močový měchýř , obstrukce močového krku v důsledku zvětšení prostaty nebo adenokarcinomu.

Azotemii lze kombinovat a projevovat na pozadí jiných patologií.

Rizikové faktory

Mezi nebezpečné faktory, které jsou důležité ve vývoji azotemie, mohou patřit:

• traumatický šok;
• nárazový syndrom, poškození a nekróza svalové tkáně;
• úrazy elektrickým proudem;
• tepelné poškození (omrzliny, popáleniny);
• těžká ztráta krve;
• anafylaktický šok;
• peritonitida, pankreatitida, pankreatická nekróza, cholecystitida;
• dehydratace, nerovnováha elektrolytů, která může být spojena s oslabujícím zvracením, průjmem atd.;
• závažný průběh infekčních patologií;
• bakteriální šok;
• porodnická patologie (sepse, eklampsie, poporodní ztráta krve, nefropatie s předčasným odtržením placenty atd.);
• kardiogenní šok;
• intenzivní ztráta tekutin během horečnatých podmínek, fyzického přetížení, popálenin;
• intenzivní ztráta tekutiny ledvinami (s diabetes insipidus, terapie diuretiky, onemocnění ledvin s polyurií, dekompenzovaný diabetes mellitus atd.);
• narušený tok tekutiny do těla.

Rizikovou skupinou pro rozvoj azotemie jsou pacienti s vysokým krevním tlakem, diabetes mellitus, obezitou a osoby starší 50 let s různými onemocněními ledvin (včetně familiárních) a kuřáci. Rizikovým lidem se doporučuje pravidelně navštěvovat lékaře k rutinnímu vyšetření a základním klinickým testům. [4]

Patogeneze

Močovina je konečný produkt rozkladu bílkovin v těle, tvoří se v játrech. V průběhu vylučování močoviny ledvinami se vylučují zbytky „přebytečného“ dusíku. Částečně vylučováno potními žlázami (což způsobuje specifické „aroma“ potu).

Močovina vám umožňuje udržovat vlhkost v těle, normalizuje minerální metabolismus. Přebytek této látky však poškozuje tkáně a orgány. Jeho hladina závisí na rovnováze procesů produkce a vylučování z těla. Snížení koncentrace je zaznamenáno na pozadí výživy s nízkým obsahem bílkovin, hladovění, stejně jako u jaterních patologií, chemické intoxikace (arsen, látky obsahující fosfor), během těhotenství nebo hemodialýzy.

Azotemie způsobená následujícími důvody je považována za klinicky významnou:

• onemocnění ledvin, při kterém dochází k porušení vylučování močoviny z oběhového systému (pyelonefritida, glomerulonefritida, renální amyloidóza, akutní selhání ledvin, hydronefróza);
• převážně proteinová výživa, dehydratace, zánětlivé patologie doprovázené zvýšeným rozpadem bílkovin;
• mechanické blokování vylučování močoviny ledvinami (tvorba kamenů, nádory).

Azotémie způsobuje zvýšení přítomnosti močoviny, kreatininu, kyseliny močové, methylguanidinu, fosfátů atd. V krevním oběhu je močovina a kreatinin přímo závislé na stupni dysfunkce nefronu. Neexistují žádné informace o toxických účincích kreatininu, ale nadměrné množství močoviny může vést k bolestem hlavy, apatii, myasthenia gravis, artritidě. S rozvojem chronického selhání ledvin dochází k narušení tubulárně-glomerulární rovnováhy a zvyšuje se katabolismus bílkovin. [5]

Symptomy azotemie

Klinický obraz u azotemie se vyvíjí s rostoucí progresí v závislosti na poškození určitých orgánů a systémů, jakož i na zvýšení hladiny dusíkatých sloučenin v oběhovém systému.

Za základní příznaky jsou považovány následující:

• prudký pokles objemu vyloučené moči (oligurie) až do úplného zastavení (anurie);
• žízeň, suchost sliznic a kůže;
• výskyt různých typů krvácení, krvácení, hematomů atd.;
• výskyt edému až do generalizovaného otoku měkkých tkání;
• poklesy indikátorů krevního tlaku;
• zvýšená srdeční frekvence.

V počáteční fázi si pacienti stěžují na slabost, únavu, apatii a zhoršenou chuť k jídlu. Známky anémie jsou zaznamenány brzy, kvůli ztrátě krve, nedostatku železa a nízké tvorbě erytropoetinu. Časem se zvyšuje celková slabost a ospalost, objevuje se apatie (uremická encefalopatie), ochabování svalů s křečovitými záškuby, svědění kůže, parestézie, krvácení. Rozvoj pseudogoutu je možný. Příznaky se mohou rychle nebo postupně zvyšovat.

Obraz je závažný, na dialýze nevratný, k azotemii patří závažné dyspeptické příznaky (nezkrotné zvracení, průjem, anorexie), stomatogingivitida, cheilitida, bledost a zežloutnutí obličeje, suchá kůže. Krevní tlak výrazně stoupá, zaznamenává se kardiomegalie, reginopatie a městnavé srdeční selhání. Kosterní systém je ovlivněn formou osteoporózy, osteomalácie. Neurologické příznaky jsou reprezentovány myopatií a encefalopatií.

U starších pacientů se známky koronární aterosklerózy zvyšují .

První náznaky

Odpovídající množství dusíku v krevním oběhu odpovídá 18-40 mg / litr. Pokud tento obsah z jakéhokoli důvodu stoupá, pak hovoří o vývoji patologie, konkrétně o azotemii.

Lékaři hovoří o následujících hlavních známkách přítomnosti dusíku v krvi:

• Poruchy související s trávicím traktem: zápach kyseliny nebo čpavku z úst, střevní poruchy, nevolnost se zvracením, silný průjem (někdy s krvavými pruhy), známky anémie.
• Poruchy v práci nervového systému: třes svalů paží a nohou, emoční změny (apatie je nahrazena stavem nadměrného vzrušení), ospalost, dušnost.
• Jiné poruchy (krvácení, suchá kůže, celkové svědění).

Tyto příznaky jsou zpravidla vzájemně kombinovány a hovoří o vývoji selhání ledvin. Pokud nejsou léčebná opatření přijata včas, obraz se zhorší a šance na vyléčení se sníží.

Změny v ústní dutině s azotemií

Při jmenování lékaře při vyšetření pacientů s azotemií lze zaznamenat následující příznaky:

• obecné blednutí kůže („anemická“ pleť);
• ztmavnutí nehtů;
• odřeniny na kůži, škrábance spojené s intenzivním svěděním.

Pacienti si stěžují na sucho v ústech, bolest dásní, krvácení, změny chuti, vzhled kovové chuti a nepříjemný zápach. Někteří pacienti mají bolesti v jazyku nebo uvnitř tváří. Frekvence těchto patologických příznaků je proměnlivá. Například suchost v ústní dutině je detekována ve 20-30% případů, krvácení dásní - téměř v každém druhém případě poruchy chuti - v 25% případů a uremický dechový zápach lze pozorovat téměř v 80% případů. Pacientů.

Uremická stomatitida se stává celkem běžným souběžným onemocněním s azotemií. Patologie se vyvíjí se zvýšením močoviny v séru o více než 150 mg / ml, ale úplný obraz o vzhledu poruchy dosud nebyl objasněn. Patologické prvky se častěji nacházejí na vnitřním povrchu jazyka a ústní sliznice. Stomatitida nereaguje dobře na léčbu, dokud není hladina močoviny v krvi normalizována, poté se několik týdnů sama uzdravuje.

Etapy

Průběh chronické azotemie je rozdělen na vyléčitelná a terminální stadia. Vyléčitelná fáze je zcela reverzibilní s včasným jmenováním léčby a odstraněním příčiny patologie. Pokud mluvíme o závažném případě, kdy období anurie trvá několik dní, pak může dojít k smrtelnému výsledku v důsledku hyperkalémie , acidózy a poruch metabolismu vody a elektrolytů .

Terminální stadium je charakterizováno výrazným poklesem glomerulární filtrace s poruchou renálních adaptačních mechanismů. Situaci zhoršuje vysoký krevní tlak, perikarditida a poruchy krevního oběhu.

V terminálním stádiu se riziko úmrtí pacienta prudce zvyšuje. K prodloužení života pacienta se používá pravidelná dialýza. Smrt může nastat v důsledku kardiovaskulárních poruch, hyperkalémie, infekčních komplikací, sepse, krvácení, jakož i v důsledku vývoje uremického kómy .

Formuláře

Azotemie má několik klasifikací v závislosti na příčinném faktoru nástupu poruchy. Všechny typy azotemie při selhání ledvin však mají několik společných charakteristik: obvykle mají sníženou rychlost glomerulární filtrace ledvin a zvýšení hladin dusíku močoviny v krvi a hladin kreatininu v séru. Používá se index poměru močovinového dusíku ke kreatininu: tento indikátor je nezbytný k posouzení typu azotemie. Normální index je <15.

• Prerenální azotemie je vyvolána snížením srdečního výdeje a vyvíjí se v důsledku nedostatku krevního zásobení ledvin. K takovému porušení může dojít v důsledku šoku, krvácení, sníženého objemu cirkulující krve, srdeční nedostatečnosti atd. Index dusíku / kreatininu v prerenální formě azotemie je více než 15. Důvod spočívá v selhání filtrace dusíku a kreatininu. Rychlost glomerulární filtrace klesá v důsledku hypoperfuze, což vede k celkovému zvýšení dusíku a kreatininu. Díky dusíkaté reabsorpci v proximálním tubulu se však koncentrace dusíku v krevním oběhu rychle zvyšuje.
• Renální azotemie, renální azotemie ve většině případů způsobuje rozvoj uremie. Tato patologie se vyskytuje s různými poruchami funkce ledvin, s jakýmikoli parenzymovými lézemi. Základními příčinami jsou glomerulonefritida, selhání ledvin, akutní tubulární nekróza atd. Poměr indexu dusíku / kreatininu u renální azotemie je v normálních mezích. Rychlost glomerulární filtrace je snížena a hladiny dusíku a kreatininu v krvi jsou zvýšeny (ačkoli dusíkatá reabsorpce není pozorována v důsledku poškození proximálních tubulů). Ukazuje se, že dusík s kreatininem se vylučuje močovou tekutinou, která určuje normální index indexu. Retenční azotemie ledvin je doprovázena nedostatečným vylučováním močoviny močovou tekutinou s normálním vstupem do krevního oběhu, což je spojeno se slabou renální vylučovací funkcí.
• Postrenální azotemie je vysvětlena výskytem překážky adekvátního toku moči pod úrovní ledvin. Příčinou porušení může být vrozená vývojová vada (například vezikoureterální reflux), zablokování močovodu kamenem, zvýšení dělohy během těhotenství, nádorový proces, zvětšení prostaty. Zvýšená odolnost proti toku moči může vyvolat hydronefrózu. U postrenální azotemie index dusík / kreatinin překračuje 15. Zvýšený nefronový tlak vyvolává zvýšení reabsorpce dusíku, což zvyšuje jeho poměr v indexu.
• Produkční azotemie (je také nadledvinová) je charakterizována nadměrnou tvorbou struskových látek, což je možné s nadbytkem příjmu bílkovin v těle, s dehydratací, zánětlivými procesy, které jsou doprovázeny silnou destrukcí bílkovin. V těchto situacích by se močovina měla rychle vylučovat ledvinami, ale když je dosaženo koncentrace vyšší než 8,3 mmol / litr, hovoří se o vývoji selhání ledvin.
• Subrenální azotemie vzniká mechanickým blokováním vylučování močoviny ledvinami, v důsledku čehož je absorbována zpět do krevního oběhu. Základní příčinou porušení mohou být kameny, nádorové procesy (zejména adenom prostaty).
• Přechodná nebo přechodná azotemie je řada spontánně procházejících poruch, které mohou být vyvolány řadou faktorů, které způsobují dočasné zvýšení hladiny dusíku v krvi. Přechodná forma azotemie může být funkční (u zdravého člověka pod vlivem dočasných důvodů) a organická v důsledku patologických stavů (akutní intoxikace, infekce, zažívací patologie, užívání určitých léků atd.).

Hyperkalcémie a azotemie

Hyperkalcémie  je nadbytek hladiny vápníku v krvi o více než 2,5 mmol / litr. Častou příčinou tohoto stavu jsou nádory (dýchacího systému, mléčných žláz), endokrinopatie, akutní selhání ledvin, užívání určitých léků (retinol, thiazidy, doplňky vápníku), sarkoidóza, prodloužená imobilizace, dědičné patologie.

Při akutním selhání ledvin se časná diuretická fáze hyperkalcémie vyvíjí v důsledku resorpce vápenatých usazenin v měkkých tkáních a zrychlené produkce metabolitu vitaminu D ledvinovou tkání.

Hyperkalcémie vede ke spasmu aferentních arteriol, zpomaluje renální oběh (hlavně v kůře), inhibuje glomerulární filtraci a reabsorpci v tubulech hořčíku, draslíku a sodíku, zvyšuje reabsorpci bikarbonátu a vylučování iontů vápníku a vodíku.

Při prodlouženém průběhu hyperkalcémie v ledvinách se objevují známky intersticiální fibrózy a minimální glomerulární změny. Vzhledem k tomu, že se intrarenální hladina vápníku zvyšuje z kůry na papilu, při této poruše krystaly vápníku vypadávají hlavně v medulle, což vede k nefrokalcinóze a nefrolitiáze . Mezi dalšími klinickými projevy je močový syndrom obvykle zaznamenán ve formě mírné proteinurie, erytrocyturie a prerenální azotémie v důsledku dehydratace, akutního selhání ledvin nebo chronického selhání ledvin, které se vyvinulo na pozadí obstrukční pyelonefritidy.

Komplikace a důsledky

Bez ohledu na to, jak akutně se stav azotemie vyvíjí, patologie nepříznivě ovlivňuje všechny orgány a systémy těla. V první řadě komplikace postihují mozek, centrální nervový systém a trávicí orgány také trpí.

Konečným stavem, který je důsledkem akutní i chronické azotemie, může být azotemické (uremické) kóma. Jeho vývoj je vysvětlen především akumulací velkého množství produktů metabolismu dusíku v krevním oběhu, což způsobuje zvýšení intoxikace.

Akutní selhání ledvin vede ke vzniku hyperazotemie v důsledku zhoršené funkce vylučování ledvin a zvýšeného katabolismu bílkovin. V oběhovém systému se zvyšuje obsah hořčíku a draslíku, klesá hladina vápníku a sodíku. Taková porušení se projevují porušením srdečního rytmu, celkovou slabostí, ospalostí a poruchou vědomí. Srdeční aktivita je silně inhibována, vědomí může být zcela ztraceno, což může být spojeno se zvýšením koncentrace hořčíku v krevním séru, nebo se snížením hladiny sodíku.

Při chronickém selhání ledvin se   vyvíjí kóma na pozadí těžké oligurie (anurie), azotemie, amoniaku, metabolické acidózy. Při azotemii je narušeno vylučování dusíku ledvinami, což vede ke zvýšenému vylučování močoviny kůží, pleurou a trávicími orgány. Vylučování močoviny střevem znamená tvorbu toxických derivátů amoniaku, což je považováno za zvláště nebezpečné. Je zaznamenána těžká intoxikace, jejímiž příznaky jsou deprese vědomí, žízeň, nevolnost, zvracení. Kůže se stává suchou, šedou, pokrytou malými hemoragickými vyrážkami a jakoby práškovanou, což je spojeno s ukládáním krystalů močoviny. Sliznice ústní dutiny je poškozena ulcerativními nekrotickými ložisky. Obtížné dýchání. Možný vývoj toxické pneumonie a hepatitidy.

Diagnostika azotemie

Včasná diagnostika azotemie může být náročná. Za prvé není vyloučen asymptomatický průběh raných stádií azotemie u chronického selhání ledvin, což je typické pro pacienty s chronickou pyelonefritidou, latentní nefritidou a polycystickým onemocněním. Za druhé, kvůli polymorfismu poškození vnitřních orgánů mohou na první pozici přijít nespecifické příznaky: anémie, hypertenze, astenie, dna, osteopatie.

Lékař by měl být upozorněn kombinací normochromní anémie s poruchou močení, arteriální hypertenzí. Včasná diagnostika je však založena především na laboratorních a biochemických studiích.

Provádějí se následující analýzy:

• obecná analýza krve;
• obecná analýza moči;
• studie dusíku močoviny v  krvi  (AMK);
• studium  hladin kreatininu  nebo 24hodinová analýza moči.

Hlavními ukazateli funkce ledvin jsou kreatinin a močovina. K tvorbě kreatininu dochází ve svalech, poté se dostává do krevního oběhu. Kreatinin se účastní energetických intersticiálních procesů. Jeho vylučování se provádí ledvinami, proto je v diagnostickém plánu důležitý indikátor přítomnosti tohoto produktu v krvi. [6]

Močovina je odpadní produkt těla. Vzniká v důsledku rozpadu bílkovin v játrech a je vylučován z krevního oběhu ledvinami. K akumulaci močoviny dochází v patologiích - především močového systému.

U azotémie ukazuje analýza moči nízký obsah sodíku, vysoký poměr kreatininu v moči a kreatininu v séru, vysoký poměr močovinové tekutiny močoviny a močoviny v krevním séru, zvýšení koncentrace moči (ukazatele osmolarity a měrné hmotnosti). Tyto hodnoty však při diagnostice jen málo pomáhají: prerenální a postrenální formy lze určit na základě indexu dusíku / kreatininu.

Instrumentální diagnostika zahrnuje následující studie:

• ultrazvukové vyšetření ledvin a břišních orgánů (umožňuje detekovat zvýšení objemu ledvin, kamenů v ledvinné pánvi nebo močových cestách, nádorové procesy);
• radioizotopový renální sken (pomáhá posoudit renální perfuzi, identifikovat obstrukci);
• počítačové a magnetické rezonanční zobrazování;
• rentgen hrudníku (k vyloučení akumulace tekutiny v pleurální dutině, plicní edém);
• vylučovací urografie (s podezřením na obstrukci žilních cév ledvin);
• renální angiografie (k vyloučení vaskulárních příčin patologie - například stenóza renální tepny, disekce aneuryzmatu břišní aorty, vzestupná trombóza dolní duté žíly), nefrobiopsie (s nejasnou etiologií onemocnění, s prodlouženou anurií, obtížné diagnostické případy);
• elektrokardiografie, elektroencefalografie, ultrazvuk srdce;
• vyšetření fundusu.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s uremickým, diabetickým a jaterním kómatem. Jsou ukázány následující odborné konzultace:

• revmatolog (s příznaky systémové patologie);
• hematolog (k vyloučení krevních chorob);
• toxikolog (s těžkou intoxikací);
• resuscitátor (pro šok, nouzové podmínky);
• oftalmolog (k určení změn na fundusu);
• kardiolog (s výrazným zvýšením krevního tlaku, abnormalitami EKG);
• specialista na infekční choroby (s virovou hepatitidou a jinými infekčními patologiemi).

Také azotemie by měla být odlišena od těchto onemocnění:

• onemocnění ledvinových kamenů;
• tuberkulóza ledvin ;
• renální kolika ;
• polycystické onemocnění ledvin ;
• pyelitida, pyelonefritida ;
• hydronefróza , amyloidóza.

Rozdíly mezi uremií a azotemií

Azotemie je srdečním znakem  akutního selhání ledvin , který určuje závažnost jeho průběhu. Pro akutní proces (ne chronický) je typická zvýšená rychlost nárůstu azotemie: zvýšení hladiny kreatininu v krvi může být 5 mg / litr / den a dusík močoviny - 100 mg / litr / den. Během zhoršení azotemie, acidózy, poruch metabolismu elektrolytů má pacient záškuby svalů, ospalost, depresi vědomí, dušnost spojenou s nefrogenním plicním edémem a renální acidózou. Změny složení plazmy:

• zvyšuje se hladina kreatininu, močoviny, zbytkového dusíku, fosfátů, síranů, draslíku a hořčíku;
• klesá obsah vápníku, chloru a sodíku.

Azotemie je základem urémie, specifického klinického syndromu progrese renálního selhání. Pokud hovoří o azotemii při akutní nedostatečné funkci ledvin nebo v raných stádiích chronické patologie, pak uremie odpovídá terminálnímu stadiu chronického selhání ledvin.

Azotemie a uremie nejsou samostatné patologie, ale pouze důsledek poškození ledvin, komplikace jiných onemocnění.

Léčba azotemie

Konzervativní léčba azotemie zahrnuje zastavení progrese patologického procesu, odstranění faktorů, které mohou zhoršit průběh azotemie (infekce, nerovnováha ve rovnováze vody a elektrolytů, nefrotoxicita léků atd.), Korekce metabolických a hormonálních poruch. [7]

K odstranění azotemie je nutné dodržovat dietu s nízkým obsahem bílkovin a kontrolovat zvýšení krevního tlaku v ledvinách.

Na pozadí dobře upravené stravy dochází k významnému poklesu intenzity azotemie, zlepšení minerálního metabolismu a zachování reziduální renální funkce. Účinnost diety se hodnotí podle toho, jak klesají známky azotemické intoxikace, klesá hladina fosfátů a močoviny v krvi a stabilizují se hodnoty pH a séra.

V rané fázi nástupu azotemie se provádí patogenetická terapie, jejíž vlastnosti jsou určeny v závislosti na příčině poruchy. Plazmaferéza je předepsána na základě stavu pacienta a stupně intoxikace. Odebraná plazma se nahradí albuminem nebo čerstvou zmrazenou plazmou. V případě porušení hemodynamických procesů se provádějí protišoková opatření - například krevní transfuze, kapková injekce 0,2% norepinefrinu (1 ml na 200 ml fyziologického roztoku). Pokud je hlavní příčinou azotemie bakteriální šok, pak je kromě protišokových opatření předepsána antibiotická terapie. [8]

Počáteční fáze onemocnění zahrnuje intravenózní podání furosemidu (200 mg 4krát denně) nebo 10% mannitolu (1 g na kilogram hmotnosti pacienta). Další léčba je zaměřena na regulaci homeostázy.

Provádí se intramuskulární podání testosteron propionátu 50 mg denně nebo retabolil 100 mg týdně. Pokud je indikována antibiotická terapie, pak se dávka antibiotik sníží na polovinu, což je spojeno s omezenou funkcí vylučování ledvin. Je nežádoucí, aby azotemie předepisovala ototoxické látky - zejména streptomycin, monomycin, neomycin.

Acidóza je eliminována intravenózní injekcí 100-200 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Pokud oligurie pokračuje, známky uremie se zvyšují, pak je pacient přemístěn na hemodialyzační jednotku k mimotělnímu čištění pomocí umělé ledviny nebo  peritoneální dialýzy .

Indikace pro  hemodialýzu :

• rostoucí úroveň azotemie s poruchou diurézy;
• indikátor plazmatické močoviny je více než 2 g / litr, draslík - 6,5 mmol / litr;
• nekompenzovaná metabolická acidóza;
• známky rozvoje akutní uremie.

Kontraindikace hemodialýzy:

• mozkové krvácení;
• vnitřní krvácení;
• těžká forma hemodynamických poruch, doprovázená kolapsem.

Sorbentní přípravky se používají v kombinaci s dietními potravinami. Taková činidla adsorbují na svůj povrch čpavek a další toxické látky v trávicím systému. Jako sorbenty lze použít Adsorbix, Enterodez, Karbolen. [9]

Antiazotemická léčiva mají tendenci zvyšovat vylučování močoviny. Jedním z nejběžnějších léků v této skupině je Hofitol - čištěný bylinný extrakt z artyčoku, dostupný ve formě tablet a ampulí pro intravenózní a intramuskulární injekce. Podobný anti-azotemický účinek má lék Lespenephril, jehož rostlinným základem je Lespedeza capitate. Lespenephril se užívá častěji ústy, počínaje několika čajovými lžičkami denně. Kromě toho je možné intravenózní nebo intramuskulární podání léčiva. 

Léky

Léky předepisuje lékař v závislosti na závažnosti azotemie, závažnosti klinických projevů a přítomnosti dalších patologických symptomů. Možná jmenování takových léků:

• Furosemid 40 mg ráno, pod kontrolou denního močení, až třikrát týdně. Možné nežádoucí účinky: snížení krevního tlaku, tachyarytmie, závratě, bolesti hlavy, tinnitus.
• Adsorbix 1 kapsle třikrát denně, pod kontrolou hladin kreatininu. Možné nežádoucí účinky: zácpa, nevolnost, průjem, dysbióza.
• Pokud nedojde ke změnám na elektrokardiogramu, jako antagonista draslíku se použije intravenózně chlorid vápenatý nebo glukonát 10% 20 ml po dobu 3 minut s opakovaným podáním stejné dávky.
• Glukóza 20% 500 ml v kombinaci s inzulínem (rozpustný lidský krátký účinek) 50 IU intravenózně, 15-30 IU každé tři hodiny po dobu dvou dnů, dokud se obsah draslíku v krevním oběhu nestabilizuje.
• Hydrogenuhličitan sodný 5% intravenózně. Je důležité vzít v úvahu, že při dlouhodobém užívání léku se může vyvinout alkalóza, která je doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolností, bolestmi žaludku, plynatostí.
• Dextróza 5% 500 ml intravenózně kape, aby se vyplnil nedostatek objemu cirkulující krve. K úplnější a zrychlené asimilaci dextrózy dochází na pozadí zavedení inzulínu (3 IU na 1 g suchého přípravku).
• Furosemid 200 mg intravenózně pod kontrolou hodinového množství moči.
• Dopamin v množství 3 mg / kg / minutu intravenózně kape po dobu šesti hodin pod kontrolou krevního tlaku a srdeční frekvence. Vedlejší účinky po zavedení kardiotonického léčiva: změny krevního tlaku a srdeční frekvence, vazospasmus, bronchospasmus, třes, motorický neklid, úzkost a také lokální reakce.

Jako další léky je možné předepsat:

• norepinefrin, mezoton, infesol, albumin, koloidní a krystalické roztoky, čerstvě zmrazená plazma, antibiotika, léky na transfuzi krve atd.;
• methylprednisolon (4 nebo 16 mg tablety);
• cyklofosfamid (intravenózní);
• torasemid (tablety 5, 10 nebo 20 mg);
• rituximab (intravenózní infuze 100 mg, 500 mg);
• normální lidský imunoglobulin (10% roztok, 100 ml).

Jako léky pro nouzovou péči je možné použít léky k odstranění plicního edému, antikonvulziva a antihypertenziva.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je specializovaná oblast klinické medicíny, která využívá přirozené a umělé účinky na tělo:

• klimatoterapie;
• čerstvé a minerální vody;
• léčivé bahno;
• ozokerit;
• elektromagnetické pole, elektrický proud, laser atd.

U azotemie se používají mechanické, elektromagnetické a tepelné efekty, které přispívají k anestezii, stimulaci metabolických procesů, trofismu, krevního oběhu a vysoce kvalitnímu vylučování moči.

Magnetoterapie má sedativní, antihypertenzní, protizánětlivý, dekongestivní, analgetický, trofický regenerační účinek, aktivuje buněčnou a humorální imunitu.

Laserové ošetření pomáhá optimalizovat mikrocirkulaci, spouštět regenerační procesy a stimulovat glukokortikoidní funkci nadledvin.

Bylinná léčba

Azotemie je dostatečně závažný patologický stav, ve kterém nemá smysl doufat v alternativní léčbu. Je důležité poslouchat rady lékaře a řídit se jimi, stejně jako dodržovat přísnou dietu.

Jako doplněk můžete použít léčivé rostliny, pokud to ošetřující lékař nenamítá.

• Lněné semínko normalizuje průtok krve ledvinami a zvyšuje pružnost cévních stěn, což má pozitivní vliv na funkčnost ledvin. Doporučuje se konzumovat asi 25-30 g osiva denně - ve formě odvaru, nálevu, nebo přidat do salátů, obilovin, želé.
• Listy brusinky mají antibakteriální vlastnosti, zabraňují rozvoji bakteriální infekce v ledvinách a zabraňují tvorbě kamenů. Optimální je použít nálev (čaj) z listů s přidáním malého množství medu.
• Bezinky posilují cévy, mají antibakteriální a diuretický účinek, posilují ochranu močového systému a zvyšují odolnost vůči infekcím. Bobule se melou s medem a konzumují se denně 2 polévkové lžíce. L. Jako doplněk můžete vypít infuzi květů rostlin.
• Plody šípku jsou známé svými protizánětlivými, diuretickými a antispazmodickými vlastnostmi. Čistí ledviny, usnadňují jejich funkci. Z šípků se připravuje odvar s medem, který se přes den konzumuje místo čaje.

Kromě uvedených léčivých rostlin má dobrý léčivý účinek bylinná lékárnická sbírka Fitonefrol, která obsahuje list medvěda, květy měsíčku, semena kopru, kořen eleuterokoka, list máty. Tato kolekce zlepšuje močení, eliminuje křeče a brání rozvoji zánětlivého procesu. Aby se předešlo komplikacím, lze alternativní léčbu zahájit pouze po vyšetření a konzultaci s lékařem.

Strava

Dieta pro azotemii by měla zahrnovat asi pět jídel ve zlomkových porcích.

V počátcích nemoci (nejméně tři dny) by jídla měla být prakticky bez soli. Optimálně uspořádejte kontrastní dny (jablko, banán, meloun, dýně atd.). Dále je od čtvrtého dne předepsána dieta s omezením proteinových produktů na 20-40 g / den, v závislosti na stupni selhání ledvin (0,6-1 g na kilogram tělesné hmotnosti). Stejně důležité je zajistit, aby tělo dostalo potřebné aminokyseliny a vitamíny.

Je nutné správně vypočítat denní obsah kalorií ve stravě: přibližně 35 kcal / kg tělesné hmotnosti.

Strava pro azotemii by měla zahrnovat potraviny s nízkým obsahem bílkovin a dostatečné kalorií. Kromě toho musíte omezit potraviny obsahující velké množství draslíku (rozinky a brambory, sušené meruňky atd.), Fosfáty (mléčné výrobky), hořčík (ryby a tvaroh). Nezahrnuje alkohol, kávu a čaj, čokoládu a kakao. Kuchyňská sůl je minimalizována na 3 g denně. Pikantní koření, šťovík a špenát, uzené potraviny jsou také vyloučeny.

Pokrmy se vaří v páře, vaří se nebo pečou. Objem volné kapaliny může být 1,5-2 litrů.

Doporučené produkty pro azotemii:

• chléb bez bílkovin nebo otrub (bez soli);
• vejce (ne více než jedno denně);
• máslo nebo rostlinný olej;
• zelí, mrkev, řepa, cibule a zelená cibule;
• zelený hrášek, ředkvičky, čerstvé okurky;
• petržel;
• rajčatová pasta;
• dýně, meloun, meloun;
• ságo;
• kukuřičný škrob.

Jako nápoje se používají přírodní ovocné a zeleninové šťávy, šípkový odvar.

Ukázkové menu na den:

• První snídaně: pečená jablka, toast, meruňková šťáva.
• Druhá snídaně: jahody, jogurt.
• Oběd: zeleninová polévka, zelný a mrkvový salát, dýňový kastrol, želé.
• Odpolední svačina: šípkový vývar, přípitek.
• Večeře: zeleninový pilaf, okurka a salát ze zelené cibule s rostlinným olejem.

Známky azotemie mizí rychleji s dietou # 7A. Jak se stav pacientů zlepšuje, jsou převedeni do dietní tabulky č. 7B. Dieta č. 7A se používá ne déle než 20-25 dní, protože na pozadí takové výživy je často zaznamenáno vyhubnutí pacientů a zvýšení hladu. Je možné pravidelné střídání uvedených léčebných tabulek.

Chirurgická operace

Moderní medicína zahrnuje použití tří metod aktivní léčby těžké azotemie a uremie. Mluvíme o hemodialýze, peritoneální dialýze a transplantaci ledvin.

Hemodialýza se provádí připojením arteriovenózní píštěle k aparátu „umělé ledviny“. Elektrolyty a dusíkaté strusky pronikají semipermeabilní membránou a vlhkost se odstraní pod vlivem hydrostatického krevního tlaku (ultrafiltrace). Standardní typ hemodialýzy se provádí přerušovaně každý druhý den (termín dialýzy 12 až 15 hodin týdně) octanovým nebo hydrogenuhličitanovým pufrem.

Peritoneální dialýza se provádí katetrizací a zavedením speciálního roztoku pro dialýzu do břišní dutiny. Polopropustná membrána, která zadržuje dusíkaté toxiny a elektrolyty, je v této situaci reprezentována peritoneálním mezotelem. Odstranění vlhkosti ve formě ultrafiltrace se provádí pod vlivem gradientu osmotického tlaku, kterého je dosaženo použitím kapalin s vysokým obsahem glukózy (dextrózy).

Transplantace ledviny je chirurgický zákrok, při kterém je zdravá ledvina od jiné osoby transplantována pacientovi s chronickým selháním ledvin. Transplantace ledviny se obvykle získává od žijícího dárce (často příbuzného) nebo od zesnulé osoby.

Prevence

Azotemie je někdy velmi zákeřná, probíhá asymptomaticky až do okamžiku, kdy se patologie stane závažnou. Preventivní diagnostika a rutinní testy krve a moči mohou pomoci včas odhalit poruchy funkce ledvin a zahájit léčbu ještě před vznikem nevratných následků pro tělo. Je známa řada základních pravidel prevence, jejichž dodržování pomůže zabránit rozvoji azotemie.

1. Aktivita, mírná fyzická aktivita může stabilizovat krevní tlak, optimalizovat krevní oběh a snížit zátěž močového systému. Pravidelná gymnastika pomáhá vyhnout se stagnaci krve v malé pánvi a vzniku zánětlivých reakcí v genitourinárních orgánech.
2. Zdravá vyvážená strava a udržování normální hmotnosti je jedním z důležitých preventivních opatření k prevenci vzniku diabetes mellitus, kardiovaskulárních patologií a chronických onemocnění ledvin. Pro normální funkci ledvin je důležité nepřetěžovat orgány, proto je nutné upravit jak dietu, tak pitný režim. Jídlo by mělo vstoupit do trávicího systému rovnoměrně, bez přejídání a hladovění. Potraviny mohou obsahovat jen minimální množství soli a koření. Pitná voda by měla být čistá: sycené nápoje a šťávy z obchodu by měly být omezeny.
3. Kouření a pití alkoholu zhoršuje průtok krve do oblasti ledvin, což může interferovat s funkcí ledvin. Ohroženi jsou také pasivní kuřáci.
4. Preventivní návštěva lékaře vždy hraje důležitou roli, zvláště pokud člověku hrozí rozvoj onemocnění ledvin.
5. Kontrola krevního tlaku je dalším důležitým preventivním krokem k prevenci azotemie a dalších urogenitálních a kardiovaskulárních patologií.

Předpověď

Pokud je příčina azotemie odstraněna rychle a úplně, pak lze krátkodobou prognózu poruchy u pacientů, kteří netrpí jinými chorobami, nazvat příznivou. Obsah kreatininu v séru se ve většině případů normalizuje (nebo téměř normalizuje) během 1-3 týdnů. U pacientů se souběžnými patologiemi se prognóza zhoršuje i na pozadí mírného průběhu akutního selhání ledvin. [10]

Výsledek azotémie je příznivější u pacientů, jejichž stav nevyžaduje intenzivní péči. Míra úmrtnosti se výrazně zvyšuje:

• s rozvojem anurie nebo těžké oligurie;
• s těžkými souběžnými patologiemi.

Pacienti, kteří přežili těžkou azotemii a akutní selhání ledvin, mají zvýšené riziko vzniku chronického poškození ledvin.

Vysoce kvalitní léčba základního onemocnění, která vedla ke vzniku azotemie, má pozitivní vliv na prognózu. Odstranění zánětlivých procesů v močovém systému snižuje závažnost známek selhání ledvin.

Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí se pacienti vyvarovat podchlazení, nadměrného fyzického a stresového stresu. Pacienti potřebují lehké bydlení a profesionální podmínky. Po léčbě může být prospěšný prodloužený odpočinek. 

Při pozdním hledání lékařské péče a při absenci léčby má azotemie špatnou prognózu. Nemoc postupuje, získává chronický průběh a později se přidávají komplikace.